口腔颌面外科 颞下颌关节疾病 整理笔记完整版
口腔颌面外科(医学高级)：颞下颌关节疾病知识学习
口腔颌面外科(医学高级)：颞下颌关节疾病知识学习1、多选翼外肌痉挛的主要表现是（）A.疼痛B.头痛C.下颌运动异常D.开口受限E.弹响正确答案：A, D2、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的（江南博哥）描述，正确的是（）A.病程较长B.经常反复发作C.具有自限性D.好发于青壮年E.一般不发生关节强直正确答案：A, B, C, D, E3、单选患者男性，43岁。
颞下颌关节区疼痛，下颌运动异常，且有关节弹响或杂音，较为接受的诊断名称是（）A.柯斯顿综合征B.肌筋膜疼痛功能紊乱综合征C.颞下颌关节紊乱综合征D.颞下颌关节紊乱病E.颞下颌关节病正确答案：D4、单选患者男性，左颞下颌关节在开口、咀嚼时疼痛，无自发痛，检查见开口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方明显压痛，未见红肿。
最佳的治疗的措施应选用（）A.0.5%或1%利多卡因局部封闭B.2%利多卡因2～3ml封闭C.泼尼松龙混悬液0.5ml加2%利多卡因0.5～1ml局部封闭D.复位牙合垫治疗E.服用镇静剂正确答案：C5、单选关节盘穿孔或破裂时，其开口度是（）A.开口过大B.开口正常C.一般正常但有时受限D.中度受限E.过大呈半脱位正确答案：C6、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的治疗原则，描述正确的有（）A.应遵循一个合理的治疗程序B.积极对患者进行相关知识教育C.先采用不可逆性保守治疗，然后采用可逆性保守治疗，最后考虑手术治疗D.采用以保守治疗为主的综合治疗E.局部治疗的同时改进患者全身状况和精神状态正确答案：A, B, D, E7、多选下面关于颞下颌关节内强直患者开口困难的描述，正确的是（）A.病史一般较长B.表现为进行性开口困难C.有时完全不能开口D.影响进食E.开口困难程度因强直的性质而不同正确答案：A, B, C, D, E8、单选颞下颌关节疾病中最为多见的疾病是（）A.颞下颌关节炎B.颞下颌关节紊乱病C.颞下颌关节脱位D.颞下颌关节强直E.翼外肌痉挛正确答案：B9、单选颞下颌关节的功能区为（）A.关节结节后斜面和髁突后斜面B.关节结节前斜面和喙突后斜面C.关节结节后斜面和髁突前斜面D.关节结节前斜面和髁突前斜面E.关节结节后斜面和喙突前斜面正确答案：C10、多选儿童期颞下颌关节内强直可造成患者咬合关系紊乱，其表现为（）A.面下部垂直距离变长B.下颌牙弓窄小C.下颌磨牙倾向舌侧D.下颌切牙唇侧倾斜呈扇形分离E.下颌切牙舌侧倾斜正确答案：B, C, D11、单选治疗不可复性关节盘前移位可考虑首先（）A.保守治疗B.手法复位C.牙合垫治疗D.手术治疗E.理疗正确答案：B12、多选下列对于颞下颌关节强直术后复发的描述，正确的是（）A.复发率大约在10%～55%B.真性颞下颌关节强直复发率远高于假性颞下颌关节强直C.混合性强直的远期疗效更差D.影响复发的因素很多E.此并发症尚未完全解决正确答案：A, C, D, E13、单选癔病性牙关紧闭的最主要特征是（）A.外伤后发生开口困难B.常伴有精神失常C.常伴有全身游走性关节痛D.突发性开口困难或牙关紧闭E.常伴有全身其他肌痉挛或抽搐症状正确答案：D14、单选下列哪项属于颞下颌关节紊乱病（）A.急性化脓性颞下颌关节炎B.类风湿性颞下颌关节炎C.颞下颌关节脱位D.茎突过长症E.肌筋膜痛正确答案：E15、单选患者女性，34岁。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第八节 颞下颌关节疾病(一)
临床特征
主要症状
开口度过大及最大开口位关节弹响。常呈关节半脱
位状态(无痛)
治疗原则
主要为调整翼外肌功能。翼外肌封闭
开口型
开口型在开口末期偏向健侧
弹响
开口末、闭口初清脆弹响
续表
翼外肌痉挛
临床特征
主要症状
开口中度受限。疼痛
治疗原则
主要为解除肌肉痉挛。可局部理疗、中药局部热敷。翼外肌封闭
开口型
开口型偏向患侧。被动开口度大于自然开口度
弹响
无
关节盘后区损伤
临床特征
主要症状
开口及咀嚼痛。有压痛。无自发痛。开口中度受限
治疗原则
以缓解疼痛为主。理疗、口服抗炎镇痛药。一般封闭一次即可。同时应注意患
者自身保护。软食并限制下颌运动在无痛范围内２~３周。以利恢复
开口型
开口型偏向患侧
弹响
无
肌筋膜痛
临床特征
主要症状
口腔执业
第八节
一、颞下颌关节紊乱病
(一)概念
并非指单一疾病。它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病
以２０~３０岁患病率最高。
２.临床分类:功能紊乱阶段。结构紊乱阶段。器质性破坏阶段。
３.三个主要症状:下颌运动异常疼痛。开闭口运动疼痛。一般无自发痛弹响及杂音。常有弹响音、摩擦音、破碎音。
疼痛性质为持久性钝痛。有压痛点。压痛点敏感时
称扳机点。开口轻度受限
治疗原则
口服非甾体类抗炎镇痛药物、２％利多卡因封闭疗法、理疗
开口型
开口型偏向患侧。被动开口可开口到正常范围
弹响
无
口腔颌面外科 颞下颌关节疾病 整理笔记 完整版
颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。
主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。
其解剖结构既稳定又灵活一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。
其发病因素不清。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。
颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。
颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
病因：1、心理社会因素2、因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其他因素临床表现：颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。
本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。
一般无自发痛。
如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。
