颞下颌关节疾病的 X 线诊断实习标准及评分
口腔颌面影像诊断学临床实习手册
口腔颌面影像诊断学临床实习手册自学为主，积极主动；遵守纪律，完成工作量；能拍摄全口牙片，通过书面考核。
1．掌握根尖片投照技术。
2．掌握口腔颌面X线片正常表现。
3．掌握各种常用X线检查的适应症。
4．基本掌握常见口腔颌面疾病的X线诊断和鉴别诊断。
1．8：00～8：30阅读牙片2．8：30～10：00与教师共同阅读临床病例X线片 3．10：00～12：00在教师指导下投照牙片4．下午时间安排见习涎腺造影、关节造影和实习牙片投照 5．预约一个下午与带教老师讨论病例，并接受考核。
1．投照牙片100张以上，并能分析照片缺陷的原因 2．能识别牙片、曲面体层、华特位、许勒位片上解剖结构 3．口腔颌面部常见病的X线诊断和鉴别诊断（疾病种类见大纲要求） 1．牙片投照：投照全口根尖片1～2套，供教师评估。
2．书面考核：一张牙片和一张口外片辩认正常解剖结构，三份临床病例，按要求书面回答问题。
观察、诊断200张以上牙片，并正确辨认根尖片的下述18个解剖结构及18种病变。
牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽嵴顶、骨硬板、牙周膜、切牙孔、腭中缝、鼻腔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节、颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管。
龋、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿、牙槽突水平吸收、牙槽突垂直吸收、牙脱出、牙嵌入、牙折、融合牙、畸形中央尖、畸形舌侧窝、额外牙、阻生牙、牙髓钙变、釉质发育不全、牙根折裂、致密性骨炎（1）曲面体层：上下牙列上颌窦中、下鼻甲上颌骨下颌骨下颌管颏孔颈椎茎突髁突喙突乙状切迹颧骨颧弓上颌结节翼突鼻中隔鼻底耳垂硬腭软腭舌背舌根咽腔舌骨（2）华特位：眼眶额窦筛窦梨状孔上颌窦上颌窦外下壁颧骨颧弓颧额缝颧颌缝颌间间隙喙突乳突尖颞骨岩部眶上裂（3）许勒位：髁突髁突前斜面关节前结节关节窝关节间隙内外耳孔颞骨岩部乳突蜂房蝶鞍1工作态度照片质量片数教师签字（优、良、一般，差）（优、良、及格、不及格）日期上午下午2X片位片数合计根尖片咬合片曲面体层体腔片下颌骨侧位片升支切线位片华氏位片眼眶位上颌体层片许勒氏位片髁突经咽侧位片关节侧位体层片关节造影片腮腺造影片颌下腺造影片3X观察病种例数合计牙源性颌骨骨髓炎放射性骨坏死牙源性囊肿牙源性颌骨良性肿瘤颌面骨纤维性病变颌面骨恶性肿瘤上颌骨折下颌骨折颧骨颧弓骨折颞颌关节紊乱综合征关节造影异常表现关节强直涎石症阻塞性涎腺炎复发性涎腺炎舍格伦综合征班级姓名问题1：X线片质量满意吗？缺陷在哪？问题2：列出你能指出的解剖结构问题3：指出病变部位，X线诊断、列出诊断依据问题1；X线片质量满意吗？缺掐在哪？问题2：列出你能指出的解剖结构问题3：X线诊断问题1：X线片质量满意吗？缺损在哪？问题2：X线诊断，列出诊断依据。
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。
发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。
目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。
TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。
不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。
2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。
②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。
闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。
③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。
关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。
关节盘的外侧和内侧位移。
A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。
B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，它在我们的咀嚼、说话和吞咽过程中扮演着重要的角色。
颞下颌关节紊乱是一个常见的问题，它可能表现为疼痛、强直和关节咔嗒声等症状。
由于症状不一致，颞下颌关节紊乱的诊断可能具有挑战性。
因此，医生通常会根据一些特定的标准来诊断颞下颌关节紊乱。
以下是颞下颌关节紊乱的诊断标准：
1. 疼痛：颞下颌关节紊乱的主要症状之一是疼痛，包括牙齿疼痛、面部疼痛和头痛等。
疼痛可能会导致患者的咀嚼和口腔功能受损。
2. 关节咔嗒声：颞下颌关节紊乱还可能导致咀嚼时听到的关节咔嗒声。
这种声音可能会伴随着关节强直和疼痛。
3. 关节移动异常：颞下颌关节紊乱会导致下颌骨的移动异常，例如下颌骨偏斜或关节卡住等。
4. 神经功能障碍：颞下颌关节紊乱还可能导致神经功能障碍，例如面肌痉挛、耳朵痛和听力障碍等。
5. 诱发因素：颞下颌关节紊乱可能会因为一些诱发因素而加剧，例如咀嚼、张
口、说话和吞咽等。
要诊断颞下颌关节紊乱，医生需要通过针对上述标准进行身体检查，并进行影像学检查（例如X射线、CT或MRI等）来确认诊断。
此外，医生可能还需要对患者的病史进行详细的评估，以了解可能的风险因素，例如外伤、关节退化或颅颌面畸形等。
综合上述信息后，医生可以制定出最佳的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、手术或口腔矫正等，以帮助患者缓解症状并改善咀嚼和口腔功能。
颞下颌关节活动度增大影像诊断标准
颞下颌关节活动度增大是一种常见的颞下颌关节疾病，其影像诊断标准对医生诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将从影像诊断标准的定义、特征、影像学检查方法、诊断标准和临床意义等方面进行详细的阐述。
一、定义颞下颌关节活动度增大是指颞下颌关节在功能性活动中的活动度超出了正常范围，表现为颞下颌关节的过度蜡刀（disc sliding）和过度前方位（disc displacement with reduction），在口张及侧向移动过程中有“咔哒”声，严重时可出现疼痛、张口受限等症状。
