颞下颌关节解剖及常见病
颞下颌关节功能解剖特点
颞下颌关节功能解剖特点
颞下颌关节是指头骨与下颌骨之间的关节，也称为颞下颌关节。
它是人体唯一的可活动关节，能够承受大量的力量和压力。
颞下颌关节的解剖特点主要包括以下几个方面：
1.关节结构
颞下颌关节由上下两个部分组成，包括颞骨和下颌骨。
颞骨包括颞骨突和颞骨关节窝，下颌骨包括下颌支和下颌骨头。
两者之间的关节面是由软骨组织构成的，它们能够缓冲和吸收关节运动时产生的冲击和压力。
2.关节囊
颞下颌关节囊是连接颞骨和下颌骨的纤维性袋状结构。
它包围着整个关节，保护关节组织不受损伤。
颞下颌关节囊内有关节液，它能够润滑和减少关节的磨损。
3.关节韧带
颞下颌关节韧带是连接颞骨和下颌骨的强韧结构。
韧带的主要作用是固定和稳定颞下颌关节，防止关节脱位和损伤。
4.肌肉组织
颞下颌关节周围有多个肌肉组织，包括咀嚼肌、颞肌和颈肌等。
这
些肌肉组织的协同作用能够使颞下颌关节在咀嚼和说话等活动中保持稳定和灵活。
颞下颌关节的解剖特点非常复杂和精细。
它是人体唯一一个可以自由活动的关节，对于人体的正常生理功能有着至关重要的作用。
在医学领域，颞下颌关节也是研究口腔颌面疾病和颞下颌关节紊乱等问题的重要研究对象。
颞下颌关节疾病
第八单元颞下颌关节疾病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第一节颞下颌关节紊乱病一、概念及病因颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。
其发病因素不清。
在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。
好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。
颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。
近年来，多数学者接受多因素理论。
关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。
此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。
口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。
颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。
颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
二、临床表现颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。
颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。
临床表现有以下三个主要症状：1.下颌运动异常包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。
2.疼痛开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。
一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。
3.弹响及杂音在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。
弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。
【口腔医学】颞下颌关节疾病
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
31
临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
32
临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
33
临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
口腔医学中颞下颌关节病的研究
口腔医学中颞下颌关节病的研究颞下颌关节病是一种常见的口腔疾病，其特点是颞下颌关节的功能障碍，常伴随着疼痛和咀嚼困难。
近年来，口腔医学界对于颞下颌关节病的研究得到了广泛关注。
本文将从多个方面对口腔医学中颞下颌关节病的最新研究进行探讨。
一、概述1.1颞下颌关节的解剖结构颞下颌关节是人体颅颌面部的关节，主要由颞骨和下颌骨构成。
它是一种滑膜关节，具有复杂的解剖结构，包括关节盘、关节囊、关节韧带等。
1.2颞下颌关节功能和生理特点颞下颌关节主要负责颌骨的运动，如咀嚼、说话、吞咽等。
在咀嚼过程中，颞下颌关节起到承受和传递牙合力的重要作用。
此外，颞下颌关节还具有高度的生理适应性，可以在不同程度上调节颌骨的运动幅度和力度。
1.3颞下颌关节病的分类和临床表现颞下颌关节病是一种常见的关节疾病，主要包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节炎等。
临床表现主要包括关节疼痛、关节响声、张口受限、面部不对称等。
二、发生机制2.1功能性因素对于发生机制的影响功能性因素是导致颞下颌关节病的重要原因，如长期的咀嚼习惯、说话方式不当、口腔颌面部肌肉紧张等。
这些因素可能导致关节负荷失衡，进而引发关节损伤。
2.2解剖结构异常与发生机制的相关性颞下颌关节的解剖结构异常，如关节盘移位、关节韧带松弛等，也可能导致关节功能紊乱，进而引发颞下颌关节病。
三、诊断与评估方法3.1临床诊断方法及其优缺点分析临床诊断方法主要包括病史询问、口腔检查、关节功能测试等。
优点是直接、简便，但对医生的经验和专业知识要求较高。
3.2影像学检查在诊断中的应用影像学检查，如X光、MRI等，可以帮助医生了解关节的解剖结构、关节软骨状况等，对颞下颌关节病的诊断具有重要价值。
四、治疗方法与效果评估4.1保守治疗方法及其效果评估保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、口腔颌面部肌肉功能训练等。
效果评估主要依据患者的症状改善程度、关节功能恢复情况等。
4.2手术治疗方法及其效果评估手术治疗方法包括关节置换术、关节修复术等。
颞下颌关节常见病PPT课件
– 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
关节内强直临床表现
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
病因：主要由外伤和感染所致。 临床表现：表现为不同程度的张口受限或完全
不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可留 有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
四、颞下颌关节的运动
开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
颞下颌关节的解剖生理特点
生物医学工程的应用
随着生物医学工程的发展，利 用颞下颌关节的解剖生理特点 ，可以设计和开发更为符合人 体生理需求的生物材料和医疗 器械。
再生医学与组织工程的前 景
结合再生医学和组织工程技术 ，利用对颞下颌关节解剖生理 特点的理解，有望实现关节组 织的再生和修复，为关节疾病 的治疗提供新的途径。
பைடு நூலகம்
WENKU DESIGN
PART 05
颞下颌关节常见病变及临 床表现
颞下颌关节紊乱综合征
关节区疼痛
表现为关节局部酸胀或 疼痛，张口及咀嚼时明
显。
运动障碍
弹响和杂音
头痛
开口度异常，开口型偏 斜，关节绞锁等。
开口运动时出现清脆的 单响声或碎裂的连响声。
部分患者可伴有头痛症 状。
