神经外科一般技术常规
实用临床神经外科诊疗技术操作规范与手术常规及手术图谱
实用临床神经外科诊疗技术操作规范与手术常规及手术图谱作者：编委会出版社：中国科技文化出版社2007年11月出版册数规格：全五卷16开精装定价：￥1180元优惠价：￥550元详细目录第一篇临床医院神经科常见症状第一章谵妄和痴呆第二章意识障碍第三章失语和失用第四章失认、失读和失算第五章睡眠障碍第六章头面痛第七章疼痛第八章上运动神经元综合征第九章步态紊乱第十章无力和疲劳第二篇临床医院神经科检查诊断技术操作规范第一章临床医院神经科检查诊断原则第二章临床医院神经科影像学检查技术操作规范第三章临床医院神经科脑脊液检查技术操作规范第四章临床医院神经科电检查技术操作规范第五章临床医院神经科前庭功能检查技术操作规范第六章临床医院神经科放射性核素显像检查技术操作规范第七章临床医院神经科经颅多普勒超声检查技术操作规范第八章临床医院神经科生化检查技术操作规范第九章临床医院神经科病理检查技术操作规范第三篇临床医院神经科治疗技术操作规范术操作规范第一章周围神经疾病诊疗技术操作规范第二章脊髓疾病诊疗技术操作规范第三章脑血管疾病诊疗技术操作规范第四章颅内感染性疾病诊疗技术操作规范第五章颅内肿瘤诊疗技术操作规范第六章颅脑损伤诊疗技术操作规范第七章锥体外系疾病诊疗技术操作规范第八章脑部发作性疾病诊疗技术操作规范第九章神经系统先天性疾病诊疗技术操作规范第十章中枢神经系统脱髓鞘性疾病诊疗技术操作规范第十一章肌肉疾病诊疗技术操作规范第十二章自主神经系统疾病诊疗技术操作规范第十三章颅骨与脊柱疾病诊疗技术操作规范第十四章神经系统中毒诊疗技术操作规范第十五章神经系统物理损害性疾病诊疗技术操作规范第十六章某些内科疾病的神经系统并发症诊疗技术操作规范第五篇神经科危重症监测治疗技术操作规范第一章致神经系统危重症的常见疾病第二章神经科危重症监测概论第六篇临床医院神经科疾病的康复与护理技术操作规范第一章临床神经系统疾病的康复医疗技术操作规范第二章临床神经系统疾病的护理技术操作规范第七篇临床医院神经科诊疗典型案例分析第八篇神经外科手术基础与手术技术第一章神经外科手术基础第二章一般神经外科手术技术第九篇颅脑手术常规及手术图谱第一章颅脑损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章颅内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章脑血管疾病的手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章颅脑炎性疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章脑寄生虫病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章颅骨疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章颅神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第八章颅脑先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第九章癫痫的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十篇颈椎、椎管与脊柱脊髓手术常规及手术图谱第一章椎管内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章椎间盘突出手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章颈椎病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章椎管内血旨畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章椎管其他疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章脊髓损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章脊柱脊髓先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十一篇神经外科其他手术常规及手术图谱第一章立体定向手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章疼痛的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章交感神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章周围神经疾病手术方法步骤、术后处理。
神经外科手术操作规范
神经外科手术操作规范
1. 引言
神经外科手术是一项复杂而精密的医疗技术，对于患者的生命安全和治疗效果有着重要的影响。
为了确保手术过程安全、高效，减少术后并发症的发生，制定和遵守神经外科手术操作规范至关重要。
2. 操作前准备
- 确保手术器械的准备和清洁工作已按照规范完成；
- 验证患者的身份，核对相关病历资料；
- 对手术室进行必要的准备，包括手术床、监护设备以及手术过程中可能需要的药物等。
3. 术前沟通和标记
- 医生、护士和其他手术团队成员需要进行详细的术前沟通，明确手术目标和操作方案；
- 在患者身体特定部位进行标记，以确保手术定位准确。
4. 手术操作流程
- 严格按照手术计划进行手术操作，注意每一步的操作细节和顺序；
- 手术器械的使用需谨慎，确保其清洁和灭菌；
- 必要时进行实时显微镜观察，确保操作的精确性和安全性；
- 在手术过程中及时记录手术进展和出现的问题，并及时采取相应措施。
5. 术后处理和护理
- 手术结束后，正确处理手术废弃物和器械，严防交叉感染；
- 进行必要的术后护理，包括伤口处理、药物管理和监护等；
- 定期进行术后复查和随访，监测患者康复情况。
6. 术后并发症处理
- 如在术后发生并发症，应及时采取相应的处理方案，保护患者的生命安全；
- 对并发症进行详细记录和分析，以便后续手术的改进和风险管理。
7. 结论
神经外科手术的操作规范对于确保手术安全、提高治疗效果至关重要。
医生和手术团队成员应严格按照操作规范进行操作，保持高度的专业性和责任心，为患者提供安全、高质量的神经外科手术服务。
神经外科核心规章制度
