关于绝经期激素治疗的全球共识声明
《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读PPT课件
05
并发症预防与处理措施
出血风险防控策略部署
药物选择
根据个体情况，选择适当的药物进行出血风险防 控，如激素替代疗法、非甾体抗炎药等。
监测与评估
定期进行妇科检查，评估子宫内膜厚度、形态等 ，及时发现并处理出血风险。
健康教育
加强患者教育，提高其对出血风险的认知和自我 管理能力。
感染预防措施实施情况回顾
诊断依据
结合患者的临床表现、影像学检查和子宫内膜活检结果进行诊断。
诊断流程
对于异常子宫出血患者，首先进行妇科检查排除宫颈病变，然后进行经阴道超 声或MRI检查了解子宫内膜情况，最后通过子宫内膜活检确诊。
04
长期管理策略与建议
药物治疗方案选择及调整原则
个体化治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
根据患者年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的药物治
《绝经过渡期和绝经后期子宫 内膜增生长期管理中国专家共
识（2022年版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-12
CONTENTS
• 共识背景与意义 • 绝经过渡期和绝经后期特点 • 子宫内膜增生诊断方法 • 长期管理策略与建议 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
共识背景与意义
子宫内膜增生概述
定义与分类
详细解释子宫内膜增生的 定义，包括单纯性增生、 复杂性增生和不典型增生
等类型。
发病原因
分析导致子宫内膜增生的 常见原因，如雌激素水平 异常、无排卵、肥胖、高
血压等。
临床症状
介绍子宫内膜增生的典型 症状，如异常子宫出血、
月经不规律、贫血等。
长期管理重要性
预防癌变
强调对子宫内膜增生进行长期管理的重要 性，以降低恶性转化的风险。
围绝经期HRT
骨质疏松和骨折
心脑血管疾病
中枢神经系统
脑 眼睛
牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠
泌尿生殖道
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
激 素 替 代 治 疗（Hormone replacement therapy，HRT） 需要吗？ 危险吗？ 如何用？
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
谢谢！
围绝经期激素补充治疗
妇产科 杨 瑾
CONTENTES
关注围绝经-定义 HRT的三个问题
• 需要吗？ • 危险吗？ • 如何用？
“激素补充治疗”（Hormone replacement therapy，HRT）
围绝经期
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以前月 经周期长度相比差异＞7天)。
70
60
50
40
30
绝经年龄
20 10 0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 2. 中国人口统计资料（2015）
03.80年代第二个高潮： 雌孕激素治疗（EPT）
04.再次进入低谷： 2002年7月WHI 试验提前结束（冠心病）。
美国国家卫生研究院（NIH）妇女健康计划（WHI，Women's Health Initiative） 1993年启动；N=1.6万； Age：50-79岁； “危险点”
绝经综合征的激素与非激素治疗_赵芳
H ormone and non- hormone therapyof postmenopausal women绝经综合征的激素与非激素治疗北京积水潭医院 赵芳 孙丽芳中图分类号 589.7 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2015)11-0039-05摘要 随着妇女的预期生存年龄明显增加，使越来越多老年女性经历更长时间的绝经时期，越来越多的绝经问题引起多学科专家的关注。
本文针对绝经期综合征的激素与非激素治疗进行探讨。
关键词 绝经；雌激素；孕激素；治疗；植物激素绝经是妇女生命进程中重要的生理过程。
随着社会不断发展，医疗技术不断更新，妇女的预期生存年龄明显增加，使越来越多老年女性经历更长时间的绝经时期。
多数女性约三分之一的生命在绝经期度过。
绝经后卵巢功能衰退所致的内分泌失衡和雌激素缺乏产生一系列绝经相关的问题或疾病，如潮热、出汗等血管舒缩功能异常，泌尿生殖道萎缩，以及后期出现的绝经后骨质疏松、认知功能减退等严重影响着广大中老妇女的身心健康，从而降低了她们的生活质量。
因此，越来越多的绝经问题引起多学科专家的关注。
激素治疗(hormone therapy，HT)能迅速有效地解决绝经症状，尤其缓解血管舒缩功能，是最有效、最可靠的治疗手段[1]，至今已经有70年的历史了。
虽然人们对激素治疗的认识经历道路坎坷，对其使用“利”与“弊”问题的讨论从未停止过，但是在这一过程中对激素治疗的认识逐渐上升、更科学、更接近其本来面目了。
有必要对绝经期妇女的健康问题采取多学科、多层次的综合干预管理，使个体在激素治疗中最大获益，最小风险，个体化选择药物及方案。
在“窗口期”内、无激素使用禁忌证的患者给予激素治疗；对于有禁忌证，或接受激素治疗有顾虑的女性，给予治疗血管舒缩功能的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、中药植物药、植物雌激素以及治疗骨质疏松的双磷酸盐等其他非激素治疗。
