呼吸系统
什么是呼吸系统
什么是呼吸系统？呼吸系统是人类和其他动物用来进行气体交换的一组器官和组织。
它的主要功能是将氧气吸入体内，将二氧化碳排出体外，以维持身体细胞的正常代谢和生理功能。
呼吸系统由鼻腔、喉部、气管、支气管和肺组成，以及与血液循环相关的肺泡和血管网络。
呼吸系统的主要组成部分如下：1. 鼻腔：鼻腔是气体进入呼吸系统的入口。
它通过粘液和毛细纤毛帮助过滤空气中的灰尘、细菌和其他杂质，并加热和湿润空气。
2. 喉部：喉部是连接鼻腔和气管的通道。
它包括会厌、声带和喉头。
声带的运动可以控制空气的流动和声音的产生。
3. 气管：气管是一个由软骨环组成的管道，连接喉部和支气管。
它的主要作用是将空气传输到肺部。
4. 支气管：支气管是气管的分支，将空气传输到肺部。
它分为左右两支，进一步分为支气管树状结构，最终到达肺的小气管。
5. 肺：肺是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内。
它们由肺泡组成，肺泡是一个小囊泡，内部有丰富的血管网。
气体交换发生在肺泡内，氧气通过肺泡壁进入血液，二氧化碳从血液中释放到肺泡中，然后通过呼吸过程排出体外。
呼吸过程包括两个主要的步骤：吸气和呼气。
1. 吸气：吸气是指通过扩张胸腔，使空气进入肺部。
当我们吸气时，肌肉（如膈肌和肋间肌）收缩，胸腔扩大，导致肺部扩张。
这样，外部空气通过气道进入肺泡，与血液中的血红蛋白结合形成氧合血红蛋白。
2. 呼气：呼气是指通过收缩胸腔，将二氧化碳从肺部排出体外。
当我们呼气时，肌肉放松，胸腔收缩，使肺部收缩。
这样，肺泡中的二氧化碳通过气道排出体外。
呼吸系统与循环系统紧密相连，氧气通过呼吸系统进入血液，然后与红细胞中的血红蛋白结合，运输到身体各个组织和细胞。
同时，二氧化碳从组织和细胞中通过血液进入肺部，然后通过呼吸过程排出体外。
这种氧气和二氧化碳的交换维持了细胞的正常代谢和生理功能。
总的来说，呼吸系统是人类和其他动物进行气体交换的关键系统。
它由鼻腔、喉部、气管、支气管和肺组成，以及肺泡和血管网络。
呼吸系统课件PPT课件
哮喘患者需要定期接受医生的评估和治疗，以控制症状并保持良好的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见 的慢性呼吸系统疾病，表现为 持续的气流受限，可以预防和 治疗。
慢性阻塞性肺疾病的危险因素 包括吸烟、空气污染、长期职 业暴露等。
治疗慢性阻塞性肺疾病的方法 包括使用支气管舒张剂、抗炎 药物等，以及戒烟和避免暴露 于有害环境。
身心健康有很大的益处。
05 呼吸系统的研究进展
新药研发
抗炎症药物
针对哮喘、慢性阻塞性肺病等炎 症性疾病，研发新型抗炎药物，
以减轻症状、控制病情。
抗肿瘤药物
针对肺癌、喉癌等呼吸系统肿瘤， 研发新型抗肿瘤药物，以提高疗
效、延长生存期。
抗病毒药物
针对流感、SARS等病毒引起的 呼吸系统疾病，研发新型抗病毒 药物，以缩短病程、降低死亡率。
鼻腔
鼻腔内有粘膜、鼻毛等结构，可 以过滤、加湿和调温吸入的空气。
喉
喉部有软骨和粘膜组成的声带，可 以调节空气流量和发声。
气管和支气管
气管和支气管内有粘膜、纤毛等结 构，可以清除呼吸道内的异物。
02 呼吸系统的疾病
感冒
感冒是一种常见的呼吸系统疾病， 由病毒引起，通常表现为鼻塞、
流涕、咳嗽、喉咙痛等症状。
使用空气净化器可以有效过滤和去除 空气中的微粒、细菌和病毒等污染物， 提高室内空气质量。
定期开窗通风，促进空气流通，有助 于排出室内的污浊空气。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对呼吸系统造成严重的伤害，戒烟限酒是维护呼吸 系统健康的重要措施。
戒烟可以显著降低慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的风险，同时改善肺功 能和呼吸质量。
限制饮酒可以减少酒精对呼吸道黏膜的刺激和损伤，降低呼吸系统感染 的风险。
系统解剖学之呼吸系统
下壁——口腔顶，由硬腭构成；
内侧壁——鼻中隔；
外侧壁——最复杂，
由上而下为上、中和下鼻甲，
各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。
上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。
3．鼻旁窦 paranasal sinuses
额窦开口于中鼻道 筛窦开口于中、上鼻道 蝶窦开口各有什么开口？
简述喉软骨的组成及喉腔的分部。
气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？
声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？
