颞下颌关节疾病
颞下颌关节紊乱综合征的科普知识课件
在症状严重且非手术治疗无效的情况下，可 能需要手术干预。
手术应作为最后的选择，经过全面评估后决 定。
预防措施与生活方式
预防措施与生活方式 良好的咀嚼习惯
避免过度咀嚼硬物，如口香糖等。
保持良好的咀嚼习惯可以减少关节负担。
预防措施与生活方式 减压方法
通过瑜伽、冥想等减压方式来降低心理压力。
确保正确诊断是制定有效治疗方案的基础。
如何治疗TMD？
如何治疗TMD？ 非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗和咬合调整等。
非手术治疗通常是首选，效果良好且副作用 小。
如何治疗TMD？ 自我护理
可以通过热敷、冷敷、避免硬食物和减压练 习等方式缓解症状。
自我护理措施有助于缓解疼痛和不适。
如何治疗TMD？
颞下颌关节紊乱综合征科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗TMD？ 5. 预防措施与生活方式
什么是颞下颌关节紊乱综合征 ？
什么是颞下颌关节紊乱综合征？
定义
颞下颌关节紊乱综合征（TMD）是指影响颞下颌 关节和周围肌肉的疾病，常表现为关节疼痛、咀 嚼困难等症状。
心理健康与TMD息息相关，减压有助于缓解症状 。
预防措施与生活方式 定期牙科检查
定期检查牙齿和颌面部健康，及时发现问题。
牙科医生可以提供专业的建议以预防TMD。
谢谢观看
谁会受到影响？
谁会受到影响？
发病人群
TMD可以影响任何年龄段的人，但青少年和 年轻成人更为常见。
女性比男性更容易发展为TMD，可能与荷尔 蒙有关。
谁会受到影都是增加 TMD风险的因素。
第十五章颞下颌关节病
第十五章颞下颌关节病颞下颌关节疾病是临床常见的疾病之一，种类较多，包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节损伤、关节强直、关节炎、关节发育性疾病和关节肿瘤等，其中以颞下颌关节紊乱病最为常见。
一、颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder．TMD)是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的。
也可以是器质性的。
TMD可以分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。
颞下颌关节紊乱病的病因复杂，迄今尚不完全明确，目前认为多种因素与该疾病的发生有关，包括局部因紊及全身因素。
【临床表现】以青壮年多见，女性比男性的发病率高。
人群的发病率为28％～88％，其中12％～59％的有自觉症状。
美节区疼痛为颞下领关节紊乱病常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40％的患者有咀嚼痛。
关节运动时弹响或有杂音，可为弹响音、破碎音或摩擦音。
这些杂音与不同的病理改变有关。
关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。
【病理变化】关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。
肉眼见关节盘穿孔多在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。
镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙(图15－1)；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可发生病理钙化(图15－2)。
髁突软骨的表面出现胶原纤维问水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关节面不平滑。
表面带的胶原纤维可发生变性，走行方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。
有时出现软骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。
病变较重时，表面软骨与髁突骨质之间形成大的横裂，或裂隙上方关节软骨全面剥脱，使髁突的骨质暴露。
髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩，有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解。
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准有以下几点：
1.咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛。
2.结构紊乱疾病：为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位(如可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等)，关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。
在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的患者中，常伴有关节半脱位。
在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。
单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。
3.关节炎症性疾病：包括滑膜炎和(或)关节囊炎，可分为急性及慢性。
临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。
此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。
4.骨关节病：根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。
口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
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❖ 三、颞下颌关节造影 ❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影
和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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❖ [适应证]
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位 ❖ 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、
扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 ❖ 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，
可分为急性和慢性两种情况。
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❖7髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间 凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上 方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形 态为圆弧形或斜线形。
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❖ （3）许勒位
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关 节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮 盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影 剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低 密度影像主要是关节盘。
【口腔医学】颞下颌关节疾病
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