二、特征1. 临床表现颞下颌关节活动度增大的患者常表现为颞下颌关节疼痛、张口受限、颜面肌紧张等症状，严重影响生活质量。
2. 影像学表现颞下颌关节活动度增大的患者，在相关影像学检查中常可表现为颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征，需要借助影像学手段准确诊断。
三、影像学检查方法1. X线检查X线检查是常规的影像学检查手段之一，可以用于判断颞下颌关节的位置、形态、骨性病变等情况。
2. MRI检查MRI检查是目前较为常用和准确的颞下颌关节影像学检查手段，其可以显示颞下颌关节盘的位置、形态、韧带、软骨等结构，对颞下颌关节活动度增大的诊断具有重要意义。
四、诊断标准目前对于颞下颌关节活动度增大的诊断标准尚无统一的国际标准，一般根据临床症状和影像学检查的结果综合判断。
一般诊断标准包括：①颞下颌关节疼痛；②口张受限；③颞下颌关节影像学检查显示颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征。
五、临床意义颞下颌关节活动度增大可能会导致颞下颌关节疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。
及早发现和诊断可以有针对性地制定治疗方案，及时治疗，缓解患者的症状，提高其生活质量。
颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准对于该疾病的准确诊断和治疗具有重要意义。
通过临床症状和影像学检查的综合分析，可以更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
希望相关专家学者在今后的研究中能够进一步完善颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准，为临床医生提供更加可靠的诊断依据，为患者的治疗提供更有效的帮助。
口腔颌面医学影像诊断学实验教程
口腔颌面医学影像诊断学实验教程实习一口腔颌面放射技术（3学时）[实习目的及内容]重点掌握：口内片的投照方法。
掌握：常用口外片的投照方法。
熟悉：口腔专用X线机介绍(包括机器特点、基本构造等)及一般口外片的投照方法。
（1）口内片X线机（2）曲面断层X线机（3）体层X线机（4）头影测量X线机（5）放射科工作的一般原则（6）一般口外片的投照[实验用品]口腔专用X线机，胶片及图象处理配套设施。
[实习评价] 学生对分角线投照技术的掌握。
实习二牙及牙周组织正常、病变X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：(1)根尖片牙及牙周组织正常X线影像：牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽骨、骨硬板及牙周膜(2)根尖片所见有关正常 X线影像上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节及翼钩。
下颌根尖片：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌角区及内斜线(3)根尖周病变及牙周炎的X线诊断(4)牙及牙槽突损伤的X线诊断(5)根尖片进行埋伏牙定位熟悉：（1）儿童牙与颌骨X线影像。
牙胚在颌骨内的X线影像。
乳牙和恒牙X线影像的区别。
儿童颌骨X线影像特点（2）牙内陷、畸形中央尖（3）牙髓病变（4）致密性骨炎（5）牙骨质增生（6）牙根折裂[实验用品] 教学用观片灯、幻灯、牙齿及牙周正常及异常的X线片。
[实习评价] 评定学生对牙齿及牙周正常及异常的X线影像的掌握。
实习三牙合片及口外片的X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙合片的种类、用途及正常X线影像（2）华氏位片、下颌骨侧位片、升支切线位片、下颌骨开口后前位片、下颌骨后前位片、许氏位片、曲面断层、头影测量片等正常X线影像[实验用品] 教学用观片灯、牙合片及各种口外片X线教学片。
[实习评价] 评定学生对牙合片及各种口外片X线正常影像的掌握。
实习四颌面骨炎症及外伤（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙源性中央性颌骨骨髓炎X线诊断（2）牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线诊断（3）放射性骨髓炎X线诊断（4）观察骨折X线片的要点，包括骨折部位与数目、骨折类型、骨折段移位、牙与骨折关系等。
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准有以下几点：
1.咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛。
2.结构紊乱疾病：为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位(如可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等)，关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。
在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的患者中，常伴有关节半脱位。
在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。
单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。
3.关节炎症性疾病：包括滑膜炎和(或)关节囊炎，可分为急性及慢性。
临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。
此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。
4.骨关节病：根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断(附34例报告)
颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。
本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。
