帕金森病药物治疗五原则
帕金森病人用药原则 执业药师继续教育
帕金森病人用药原则执业药师继续教育帕金森病人用药原则执业药师继续教育1. 引言帕金森病作为一种常见的神经系统退行性疾病，对患者的生活质量和健康状况产生了重大影响。
针对帕金森病患者的治疗和用药原则，执业药师需要深入了解其病理学机制、常见症状、药物治疗等方面的知识，以保证患者能够获得最适合的药物治疗方案。
本文将介绍帕金森病的用药原则，并探讨执业药师如何在继续教育中拓展自己的知识和技能，以提供更好的药物治疗服务。
2. 帕金森病概述帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要特征是运动障碍，如肢体僵硬、静止性震颤和运动缓慢。
该病的发病机制涉及多种因素，包括神经元变性、神经传导物质的不平衡等。
目前，帕金森病的治疗主要依靠药物疗法，包括多巴胺激动剂、木质素抑制剂和抗胆碱药物等。
3. 帕金森病人用药原则3.1 个体化治疗由于帕金森病的病程和症状表现因人而异，药物治疗方案需要个体化。
执业药师在提供药物治疗建议时应考虑患者的芳龄、性别、病情严重程度以及可能的共同疾病等因素。
药物的选择、剂量和用药频率也需要针对每位患者进行调整，以确保最佳治疗效果。
3.2 多巴胺替代治疗帕金森病的病理生理学机制主要涉及多巴胺神经元的损失，因此多巴胺替代治疗是主要的治疗方法之一。
多巴胺激动剂是目前最常用的治疗药物，可以补充或替代多巴胺的功能。
执业药师应了解各种多巴胺激动剂的特点和副作用，并根据患者的具体情况推荐最适合的药物。
3.3 药物联合治疗帕金森病患者常常需要联合使用多种药物来改善症状和减轻不良反应。
执业药师需要熟悉各种药物的相互作用和禁忌症，并根据患者的具体情况提供合理的联合用药建议。
对于正在服用其他药物的患者，执业药师还需要评估和解决可能存在的药物相互作用问题。
4. 执业药师的继续教育4.1 深入学习帕金森病药物治疗作为执业药师，在继续教育过程中，需要继续深入学习帕金森病药物治疗方面的知识。
这包括了解常见药物的作用机制、不良反应和相互作用等方面的信息。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗卫生部北京医院幸串经秘王颢德在介绍原发性帕金森病的具体药物治疗以前，先提一ｒ总的治疗原则。
可将病程分为代偿期和失代偿期。
帕金森病的早期为代偿期，这时肺部黑质和纹状体的神经元虽有减少，而存留的神经元尚町起代偿性的多巴胺合成。
脑内多巴胺含量并不减少，所以在本病早期应尽量采用理疗（按摩、水疗等），和医疗体育（关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡和言语锻炼以及而都表情肌操练等），特别要争取患者家属的配合，尽量削ｒ述治疗疗法维持日常生活和工作能力，尽量推迟强力的药物治疗。
也町用选择性单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰（Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ、ｄｅｐｒｅｎｙＪ＿）。
帕金森病后期为失代偿期，已经显著影响患者的日常生活和工作能力，这时就需要考虑先应用多巴胺激动剂、金刚烷胺。
以上药物疗效不好时加用撤药复方左旋多巴等。
高龄老年人也ｎＪ考虑直接就用复方左旋多巴．其次，讲一讲药物治疗的原则。
依据我们用左旋多巴治疗帕金森病的经验，提出以下儿点意见。
第一，“细水长流，不求全效”．也就是说以最小的剂量获得最好的疗效。
第二，治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。
第三．药物治疗应个体化，抗帕金森病药物不宜品种过多，也不宜突然停药，以免发牛芹旋多巴撤药恶性综台征。
第四。
出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物一丙炔苯丙胺一金刚烷胺一多巴胺能激动剂。
各种帕金森病药物的作用机制见图１。
宪艘后腆ｌ巩嚣毙譬嚣ｔｌ玛蒜躐臆靛再基丙磨图ｌ。
各种帕金森痫治疗药物的作用机制ｉ引自下新德：老年神经痫学，人民卫牛出版社）帕金森病的治疗程序见图２，以供临床医生治疗时参考。
图２帕金森病的治疗程序图一、左旋多巴和复方左旋多巴单纯左旋多巴基本已不用，而复方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的药物。
复方左旋多巴对帕金森病的主要症状的疗效以少动和强直较好，而对震颤则较差。
１５％的病例对复方左旋多巴的治疗无效。
复方左旋多巴的半衰期以４５—６０分钟迅速地为小肠所吸收。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗帕金森病的治疗，药物是所有治疗方法的首选，手术治疗属于药物治疗的有效补充。
遵循全面综合治疗的理念，强调帕金森病要尽早治疗，一旦诊断，就要立即治疗，疾病初期多使用单药治疗，也可选择小剂量多靶点的联合治疗，治疗目的要达到最佳的疗效，维持时间更长。
