臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。
然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。
三种臂丛神经阻滞方法在断指再植手术中麻醉效果的比较
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短 ， 神 经 阻 滞 完 善 率 提 高 （ ＜ ． ） １０ ． 少 了 并 发 症 的 出 现 ． 于 单 纯 桡 Ｐ ００ 。３ ５ ０％ 减 优
Ｐ ００ ） １ ． 麻 醉 方 法 ：麻 醉 前 ３ ２ ０分 钟 均 肌 肉 组 正 中神 经 比 较无 差 异 （＞ ．５ 。 麻 醉 的肌 间沟 和腋 人 路 臂 丛 神 经 阻滞 。 组 ４ 注 射 咪 达 唑 仑 ２ ３ 。进 人 手 术 室 后 连 效 果 ： Ｉ 优 良 率 达 ９ ％。 Ⅱ组 优 良率 — ｍｇ ０ ％ Ⅲ组 优 良率 达 ９ ％。 Ⅱ组 均 ６ Ｉ、 续 监 侧 血 压 、 率 、 搏 氧 饱 和 度 ， 放 达 １０ ， 心 脉 开 器 频 率 为 １ ｚ 初 始 电流 为 １ ｍ 进 针 程 度 的 止血 带 反 应 。Ｉ 有 ３例诉 胸 闷 ， Ｈ， ． Ａ， ０ 组 诱 导 出 相 应 肌 肉 收 缩 后 ， 减 小 电 流 至 Ⅱ组穿 刺 过 程 中 有 ２例 误 人 血 管 ， Ⅲ组 ０３ ０５ ．～ ． ｍＡ后 仍 有 肌 肉颤 动 ，视 为 定 位 有 ４例 误 人 血 管 。３组 均 未发 生 血 肿 、 气
浙 江创 伤 外 科 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ 第 ５期 ３卷
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臂丛神经阻滞麻醉
04
臂丛神经阻滞麻醉的监测与复苏
臂丛神经阻滞麻醉的监测方法与指标
监测方法
• 监测患者生命体征：心率、血压、呼吸和血氧饱和度等 • 监测神经阻滞的范围和程度
指标
• 生命体征稳定，无异常波动 • 神经阻滞范围符合手术要求
臂丛神经阻滞麻醉的复苏技术与注意事项
复苏技术
• 注射局部麻醉药物后，密切观察患者反应 • 如出现麻醉不全，可补充注射药物 • 术后给予镇痛治疗，减轻患者疼痛
• 20世纪初开始应用于临床 • 随着麻醉药物和技术的不断发展 • 目前已成为临床上常用的麻醉方 法之一
臂丛神经阻滞麻醉的类 型
• 肌间沟阻滞（Intramuscular Block） • 腋窝阻滞（Axillary Block） • 侧入路阻滞（Lateral Approach Block）等
臂丛神经阻滞麻醉的神经解剖学基础
培训模式
• 采用理论教学和实际操作相结合的方式进行培训 • 建立完善的考核和评估机制，确保培训效果
臂丛神经阻滞麻醉的未来发展趋势与挑战
发展趋势
• 臂丛神经阻滞麻醉将继续在临床上得到广泛应用 • 新型局部麻醉药物和麻醉技术将不断涌现
挑战
• 如何提高臂丛神经阻滞麻醉的成功率和安全性 • 如何降低臂丛神经阻滞麻醉的并发症发生率 • 如何优化臂丛神经阻滞麻醉的教学和培训模式
臂丛神经的组成
• 由C5、C6、C7、C8和T1神经根组成 • 分出五大主要分支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经
臂丛神经的分布
• 肌皮神经主要分布在上臂前群肌肉 • 正中神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 尺神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 桡神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 腋神经主要分布在上臂后群肌肉和皮肤
臂丛神经阻滞麻醉
注射：将麻醉药物注射到注射部位，确保麻醉效果
臂丛神经阻滞麻醉的 并发症及处理
常见并发症
感染：可能导致 局部感染、脓肿
等
气胸：可能导致 气胸、呼吸困难
等
神经损伤：可能 导致感觉异常、 运动功能障碍等
出血：可能导致 局部出血、血肿
等
药物过敏：可能 导致过敏反应、
休克等
处理方法
1
密切观察患者情 况，及时发现并
02
超声引导：利用 超声设备，实时 观察穿刺针位置
03
神经刺激：通过 刺激神经，判断 穿刺针是否到达
目标位置
04
麻醉效果评估： 观察患者麻醉效 果，调整穿刺针
位置和剂量
穿刺方法
定位：确定穿刺 麻醉：局部麻
点，通常在腋窝、 醉，减轻穿刺 锁骨上窝或肩胛 过程中的疼痛 骨上窝
01
03
注射：将麻醉 药物注入臂丛 神经，达到麻 醉效果
E 肩袖损伤：缓解疼痛， 改善肩关节功能
