口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病 ppt课件

❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有 很高的诊断率。
❖ 关节下腔的容量为0.5~0.8ml.
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❖ [正常图象]
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❖ 1、关节上腔典型正常碘水造影图象
❖ （1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致 密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中 段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像 为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示 的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在 关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁 的前方。
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❖ 前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为 关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像， 自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞 后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、 后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带， 其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关 节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜 面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖一、许勒位（薛氏位）
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❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
❖位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳 塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使 听眶线与地面平行。
❖ 2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm， 后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两 侧关节间隙对称。
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❖ 3、关节结节、关节窝 ❖ 关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体
差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结 节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起， 曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节 相连续。
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程 中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声弹响。
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❖二、髁状突经咽侧位片
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❖ [投照技术] ❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片
架上，与地面垂直。
❖位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突 放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与 地面平行。请患者半张口。
❖中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对 侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经 患侧髁状突穿出。
❖中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5cm射入。
❖ 距离：75cm
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❖ [正常X线表现]
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❖ 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
❖ 1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜 形。我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm， 长与宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突 的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以 连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其 下方骨纹理结构均匀。
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❖ 开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在 关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间。
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❖ 三、颞下颌关节造影
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❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影 和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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关节造影Fra Baidu bibliotek察关节盘
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❖ [适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在 关节盘穿孔。
❖距离：近距离投照。
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❖ [正常X线表现]
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❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突 骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性
病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突
高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨
影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁
状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰， 切勿认为是病变。
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❖ （2）侧位体层开口位片
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❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
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大 开 口 状 态 下 的
第十一章、颞下颌关节疾病
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❖ 常用检查片位：
❖ 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） ❖ 2、髁状突经咽侧位片 ❖ 3、颞下颌关节造影 ❖ 4、全景位片 ❖ 5、MRI
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
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❖ [造影技术]
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关节上腔单纯碘水造影
❖ 常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于 耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡 因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内， 抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸 出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。正常成人 关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容 量可增加30%~50%。
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TMJ
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❖ 髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁 平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。