课后思考题
感谢聆听
课后思考题 １．请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。 2.说明肺的体表投影。
三、肺的微细结构
导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末支气管等，只有传送气体功能，无气体交换功能。
01
导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。
二、肺段支气管和支气管肺段
气管
左、右主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树
支气管肺段
定义： 由肺段支气管 的分支与所属 的肺组织构成。 分段： 每侧有10个肺段（左8右10）。
01
02
04
分导气部和呼吸部
肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经
肺实质：支气管树和肺泡
气管隆嵴
左主支气管
呼吸系统生理学重点内容
呼吸系统生理学重点内容
1. 呼吸系统的结构和功能
- 呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺组织等部分。
- 其主要功能是吸入氧气，排出二氧化碳，并参与维持酸碱平衡。
2. 呼吸过程
- 呼吸过程主要分为呼吸道通气、肺泡通气和肺毛细血管气体
交换三个阶段。
- 呼吸道通气是指空气从鼻腔、咽喉、气管和支气管进入肺部。
- 肺泡通气是指氧气从肺泡进入肺毛细血管，而二氧化碳则相反。
- 肺毛细血管气体交换是指氧气从肺毛细血管进入血液，而二
氧化碳则相反。
3. 呼吸控制
- 呼吸的调节主要由呼吸中枢和感受器控制。
- 呼吸中枢位于延髓和脊髓，受到血液氧气、二氧化碳浓度以
及酸碱平衡的反馈调节。
- 感受器包括呼吸感受器和化学感受器，能感知和调节呼吸的频率和深度。
4. 呼吸肌肉
- 呼吸肌肉主要包括膈肌和肋间肌。
- 膈肌是主要的呼吸肌肉，通过膨胀和收缩来控制呼吸。
- 肋间肌则帮助扩张和收缩胸腔，增加肺的容积。
5. 呼吸与运动
- 呼吸与运动息息相关。
- 运动时，呼吸加快、加深，以满足肌肉对氧气的需求，并排出产生的二氧化碳。
6. 呼吸系统的生理变化
- 呼吸系统在正常情况下会出现生理变化，例如婴儿和年老者的呼吸频率较快，肺功能也有所不同。
以上是呼吸系统生理学的一些重点内容，希望对您有所帮助。
11第十一章 呼吸系统
黏 膜 下 层
气 管 腺
粘液性腺泡 浆液性腺泡
（三）外膜
• 由疏松结缔组织构成，其中含有软骨或骨， 构成管壁的支架，保持气道的畅通。
呼 吸 道 的 一 般 结 构
二、鼻黏膜的结构特点
• 鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻 腔覆以鼻黏膜，鼻黏膜由上皮和固有层组 成，根据结构和功能的不同，分为：
肺泡管、肺泡囊与肺泡
从终末细支气管到肺泡
肺泡上皮
由Ⅰ型和Ⅱ型2种肺泡细胞组成。 1）Ⅰ型肺泡细胞 细胞扁平，含核部位略厚，其他部位很薄， 约0.2 μm ，胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡较 多。此型细胞虽占肺内细胞数的10%，但所覆盖的 肺泡面积达95%。主要参与气血屏障的组成。损伤 后的Ⅰ型肺泡细胞由Ⅱ型细胞增殖分化补充。
2.肺泡管：管壁大部分为肺泡的开口所占据，只在 相邻的肺泡开口之间存在间断的结节状膨大。膨 大内衬单层立方上皮或单层扁平上皮，其下方为 薄层结缔组织和少量的环形平滑肌。
3.肺泡囊：肺泡囊是几个肺泡共同围成的囊状结构。 在相邻肺泡开口处无平滑肌，故无结节状膨大。 4.肺泡：为多面形的囊泡，是气体交换的场所。肺 泡壁很薄，表面衬有肺泡上皮，上皮下有基膜。 相邻肺泡紧密相贴，其间隔为少量的结缔组织， 称肺泡隔。
2）Ⅱ型肺泡细胞
• 细胞嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间，并常位于肺泡弯曲 处。占肺内细胞数的12%，覆盖肺泡约5%的表面积。 胞体呈圆形或立方形，核圆形，胞质着色浅，呈 泡沫状。电镜下，细胞游离面有少量的微绒毛， 胞质内粗面内质网、高尔基复合体发达，还有许 多分泌颗粒。颗粒大小不一，内含同心圆或平行 排列的板层结构，称嗜锇板层小体。主要含磷脂， 是一种表面活性物质，分泌到肺泡的表面，形成 一层薄膜。它具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡 直径的作用。
呼吸系统的主要器官有哪些
呼吸系统的主要器官有哪些1.鼻腔：过滤、加温和湿润吸入的空气。
2.咽：气体和食物的共同通道。
3.喉：发声器官，同时具有气体通道功能。