F
肩关节脱位：缓解疼 痛，改善肩关节功能
禁忌症
严重心肺 功能不全
凝血功能 障碍
局部感染 或皮肤破
损
过敏体质 或对麻醉 药物过敏
孕妇或哺 乳期妇女
患有严重神 经系统疾病 或精神疾病
臂丛神经阻滞麻醉的 操作方法
定位方法
01
体表标志：根据 患者体表特征，
确定穿刺点
麻醉效果和持续时间
01
麻醉效果：臂丛神经阻滞麻醉可以有效地阻断疼痛信号的传 导，减轻患者的疼痛感
02
持续时间：臂丛神经阻滞麻醉的持续时间因个体差异和麻醉 药物的种类而异，通常在1-2小时左右，最长可达4-6小时
臂丛神经阻滞麻醉的 适应症
臂丛神经阻滞的定位
传统定位法如教科书所说步骤施行，但 通常会存在一些问题，如易出现阻滞不 全，特别是肩部与尺侧手术，定位盲目 性大，常需辅助静脉麻醉药，麻醉风险 加大。
局麻药的配制
盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品） 75毫克 +2%利多卡因20毫升，加生理盐水至40 毫升
定位
一，臂丛神经从颈椎到腋窝远端一直被 椎前筋膜及其延续的筋膜所围绕，处于 一个持续相连的筋膜间隙中，故从腋鞘 注入局麻药，只要有足够量，可一直阻 滞到颈丛神经 。
二，引出到手的异感，这一点很重要。臂丛阻滞 引出肩的异感往往不可靠，也不用追求桡侧 或是尺侧的异感，只要异感到手即可。阻滞 臂丛的部位是在神经根的附近，而神经外的 筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果 确切。臂丛自上而下是C5，6，7和T1，如果 针引出肩和上臂的异感，针尖可能在C5的附 近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感 到手，至少是在C6，7的附近，也就是在臂 丛迟百胜 二0一五年四月二十七日
简介
臂丛神经阻滞对病人生理功能干扰小， 血流动力学稳定，能有效阻断各种不良 的神经反射、预防手术创伤应激反应， 便于手术后早期活动和康复。基层医院 上肢手术患者较多，因此臂丛神经阻滞 的熟练掌握就非常重要,以免出现损伤血 管及出现阻滞不全现象。神经刺激仪、 超声引导的应用虽然使阻滞成功率大大 提高,但在基层医院却难以广泛开展。
三，手指沿肌间沟下摸，直到锁骨上窝
触得锁骨下动脉搏动，同时向沟内重压， 病人诉手臂麻木或有易感，则定位无误。
四，一般第六颈椎横突与环状软骨处于
同一水平，故从环状软骨向后作一水平 线，与肌间沟的交点即为穿刺点。
五，不寻找异感，而是穿刺时以较明显 的突破感为准，此时针尖已进入臂丛鞘 内，给药20-25ml效果绝大多数很好。穿 刺针头用5ml一次性注射器针头，穿刺前 把针头对着酒精棉球扎10次，这样针尖 就会变钝，突破感才会出来，当然也有
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩技术，它可以有效地减轻产妇的疼痛，并提高分娩的顺利程度，但在实际操作中，处置不当可能引起毒性反应，甚至危及患者的生命。
预防和急救臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应非常重要。
本文将着重介绍臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防和急救护理。
一、毒性反应的原因1.麻醉剂过量麻醉剂过量是导致毒性反应的最主要原因之一。
过量使用局麻药或其他麻醉药物会导致神经系统抑制、呼吸抑制等毒性反应。
2.药物注射错误药物注射错误是引起毒性反应的另一个重要原因。
比如局麻药物注射至血管内或皮下组织中，都可能导致毒性反应的发生。
3.患者个体差异患者个体差异也是引起毒性反应的原因之一。
不同的患者对药物的敏感程度不同，有些患者可能对同样剂量的药物出现过敏反应或毒性反应。
二、预防措施1.严格掌握剂量在进行臂丛神经阻滞麻醉时，医务人员应严格按照规定的剂量使用麻醉药物，避免使用过量的局麻药或其他麻醉药物。
2.准确注射部位在注射药物时，应准确找准注射部位，避免将药物注射至血管内或皮下组织中。
3.密切监测患者病情在给患者进行臂丛神经阻滞麻醉时，医务人员应密切监测患者的病情变化，一旦发现异常情况，应及时采取相应措施。
4.加强沟通医务人员应加强与患者的沟通，了解患者的过敏史、药物过敏史等信息，根据患者的实际情况调整麻醉药物的使用。
5.备有急救设备手术室内应备有充足的急救设备，以备发生毒性反应时能够及时地进行急救护理。
三、毒性反应的急救护理1.停止给药一旦发生毒性反应，应立即停止给药，防止麻醉药物继续对患者产生毒性影响。
2.保持呼吸道通畅对于出现呼吸抑制的患者，应保持其呼吸道通畅，可采取头后仰位、下颌提拉位等方法，保证气道通畅。
3.辅助通气如果患者出现呼吸抑制，需立即辅助患者进行通气，保证氧气供应。