本病常见的异常声音有：①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；——可复性关节盘前移位②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科是一门重要的口腔学分支，主要研究口腔、颌骨以及相关组织的疾病和外科治疗。
下面将介绍口腔颌面外科的一些重点内容。
1.口腔颌面外科的基本知识：口腔颌面外科包括口腔颌面外科学、口腔颌面外科病理学以及口腔颌面外科手术学等学科内容。
学习这些基础知识是进行后续临床工作的基础。
2.口腔颌面外科的常见疾病：口腔颌面外科最常见的疾病有口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部感染、颌骨损伤以及颞下颌关节疾病等。
了解这些疾病的临床表现、诊断和治疗方法对临床工作至关重要。
3.口腔颌面外科手术：口腔颌面外科手术是该学科的核心内容。
常见的手术包括拔牙、修复颌骨骨折、颌面部肿瘤切除、颞下颌关节置换术等。
在进行手术治疗时，要注意手术技巧和严格的无菌操作，以保证手术的成功和患者的安全。
4.口腔颌面外科的特殊技术：口腔颌面外科还涉及一些特殊的技术和治疗方法。
例如，颌面部重建术可以通过骨移植或种植体来恢复颌骨的形态和功能；颌面部软组织修复术可以修复受损的颌面部软组织；颌面部激光治疗可以用于某些疾病的治疗等。
5.口腔颌面外科的科研和学术交流：科研和学术交流是推动学科发展的重要手段。
通过参加学术会议、发表研究成果和与其他学者的交流，可以不断提高口腔颌面外科的水平和质量。
总而言之，口腔颌面外科是一门涉及广泛的口腔学分支，研究口腔、颌骨及相关组织的疾病和外科治疗。
对于从事口腔颌面外科工作的医生和学生来说，掌握口腔颌面外科的基本知识、常见疾病、手术技巧和特殊技术是必不可少的。
同时，注重科研和学术交流，不断提高自身的专业水平和学术造诣，是口腔颌面外科发展的关键。
颞下颌关节的学习笔记
颞下颌关节的学习笔记S1关于解剖：1.关节组成：关节头、关节窝、关节盘、附件（韧带、肌肉）颞下颌关节：骨性结构包括下颌骨髁突、颞骨关节窝和关节盘；附件：关节囊、肌束、疏松结缔组织、纤维束等；功能：开闭口运动、铰链运动、侧方运动、旋转运动；其中关节盘：颞下颌关节疾病2发病病因（创伤、感染、发育畸形、肿瘤、咬合、紊乱、强直、不同时代社会与人精神压力因素）与机制一直未明确，不同时代不同时间节点、不同年龄组别个体是否存在不同表现变化（重建改建）；还是只有人类特有的问题？其中颞下颌关节强直一般是感染多见、其次创伤为主，系统免疫性疾病多发关节强直等；3解剖特点：3-1轴位观：下颌骨髁突为内外径长2~3倍》前后径短，呈横轴形椭圆形；内侧的突出大于外侧的突出；向内突出多，向外突出少。
内、外径18～24mm，前、后径5～8mm侧面观：髁突顶的横嵴为界分前斜面、后斜面；后面观：后斜面可分内侧斜面、外侧斜面；前斜面：为功能面，较小为关节的负重区；闭口位时，此面对着关节结节后斜面；较多关节疾病，先破坏此面；外斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压力应力的集中处。
此面改建活动活跃；两侧髁突的最大横截面水平轴与下颌支垂直，水平轴略偏向背侧，两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，约成145°～160°角，这一角度可使下颌关节作侧方运动时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧方运动中的稳定性。
髁突外侧极有一粗糙面是关节盘和韧带附着处。
髁突颈部，稍细，稍弯向腹侧，是骨折好发部位之一。
颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程度的凹陷，X线片上可产生密度降低区，属正常。
关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼外肌的附着处。
3-2关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。
有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节；3-3颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。
口腔颌面外科学之颞下颌关节强直期末考试复习要点
全口义齿51.牙列缺失是指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙牙合，为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿。
52.无牙牙合牙槽嵴：牙缺失后，牙槽骨逐渐吸收和改建，形成连续的骨嵴，为无牙牙合牙槽嵴，又称剩余牙槽嵴。
53.颊侧翼缘区：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。
又称颊棚区，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙厚垫。
义齿基托在此区内可有较大范围的伸展。
54.上颌硬区：位于上腭中部的前份，骨组织成嵴状隆起，又称上颌隆突，表面覆盖的黏膜甚薄，覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防止产生压痛。
60 腭小凹：是口内粘液腺导管的开口，位于腭中逢后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，并列2个，上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。
55.后堤区：前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区，能起到边缘封闭作用。
56.下颌隆突：位于下颌两侧前磨牙根部的舌侧，隆起程度不同。
基托组织面应适当缓冲。
过分突出的下颌隆突需施行手术铲除后再制作全口义齿。
57.磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫，覆盖在磨牙后三角上，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部，作为指导排列人工牙的标志。
下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高。
58.无牙牙合区的分区：分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。
主承托区包括牙槽嵴顶，腭部穹隆区，颊棚区。
副承托区包括上下颌牙槽嵴顶的唇，颊和舌腭侧。