中晚期时帕金森病的表现非常复杂，疾病本身的恶性发展，再加上药物不良作用和运动并发症等，因此，中晚期帕金森病治疗，一点要积极改善患者的运动症状，而另一点要妥善处理各种并发症。
下面我们了解下帕金森病的药物治疗。
1.抗胆碱能药物常用的药物有苯海索，多用于出现震颤的患者，若帕金森病患者没有震颤症状，通常不建议使用。
该类药物使用时间过长会致使患者认知功能下降，所以年龄超过60岁的患者最好不用，此外，患有狭角型青光眼的患者和前列腺肥大患者，禁用苯海索。
1.金刚烷胺该药物对于强直性、震颤性以及运动减少的患者都有明显的功效，而且金刚烷胺联合使用抗胆碱能药或联合使用左旋多巴都有良好的协同作用。
对于出现异动症的患者也有良好的改善功效。
切记，肾功能不全，胃部出现严重的溃疡，哺乳期女性、患有肝病人群以及癫痫患者，都禁用。
该药物若长期使用会引起下肢皮肤网状青斑，小腿和踝部都会发生水肿。
1.多巴胺通过有效补充缺少的多巴胺，确保乙酰胆碱和多巴胺系统可以获得平衡，进而改善不良症状。
1.左旋多巴：该药物单独使用明显改善患者的运动障碍问题，但是震颤问题的改善效果比较差，对于帕金森病的治疗只是能够缓解症状，但却无法控制疾病的发展。
若使用剂量过大，还容易出现恶心、呕吐、心律失常、低血压和一些不良精神症状，比如总是感觉不安，常出现幻觉和妄想等。
在应用该药物治疗过程中，可能下一次服药前的1-2小时症状恶化，再次用药后恶性情况得到改善消失，或者发生症状波动现象，用药后2-3小时患者头面部会不自主的运动，躯干也开始扭转，手舞足蹈的呈多动。
2.复方左旋多巴：常用药物有苄丝肼左旋多巴和苄比多巴左旋多巴，药物要先从小剂量逐渐增加，一直到可以满足长期维持性治疗的剂量，该药物起效较慢，生物利用度相对偏低，在使用过程中，特别是对于不同药物剂型转换时更要多加注意。
潍坊帕金森病治疗
LoE. Lack of evinstitute for Clinical Excellence) ,2006
复方左旋多巴制剂
美多芭（苄丝肼左旋多巴 50/200）标准片 息宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控释片 初始62.5-125mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜 剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精 神病患者禁用。
复方左 旋多巴
④复方左旋多巴
+COMT抑制剂
③金刚烷胺和/或安坦
(用于震颤为主的患者)
DR激动剂或MAO-BI +复方Ldopa或加COMT抑制剂 手术治疗
NICE指南: 早期帕金森氏病
对早期帕金森氏病的治疗目前并没有统一的首选药物 药物的选择主要依据以下两点： 患者的临床特点及生活习惯 患者的意愿
COMT抑制剂
副作用 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移 酶升高、腹痛、尿色变黄等
托卡朋可能导致肝功能损害，用药前3月须严
密监测肝功能
（三）晚期帕金森病
(Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)的治疗
改善运动症状 治疗运动并发症 治疗非运动症状
PD晚期主要运动并发症
症状波动：
剂末现象、“开-关”现象
Start therapy with a non-ergot dopamine agonist because of the low risk of motor complications during the first 5 treatment years.* *no patient preference; <70 years old, cognitive ability intact. Nutt JG.: NEJM 2005 (333) 10:1021-27
帕金森病治疗与护理
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二、放松和呼吸锻炼：时常 进行深而缓慢地呼吸。腹部 在吸气时鼓起，在呼气时腹 部放松，并想象放松全身肌 肉。如此反复练习5-15分钟。
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• 5、服药1小时后进餐 • 通常服用左旋多巴药物1小时后才进餐，以 便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋 多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状， 因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的 食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有 缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服 药后会不自主运动症状加重，可以进餐时 服药，通过延缓药物吸收减轻症状。
