颞下颌关节疾病课件PPT课件
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《颞下颌关节脱位》课件
症状识别
颞下颌关节脱位的患者可能会出现张口受限、疼痛、弹响等 症状。这些症状会影响患者的咀嚼和语言功能，需要及时治 疗。
颞下颌关节脱位的治疗方法
手法复位
对于急性颞下颌关节脱位，通常采用手法复位的方法进行治疗。医生会使用特 定的手法将关节复位，并给予必要的固定措施以维持关节的稳定。
手术治疗
对于反复发作或手法复位失败的颞下颌关节脱位，可能需要手术治疗。手术方 法包括关节镜手术和切开手术，根据患者的具体情况选择合适的方法。
避免过度用力
避免过度用力咬合或张口，如咬硬物 、过度张口等。
04
CATALOGUE
颞下颌关节脱位病例分析
病例一：颞下颌关节脱位的治疗过程与效果
总结词
成功治疗，恢复正常功能
详细描述
病例一中的患者因颞下颌关节脱位导致咀嚼和语言功能受限，经过复位治疗后，患者颞下颌关节恢复正常位置， 未出现复发，咀嚼和语言功能恢复正常。
颞下颌关节脱位的康复训练
咬合训练
颞下颌关节脱位的患者需要进行 咬合训练，以增强颞下颌关节的 稳定性和肌肉力量。咬合训练包 括咬合板训练和咀嚼肌训练等。
物理治疗
物理治疗也是颞下颌关节脱位康 复的重要手段。物理治疗师会根 据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，包括温热疗法、冷敷
、电刺激等。
日常注意事项
病例二：颞下颌关节脱位的康复案例
总结词
积极康复，改善生活质量
详细描述
病例二中的患者在颞下颌关节脱位治疗后，积极进行康复训练，包括物理治疗和咬合调整，成功改善 了面部疼痛和咀嚼困难的症状，提高了生活质量。
病例三：颞下颌关节脱位的预防措施与效果
总结词
预防为主，降低复发风险
详细描述
颞下颌关节脱位的患者可能会出现张口受限、疼痛、弹响等 症状。这些症状会影响患者的咀嚼和语言功能，需要及时治 疗。
颞下颌关节脱位的治疗方法
手法复位
对于急性颞下颌关节脱位，通常采用手法复位的方法进行治疗。医生会使用特 定的手法将关节复位，并给予必要的固定措施以维持关节的稳定。
手术治疗
对于反复发作或手法复位失败的颞下颌关节脱位，可能需要手术治疗。手术方 法包括关节镜手术和切开手术，根据患者的具体情况选择合适的方法。
避免过度用力
避免过度用力咬合或张口，如咬硬物 、过度张口等。
04
CATALOGUE
颞下颌关节脱位病例分析
病例一：颞下颌关节脱位的治疗过程与效果
总结词
成功治疗，恢复正常功能
详细描述
病例一中的患者因颞下颌关节脱位导致咀嚼和语言功能受限，经过复位治疗后，患者颞下颌关节恢复正常位置， 未出现复发，咀嚼和语言功能恢复正常。
颞下颌关节脱位的康复训练
咬合训练
颞下颌关节脱位的患者需要进行 咬合训练，以增强颞下颌关节的 稳定性和肌肉力量。咬合训练包 括咬合板训练和咀嚼肌训练等。
物理治疗
物理治疗也是颞下颌关节脱位康 复的重要手段。物理治疗师会根 据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，包括温热疗法、冷敷
、电刺激等。
日常注意事项
病例二：颞下颌关节脱位的康复案例
总结词
积极康复，改善生活质量
详细描述
病例二中的患者在颞下颌关节脱位治疗后，积极进行康复训练，包括物理治疗和咬合调整，成功改善 了面部疼痛和咀嚼困难的症状，提高了生活质量。
病例三：颞下颌关节脱位的预防措施与效果
总结词
预防为主，降低复发风险
详细描述
颞下颌关节脱位的科普知识PPT课件
如何治疗颞下颌关节脱位？ 疼痛管理
可以使用非处方药物如布洛芬来减轻疼痛和 炎症。
严重疼痛时，医生可能会开具处方药物。
如何治疗颞下颌关节脱位？ 康复训练
通过物理治疗来恢复关节功能和增强肌肉力 量。
定期的康复训练有助于防止再次脱位。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果脱位后疼痛持续且加重，应尽快就医。
及时的医疗干预有助于防止并发症。
何时寻求医疗帮助？ 无法正常咀嚼
如无法正常进食或咀嚼，应立即寻求专业帮助。
这可能影响营养摄入和整体健康。
何时寻求医疗帮助？ 再次脱位
若出现多次脱位，应进行进一步评估和长期管理 。
可能需要考虑手术干预或长期康复方案。
谢谢观看
何时会发生颞下颌关节脱位？
何时会发生颞下颌关节脱位？ 触发因素
脱位可能发生在剧烈运动、情绪激动或意外 事故中，特别是在大幅度张口时。
频繁的咀嚼硬物也是一个风险因素。
何时会发生颞下颌关节脱位？
易感人群
儿童、青少年及关节松弛者更容易发生此类 脱位。
部分人群可能由于解剖结构差异而更易受影 响。
何时会发生颞下颌关节脱位？
预防施
避免剧烈张口、减少咀嚼硬物，定期进行口 腔检查。
如有脱位史，建议在饮食及生活中保持警惕 。
何如诊断颞下颌关节脱位？
何如诊断颞下颌关节脱位？ 临床检查
医生通过观察下颌位置、活动范围及疼痛情况进 行初步检查。
触诊可以帮助判断关节是否脱位。
何如诊断颞下颌关节脱位？ 影像学检查
X光或CT扫描有助于确认脱位的程度及位置。
该情况可能会引起疼痛、咀嚼困难及口腔打开受 限。
什么是颞下颌关节脱位？ 发生机制
颞下颌关节脱位讲课PPT课件
颞下颌关节脱位的治疗方法：目前，颞下颌关节脱位的治疗主要包括 保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括手法复位和颌垫治疗等，而 手术治疗则包括关节镜手术和开放手术等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的治疗方法，以最大程度地恢复患者的颞下颌关节功能。