神经外科核心规章制度第一条总则为了规范神经外科的诊疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量，根据国家法律法规、医疗卫生行业标准和医院内部管理制度，制定本规章制度。
本规章制度适用于神经外科全体医护人员。
第二条医疗质量管理1. 神经外科全体医护人员应严格执行国家医疗质量管理的相关规定，确保医疗安全，提高医疗质量。
2. 建立医疗质量管理体系，定期对医疗质量进行评估和改进。
3. 严格执行诊疗常规和操作规程，遵循医学伦理原则，尊重患者意愿，确保患者安全。
第三条诊疗规范与技术操作1. 神经外科医护人员应熟练掌握神经外科常见疾病的诊疗规范，合理运用诊疗技术。
2. 开展新技术、新项目时，应进行充分论证，确保技术的安全性和有效性。
3. 严格遵循手术指征和禁忌症，确保手术安全。
第四条护理管理1. 神经外科应建立健全护理管理体系，保证护理质量。
2. 护士应严格执行护理规程，关注患者病情变化，及时采取措施，确保患者安全。
3. 加强护理人员培训，提高护理业务水平和服务能力。
第五条医疗安全管理1. 神经外科应加强医疗安全管理，预防医疗事故的发生。
2. 建立医疗事故应急预案，提高应对医疗事故的能力。
3. 发生医疗事故时，应严格按照国家法律法规和医院相关规定处理。
第六条药品和医疗器械管理1. 神经外科应严格执行药品和医疗器械管理制度，确保药品和医疗器械的安全有效。
2. 医护人员应合理使用药品，遵循药品说明书和临床指南。
3. 定期对药品和医疗器械进行质量检查，发现问题及时报告并处理。
第七条感染控制与预防1. 神经外科应严格执行感染控制与预防制度，降低医院感染发生率。
2. 医护人员应掌握感染控制的基本知识和技能，做好个人防护和手卫生。
3. 加强感染源监测和管理，做好消毒、灭菌工作。
第八条病历管理与医疗信息保密1. 神经外科应严格执行病历管理制度，确保病历的真实性、完整性和及时性。
2. 医护人员应妥善保管患者资料，防止泄露患者隐私。
3. 利用医疗信息系统，提高医疗服务效率，确保医疗信息安全。
神经外科诊疗技术常规
神经外科诊疗技术常规1.病史及体格检查1)在颅脑外伤患者中，应重点记载受伤时间、致伤原因、受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
2)可疑有颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心、呕吐、视力障碍和昏睡等。
3)对有可疑癫痫发作史抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间及间隔时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性。
有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
还要详细记载是否使用抗癫痫药物，疗效如何。
2.辅助检查：1)一般实验室检查，除各项常规检查外，对准备手术的患者应做出凝血时间测定，肝、肾功能和血液生化检查等。
对怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血患者，如无腰穿禁忌症，可行腰穿及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。
对有内分泌障碍的患者，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
2)影像学检查，应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及某些特殊位置的X线片。
根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。
X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
脑室造影现已少用。
3)其他检查：经颅多普勒、脑电图、脑干诱发电位，脑血流图、单光子辐射体层扫描(SPECT)，正电子体层扫描(PET)检查等，可视临床需要选用。
4)对手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应描述肉眼所见，并进行病理学检查。
脑动静脉畸形诊疗常规【诊断要点】1.脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。
2.主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。
3.分级：一般用Spetzler分级法分成1-5级AVM大小：< 1分2分>= 3分AVM部位：位于功能区1分位于非功能区0分AVM引流：深部1分浅部0分分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数3.手术前主要辅助检查1)血常规，血型，凝血项。
15个神经外科常规操作规范
肿瘤科惯例操作规范第一节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术【适应证】病人浑身状况可耐受手术，且征生病人及家眷赞同的状况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包含：1.垂体微腺瘤。
2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内入侵者。
3.大型垂体腺瘤瘤休主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭小处 >1cm 。
4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦人路手术切除部分或大多半肿瘤以减少或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创建条件。
【禁忌证】1.浑身状况不可以耐受手术者。
2.彝咽及彝旁窦各样慢性炎症 .3.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭小处 <1cm 。
4.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。
5.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。
6.病人及家厲拒绝手术者。
【术前准备】1.内分泌检查：包含垂体各样内分泌激索的放射性免疫学测定。