4.应用呼吸兴奋剂在医生指导下，可使用呼吸兴奋剂进行治疗，以提高患者的呼吸频率和深度。
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
臂丛神经阻滞麻醉的操作方法
臂丛神经阻滞麻醉的操作方法相信大家对于臂丛神经阻滞麻醉多少也是有点接触吧，臂丛神经阻滞麻醉是我们在临床上面比较常使用到的一种麻醉方法，臂丛神经阻滞麻醉的意义非常的大，所以我们建议广大的读者朋友们不妨多了解一些关于臂丛神经阻滞麻醉的知识，下文我们介绍一下臂丛神经阻滞麻醉的操作方法。
将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。
①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml(成人)。
不宜同时进行两侧阻滞。
②腋路法：适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
③锁骨上法：患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。
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臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张,不合作者不宜选用,小儿可在基础麻醉下进行,年龄过大者,因颈部组织过分疏松,应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药:苯巴比妥钠0、1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2,开放静脉通道。
④肌间沟法:肩部与上臂手术得首选麻醉方法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成得一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤,右手持7G注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方(约C5横突)推进,穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠得标志,若无异感,亦可缓慢进针,直达C6横突,稍稍退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注人局麻药15～25ml(成人)。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法:适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位,以手、腕与前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕,患肢外展90度,屈肢90度,手背贴床且靠近头部行军礼状,完全显露腋窝,在腋窝处摸到腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒,铺无菌巾:左手固定腋动脉,右手持7G注射针头,垂直刺入皮肤,斜向腋窝方向,针与动脉夹角20度,缓慢进针,直到有筋膜脱空感,针头随动脉搏动摆动或出现异感,左手固定针头,右手接预先备好得局麻药液注射器,回抽无血,注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块,证明局麻药注入腋鞘内,按摩局部,帮助药物扩散。
⑧常用局麻药:1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+0、75％布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0、25%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4)0、5%罗哌卡因(注:两种药物混合应该用原有药物得最大浓度,因为混合原两种药物被相互稀释,否则不应用“+”号)。
以上药液内含1︰20万肾上腺素。
注意事项同颈丛神经阻滞。
3、主要意外与并发症①局麻药中毒反应:腋路阻滞时,左手固定针头不稳,导致穿刺针误入腋动脉内就是常见原因,肌间沟法有误人椎动脉得可能,预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经与膈神经阻滞等意外与并发症,预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸:肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷,有发生气胸可能。