颞下颌关节脱位的预防：颞下颌关节脱位的预防主要从改善生活习惯和加强 口腔保健等方面入手。例如，保持正确的姿势、避免过度张口、定期进行口 腔检查等。通过预防措施的实施，可以有效地降低颞下颌关节脱位的发病率。
颞下颌关节脱位的治疗难点与挑 战
颞下颌关节脱位的研究趋势与展望
颞下颌关节脱位的研究进展：近年来，随着医学技术的不断进步，颞下颌关 节脱位的研究也取得了显著的进展。研究者们对颞下颌关节的解剖结构、生 物力学和病理机制等方面进行了深入探讨，为治疗颞下颌关节脱位提供了更 多有效的方法。
颞下颌关节脱位的诊断技术：随着影像学技术的发展，颞下颌关节脱位的诊 断更加准确和可靠。目前，常用的诊断技术包括X线平片、CT和MRI等，这 些技术可以帮助医生更好地了解患者的病情，为制定治疗方案提供依据。
理疗，以促进关节恢复。
颞下颌关节脱位治疗的 注意事项：患者在接受 颞下颌关节脱位治疗后， 需要定期回诊复查，以 便医生了解关节恢复情 况，并根据具体情况调 整治疗方案。同时，患 者也需要注意观察病情 变化，如有异常情况及
时就医。
颞下颌关节脱位治疗的预防： 预防颞下颌关节脱位的关键 是避免过度张口和吃过硬的 食物，同时保持良好的口腔 卫生。对于有颞下颌关节脱 位家族史的人群，更应加强 预防意识，定期进行口腔检
避免过度张口： 避免吃硬食物， 避免过度张口
保持正确姿势： 避免长时间低头， 保持正确姿势
定期检查：定期 到医院检查颞下 颌关节
颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 课件
ed by xy
前面
2023/6/15
后面
Produced by xy
关节盘
前带 中间带 后带 双板区
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
关节盘的结构
Produced by xy
盘 突 正 常 关 系
正常时下颌髁状 突前斜面正对着 关节盘的中间带 2023/6/15
病因 ：
（1）精神因素 焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、 失眠
（2）牙合因素 异常牙合关系
（3）免疫因素 局部自身免疫反应
（4）关节负荷过重 如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关 节手术等均可造成关节器官的破坏。
2023/6/15
Produced by xy
（5）关节解剖因素 现代人颞下颌关节、肌肉韧带 明显变弱，关节的承重能力也相应降低
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
2023/6/15
Produced by xy
临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
临床分类、分型及特点
1．咀嚼肌紊乱疾病类 以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关 节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。
临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口 型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹 响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响 声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失
颞下颌关节常见病PPT课件
– 关节内强直：关节内发生病变造成关节内的纤 维性或骨性粘连。
– 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
关节内强直临床表现
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
病因：主要由外伤和感染所致。 临床表现：表现为不同程度的张口受限或完全
不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可留 有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
四、颞下颌关节的运动
开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
– 关节外强直：病变位于关节外，纤维或骨性粘 连位于上下颌骨之间的皮肤、黏膜或深层组织， 又称颌间挛缩。
一、关节内强直
病因：颞下颌关节强直可分为先天性和后
天性 先天性极为少见 后天性多见，最常见的原因是外伤和感染。
关节内强直临床表现
大多发生在儿童，随着年龄增长，逐渐出现张口受 限，早期为纤维强直，后期发展为骨性强直。 纤维强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，患者 仍可轻微张口。 骨性强直表现为完全不能张口。 儿童面部发育异常，造成下颌后缩，形成小颌畸形。 严重者呈鸟嘴畸形，伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征。