4.气管：将空气输送到肺部的主要通道。
5.支气管：进一步将空气分配到肺部的分支。
6.肺泡：肺部的基本功能单位，进行气体交换。
7.肺叶：肺部的结构单位，分为左右两叶。
8.肺血管：供应肺部的血液，包括动脉、静脉和毛细血管。
9.肺神经：控制肺部的神经，包括交感神经和副交感神经。
三、呼吸系统的其他结构1.胸廓：保护和支持肺部，包括胸骨、肋骨和胸膜。
2.胸膜：覆盖肺部和胸腔内壁的薄膜，具有润滑作用。
3.膈肌：呼吸肌之一，参与呼吸运动。
4.肋间肌：呼吸肌之一，参与呼吸运动。
总结：呼吸系统的主要器官包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、肺、胸廓、胸膜、膈肌和肋间肌等。
这些器官协同工作，完成人体的呼吸功能。
习题及方法：1.习题：呼吸道中，哪个器官负责过滤、加温和湿润吸入的空气？解题思路：回顾呼吸道的主要功能，找出负责过滤、加温和湿润空气的器官。
答案：鼻腔。
2.习题：肺部的基本功能单位是什么？解题思路：回顾肺部的结构，找出其基本功能单位。
答案：肺泡。
3.习题：肺部的左右两叶分别由什么结构分隔？解题思路：回顾肺部的结构，找出分隔左右两叶的结构。
答案：叶间裂。
4.习题：肺部的气体交换主要发生在哪个结构？解题思路：回顾肺部的结构，找出主要进行气体交换的结构。
答案：肺泡。
5.习题：参与呼吸运动的呼吸肌有哪些？解题思路：回顾呼吸系统的结构，找出参与呼吸运动的肌肉。
答案：膈肌和肋间肌。
6.习题：下列哪个器官不是呼吸系统的主要器官？解题思路：回顾呼吸系统的主要器官，排除不属于呼吸系统的器官。
答案：C. 胃。
7.习题：气体交换过程中，氧气是如何从肺泡进入血液的？解题思路：回顾气体交换的过程，找出氧气进入血液的途径。
答案：通过肺泡壁和毛细血管壁的扩散作用。
8.习题：下列哪个结构不是肺部的组成部分？解题思路：回顾肺部的组成部分，排除不属于肺部的结构。
第六章 呼吸系统
呼吸的三个环节：
呼吸过程由三个相互衔接并且同进进行的 环节来完成： 1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺 之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺 毛细血管之间的气体交换过程） 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、 细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞 内的氧化过程包括在内。
。 通过肺泡内的气体交换，血液由含氧气少二氧化碳多的静脉血变成含氧气多二氧化碳少的动脉血。鼻是气体进出的门户， 也是嗅觉器官，它包括外鼻、鼻腔和开口于鼻腔的鼻旁窦三部分。鼻旁窦与鼻腔相通黏膜又相连续，故鼻腔黏膜感染时， 易波及到鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻旁窦参与湿润和加温吸入的空气，并起发音共鸣的作用。前部生有可以阻挡空气中灰 尘的鼻毛；鼻腔内表面的黏膜可以分泌粘液，能使吸入的空气清洁并变得湿润；黏膜中还分布着丰富的毛细血管，可以 温暖空气。鼻腔对吸入的空气起到了清洁、温暖、湿润的作用。
第六章
呼吸系统
第四节 胸膜与纵膈
胸膜与纵膈
• 胸膜是平滑光泽的浆膜，覆盖在肺表面的部 分，称为胸膜脏层；覆盖在胸壁内面和膈肌 上面等处的部分，称为胸膜壁层。脏、壁层 间的狭窄间隙叫做胸膜腔，腔内含有极少量 液体，以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩 擦。胸部两侧的胸膜腔互不相通。 • 纵隔是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔 组织总称。纵隔上部主要含有胸腺、上腔静 脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导 管和迷走神经、膈神经等。纵隔中部主要有 心包、心脏。后纵隔则包含有胸主动脉、奇 静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。
三、肺及胸膜的体表投影
（一）肺的体表投影 两肺前缘的投影起自锁骨内侧端上方2～3cm处的肺 尖，向内下方斜行，经胸锁关节后方至胸骨柄后面， 约在第2胸肋关节水平，左右靠拢并垂直下降。右肺 前缘由此再下行至第6胸肋关节处弯向外下方，移行 于右肺下缘；左肺前缘因有心切迹，故在第4胸肋关 节处即沿第4肋软骨向外下方，至第6肋软骨中点处 移行于左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋 向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线 处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接 近脊柱时平第10胸椎棘突高度。当深呼吸时，两肺 下缘均可向上、下各移动2～3cm。