激素治疗1. 激素治疗发展史绝经预示着妇女生殖能力停止，是指女性在卵巢功能完全衰竭之后出现的月经永久性停止，是正常女性的生理现象。
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(完整版)
2020围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识（完整版）关键词：围绝经期；绝经后；骨质疏松症；防治；专家共识随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松症患病率为男性的3倍。
据估计到2020年，国内骨质疏松症患者将增至 2.866亿人，髋部骨折人数将达到163.82万人，骨质疏松症患者2050年将会上升至5.333亿人[1]。
在中国，随着预期寿命的增加和70岁以上老年人口的不断增长，骨质疏松和骨折的负担将大幅增长，与骨质疏松症相关的骨折到2035年将增加1倍。
骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命要短[2]。
绝经后骨量快速减少，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性（45岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少3%～4%[3]。
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部基于国内外最新循证医学证据，参考近年国际最新相关指南，结合妇产科诊疗具体情况，制定中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。
01绝经的分期根据WHO的标准，研究绝经时可分为4个时期：①绝经前（月经停止以前的生命过程）；②绝经（卵巢功能彻底衰退，月经停止＞12个月，出现绝经相关的生物学改变，卵泡刺激素＞40IU/L）；③围绝经期（依据STRAW+10分期[4]，从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年）；④绝经后期（绝经后的生命过程）。
02围绝经期或绝经后妇女骨质疏松症的诊断绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。
围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响[5]，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症，主要由绝经后卵巢合成的雌激素减少所致［6］。
绝经激素治疗(MHT)新进展与药物选择
+1
+2
绝经过渡期
绝经期
早期
晚期*
早期*
晚期
围绝经期
持续时间
可变
从可 月经周期 变到
规律
规律
内分泌 正常FSH ↑FSH *最可能出现潮热的时间
可变
起点：≥2次周 期长度改变， 与正常周期相 差>7天，但小
于2个月
↑FSH
停经 间隔 ≥60天
1年
4年
直至 死亡
闭经 12月
无
↑FSH
绝经相关症状和远期危害
绝经激素治疗(MHT)新进展与药物 选择
• 绝经激素治疗(MHT)新进展 • MHT药物选择 • MHT规范诊疗流程图 • MHT病例分享
绝经激素治疗(MHT)新进展
• 10 年前， 女性健康倡议 （WHI ） 第一次试验的结果公布，试验结 果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险，这让当时的 绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。
• 在此之后的 10 里， 关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的 临床试验以各种形式反复论证。近年来， 关于绝经激素治疗 （ menopause hormone therapy，MHT ） 方面的临床研究数据越 来越多，大部分临床试验结果提示： 60 岁以下女性启动 MHT 有相 对较好的安全性， 人们对 MHT 的看法也开始逐渐回归理性。
MHT药物选择
• MHT的药物选择应遵循最低有效剂量、天然、短效的激 素制剂。
• 随着临床研究的进展，目前认为MHT中的孕激素除外保 护子宫内膜的作用外，对于乳腺癌的发生极为重要，甚至 超过雌激素，因此，天然、安全并具有其他益处的孕激素 更受到青睐。
雌激素制剂－选用天然雌激素
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
（1）结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
M H T的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症（乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤）的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MH T随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MH T的开展，现在长期使用M H T的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
（2）证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心（O C E B M）的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、I I a类、I I b类、I I I类四个等级。