影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT 及 MRI 扫描。
头颅冠状 CT 扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔地点及鞍底骨质有无损坏。
3.药物准备：术前有垂体功能显然低下者，应于术前 3d 合适增补所需激索。
4.术前 3d 用抗生索溶液滴鼻、漱口，术前1d 剪鼻毛。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。
气管插管固定在吵嘴。
口咽腔内填塞纱布条以防备液体吸入气管。
病人半坐位，头后仰25 °，右旋15°?30°，术中应用 C 形臂 X 线机神经导航定位。
2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路(鼻孔较小者可用经唇下入路),惯例消毒铺巾。
在左边鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分别左边鼻中隔黏膜至蝶窦前壁 ,离断鼻中隔软骨与骨性部分连结处，沿筛骨垂直板右边连续分别直至蝶窦前壁。
布置手术显微镜，沿筛骨垂直板双侧置入扩充器，牵开双侧黏膜。
咬除筛骨垂直板，显现蝶骨嘴。
3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显现鞍底。
蝶窦前壁的前端双侧可见蝶窦张口，是蝶窦前界，勿高出此界，防备进人颅前窝。
神经外科临床技术操作规范
神经外科临床技术操作规范神经外科是一门涉及复杂、高风险手术操作的领域。
在实践中，医生们必须遵守一系列的临床技术操作规范，以确保手术安全并提高手术成功率。
下面是神经外科临床技术操作规范：一、手术前准备1. 检查患者的病史，进行详细的身体检查和神经系统检查，评估患者的手术风险。
2. 实施预防性抗生素治疗，以预防术后感染。
3. 使用适当的麻醉技术，并明确麻醉药物的剂量和时机。
4. 清洁手术部位，消毒手术器械，准备手术所需的材料和设备。
二、手术麻醉1. 在患者处于安静状态下，注射麻醉药物进行麻醉，确保手术时患者安全。
2. 在手术过程中监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
3. 实施液体管理，以保持患者的正常生理状态。
三、手术操作1. 首先，进行患者的头颅固定、去骨和开颅。
2. 根据手术目的，使用合适的手术器械进行手术操作。
3. 术中及时地清除血液和其他液体，保持清洁的手术视野。
4. 在操作过程中，小心操作，避免损伤周边正常组织和器官。
5. 在完成手术操作后，进行手术切口的缝合和固定，并使用敷料。
四、术后护理1. 将患者转移到恢复室进行常规监测，如血压、呼吸、心率等。
2. 在术后尽快移除神经外科手术患者的气管插管且在安全的情况下将患者宽压缩系数的头领带脱下来。
3. 给患者输液并正确管理减轻术后疼痛、避免出现高热等不适症状。
4. 对于患者的出院管理，包括术后恢复指导、药物管理等。
以上是神经外科临床技术操作规范。
遵守这些规范对于手术的安全和成功至关重要。
在手术中，神经外科医生应该严格按照规范操作，并根据患者的特殊情况采取适当的措施，以确保手术的成功和患者的安全。
神经外科疾病的一般护理常规
创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶，以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当 抬高引流瓶，待血性 脑脊液趋于正常，及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2～3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位， 注意体位引流， 引流瓶应低于创 腔30cm，引流管 于术后2～3天拔 除。
1．术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。 2．麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用 头高脚低位。
3 ．颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑 桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚 低姿势。 4 ．垂体瘤 ( 从口鼻 — 蝶窦入路 ) 手术后，为防 止渗出液逆流，多取半坐卧位。 5 ．术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加 速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应， 可采用头低脚高位。 6 ．脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫， 达到局部止血的目的。 7 ．颅底手术 ( 从口咽入路 ) 和行枕颌带牵引者， 为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。
硬膜外引流
术后平卧，引流瓶 低于头部20cm，注 意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成 一定的负压,气体沿 位置高和引流不畅的 引流管进入脑室。术 后2～3天拔管。
卧位护理：
神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、 侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势， 合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。
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心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医 疗和护理。
药物护理：正确、按时指导病人用药。
11 健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效， 预防复发的注意事项。
神经外科技术操作规程
神经外科技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。