阻滞前、后应进行两肺听诊对比,患侧呼吸音明显减弱,伴呼吸困难即可确定气胸成立,X线检查可确诊。
气胸肺压缩＜20％可进一步观察,吸O2,待其自然恢复。
若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔与硬膜外间隙得可能性,应加强对意识、呼吸及循环得观察与监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法,以防膈神经与喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉,应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法,严格控制单位时间用药剂量,二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒,或一例用1%利多卡因另一侧用2%普鲁卡因。
⑥锁骨上法。
⑦锁骨下法。
肌间沟臂丛法阻滞法如何定位臂丛神经阻滞方法很多,每种入路进针点得定位方法也就是各家自有妙招,以前实习医院得骨科就是全国很有名气得,那里得骨科手术自然很多,而断指再植更就是她们得招牌,所以麻醉科得臂丛水平也应该还过得去,带教老师各有自己得风格,而等到我实习结束得时候也算就是有点心得了:1、根据手术需要与病人实际情况结合自己业务特长选择阻滞方法,有得病人比较胖,肌间沟不好定位,做得又就是前臂桡侧手指得手术,那选择腋路法就是否更好一点呢。
就我个人来说,更擅长于肌间沟得入路,所以更多时候选择肌间沟;2、药物得选择,包括量与质两方面,且量比质要重要,肌间沟入路如果异感不就是很明确,可以靠增加药液得量来弥补,用到25-30ML,至于药物根据手术长短来选择,NAROPIN确就是一个不错得选择,个人感觉不光阻滞时间长,毒性小,弥散得效果也不错,可弥补手法得不足;3、如果阻滞得效果不就是很好,要分析原因,每种方法都有优缺点,譬如说肌间沟得阻滞经常会尺侧效果不佳,又或者尺神经与桡神经以及正中神经得阻滞效果不错,但偏偏病人叫痛,会否就是肌皮神经支配得区域呢？那这样得话我们可以根据手术得范围与阻滞得效果再追加前臂单独得神经阻滞,譬如尺神经得阻滞啦,正中,肌皮神经等等;4、关于肌间沟入路我就是这样定位得,胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指,两手指固定好皮肤然后往外侧滑动,要用力压紧皮肤,紧跟着再次陷入一个沟里得时候就就是了,这时候可以嘱病人做深吸气,您得手指底下会有肌束滑动得感觉,那就是呼吸辅助肌得缘故,这就是更就是可以确信,然后进针探吧,放心大胆得试直到有异感出现,然后注药。
但有几点注意:A不要进针过深,防止气胸,但实际上我到现在还没有见过,而且即便发生了也不要慌,此种气胸一般肺压缩不会超过0、3,只要密切观察就可以了,我之所以还要说,就是要心中有数,也不要一味大胆得过了头,而且只要不就是太胖得人进针很浅就会碰到神经得B针得刺入方向垂直皮肤,方向向着对侧腋窝或乳头,会增加成功得几率C碰到神经后病人有异感后会有逃避反射,一定要固定好针头(很重要),以免功亏一愧,建议可以用病房里输液用得头皮针D推药前回抽,注药,阻力很大,那样得话效果应该不错,如果病人还直叫唤“麻了”,那就肯定OK了E我一般找异感都要定位到手指,哪几个手指,做哪一侧得手术,那一侧得手指异感肯定要有,一般至少找到3个以上F现在报道找异感会导致神经损伤,一直以来我得带教老师与我都没有经历过,所以不就是很在意,但我不否认完全有这个可能,现在有了神经刺激仪可以避免这种情况,如果有条件可以使用,有些时候找不到异感注药后效果也很好,我确实见过,但个人没有经验,还就是相信异感F多瞧书,掌握理论,自己多实践比较,总结一套适合自己得,然后刻意按照自己总结得方法去做,多做,还要有自信G还有一点忘记了,胖得病人有时肌间沟不太好找,探了半天也不行,但如果您摆好体位,重新定位,可能一下子就成功了。
【解剖】(一)臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经得前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后,走行于颈椎横突得前与后结节之间(结节间沟),离开横突后,向下向外走行于前、中斜角肌之间(肌间沟),到达肩胛舌骨肌得后面时已基本汇集成束,继续下行到达第一肋骨平面时,走行于锁骨下动脉得外侧,并与它并行继续下行至腋窝顶,围绕腋动脉得周围,分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