颞下颌关节炎
01
02
03
04
关节疼痛
关节局部疼痛，可放射至同侧 面部。
PART 06
总结与展望
对颞下颌关节解剖生理特点的深入理解
颞下颌关节的复杂结构
颞下颌关节由颞骨、下颌骨及关节盘等结构组成，具有复 杂的解剖关系，深入研究其结构特点有助于更好地理解其 功能。
关节运动的多样性
颞下颌关节具有多种运动形式，包括开闭口、前后移动和 侧方移动等，这些运动形式对于维持口腔功能和面部形态 具有重要意义。
PART 04
颞下颌关节相关肌肉与神 经支配
咀嚼肌群
咬肌
翼内肌
起于颧弓下缘及其深面，止于下颌支 外侧面和咬肌粗隆，受下颌神经的咬 肌神经支配。
起于翼窝及上颌结节，止于翼肌粗隆 及下颌角内侧面，受下颌神经的翼内 肌神经支配。
颞肌
起于颞窝及颞深筋膜深面，通过颧弓深 面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨 牙远中，受下颌神经的颞深神经支配。
颞下颌关节疾病
分类：
1.关节内强直或称真性关节强直 — 关节强直 2.关节外强直或称假性关节强直 — 颌挛缩
二.病因： 关节内强直：
1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围 炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）
关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。
术式： 髁状突切除术 — 适用于纤维性强直病例 关节成形术 — 适用于骨性强直病例
手 术 原 则 ： 1.截开的部位：应尽可能在下颌升支的高 位形成。有利于关节活动。常选择的截 开部位有两种： 髁状突颈部截开形成假关节 — 适用于 骨粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹 尚存的病例。 下颌切迹以下，下颌孔以上的部位截开 — 适用于骨粘连范围大，下颌切迹变 得狭小或已消失的病例。如果粘连范围 更广，截骨部位可在向下。
临床表现：
1.下颌运动失常，呈开口状，流涎， 语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变 长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下 方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁 状突颈部骨折相鉴别。
治 疗：
1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如 有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人 不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复 位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下颌运动20天左右。开口度不 宜超过1cm。
第十章 颞下颌关节疾病
顎関節疾患
颞下颌关节疾病包括
颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 阻塞性呼吸暂停综合征 （osas）
颞下颌关节的相关解刨知识
六、盘锤韧带
• 盘锤韧带又称锤骨颞下颌关节盘韧带或下颌锤韧带。该初带起自锋骨颈及骨前突，穿过鼓鳞裂，止于关节 囊的后内上份、关节盘后内缘及蝶下颌韧带，为 Filo （ 1962 ）所描速，故又称为 PFno 初带，率拉此初带，
可使听小骨和鼓膜选动。由于、颞下领关节与中耳间有盘锤韧带带联系，可解释颞下颌关节亲乱病出现耳
肌的筋膜相连续，与颈深筋膜相融合。张口时该图 510 关节外例韧带斜行部、水平部及初带松弛，前伸时被
牵拉，所以可限制下颌过度前伸。
• 单侧颞下颌关节没有以限制向内侧运动为主要功能的韧带结构，但是双侧髁突通过下颌骨建立联系，正常 情况下一侧髁突向内运动，必然伴随对侧突的相应运动（向外），此时对侧髁突的外侧韧带在一定程度上 起着限制髁突向内侧过度运动的作用。
关节盘周边附着关系及关节腔
颞后附着
关节上腔 关节盘后带 关节盘中带 关节盘前带 及翼外肌附着
双 板 区 关节下腔
颞前附着
下颌前附着
下颌后附着
关节盘矢状断面形态
关节盘外侧韧带
关节盘内侧韧带
盘髁关节——铰链关节（转动运动为主） 盘颞关节——滑动关节（滑动运动为主）
关节盘冠状断面形态
1 、关节盘附着包括附着于关节结节前斜面前缘处的颞前附着、附着于髁突前斜面前、缘髁突颈部的下颌前
和形态的关系，维持各种运动下
关节内结构的相对稳定。
3）调节关节潜在间隙的变化。
（一）关节盘的形态
节数位于题骨关节面与突之间，略呈椭圆形，内外径长于前后径。表面与题骨关节面形态相适应，后方 突起，与较深的关节窝匹配；前方略四，与较平缓的关节结节相一致，与关节结节顶相对应的地方有一个反折，
因而断面呈“ S ”形。关节盘下表面与保突外形契合，从下向上观呈凹形。
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一、颞下颌硬组织
（一）关节窝：形
似三角形，底边在前 为关节结节嵴，外边 为颧弓的后续部分， 内后边为岩鳞裂和鼓 鳞裂，内边低于外边， 内、外二边相交于一 点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起， 锥形，称关节后结节。
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颞下颌关节疾病包括
颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位 颞下颌关节强直 颞下颌关节感染 颞下颌关节肿瘤
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第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节由下颌 骨髁突、颞骨关节 面、二者之间的关 节盘，关节周围的 关节囊和关节韧带 组成。
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第一节 颞下颌关节功能解剖
硬组织 ▪ 关节窝 ▪ 关节结节 ▪ 髁状突 软组织 1.关节盘 2.关节囊 3.关节韧带 4.血管和神经
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横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁 突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向 前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭 口时髁突后退发生困难。
后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负 重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在 髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一 对负重区。
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中间带
最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的 负重区,易穿孔。
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后 带
最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。
