颞下颌关节常见病ok
医科大学精品课件：颞下颌关节常见病
颞下颌关节强直
关节内强直分类 纤维性强直—靠纤维的弹性，尚有一定的张口度。 骨性强直—骨性粘连，完全不能张口。
颞下颌关节强直
关节内强直病因：
1.出生时产钳损伤 2.外伤(关节区直接外伤、颏部着地间接外伤) 3.感染(特异性感染、血源性感染、邻近组织感染) 4.其它(类风湿关节炎、放射治疗)
结构紊乱疾病
不可复性盘前移位
临 床 表 现 ： 张 口 受 限 （ 20~25mm ） ， 关 节疼痛，有关节弹响病史。
结构紊乱疾病
关节半脱位
临床表现：张口度（40mm以上），关节 弹响（张口末、闭口初），关节疼痛。
结构紊乱疾病
治疗：保守治疗为主
➢ 可复性盘前移位：牙合垫 ➢ 不可复性盘前移位：复位+牙合垫，关节
关节盘 关节韧带
颞下颌关节的功能解剖
咀嚼肌
升颌肌群 咬肌 颞肌 翼内肌 降颌肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 翼外肌
翼外肌
咬肌
颞肌
翼内肌
颞下颌关节的运动
开闭口运动 —转动和滑动相结合的运动，参与肌
肉：降颌肌群→降颌肌群+翼外肌→升颌肌群
前后运动 —滑动运动，参与肌肉：双侧翼外肌→双
颞肌后束和二腹肌前腹
颞下颌关节强直
患侧丰满 健侧平坦
颞下颌关节强直
关节外强直—颌间挛缩 外伤和感染所致的疤痕挛缩
颞下颌关节感染
急性化脓性关节炎 病因：局部感染扩散，血液扩散，外伤 临床表现：红肿热痛，功能障碍 治疗：抗炎，引流，功能锻炼
颞下颌关节肿瘤
骨瘤，软骨瘤等 软骨肉瘤，滑膜肉瘤等
病例一
颞下颌关节强直
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类1. 引言颞下颌关节是连接颞骨和下颌骨的关节，是咀嚼和开口的重要组成部分。
然而，由于各种原因，这个关节可能会发生疾病，导致不适甚至功能障碍。
本文将对颞下颌关节疾病进行分类，并介绍每一类疾病的特点和治疗方法。
2. 颞下颌关节疾病的分类根据发生原因和临床表现，可以将颞下颌关节疾病分为以下几类：2.1 颞下颌关节退行性变性疾病这类疾病是由于长期使用过度或不正确使用颞下颌关节造成的。
主要表现为关节软骨损伤、骨质增生和纤维化等退行性变化。
2.1.1 关节软骨损伤长期咬合异常、牙列不齐或缺失等原因可能导致关节软骨损伤。
患者常常出现咀嚼困难、张口受限等临床表现。
治疗方法包括口腔矫正、牙齿修复和物理治疗等。
2.1.2 骨质增生长期咀嚼异常或颞下颌关节功能紊乱可能导致骨质增生。
患者常常感到关节疼痛、张口困难等。
治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术矫正等。
2.2 颞下颌关节发育异常这类疾病是由于颞下颌关节在发育过程中出现异常导致的。
主要表现为关节错位、发育不良等。
2.2.1 关节错位关节错位是指下颌骨与颅底之间的错位，可能导致张口困难、咀嚼不适等。
治疗方法包括物理治疗、外科手术和正畸治疗等。
2.2.2 发育不良发育不良是指下颌骨和上颌骨的发育不同步，导致面部畸形和功能障碍。
治疗方法包括正畸治疗、手术修复和辅助治疗等。
2.3 颞下颌关节炎这类疾病是由于颞下颌关节发生炎症导致的。
主要表现为关节肿胀、红肿、疼痛等。
2.3.1 感染性关节炎感染性关节炎是指由于细菌或其他微生物感染引起的关节炎。
患者常常出现发热、关节肿胀和活动受限等临床表现。
治疗方法包括抗生素治疗和物理治疗等。
2.3.2 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种自身免疫性的慢性关节炎。
患者常常出现多处关节受累、早晨僵硬和乏力等。
治疗方法包括抗风湿药物治疗和物理治疗等。
3. 结论颞下颌关节是咀嚼和开口的重要组成部分，但可能会发生各种类型的疾病。
根据发生原因和临床表现，可以将颞下颌关节疾病分为退行性变性疾病、发育异常和关节炎等。
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类可以分为以下几类：
1. 颞下颌关节紊乱：这是一种常见的颞下颌关节疾病，包括颞下颌关节紊乱和颞下颌关节滑脱。
颞下颌关节紊乱是指颞颌关节的结构异常或功能障碍，导致下颌骨在开口或关闭时发生不正常的滑动。
颞下颌关节滑脱则是指下颌骨在张口时从颞骨突滑入颞骨突凹槽，但无法回到正常的位置。
2. 颞下颌关节炎：这是颞下颌关节疾病的一种炎症性疾病。
常见的原因包括感染、自身免疫性疾病或退行性关节炎。
症状包括颞下颌关节疼痛、关节肿胀、咬合困难等。
3. 颞下颌关节骨折：这是一种颞下颌关节的创伤性疾病，多由头部受到严重打击或外力引起。
骨折可发生在颞骨、下颌骨或颞下颌关节软骨处，导致颞下颌关节功能受限、疼痛和肿胀。
4. 颞下颌关节强硬症：这是一种慢性疾病，其原因可以是颞下颌关节旁组织的纤维化、钙化或关节腔内的瘢痕形成。
症状包括口张开困难、下颌骨运动受限以及关节疼痛。
5. 颞下颌关节退行性疾病：这是一种随着年龄增长而发生的关节疾病，可导致颞下颌关节的退化和功能障碍。
常见的症状包括颞下颌关节疼痛、关节咯咯声和下颌骨运动受限。
以上是一些常见的颞下颌关节疾病分类，具体的疾病类型还有
更多。
如果出现颞下颌关节不适或疼痛等症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
颞下颌关节常见病(1)
临床表现：
1、可症出状现：双前侧方。脱位主要以以单侧急性前脱位常见亦
（一下）颌单中侧线出偏现向脱健位侧时，，后患牙者早不接能触闭。合，前牙开牙合，
第二节 颞下颌关节紊乱病 一、咀嚼肌紊乱疾病
包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局 部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为 见。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、
紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