2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。
3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。
4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。
5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
操作前术者应戴好口罩。
6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。
操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。
操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。
2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。
(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。
3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。
神经外科各项规章制度
神经外科各项规章制度一、值班制度1.1 值班时间：神经外科医院设置有专门的急诊神经外科门诊，开设24小时值班制度，确保患者随时可以得到专业的医疗服务。
1.2 值班轮班：医院将不同职称的医生分为不同值班组，轮班负责医院的急诊工作。
1.3 值班安排：医院根据医生的实际情况和工作量安排值班时间，避免长时间值班导致医生疲劳。
二、手术操作规范2.1 手术准备：医院设立专门的手术室和神经外科手术室，保证手术器械的完整和消毒的严谨。
2.2 手术流程：医生在手术前要对患者进行全面的检查和评估，确定手术方案，遵循手术操作规范进行手术。
2.3 术后观察：手术后，医生要对患者进行密切观察，确保患者没有并发症和感染等情况。
三、病历书写规范3.1 病历记录：医生要对每位患者进行详细的病史记录和体格检查，包括疾病的发病过程、诊断依据、治疗方案等内容。
3.2 病历书写：医生要按照规定的格式和要求书写病历，确保病历内容真实、准确、完整。
3.3 病历保密：医生要严格遵守医疗保密制度，不得将患者的病历信息泄露给第三方。
四、医德医风规范4.1 专业素养：医生要不断学习新知识、提高技术水平，保持专业素养，为患者提供高质量的医疗服务。
4.2 患者尊重：医生要尊重患者的权利和选择，耐心倾听患者的诉求，与患者建立信任和沟通。
4.3 团队合作：医院要建立和谐的医疗团队，医生之间要互相尊重、合作，共同为患者的康复努力。
五、医疗风险管理5.1 医疗风险评估：医院要建立医疗质量管理制度，对医疗风险进行评估、监测和控制，预防医疗事故的发生。
5.2 医疗纠纷处理：医院要建立医疗纠纷处理机制，及时处理医患矛盾，维护医疗秩序和医患关系。
5.3 责任追究：医院要建立医疗事故责任追究机制，对医疗事故进行调查和处理，追究相关责任人的责任。
综上所述，神经外科的各项规章制度对于维护患者利益、提高医疗质量具有重要意义。
医院和医生应严格遵守各项规章制度，做好医疗工作，为患者提供更好的医疗服务。
神经外科护理常规
神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。
【护理评估】1.病史2。
症状3。
心理反应4。
辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。
2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。
3。
躯体移动障碍与严格限制活动有关。
4. 潜在并发症：脑疝。
5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。
【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。
2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。
3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。
4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。
5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。
适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。
8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。
【健康指导】1。
向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。
2。
急性期患者要尽量少动，卧床休息。
3。
保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。
指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。
5。
指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。
患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。
2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。
3.术前1-2日给缓泻。
严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。
4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。
二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。
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神经外科诊疗常规
辅助检查
一查，椎管 内病变需拍摄脊柱正、侧位及相应某些特殊 位置的X线片。根据病情进行选择MRI检查 或脑血管造影等。X线平片对于诊断颅骨骨 折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
神经外科诊疗常规