关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
二、颌间挛缩
病因：主要由外伤和感染所致。 临床表现：表现为不同程度的张口受限或完全
不能张口，有面部皮肤外伤和感染者，面部可留 有明显的瘢痕，口内可有瘢痕条索。
病史。急性期关节疼痛明显，张口受限， 下颌运动功能障碍；慢性期张口受限明显。
治疗原则：保守为主。服药、休息、封
闭以及关节腔冲洗治疗等。
四、骨关节病
骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与 变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性 病变。
病因：
原发性骨关节病病因不明 继发性骨关节病的主要病因是局部因素，
如关节持续承受异常压力，咬硬物等
四、颞下颌关节的运动
开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。
颞下颌关节紊乱常见病PPT课件
颞下颌关节紊乱与骨关节炎
骨关节炎是一种退行性关节疾病，常见于老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬 和活动受限等症状，而颞下颌关节紊乱通常发生于年轻人，主要表现为颞下颌 关节弹响和张口受限等症状。
与其他口腔疾病的鉴别诊断
颞下颌关节紊乱与牙周炎
牙周炎是一种口腔细菌感染性疾病，主要表现为牙齿松动、牙龈红肿和牙周溢脓 等症状，而颞下颌关节紊乱主要表现为颞下颌关节局部疼痛、弹响和张口受限等 症状。
常见症状
关节弹响
在张口、闭口或咀嚼时出现关 节弹响或杂音。
头痛与颈部疼痛
疼痛可放射至头部和颈部，引 起头痛和颈部疼痛。
疼痛
颞下颌关节区疼痛，可放射至 头颈部，张口和咀嚼时疼痛加 剧。
下颌运动异常
张口受限，张口过大或过小， 下颌左右移动受限等。
焦虑与抑郁
长期疼痛和不适可能导致焦虑、 抑郁等心理问题。
特点
TMD通常与紧张、焦虑、抑郁等 心理因素有关，也与不良的咀嚼 习惯、过度使用某些药物、创伤 等物理因素相关。
发病原因
心理因素
长期紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致TMD的发生。
物理因素
不良的咀嚼习惯，如过度使用一侧牙齿咀嚼；过度使用某些 药物，如类固醇；创伤，如面部受到外伤等，都可能引发 TMD。
其他检查
如血液检查、免疫学检查等， 以排除其他可能的病因。
治疗方法
药物治疗
口服非甾体消炎药、激素类药 物等，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗、超声 波等物理治疗方法，改善局部 血液循环，缓解疼痛。
咬合板治疗
通过调整咬合关系，减轻颞下 颌关节负担，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重的颞下颌关节紊乱， 如关节盘穿孔、关节骨质的破
骨关节炎是一种退行性关节疾病，常见于老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬 和活动受限等症状，而颞下颌关节紊乱通常发生于年轻人，主要表现为颞下颌 关节弹响和张口受限等症状。
与其他口腔疾病的鉴别诊断
颞下颌关节紊乱与牙周炎
牙周炎是一种口腔细菌感染性疾病，主要表现为牙齿松动、牙龈红肿和牙周溢脓 等症状，而颞下颌关节紊乱主要表现为颞下颌关节局部疼痛、弹响和张口受限等 症状。
常见症状
关节弹响
在张口、闭口或咀嚼时出现关 节弹响或杂音。
头痛与颈部疼痛
疼痛可放射至头部和颈部，引 起头痛和颈部疼痛。
疼痛
颞下颌关节区疼痛，可放射至 头颈部，张口和咀嚼时疼痛加 剧。
下颌运动异常
张口受限，张口过大或过小， 下颌左右移动受限等。
焦虑与抑郁
长期疼痛和不适可能导致焦虑、 抑郁等心理问题。
特点
TMD通常与紧张、焦虑、抑郁等 心理因素有关，也与不良的咀嚼 习惯、过度使用某些药物、创伤 等物理因素相关。
发病原因
心理因素
长期紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致TMD的发生。
物理因素
不良的咀嚼习惯，如过度使用一侧牙齿咀嚼；过度使用某些 药物，如类固醇；创伤，如面部受到外伤等，都可能引发 TMD。
其他检查
如血液检查、免疫学检查等， 以排除其他可能的病因。
治疗方法
药物治疗
口服非甾体消炎药、激素类药 物等，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗、超声 波等物理治疗方法，改善局部 血液循环，缓解疼痛。
咬合板治疗
通过调整咬合关系，减轻颞下 颌关节负担，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重的颞下颌关节紊乱， 如关节盘穿孔、关节骨质的破
颞下颌关节炎讲课PPT课件
颞下颌关节炎的预防和保健
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。
预防措施
保持正确的姿势：避免长时间低头、伸颈等动作，保持正确的姿势可以减轻颞下颌关节的 负担。
避免过度张口：避免过度张口，如吃硬物、大笑等，可以减少颞下颌关节的磨损。
保持口腔卫生：保持口腔卫生，定期清洁牙齿，可以预防颞下颌关节炎的发生。
避免过度劳累：避免过度劳累，如长时间讲话、唱歌等，可以减轻颞下颌关节的疲劳。