关节半脱位：主要表现为开口过大，超过 40mm以上。大开口过程中产生重击声的弹响 或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。
诊断
可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状 不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明显的
关节疼痛及开口受限 关节半脱位：有习惯性大张口的病史
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。
不可复性盘前移位：手法复位后牙合垫 治疗
关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节 囊出现炎症反应，主要包括急性、慢性 滑膜炎；关节囊炎。
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节常见疾病颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节解剖：颞下颌关节(temporomandibular joint) 位于颅骨与下颌骨之间，分左右两侧，为人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的全身唯一的双侧联动的绞链关节，具有转动和滑动两种功能。
颞下颌关节上由颞骨的关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。
在颞下颌关节周围有许多韧带，分别是颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。
其主要作用是悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。
颞下颌关节的血管和神经分布：颞下颌关节的动脉来自关节周围的颈外动脉分支，在关节内外互相吻合成血管网。
其中最主要是来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。
颞下颌关节的神经支配主要是三叉神经下颌支的分支，包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。
颞下颌关节的运动：下颌运动包括转动和滑动，基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动。
(一)开闭口运动开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。
(二)前后运动下颌的前伸和后退运动主要是滑动运动。
(三)侧向运动是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。
一侧的髁突和关节盘沿关节结节向对侧前下内方向作转动运动，对侧髁突以其纵轴作转动运动，两侧髁突有轻微的滑动运动。
回复时两侧髁突按原轨迹作相反运动。
颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病的分类国内外尚无统一标准。
近年来国内外口腔颌面外科教科书主要将此疾病分为：颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直、颌间挛缩、关节炎、关节先天性或发育性疾病、关节外伤与肿瘤等。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔颌面部常见病之一。
好发于20～30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％～50％之间。
颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的—组疾病总称。
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段
牙医必须了解的颞下颌关节病的5个阶段颞下颌关节病是一种与颞下颌关节相关的疾病，牙医在日常工作中必须了解并掌握其5个阶段的知识。
颞下颌关节病的发病原因较为复杂，常见的包括错误的咬合、关节退行性变、创伤等。
在牙医的职业生涯中，了解和诊断颞下颌关节病对于提供准确的治疗方案至关重要。
第一个阶段是疼痛。
颞下颌关节病的早期症状往往是颞下颌关节疼痛。
患者可能会感觉到耳朵附近的不适感，咀嚼食物时会有剧痛，还可能伴有咬合困难。
因为这些症状与其他牙齿疾病相似，牙医需要仔细询问患者的症状并进行全面的口腔检查，以确诊是否患有颞下颌关节病。
第二个阶段是关节咯吱声。
在颞下颌关节病的进展过程中，患者可能会出现关节咯吱声。
当患者咀嚼食物或张口时，可能会听到关节突发出的咯吱声。
这一阶段的出现表明关节有进一步的损伤，需要进行及时的治疗才能避免病情恶化。
第三个阶段是关节脱位。
颞下颌关节病的严重程度逐渐加重，患者可能会出现颞下颌关节脱位的情况。
当患者张口进行日常的活动时，关节可能会发出刺耳的咯吱声，严重的情况下甚至会出现关节卡住无法闭合的情况。
在这个阶段，牙医可能需要进行手术或使用特定的矫正器械来纠正关节的位置。
第四个阶段是关节压迫。
颞下颌关节病的进一步发展可能导致关节被相邻的组织压迫。
患者可能会出现面部疼痛、颞下颌关节周围的肿胀以及咬合不齐等症状。
牙医需要通过口腔检查和影像学检查来进一步了解关节的状况，并制定相应的治疗方案。
第五个阶段是关节破坏。
如果颞下颌关节病得不到及时的治疗，病情可能会进一步恶化，导致关节的结构受到严重破坏。
患者可能会出现关节功能丧失、面部变形等严重后果。
牙医在这个阶段可能需要与其他医学专家合作，比如口腔颌面外科医生或颞下颌关节病专家，来制定更加复杂和系统的治疗方案。
总而言之，牙医在日常工作中必须了解并掌握颞下颌关节病的5个阶段。
通过仔细询问患者的症状，进行全面的口腔检查和影像学检查，以及与其他医学专家的合作，牙医可以提供准确的诊断和治疗方案，帮助患者尽早摆脱颞下颌关节病的困扰。
颞下颌关节常见病(1)
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。