边缘封闭区为义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。
缓冲区指需要缓冲咀嚼压力的区域，主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。
59.全口义齿表面为：组织面，组织面是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面；咬合面，咬合面是上下颌牙咬合接触的面；磨光面，磨光面是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。
60.全口义齿的固位和稳定：固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，稳定是指义齿对砍水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。
(完整word版)口腔颌面外科学上整理总结
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。
口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病
口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。
在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。
下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。
颞下颌关节疾病一、颞下颌关节紊乱病1.概念一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的.一组疾病的总称。
2.分类(1)咀嚼肌紊乱疾病类①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。
弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧;两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。
0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。
②翼外肌痉挛：开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。
理疗;2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭;中药热敷。
③咀嚼肌群痉挛：开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。
温和物理治疗。
④肌筋膜痛：因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。
开口轻度受限。
可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。
(2)关节结构紊乱疾病类①可复性关节盘移位：开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位板治疗。
②不可复性关节盘移位：典型关节弹响史，关节绞锁史;进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。
手法复位;关节镜外科复位;黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。
③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。
可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。
(3)炎性疾病类：疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。
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颞下颌关节疾病
颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节。
主要功能就是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。
其解剖结构既稳定又灵活
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它就是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状得一组疾病得总称。
其发病因素不清。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常与伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。
颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。
颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但就是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
病因：
1、心理社会因素
2、因素
3、免疫因素
4、关节负荷过重
5、关节解剖因素
6、其她因素
临床表现：
颞下颌关节紊乱综合征得发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：
正常成人自然开口度平均约3、7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。
本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
如关节盘脱出、破裂已成为运动中得障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘得障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。
（2）疼痛：
主要表现为开口与咀嚼运动时关节区或关节周围肌群得疼痛。
一般无自发痛。
如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应得关节区与肌组织会有压痛。
（3）关节弹响与杂音：
正常颞颌关节在下颌运动时无明显得弹响与杂音。
本病常见得异常声音有：
①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”得声音；——可复性关节盘前移位
