腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
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腔镜下甲状腺手术ppt课件
2000年，日本，腋窝入路甲状腺手术 2001年，日本，胸乳入路甲亢手术 我国
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
腹腔镜甲状腺切除术ppt课件
去枕平卧位
温凉饮食
保持引流管通畅：接负压引流袋引
流,应保持引流管的通畅，观察并记录引 流液的量、色，每日更换引流袋，引流 管一般术后2天拔除。
术后呕吐及疼痛的护理：恶心呕吐
症状轻微者，可指导病人家属买一个新鲜 的柠檬,用刀划开几个小口,将柠檬放在病 人鼻孔处,嘱病人深呼吸，可减轻病人的恶 心症状。术后疼痛者，遵医嘱予止痛剂。
术后出血：多发生于术后24～48小时
内。在护理过程中，应密切观察有无气 促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁 不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上 述症状，立即报告医生紧急处理。
损伤喉返、喉上神经：主要是手术
时损伤所引起。①损伤喉返神经会引起 声音嘶哑，护士应做好患者的心理护理， 消除其紧张的情绪，并注意观察是单侧 还是双侧损伤，一般经理疗后3～6个月 可逐渐恢复。②喉上神经损伤时表现为 进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、 误咽，一般经理疗后可自行恢复。
腹腔镜甲状甲状腺切
除术的概念 术前护理 术后护理 术后并发症的观 察及护理 出院指导
腹腔镜甲状腺切除术：
腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路， 通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作， 切除病变甲状腺组织。
术前护理
心理护理 术前检查
手术区皮肤的准备
饮食准备 病人术前1天进行体位训练
皮下积液积气：皮下积液是由于手术
后引流不畅致引流液积聚皮下所致。皮 下积气是因术中采用二氧化碳建立手术 空间，压力过高，灌注过快，手术时间 过长，二氧化碳气体向皮下软组织扩散 引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵 隔积气。一般不需要特殊处理，24小时 内可自行吸收，要向患者及家属做好解 释工作。
出院宣教
手术区皮肤的准备：术前1天祛除手
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
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9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
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10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
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病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
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腔镜甲状腺手术PPT课件
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可 见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后 出血少，安全有效。
腔镜甲状腺的不足
1.手术费用较高 2.手术难度较大，较难推广 3.皮下分离创面较大，微创？ 4.甲状腺癌颈淋巴结清扫困难
TET的适应症
1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊 性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状 腺癌
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减 少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问
题），是微创外科学迅猛发展的基础之一
内镜辅助甲状腺手术
1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式
2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
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3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
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甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连
接CO2建立操作空间
3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游
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谢谢
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甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
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发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。
有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操
作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。
由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏
切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或
甲状旁腺,无法准确估计甲ppt课状件 腺残存量等。
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马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位
9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12
三角针、0号线、引流球、20ml注射
器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素
一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连
接管、LC器械、腔镜器械一套、超
声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、
吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕
30度的镜子、组织胶水
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主要手术步骤：
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甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
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本
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胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
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麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
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用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗
11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、