病程4月~20年不等。
双侧发病21例。
临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。
投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。
必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。
关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。
关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。
关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。
2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。
关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。
2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。
髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。
髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。
髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。
髁状突短小2例。
2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。
关节窝硬化3例。
关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。
2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。
河北医大口腔颌面外科学实习指导08颞下颌关节疾病
第八单元颞下颌关节疾病(3学时)[目的和要求] 通过病例示教，以及同学互相的专科检查，掌握正确的颞下颌关节疾病的病史采集、临床检查及病历书写方法；通过读各种常见的影像学图片，熟悉正常及各种常见疾病的影像学特点。
[实习内容]1. 示教颞下颌关节疾病病例，包括问诊、专科检查。
同学互相检查专科情况。
2. 示教阅读各种用于颞下颌关节疾病诊断的常见影像学图片的正确方法及常见病的影像学特点。
3. 示教专科病历书写。
4. 以颞颌关节病翼外肌功能亢进为例写一份专科病历。
[实习用品] 口镜、镊子、指套或手套、直尺、各种常见关节疾病的影像或图片、专科病历表。
[方法和步骤]1. 颞下颌关节疾病问诊及专科检查方法示教，同学相互检查。
(1) 病史采集：要求基本同前。
(2) 检查内容：①关节；②关节周围肌、骨；③牙合；④颈椎及其他。
(3) 关节检查(包括关节区张力或压痛点、运动度、关节杂音)。
①关节区张力或压痛点：双测关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧，评判闭口时的关节区张力合压痛点。
外耳道前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或示指。
如关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节结节区压痛；化脓性关节炎各区均有压痛。
②关节运动度：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹。
其中，垂直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量；关节髁突运动度以触诊髁突外侧作出初步判断；运功轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙中线轨迹进行评判。
③杂音：杂音分弹响、摩擦音及破碎音，可由触诊关节外侧判断。
弹响分张闭口初、中、末期，通常由关节盘突发性的撞击关节结节及髁突而引起，常发生于可复性盘移位患者。
摩擦音由骨面与骨面的直接解除或粗糙的关节面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孔时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病中。
破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相撞击和挤压产生。
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实习八 颞下颌关节疾病的X线诊断
【实习用品】
正常许勒位及经咽侧位片、正常颞下颌关节上腔及下腔造影教学片、颞下颌关节锥形束CT片、颞下颌关节疾病教学片。
【实习内容】
1．颞下颌关节常用检查方法及正常图像
(1)许勒位片
(2)髁状突经咽侧位片
(3)颞下颌关节锥形束CT片
(4)关节造影片
(5)磁共振图像
2．颞下颌关节紊乱病的Ｘ线诊断
(1)平片Ｘ线诊断
(2)颞下颌关节造影Ｘ线诊断
(3)颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点
3．颞下颌关节强直的Ｘ线诊断（骨性强直、纤维性强直）
【实习报告与评定】
一、评定内容
1．评定学生对许勒位片正常X线影像的掌握；
2．评定学生对骨关节病X线诊断的掌握；
3．评定学生对可复性和不可复性关节盘前移位上腔造影X线诊断的掌握；
4．评定学生对颞下颌关节骨性强直X线诊断的掌握。
二、实习报告
1．描绘许勒位片线条图，并在图上标出下列正常解剖结构：髁突、关节窝、关节结节、关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、内外耳孔、颞骨岩部、乳突蜂房（20％），见附图8-1。
图8-1 许勒位片
2. 描述经咽侧位片正常X线表现（20%），见附图8-2。
图8-2经咽侧位片
3. 描述骨关节病影像学表现，与图2为同一患者，10年后复查（20%），见附
图8-3a及附图8-3b。
图8-3a骨关节病
图8-3b 骨关节病
4. 绘图说明关节盘可复性和不可复性前移位的造影图像特点（20%）
5．描述颞下颌关节骨性强直的X线表现（20％），见附图8-4。
图8-4颞下颌关节骨性强直
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