②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”得破碎声音；
——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续得似揉玻璃纸样得磨擦音。
——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）
诊断与鉴别诊断：
1、肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，
而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当得治疗，失去了肿瘤早
期根治得良机。
因此，当有开口困难，特别就是同时伴脑神经症状或其她症状者，应考虑就是否有以下部位得肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别就是髁状
突软骨肉瘤。
②颞下窝肿瘤。
③翼腭窝肿瘤。
④上颌窦后壁癌。
⑤腮腺恶性
肿瘤。
⑥鼻咽癌等。
2、颞下颌关节炎
（1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下
对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。
（2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢
小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3、耳源性疾病
外耳道疖与中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口与咀嚼，仔细进行耳
科检查不难鉴别。
4、颈椎病
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。
但疼痛与开口与咀
嚼无关，而常常与颈部活动与姿势有关。
有得可有手得感染与运动异常。
X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5、茎突过长症
除了吞咽时咽部疼痛与感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区
疼痛以及关节后区，耳后区与颈部牵涉痛。
X线片检查容易确诊。
6、癔病性牙关紧闭
癔病性牙关紧闭如与全身其她肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。
此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特得性格特征，一般在发病时有
精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。
此病用语言暗示或间接暗示（用其她治疗法结合语言暗示）常能奏效。
7.破伤风牙关紧闭
防治原则：
1、以保守治疗为主。
采用对症治疗与消除或减弱致病因素相结合得综合治疗。
2、治疗关节局部症状得同时应改进全身状况与患者得精神状态。
3、应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病得性质、发病因素、预后以及有关下颌运动得知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。
4、遵循一个合理得、合乎逻辑得治疗程序。
5、治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种
手术治疗。
一、咀嚼肌紊乱疾病类
临床特征治疗要点
翼外肌功能亢进
弹响与开口过大呈半脱位
弹响发生在开口末期，发生在一侧时，
开口型在开口末偏健侧；两侧均有弹响者，
开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较
弱者；不感到关节疼痛，也无压痛
翼外肌功能亢进
调整翼外肌功能，
翼外肌封闭，配合肌训
练
翼外肌痉挛
疼痛与开口受限，一般无自发痛，不影
响睡眠，钝痛；
开口度中度受限（2-2、5cm），被动开
口度大于自然开口度；
翼外肌相应面部，相当于下关穴处与上
颌结节后上方有压痛，一般关节本身无压
痛，不出现弹响，开口时偏向患侧
翼外肌痉挛
解除肌痉挛
1、理疗
2、封闭疗法
3、中药局部热敷
4、其她推拿、按摩、局
部热敷
咀嚼肌群痉挛
严重开口受限，开口度仅在0、5-1、5cm，
开口痛与咀嚼痛不明显，无弹响与杂音，
不少患者伴头痛，病期长，数周、数月至
一年。
单一闭肌痉挛，更多为闭肌群痉挛
同上
温与得物理治疗为主因素、神经心理因素、咀嚼肌承受负
唯一不同点：疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。
如为急性炎症，在关节区可有红肿与明显压痛，有时有自发痛，如有关节积液，
、关节盘穿孔、破裂——关节盘移位发展而成，最常见关节盘双板区
、骨关节病——开口运动中有连续得摩擦音，有得似捻发音或揉玻璃纸音
、关节盘穿孔、破裂伴骨关节病
颞下颌关节：
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间得关节盘、关节周围
得关节囊与关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。
颞下颌关节得神经，来自咬肌神经及耳颞神经得耳前支。
其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等得分支，关节盘除其中央
部分外，均有动脉供养。
颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节，其解剖与运动
都就是人体最复杂得关节之一。
双侧脱位得症状：
1、下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭合，唾液外流，语音不清，咀嚼
单侧急性前脱位：症状类似，只在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙
中线偏向健侧，健侧后牙呈反
（三）混合性强直——以上两同时存在
关节内与关节外强直得鉴别诊断鉴别点关节内强直关节外强直
病史化脓性病史，损伤史等口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等
颌间瘢痕无有
面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）。