呼吸学知识点总结
呼吸学知识点总结
1. 呼吸系统结构
人体呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。
呼吸道包括鼻腔、口腔、咽部、气管和支气管。
肺是呼吸道的末端，是气体交换的主要场所。
2. 呼吸生理
呼吸生理包括肺通气、膜上的氧和二氧化碳交换以及肺动力学。
肺通气是指外界空气通过呼吸道进入肺腔的过程。
氧和二氧化碳交换是指在肺泡和毛细血管之间的气体交换过程。
肺动力学是指肺泡内气体的平衡过程。
3. 呼吸调节
呼吸的节律和深度由呼吸中枢和周围化学和机械感受器共同调节。
呼吸中枢位于延髓和脑干的呼吸中枢控制声门或膈肌。
而周围感受器通过检测动脉血氧和二氧化碳水平以及肺通气量来调节呼吸。
4. 呼吸功能检测
呼吸功能检测包括肺活量测定、呼吸频率、呼吸力学、最大呼吸等。
5. 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部异常和睡眠呼吸暂停综合症等。
总而言之，呼吸学是研究呼吸系统和呼吸机能的学科，它包括呼吸系统的解剖结构、呼吸机能、呼吸调节、呼吸道疾病、呼吸功能检测等内容。
这些知识点对于了解和诊断呼吸系统疾病、改善呼吸功能和维护呼吸健康都具有重要意义。
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三、支气管扩张症
定义：指以小支气管持久性扩张为特征的慢 性炎症性疾病。
临床表现： 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
病因和发病机制
管壁的损伤：弹性下降 管腔的阻塞： 咳嗽、牵拉：压力增高
管壁扩张
病理变化
二、小叶性肺炎
又称支气管肺炎
以细支气管为中心蔓延至所属肺小叶的多灶状 散布的急性化脓性炎症
细支气管
肺小叶 融合性小叶性肺炎
多见儿童、年老体弱者
多作为并发症
病因和发病机制
多种化脓菌混合感染 诱因：感染或营养不良等机体抵抗力下降 长期卧床 坠积性肺炎 全身麻醉 吸入性肺炎
病史摘要
分析题：
请做出诊断并说明疾病的发展经过。
第二节 肺炎
按照病因分类 细菌性、病毒性、支原体性肺炎
按照炎症的部位和范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
2 1
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
一、大叶性肺炎
主要由肺炎链球菌引起的弥漫性的急性纤维素 性炎症
病例摘要：
死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复 水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双 肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分 区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增 厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少 量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔 有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心 室明显扩张，壁厚达7mm。左心房、左心室无明显改变，右 心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有 水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大 小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
脓性痰 合并细菌感染 喘息： 痰液阻塞
管壁弹性下降 管腔狭窄 管壁痉挛
二、支气管哮喘
定义：是一种因呼吸道过敏反应引起的以支气 管可逆性、发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎 症性疾病。
特点：支气管可逆性、发作性痉挛 临床症状：喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困
难，咳嗽、胸闷，可自行缓解
病理变化