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临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
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临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
33
临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
颞下颌关节病的诊断方法有哪些
03 等检查手段，了解关节结构、软
骨、韧带等病变情况
实验室检查：通过血液检查、尿
04 液检查等，了解患者的免疫状态、
代谢状态等
05 病理学检查：通过组织病理学检
查，了解关节病变的性质和程度。
分型诊断
01
关节疼痛：关节疼痛是颞下颌关节病的主要症 状之一，通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受
关节结构异常：关节结构异常是颞下颌关
03
节病的一个重要诊断标准，通常表现为关
节间隙狭窄、关节面磨损、关节囊松弛等。
PART 03
颞下颌关节病的鉴 别诊断
颞下颌关节紊乱病
病因：咬合关系不 良、精神压力、创
伤等
诊断方法：临床检 查、影像学检查、
关节镜检查等
症状：疼痛、张口 受限、弹响等
治疗方法：保守治 疗、手术治疗等
结构、病变情况等
实验室检查：通过血液 检查、尿液检查等实验 室检查，了解患者的身
体状况、免疫状态等
影像学检查
影像学检查是颞下 颌关节病诊断的重 要依据之一
影像学检查可以评 估颞下颌关节的形 态、结构、功能等 方面的情况
影像学检查包括X 线检查、CT检查、 MRI检查等
影像学检查可以帮助 医生了解颞下颌关节 病的病因、病程、预 后等方面的信息
限等。
04
影像学检查：影像学检查是颞下颌关节病的一
个重要诊断手段，通常包括X线片、CT、MRI等。
02
关节功能障碍：关节功能障碍是颞下颌关节病 的另一个主要症状，通常表现为张口受限、咀
嚼困难、吞咽困难等。
05
实验室检查：实验室检查是颞下颌关节病的一 个辅助诊断手段，通常包括血常规、尿常规、
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病
口腔影像诊断学
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第一节、颞下颌关节紊乱病
口腔影像诊断学
❖ [病因病理]
❖ 颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清 楚的疾病的总称。精神心理因素与牙合因素为 本病两个主要致病因素。
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口腔影像诊断学
❖ （1）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。 这在临床上最为常见。
❖ （2）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。 ❖ （3）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁
状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍 关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭 窄。 ❖ （4）髁状突下移位：整个关节间隙增宽。 ❖ 关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也 可为不对称性改变。
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口腔影像诊断学
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❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
❖ [诊断分类]
❖ 第I类：咀嚼肌紊乱疾病，包括 ❖ 1、肌筋膜炎 ❖ 2、肌炎 ❖ 3、肌痉挛 ❖ 4、不能分类的局部性肌痛 ❖ 5、肌纤维变性挛缩
口腔影像诊断学
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
口腔影像诊断学
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位
颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征--口腔执业医师《口腔颌面外科学》第九章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。
关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。
临床上以急性前脱位最为常见。
外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。
一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。
急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。
关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。
2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。
耳屏前空虚。
双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。
单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。
许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。
外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。
如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。
临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。
3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。
如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。
颞下颌关节紊乱综合征的科普知识PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行治疗？ 5. 如何预防颞下颌关节紊乱综合征？
什么是颞下颌关节紊乱综合征 ？
什么是颞下颌关节紊乱综合征？
定义
颞下颌关节紊乱综合征（TMD）是一种影响颞下 颌关节及其周围肌肉的疾病，常表现为疼痛和功 能障碍。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
年龄
TMD可影响任何年龄段的人群，但青少年和 年轻成人更为常见。
女性患者比例高于男性，可能与激素变化有 关。
谁会受到影响？
生活方式
高压、牙齿磨损、咬合不良等生活方式因素 可能导致TMD。
不良习惯如咬指甲、咀嚼口香糖也会增加风 险。
谁会受到影响？ 疾病史
有颌面部外伤、关节炎等病史的人群更易受 到TMD的影响。
家族遗传史也可能在某些情况下起到作用。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果颞下颌关节疼痛或功能障碍持续超过几天， 建议咨询专业医生。
早期干预有助于防止病情加重。
何时就医？
严重影响生活
如症状严重影响日常生活、工作或睡眠，应及时 就医。
专业的医疗评估可以帮助制定合适的治疗方案。
何时就医？
出现其他症状
颞下颌关节连接下颌骨和颅骨，是我们咀嚼、说 话和表达情感的重要部位。
什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 发病机制
TMD的发生与多种因素有关，包括咬合不正、肌 肉紧张、关节损伤等。
心理因素如焦虑和压力也可能加重症状。
什么是颞下颌关节紊乱综合征？ 症状
患者常常出现下颌疼痛、关节响声、张口困难等 症状。
这些症状可能会影响日常生活和工作效率。