病程和治疗过程：发病时间、治 疗方式、治疗效果等
案例特点和经验总结：该案例与 其他病例的不同之处，以及治疗 过程中的经验和教训
对颞下颌关节炎的认知和预防措 施：通过该案例，向听众介绍颞 下颌关节炎的预防和保健知识
患者经验分享
患者A：分享了患 病后的症状、治 疗过程和康复经 验
患者B：介绍了如 何通过调整生活 习惯和饮食来缓 解病情
颞下颌关节炎的康复指导： 专家对康复期患者的指导和
建议，加速康复进程
01
颞下颌关节炎的最新研究进展
研究动态和成果
新型治疗方法的研发和应用
颞下颌关节炎的最新研究进 展概述
颞下颌关节炎的预防措施研 究
颞下颌关节炎与其他疾病的 关联研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：寻找更 安全、有效的药物， 以缓解疼痛和炎症。
保健方法
注意事项和误区
避免过度张口，如吃硬食、大笑等 避免长时间咀嚼，如长时间嚼口香糖或吃零食 颞下颌关节炎患者应避免过度用力按摩患处 避免频繁张口或闭口，保持适当的开口度 颞下颌关节炎患者应避免长时间保持同一姿势，如长时间低头或侧卧
01
颞下颌关节炎的案例分享和经验交 流
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职 业等
其他治疗方法
药物治疗：如非甾体消炎药、糖皮质激素等，可缓解疼痛、减轻炎症。 物理治疗：如超声波、激光、电刺激等，可改善局部血液循环、缓解疼痛。 手术治疗：对于严重的颞下颌关节炎，可能需要手术治疗来修复关节或解除病因。 康复治疗：包括咬合板治疗、下颌运动训练等，帮助恢复关节功能、改善症状。
颞下颌关节常见疾病ppt课件
颞下颌关节常见疾病
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
第一节 颞下颌关节的功能解剖
一、颞下颌关节的硬组织 （一）关节窝 （二）关节结节 （三）髁突 二、颞下颌关节的软组织 （一）关节盘 （二）关节囊 （三）韧带 （四）颞下颌关节的血管和神经分 布 三、咀嚼肌 四、颞下颌关节运动 转动和滑动两种功能，基本方 式：开闭口、前后和 侧向运动。
分类
临床特点
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定， 开口困难，进行性加重甚者完全不能张 开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、 病程有关。患者由于下颌骨运动功能完 全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙 及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、 口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸 形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
此外，某些病人尚有患侧面颊区无痛性轻度水 肿，耳症状、眼症状等。 诊断 依据完善的病史和局部检查。必要时作线颞 下颌关节张闭口位摄片或CT摄片。近年来颞下颌 关节镜的临床应用，使用率进行直观检查和钳取 活组织检查更为方便有效。 1、病史 具有颞下颌关节活动障碍，咀嚼时关节区 疼痛，以及关节区弹响或杂音为本综合征的三个 基本症状。 2、局部检查 耳屏前髁状突压痛，关节运动时两 侧髁状突活动不一致，此点用手指作外耳道前壁 触诊中感觉尤为明显，降颌过程中产生下颌偏斜 或S形运动。
第三节
颞下颌关节强直
颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由 于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运 动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关 节强直。
①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关 节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功 能。 ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕 粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结 构正常。 ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的 关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起， 其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后， 也可引起颌间挛缩。
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颞下颌关节疾病
颞下颌关节疾病：
颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD
颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle
颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint
髁突 颞骨关节面 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带
治疗：保守治疗，无效时手术治疗
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之 间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱 位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位 多见。
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
射；
关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复
位术。
关节半脱位
开口度过大，超过40mm以上； 弹响：开口末、闭口初； 开口型偏斜； 一般无关节疼痛，但有不适感。 治疗：限制大张口，使张口在正常范围内。
三、炎性疾病
指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应。 包括：急、慢性滑膜炎、关节囊炎 急性期关节区疼痛明显，下颌运动使疼痛加剧； 慢性期张口受限明显，下颌运动时可出现关节
疼痛：无 弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧
方和前伸运动无弹响 主要症状：弹响和开口过大
翼外肌痉挛
下颌运动异常：张口受限（被动张口可 大于正常张口度），开口时偏向患侧
疼痛：关节区深部疼痛，不能触及，无 自发痛，压痛（上颌结节后上方）
弹响和杂音：无 主要症状：疼痛和张口受限
咀嚼肌群痉挛 主要症状：严重开口受限，疼痛不明显， 无弹响
肌筋膜痛 主要症状：开口轻度受限，部位明确的持
久性钝痛，有扳机点，压迫扳机点可引起 远处部位的牵涉痛和不适感。
治疗原则
保守治疗为主； 嘱患者进软食，下颌休息或减少运动； 热敷、理疗，服用抗感染药物； 后期或慢性期要进行开口训练，并辅以封
闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及 调牙合治疗等。
２、临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运 动 ，颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛；
３、以手术复位为主：将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥 离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、 关节结节切除术以及关节结节增高术等。
第四节 颞下颌关节强直
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开 口者。分为关节内强直和关节外强直
摩擦音。 治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及
关节腔冲洗，重者手术治疗。
四、骨关节病
指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的 非炎症性病变。
两种类型：原发性骨关节疾病（机械性损伤、生物化学与酶相 互作用） 继发性骨关节疾病（局部因素）
临床表现：急性期 关节疼痛，存在骨质增生以及伴有关节盘 穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音 慢性期 由于关节骨质破坏明显，下颌运动受限。 开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，开口型偏 向患侧
二、结构紊乱疾病
又称关节内紊乱症（internal derangement）， 为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱， 尤其是关节盘-髁突的异常改变 主要特征：开口运动各期弹响和破碎音 类型：可复性关节盘前移位
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响；
临床表现
1、受累肌疼痛：钝痛，发射到颞部、前额、 眼部、下颌角、颈外部或枕部；
2、开口度异常（包括开口过大或开口受限）， 开口型偏向患侧（单侧），双侧不偏；
3、关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节 弹响。
临床分类
翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛
翼外肌功能亢进
下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单 侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双 侧弹响，不偏斜或偏弱侧
颞下颌关节紊乱病（TMD）
定义:并非指单一疾病，他是一类病因尚未完 全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾 病的总称
好发于20-30岁的青壮年，女性多见，发病率 在较高
三大症状：1、下颌运动异常（开口度、开口型、关节绞索）
2、疼痛（一般无自发痛） 3、弹响和杂音
社会心理因素
牙合因素