黏膜上皮杯状细胞增生，管腔大量黏液分泌物，可见 夏科-雷登（charcot leyden）晶体及curschmann螺旋 体
难点： 1.慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿、肺心病的关系。
2.肺气肿、硅肺的发病机制。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
是一组因肺实质和小气道受损，导致以慢性气 道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特 征的肺疾病总称。
尸检摘要
左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合 成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可 见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细 胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论
1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？
病因及发病机制
细支气管阻塞性通气障碍 细支气管管壁和肺泡壁的损伤：
遗传 吸烟 a-AT 弹力蛋白酶 炎症
弹力蛋白破坏 肺泡壁损伤
病理变化
肉眼：肺膨大，边缘钝圆， 缺少弹性，遗留压痕 灰白色、质软、切面 可见扩大的肺泡囊腔。
病理变化
镜下： 肺泡扩张、融合，肺泡间隔变窄、断裂 ； 肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。
左肺下叶多见 肉眼：支气管呈管状
和囊状扩张，管壁增厚， 管腔中有脓栓。
病理变化
镜下： 支气管黏膜上皮增生肥厚，伴有鳞化 管壁弹力纤维、平滑肌、软骨均破坏 大量纤维结缔组织组织增生
并发症
肺脓肿 脓气胸 肺心病
四、肺气肿
定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持续性含气量过多 并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致 肺体积增大、通气功能降低的一种肺疾病。
病例摘要： 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然 起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰， 其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音； 触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺 下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症 状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。 病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查 左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理 检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么 病变？是如何形成的？
肉眼：肺叶变软，切面可有黏液脓性液体 镜下：中性粒细胞崩解，纤维素降解吸收，肺
泡重新充气 临床：各种症状逐渐消失，X线显示稀薄云絮
状阴影。
并发症
并发症少 预后好 感染性休克 肺肉质变（lung carnification）：由于中性粒细
胞渗出过少或功能不足，导致纤维素不能完全 溶解吸收由肉芽组织机化，称肺肉质变。 败血症 肺脓肿和脓胸
过敏因素 内在因素
病理变化
黏膜上皮损伤 纤毛粘连、倒伏、脱失 上皮细胞坏死脱落，鳞状上皮化生 杯状细胞增生
黏膜下层腺体增生、肥大，浆液腺黏液化生 外膜平滑肌和弹力纤维断裂；软骨萎缩、纤维化、
钙化。 气管各层血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润
临床病理联系
咳嗽：痰液和炎症刺激黏膜上皮 咳痰：白色粘痰 杯状细胞和黏液腺体增生
2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？
3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰 音及X线影象等表现
病理变化
肉眼： 以两肺下叶和背侧多见 散在分布 0.5-1cm实变病灶 色暗红或黄色 可融合
病理变化