四、治疗帕金森病的药物有以下几类： 1、抗胆碱能药物： 此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高 脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。 适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助 药物。常用药物有：安坦1～2mg，2～3次 /d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中 枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、 幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付 作用，有青光眼者禁用。
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• 6、饮食治疗个体化 • 由于患者的病情、身体耐受以及用药情况 等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体 化，并随情况的改变作相应的调整。如患 者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病 的特殊饮食要求。
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威海光华医院帕金森治疗中心 TEL:0631-5969028 四大主症：
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点(全文)
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点（全文）帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分。
图1：第四版指南结构总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。
第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。
此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。
在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。
图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。
近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。
基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
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帕金森病药物治疗五原则帕金森病药物治疗五原则有：1、长期用药，2、左旋多巴低剂量和剂量滴定原则，3、协同用药，4、重视神经保护剂的原则，5、用药的个体化原则。
原则1，这是条死原则，对于经济拮据的患者来说是条非常严峻的原则。
原则2，就值得大家注意了，这个低剂量不是越低越好，不是个绝对值。
实际上这是个动态值，是一个经过从少量开始逐渐增加到达一个刚好能控制症状的剂量值，象化学实验的滴定过程。
在经过“滴定”后得到这个最低值，就是低剂量。
但我们会发现，这个量值也不是一个固定值，经过一段时间后，症状又加重了，又必须重新滴定，再往上加，加到能消除症状为止，这又是一个新的低剂量值。
我有这样的体会：不但左旋多巴类药品和激动剂的量值要跟着病情变，连吃药的时间间隔都需要自己“滴定”，开始时每次吃药后“开”的时间长，慢馒地这个时间会缩短，这样就要求患者吃药的时间间隔也要跟着变。
原则3，单用左旋多巴类药就象步兵作战，加了多巴胺受体激动剂就象增加了导弹部队，当然效果会不一样。
但是，这类药物都很贵，更需要我们小心地“滴定”剂量和次数，一天增加十几、二十几元钱，对于一般患者家庭来说是个非常沉重的负担。
原则4，神经保护剂多为一些维生素，这类药物相比其他药物不是太贵，农村的病友如果平时青菜、杂粮食物复杂，一般都
具有此类维生素，不一定要另买，可以节省一点。
不过，在没有弄清楚之前，医生的指导还是必要的。
原则5，这个原则很重要，不要听到某病友说什么药最好，什么药不好，自己也跟着，这种做法绝对错误。
每个人病情、体质、对药物的适应性、敏感度、耐受度都有很大的不同，所以要特别注意。
这个原则要求患者听从专科医生的指导。
通过上述对帕金森的了解，希望引起大家的重视，积极的做好早期的预防工作。
对于已患有帕金森的患者要积极的进行治疗，科学有效的治疗是帕金森康复的关键。
细胞渗透修复疗法治疗帕金森效果最好。