免疫因素
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏前 方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见髁突 位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线偏 向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的压 痛，血肿； ③ X线
造影：关节盘前移位。 治疗：保守（软食、热敷），戴用复位牙合板，
若无效，可行开放性关节盘复位术（少）。
不可复性关节盘前移位
有典型的关节弹响史，继之有间断性关节绞 锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下 颌偏向患侧。
关节区疼痛 。 类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大 治疗：手法复位，牙合垫治疗，关节腔内注
由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关 节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直 （简称关节强直）（真性关节强直）
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
四指托 拇指压 低头送进关节窝
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自
行手法复位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注
射硬化剂（鱼肝油酸钠）或手术治疗
三、陈旧性脱位
１、急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位；由于脱位的髁突 及关节盘周围结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织 增生，使关节复位更加困难
TMD关节负荷过重源自关节过度活动其他因素
分类
一、咀嚼肌紊乱疾病 二、结构紊乱疾病 三、炎性疾病 四、骨关节疾病
一、咀嚼肌紊乱疾病
包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能 分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌 筋膜疼痛为多见。 病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、 咬紧牙、夜磨牙；开口过大；不良修复体或 牙合垫过高；无牙牙合或双侧后牙缺失。
颞下颌关节疾病：
颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular disorders,TMD
颞下颌关节脱位 Dislocation of condyle
颞下颌关节强直 Ankylosis of temporomandibular joint
髁突 颞骨关节面 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带
治疗：保守治疗，无效时手术治疗
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之 间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱 位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位 多见。
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
射；
关节镜外科复位治疗或开放性关节盘复
位术。
关节半脱位
开口度过大，超过40mm以上； 弹响：开口末、闭口初； 开口型偏斜； 一般无关节疼痛，但有不适感。 治疗：限制大张口，使张口在正常范围内。
三、炎性疾病
指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应。 包括：急、慢性滑膜炎、关节囊炎 急性期关节区疼痛明显，下颌运动使疼痛加剧； 慢性期张口受限明显，下颌运动时可出现关节
疼痛：无 弹响和杂音：弹响发生在开口末期，侧
方和前伸运动无弹响 主要症状：弹响和开口过大
翼外肌痉挛
下颌运动异常：张口受限（被动张口可 大于正常张口度），开口时偏向患侧
疼痛：关节区深部疼痛，不能触及，无 自发痛，压痛（上颌结节后上方）
弹响和杂音：无 主要症状：疼痛和张口受限
咀嚼肌群痉挛 主要症状：严重开口受限，疼痛不明显， 无弹响
肌筋膜痛 主要症状：开口轻度受限，部位明确的持
久性钝痛，有扳机点，压迫扳机点可引起 远处部位的牵涉痛和不适感。
治疗原则
保守治疗为主； 嘱患者进软食，下颌休息或减少运动； 热敷、理疗，服用抗感染药物； 后期或慢性期要进行开口训练，并辅以封
闭治疗、针灸、服用镇静药物、牙合垫以及 调牙合治疗等。
２、临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运 动 ，颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛；