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后带的组织学与前带相似。胶 原纤维及弹性纤维除前、后排列外， 还有呈三维交织补缀状。后带没有 血管和神经，表面有滑膜覆盖。
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➢ 关节窝顶与颅中窝 间仅有薄骨相隔。 颅内有脑膜中动脉 通过.化脓性病变破 坏骨质引起脑膜炎 或脑脓肿。
➢ 关节窝后方以岩鳞 裂与中耳紧密相邻， 两者之间的感染可 相互蔓延。
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一、颞下颌硬组织
（二）关节结节
颞下颌关节窝 及关节结节位于颞 骨鼓部的前方，包 括凹部的关节窝和 关节面的突部，即 关节结节。
颞下颌关节常见病
temporomandibular joint
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概念
颞下颌关节 (temporomadibular joint,TMJ)
位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的 铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。 它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节 在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的 作用。
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▪ 下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞 骨鼓部及岩部下表面有一凹陷, 无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳 部分腮腺及结缔组织,称下颌后 窝,其与前方的关节窝合称下颌 窝.
关节窝分为前后两部。 前部为本体部，容纳髁 突。后部为结缔组织充 满，缩小骨性容积，增 加稳定性。
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二、颞下颌软组织
（一）关节盘
➢ 关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破 坏此处
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▪ 关节结节出生时 是平的，婴儿期 下颌的吮吸运动 只是单纯的前后 滑动。
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▪ 牙齿萌出后随着咀嚼 功能的发展。关节结 节增高，髁突沿关节 结节向前下滑动。移 动距离取决于关节结 节高度。
关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与 髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。
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从前面观察面也有两个斜面：
内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是
关节压力集中处
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▪ 髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.
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髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.
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▪ 髁颈前面有一中央嵴, 其一侧或两侧有不同 程度凹陷,在X线片上 显示为低密度区.
形态结构：
➢位 于 关 节 窝 、 关 节 结 节 和 髁突之间 ➢椭圆形，内外径长于前后
径 ➢厚 度 不 均 匀 分 为 五 个 区 ： 前伸部、前带、中间带、后 带和双板区 ➢关节上下腔：上腔大而松
弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。
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关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
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颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带、中间带、 后带和双板区
o 关节囊——纤维层和滑膜 层
o 关节腔——上腔和下腔
辅Байду номын сангаас结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
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颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
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▪ 关节结节解剖形态
➢ 位于颧弓根部
➢ 前斜面为颞下窝的延长， 斜度小，便于髁突在大 张口时越过关节结节峭 顶继续向前滑行
➢ 关节结节后斜面与髁突 前斜面是相对应的功能 面，其改建活动大于关 节精品窝课件。
▪ 结构功能特点：
➢ 窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅 内
➢ 窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可 以扩散至关节
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前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。
前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成精关品课节件 盘的前伸部
中间带：最薄，前后 径窄，介于关节结节 后斜面和髁突前斜面 之间，由前、后方向 排列的胶原纤维和细 弹性纤维组成，是关 节的负重区，也是关 节盘穿孔、破裂的好 发部位。无软骨细胞 和血管、神经。
精品课件
一、颞下颌硬组织
（三）髁突 略成椭圆形，内、外径15-30mm，
前、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关
节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较
小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节
疾病，常破坏于此。
精品课件
髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极， 内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外 侧。 开口运动在耳屏前可触及外极