镜下： 细支气管壁坏死脱落，管腔有脓液 肺泡壁坏死，肺泡腔有脓液 细支气管管壁各层血管扩张、充血、中性粒细
肺泡 肺段 肺大叶 多见青壮年 高热 寒战 咳铁锈色痰 胸痛
病因和发病机制
90%以上由肺炎链球菌引起，其中1、2、3 和7型多见，3型毒力最强。
诱因：机体疲劳、受寒等抵抗力低下时 机体对肺炎球菌的急性过敏反应
病理变化
四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
病程7-10天 第1-2天 第3-4天 第5-6天 第6-7天
1.充血水肿期
肉眼:肺叶肿胀，重量增加，色暗红，切面可挤压出泡 沫状血性液体
镜下：肺泡壁充血、水肿；肺泡腔大量浆液渗出，少 量RBC和WBC。
临床：毒血症 寒战 高热 白细胞升高 咳嗽 咳稀痰 听诊湿罗音 痰细菌（+）
2.红色肝样变期
肉眼：肺叶肿大、色暗红，质实如肝 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔大量纤维
实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞 6.7×109/L，其中嗜中性粒细胞占0.89，淋巴细胞 0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清， 心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要:左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡 黄*色，透明，比重1.012。双肺各重750g，体积增大，极 度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈 灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。镜下见双肺未稍肺组 织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区 见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填 ，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多 ，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓 子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化， 纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重 300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头 肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变 。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。
病理学与病理生理学
第十四章 呼吸系统疾病 (Respiratory Disease)
山西医科大学汾阳学院：陈振文
目 录：
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
慢性阻塞性肺疾病 肺炎
重点：
1.慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病变及发展。 2.大、小叶性肺炎的病理变化及两者之间的区别。 3.硅肺的病理变化。 4.鼻咽癌、肺癌的组织学分型及病变。
讨论 1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明
诊断依据。
2．该患者的疾病的发生发展过程。 3．请用尸检发现解释患者的症状和体征？
一、 慢性支气管炎
定义：支气管壁的慢性非特异性炎症 诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息每年持续3个月，
连续两年以上。
病因和发病机制
感染因素 理化因素
吸烟 空气污染 气候因素
素和RBC渗出、少量WBC。 临床：咳铁锈色痰液
叩诊肺呈浊音 X线可见大片致密阴影 胸痛，呼吸急促、发绀等缺氧症状 痰细菌（+）
3.灰色肝样变期
肉眼：肺叶肿大，灰白色、质实如肝 镜下：肺泡壁毛细血管受压呈闭塞状；肺泡腔
大量纤维素和中性粒细胞渗出 临床：黏液脓性痰
缺氧改善 细菌（-）
4.溶解消散期
胞浸润 病灶周围可有正常肺泡扩张呈代偿性肺气肿
二、小叶性肺炎
临床病理联系
发热、咳嗽、黏液脓性痰 呼吸困难 两肺有湿啰音 X线散在不规则点状阴影