（3）重要内容更新•诊断新版指南对2018版指南的内容进行了更新和补充，比如在绝经诊断及生殖衰老分期中，关于诊断方面就特别增加了中国女性绝经相关症状及特点，突出中国特色。
前几版指南的临床数据主要来源于欧美人群，经过中华医学会妇产科学分会绝经学组的引领，在国内相关工作开展逾20年，目前也总结了许多关于中国女性绝经现状和特点的数据，这一点在第一章中有所体现。
•绝经健康管理策略和M H T指导原则更新的主要内容是关于健康的管理策略，除却药物治疗，重点强调了绝经期的全面管理，包括调整生活方式、加强身体锻炼以及完善膳食结构等。
2012北美绝经协会激素治疗立场声明
过３ ５年 的 建议 Ｅ Ｔ有 更 有 利 的 受 益 风 险 比 ， 延 长 使 用 期 限 有 更 好 的灵 活性 。
【 关键词 １ 生物激素 ； 乳 腺癌 ； 心血管疾病 ； 认知力下降 ； 冠心病 ； 痴呆 ； 抑郁 ； 糖尿病 ； 子宫内膜癌 ； 雌激 素 ； 雌孕激
素疗法 ； 雌 激 素疗 法 ； 激素疗法 ； 绝经 ； 情绪 ； 北 美绝经学会 ； 骨质疏 松 ； 卵巢 癌 ； 围绝 经 期 ； 绝经后期 ； 提早绝经 ； 卵 巢 功
能提早不足 ； 孕激 素 ； 性功能 ； 卒中； 总死 亡率 ； 泌尿道健康 ； 生活质量 ； 阴道萎缩 ； 阴 道 健康 ； 血管舒缩症状 ； 静 脉 血 栓 栓
塞； 妇 女 健康 倡议
本 声 明 旨在 阐 明绝 经 后 不 同 时 期 使 用 雌 激 素 疗 法 （ Ｅ Ｔ ） 和 雌 孕 激 素 联合 疗 法 （ Ｅ Ｐ Ｔ ） 治 疗 绝 经 相 关 症 状 和 预 防 疾 病 的 受益风 险比。 现有激素疗法 （ Ｈ Ｔ） 治 疗 期 间和 治 疗 后 效 果 相 关
所 呈 现 的治 疗 受 益 风 险 比 的差 异 。方 法 ： 由女 性 健 康 领 域 的』 临床 专 家 和 研究 者组 成 顾 问 团 ， 复习了 ２ ０ １ ０年 Ｎ ＡＭ Ｓ立 场
声明， 评估新的证据 ， 对 建 议 达 成 了共 识 。 Ｎ Ａ ＭＳ理 事 会 成 员 审 阅 了顾 问 团 的 建议 ， 并批准其为正式的 Ｎ ＡＭ Ｓ立 场 声 明 。 结果： 现有的证据支持 ， 对 个 体 妇 女 潜 在 受 益 和 风 险平 衡 有利 时 ， Ｈ Ｔ应 用 于 围绝 经 期 和 绝 经 后 妇 女 。本 立 场 声 明 复 习
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关于绝经期激素治疗的全球共识声明
以下共识声明得到了美国生殖医学学会、亚太绝经联盟、内分泌学学会、欧洲男女更年期会、国际绝经学会、国际骨质疏松基金会和北美绝经学会的支持。
关于绝经期激素治疗（menopausalhormonetherapy，MHT）的使用，在过去的10年里经历了很多困惑。
新的研究证据对之前已被认可的临床指南提出了质疑，尤其是在安全性和疾病预防方面。
这导致很多女性被无端地拒绝使用MHT。
全球主要的区域性绝经学会都发布了详细的修订版指南并定期予以更新。
困惑最初是从已发表的不同指南间的显著差异逐步升级的。
这种差异现在已经大大减少。
有鉴于此，国际绝经学会主动安排主要的区域绝经学会的代表进行一次圆桌讨论，就MHT的核心推荐达成共识，目的是制定一个仅包含共识点的要点式短文。
大家公认，鉴于全球的疾病差异和法令限制，这些核心推荐并不能代替由各个国家和地区学会制定的更加详细和完整的参考推荐。
本声明用于强调关于MHT的国际共识，旨在让女性和医疗从业者恰当地应用MHT。
1.对于任何年龄的绝经相关血管舒缩症状，MHT是最有效的治疗方法，但对于年龄＜60岁或绝经10年内的女性，收益大于风险的可能性更大。
2.对于年龄＜60岁或绝经10年内有骨折风险的女性，MHT可以恰当、有效地预防骨质疏松相关性骨折。
3.随机对照临床试验、观察性研究的数据和荟萃分析提供的证据证明：对于年龄＜60岁和绝经10年内的女性，标准剂量的单纯雌激素MHT可降低冠心病的发病率和全因死亡率。
在此人群中进行雌激素联合孕激素MHT的数据显示了相似的死亡率趋势，但大多数的随机对照临床研究并未显示冠心病的发病率显著增加或降低。
4.症状仅限于阴道干涩或性交不适的女性首选局部低剂量的雌激素治疗。
5.子宫切除的女性可单用雌激素进行全身治疗，而有子宫的女性需加用孕激素。
6.MHT个体化方案的选择，需从女性生活质量、健康优先级和个体危险因素（如年龄、绝经开始时间，以及静脉血栓栓塞、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险）等方面进行考虑。
7.口服MHT会增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但年龄＜60岁的女性发生上述两种情况的绝对风险非常低。
观察性研究指出经皮治疗的风险较低。
8.50岁以上的女性，其与MHT相关的乳腺癌风险是个复杂的问题。
乳腺癌的发生风险增加主要与在雌激素治疗中加用孕激素相关，也和应用的持续时间有关。
源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后乳腺癌的发生风险会下降。
9.MHT的剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。
10.对于卵巢早衰的女性，推荐全身应用MHT，至少应持续至自然绝经的平均年龄。
11.不推荐自行配置的生物学同质性激素复方制品疗法。
12.当前的安全性数据不支持对乳腺癌幸存者使用MHT。
随着新证据的出现，上述这些核心推荐将在未来进行审定。