(二)前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节,垂直向下走行,最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上得斜角肌结节,后者位于第一肋骨面上得锁骨下动脉沟得内侧。
本肌肉得上部直接位于臂丛神经得前面,下行至第一肋骨得附着部时,它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点得内侧(三)中斜角肌起自颈椎2～7横突得后结节,向下走行汇集成细腱,附着于第一肋骨面上,在臂丛神经得外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经得后面。
(四)锁骨下动脉由胸腔穿出,在相当于锁骨中点处,跨过第一肋骨,并弯向腋窝顶方向走行,构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上得位置恰好在锁骨得中点,而臂丛神经则紧挨在它得外侧伴行。
(五)从上述解剖瞧,臂丛神经阻滞得穿刺点可取以下四处:1、前中斜角肌之间,称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2、锁骨中点偏外第一肋骨水平上,称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3、腋窝顶腋动脉周围,称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4、锁骨下胸小肌三角区,称“经锁骨下法臂丛阻滞”(甚少采用)。
这四处得神经束比较集中,局部得解剖标志也比较清楚,根据穿刺点得不同,临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0、1 mg 。
表臂丛神经麻醉得常用麻药局麻药名称————————剂量(成人)——————作用维持时间(小时)2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1、5～3 h1%利多卡因、0、15%地卡因—20～30 ml————————2、5～5 h0、5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】(一)病人取仰卧,头转向对侧,肩下垂,患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人一旦出现放射异感时,立即告诉术者,但不能任意转动头部。
(二)在锁骨上缘得中点部位,认真摸清锁骨下动脉得搏动点。
以此点为准,在其外测0、5cm、上1 cm处做好标记,即为穿刺点。
如果恰好有颈外静脉通过此点,将穿刺点稍向外移。
(三)先作皮丘。
术者左手食指按住锁骨下动脉,右手持连接1 ml 注射器得22号注射针,刺入皮丘,而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2、5 cm(其方向相当于指向第三胸椎椎体)。
针刺入过程中一旦出现异感,表示针尖已接触及臂丛神经,应稳妥地固定好针头,抽吸证实无血或无气后,缓缓注入麻药,注药中需随时做抽吸试验。
如果在刺入过程中遇到骨质,即为第一肋骨,随即可将麻药注在第一肋骨面上,而不必勉强寻找异感,否则胸膜、肺组织或大血管损伤得机会大增。
(四)注药后5～20 min内,如果病人出现下列征象:患肢麻感,表浅静脉扩张,皮温上升,患肢上举费力,痛觉明显减退者,表示麻醉已成功。
20 min 后仍无上述征象者,表示麻醉失败。
(五)手术时间长,当麻醉作用接近消失时,可再次阻滞臂丛神经。
方法如下:暂停手术,将患肢贴向躯体,术者站在病人得头侧。
穿刺点进针方向及深度同首次阻滞,缓缓进针,不必寻求异感,当触及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15 ml。
醉作用可在5 min内完全。
注意随时做抽吸试验。
?二、【经肌间沟法臂丛阻滞术】(一)体位:同锁骨上法。
(二)穿刺点:有两种定位方法。
1、在锁骨上法穿刺点得直上1～1、5 cm,相当于肩胛舌骨肌得上缘,在此处可隐约触到前、中斜角肌间沟,向颈椎横突方向重压时,有异感向前臂方向散射,即为穿刺点。
此点有时与颈外静脉重叠,可在后者得外侧或内侧缘进针。
2、摸出甲状软骨得下缘(相当于第六颈椎横突水平),向外侧摸到胸锁乳突肌后缘,然后再稍稍向外侧移动,所摸出得间隙即为前、中斜角肌肌间沟,向下摸到肩胛舌骨肌得上缘处,即为穿刺点。
(三)穿刺及注药:?左手食指尖按住肌间沟,右手持稍长得注射针,刺过皮肤后向对侧腋窝顶得方向,缓缓刺入约1～2 cm,病人主诉异感时即可停止进针而注药。
如果触及骨质,为颈?6椎横突,可稍退针少许,改变针向后或前在进针寻找异感。
注药完毕后,局部应瞧不见肿张,否则往往表示注药部位不正确。