３、以手术复位为主：将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥 离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、 关节结节切除术以及关节结节增高术等。
第四节 颞下颌关节强直
定义
因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开 口者。分为关节内强直和关节外强直
摩擦音。 治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及
关节腔冲洗，重者手术治疗。
四、骨关节病
指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的 非炎症性病变。
两种类型：原发性骨关节疾病（机械性损伤、生物化学与酶相 互作用） 继发性骨关节疾病（局部因素）
临床表现：急性期 关节疼痛，存在骨质增生以及伴有关节盘 穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音 慢性期 由于关节骨质破坏明显，下颌运动受限。 开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，开口型偏 向患侧
二、结构紊乱疾病
又称关节内紊乱症（internal derangement）， 为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱， 尤其是关节盘-髁突的异常改变 主要特征：开口运动各期弹响和破碎音 类型：可复性关节盘前移位
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响；
临床表现
1、受累肌疼痛：钝痛，发射到颞部、前额、 眼部、下颌角、颈外部或枕部；
2、开口度异常（包括开口过大或开口受限）， 开口型偏向患侧（单侧），双侧不偏；
3、关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节 弹响。
临床分类
翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛
翼外肌功能亢进
下颌运动异常：开口过大呈半脱位；单 侧弹响，开口型在开口末偏向健侧，双 侧弹响，不偏斜或偏弱侧
颞下颌关节紊乱病（TMD）
定义:并非指单一疾病，他是一类病因尚未完 全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾 病的总称
好发于20-30岁的青壮年，女性多见，发病率 在较高
三大症状：1、下颌运动异常（开口度、开口型、关节绞索）
2、疼痛（一般无自发痛） 3、弹响和杂音
社会心理因素
牙合因素
免疫因素
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏前 方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见髁突 位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线偏 向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的压 痛，血肿； ③ X线
造影：关节盘前移位。 治疗：保守（软食、热敷），戴用复位牙合板，
若无效，可行开放性关节盘复位术（少）。
不可复性关节盘前移位
有典型的关节弹响史，继之有间断性关节绞 锁史；进而弹响消失，开口受限，开口时下 颌偏向患侧。
关节区疼痛 。 类似于翼外肌痉挛，但被动开口度不能增大 治疗：手法复位，牙合垫治疗，关节腔内注
由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关 节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直 （简称关节强直）（真性关节强直）
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
四指托 拇指压 低头送进关节窝
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自
行手法复位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注
射硬化剂（鱼肝油酸钠）或手术治疗
三、陈旧性脱位
１、急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位；由于脱位的髁突 及关节盘周围结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织 增生，使关节复位更加困难
TMD关节负荷过重源自关节过度活动其他因素
分类
一、咀嚼肌紊乱疾病 二、结构紊乱疾病 三、炎性疾病 四、骨关节疾病
一、咀嚼肌紊乱疾病
包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能 分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌 筋膜疼痛为多见。 病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、 咬紧牙、夜磨牙；开口过大；不良修复体或 牙合垫过高；无牙牙合或双侧后牙缺失。