辅助检查
一般技术常规
心、肺功能检查 心电图、超声心动图，胸部 X线平片。
– 脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿病、癫痫及服用抗凝药物史， 发病诱因、病后症状及病情进展，以及有无类似发作史。
除常规系统全身体格检查外，要按须序认真全面进行神经系统检查， 对危急病人应重点检查生命体征，意识、瞳孔、眼底、眼姿、肢体活 动、深浅反射和病理反射。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
除常规系统全身体格检查外，要按须序认真 全面进行神经系统检查，对危急病人应重点 检查生命体征，意识、瞳孔、眼底、眼姿、 肢体活动、深浅反射和病理反射。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病史 及体格检查各项：
神经外科诊疗常规
辅助检查
一般技术常规
一般实验室检查 应进行血型、血尿常规检查，血钾、 血钠、检查。对准备手术的病人应做出凝血时间测 定，有条件的单位应行凝血象测定。肝、肾功能、 乙型肝炎标志物、丙型肝炎抗体、HIV抗体检查； 如怀疑有颅内感染、且无腰椎穿刺禁忌证，可行腰 椎穿刺及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物 测定和细菌学检查。对有内分泌障碍的病人，应检 查内分泌功能，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、 性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
– 可疑有颅内压增高的病人，应询问发病时间、头痛的性质、部位及与休息 的关系；是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等。病后神经系体征及其他症状， 如肢体力弱，语言障碍等出现的须序及进展情况。
– 有癫痫发作史的病人，应重点记载首次发作时的年龄，有无先兆。抽搐发 作开始部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是局限性发作， 是强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、 大小便失禁。还要详细记载是否系统及如何使用抗癫痫药物，疗效如何。
手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应进行化验及/或病理学检查。 申请单中需描术中肉眼所见。
神经外科诊疗常规
辅助检查
一般技术常规
一般实验室检查 应进行血型、血尿常规检查，血钾、血钠、检查。对准备手 术的病人应做出凝血时间测定，有条件的单位应行凝血象测定。肝、肾功能、 乙型肝炎标志物、丙型肝炎抗体、HIV抗体检查；如怀疑有颅内感染、且无腰 椎穿刺禁忌证，可行腰椎穿刺及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物测 定和细菌学检查。对有内分泌障碍的病人，应检查内分泌功能，如血清泌乳 素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病 史及体格检查各项：
颅脑外伤的病案应重点记录受伤时间、致病 原因；头颅着力部位及运动方向；受伤当时 的意识状态，昏迷时间；有无近事遗忘，伤 后有无头痛、呕吐和抽搐等。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病 史及体格检查各项：
影像学检查 应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及相应 某些特殊位置的X线片。根据病情进行选择MRI检查或脑血管造影等。X线平 片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
心、肺功能检查 心电图、超声心动图，胸部X线平片。
其他检查 经颅多普勒、颈部超声、脑电图、脑干体感及运动诱发电位，脑血 流图、单光子发射层扫描（SPECT），正电子发射体层扫描（PET）检查等， 可视临床需要选用。
神经外科诊疗常规
辅助检查
一般技术常规
其他检查 经颅多普勒、颈部超声、脑电图、
脑干体感及运动诱发电位，脑血流图、单光 子发射层扫描（SPECT），正电子发射体层 扫描（PET）检查等，可视临床需要选用。
神经外科诊疗常规
辅助检查
一般技术常规
手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标 本，应进行化验及/或病理学检查。申请单中 需描术中肉眼所见。
可疑有颅内压增高的病人，应询问发病时间、 头痛的性质、部位及与休息的关系；是否伴 有恶心、呕吐、视力障碍等。病后神经系体 征及其他症状，如肢体力弱，语言障碍等出 现的须序及进展情况。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病 史及体格检查各项：
有癫痫发作史的病人，应重点记载首次发作 时的年龄，有无先兆。抽搐发作开始部位， 每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还 是局限性发作，是强直性还是阵挛性。抽搐 发作时有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、 大小便失禁。还要详细记载是否系统及如何 使用抗癫痫药物，疗效如何。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
广东医学院附属石龙博爱医院
神经外科
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病史及体格检查各项：
– 颅脑外伤的病案应重点记录受伤时间、致病原因；头颅着力部位及运动方 向；受伤当时的意识状态，昏迷时间；有无近事遗忘，伤后有无头痛、呕 吐和抽搐等。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病 史及体格检查各项：
脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿 病、癫痫及服用抗凝药物史，发病诱因、病 后症状及病情进展，以及有无类似发作史。
神经外科诊疗常规
一般技术常规
神经外科病案记录
神经外科病人的病历记录应特别注意下列病 史及体格检查各项：