进展性脑梗死诊治策略
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
脑梗塞诊疗计划
脑梗塞诊疗计划脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，主要是由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧，进而引起脑组织损伤甚至坏死。
脑梗塞的发病率逐年上升，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
因此，对脑梗塞的诊疗计划显得尤为重要。
一、诊断。
脑梗塞的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
患者常表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状，需要立即进行脑部CT或MRI检查，以明确诊断。
二、急救处理。
对于疑似脑梗塞的患者，应立即进行急救处理。
首先要确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸循环稳定。
同时，应将患者送往医院进行进一步的治疗。
三、药物治疗。
脑梗塞的药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等。
溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的主要手段，能够有效溶解血栓，恢复脑血流。
抗凝和抗血小板聚集治疗则能够预防血栓再形成，减少脑梗塞的复发。
四、介入治疗。
对于一些特殊情况的脑梗塞患者，如大血栓或无法溶栓的患者，可以考虑介入治疗。
介入治疗是通过导管在血管内进行操作，直接清除血栓或扩张血管，恢复脑血流。
五、康复治疗。
脑梗塞后的康复治疗非常重要。
患者需要进行康复训练，包括言语康复、肢体功能康复、认知功能康复等。
同时，家庭护理和心理支持也是康复治疗的重要组成部分。
六、预防复发。
对于脑梗塞患者，预防复发同样至关重要。
患者需要长期服用抗血小板药物、控制血压、血糖、血脂等，积极调整生活方式，避免不良的生活习惯和饮食习惯。
综上所述，脑梗塞的诊疗计划需要全面、系统的进行。
及时的诊断和急救处理、科学的药物治疗、介入治疗、康复治疗以及预防复发，都是非常重要的环节。
只有全面、系统的诊疗计划，才能更好地帮助脑梗塞患者恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。
脑梗死诊疗指南2021
脑梗死诊疗指南2021引言：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命和健康。
随着医学技术的不断进步，脑梗死的诊疗指南也在不断更新。
本文将介绍2021年的脑梗死诊疗指南，以帮助医务人员更好地理解和应用于临床实践中。
一、诊断标准根据2021年脑梗死诊疗指南，脑梗死的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学检查。
临床症状常表现为突发性中枢神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。
体征方面则可观察到局部神经功能损害的表现。
影像学检查主要包括MRI、CT等，可明确脑梗死的部位和范围。
二、急性期治疗脑梗死的急性期治疗是关键环节，旨在恢复脑血供和保护脑组织。
根据2021年脑梗死诊疗指南，急性期治疗应包括溶栓治疗和血管内治疗。
溶栓治疗适用于符合条件的患者，可以通过溶解血栓来恢复脑血供。
血管内治疗则是通过介入手术将血栓直接清除，可进一步改善患者的预后。
三、预防策略预防是脑梗死管理的重要组成部分。
根据2021年脑梗死诊疗指南，预防策略可从以下几个方面入手：1.控制危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病等，通过生活方式改变和药物治疗来降低患者的危险因素水平。
2.抗血小板治疗：使用适当的抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血栓形成的风险。
3.抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，应考虑抗凝治疗，以预防栓塞事件的发生。
4.脑梗死后的康复：包括物理治疗、语言治疗、心理支持等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
四、特殊人群的诊疗策略脑梗死的诊疗策略在特殊人群中可能会有所不同。
根据2021年脑梗死诊疗指南，特殊人群包括儿童、孕妇和老年人。
对于儿童和孕妇，应根据年龄和生理特点来选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注意安全性。
对于老年人，应综合考虑其身体状况和合并症，制定个体化的诊疗方案。
五、围手术期管理脑梗死患者在接受手术治疗时需要特殊的围手术期管理。
根据2021年脑梗死诊疗指南，围手术期管理应包括术前评估、术中监测和术后恢复。
脑梗死的诊疗规范指南规范
脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。
常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。
其中，脑CT和MRI 是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。
颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。
血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。
三、治疗原则：脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。
治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。
四、预防措施：脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。
控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的运动。
生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。
药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。
预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。
血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血常规、血流变、血生化等。
这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。
神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。
脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。
脑MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
DSA、MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。
脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
多数脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
脑梗治疗最佳方案
脑梗治疗最佳方案随着生活节奏的加快，压力的增加，脑梗发病的人数也在逐渐增加。
脑梗是一种常见且严重的疾病，它会导致脑血管堵塞，引发大脑供血不足甚至缺血，严重的情况下可能导致脑卒中，严重影响患者的生活质量。
因此，如何治疗脑梗，成为了当今医学界亟待解决的问题。
一、药物治疗：脑梗治疗的首选方案是药物治疗，药物可以通过改善脑血流以及溶解血栓等方式来治疗脑梗。
常用的药物有抗栓药物、溶栓药物和抗凝药物等。
抗栓药物能够阻止血栓的形成，使血流通畅；溶栓药物则可以溶解形成的血栓，恢复正常的血流；而抗凝药物则能够防止血液在体内凝结。
这些药物的应用需要根据患者的具体情况和医生的建议进行，不能自行使用。
二、手术治疗：在一些严重的脑梗病例中，药物治疗效果有限，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗主要有两种方式：血管成形术和血管搭桥术。
血管成形术是通过导管将血栓取出，恢复血流通畅；而血管搭桥术则是通过移植血管来重建供血通道。
这两种手术都需要在专业医生的指导下进行，具体应用需要根据病情来决定。
三、康复治疗：脑梗的治疗不仅仅是针对疾病本身，还需要进行康复治疗。
康复治疗有助于恢复患者的生活能力和社交功能。
康复治疗可以包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种形式。
物理治疗通过运动和锻炼来增强患者的肌肉力量和平衡能力；言语治疗则可以帮助患者恢复语言沟通的能力；职业治疗则是通过培训和适应性工具来帮助患者重新适应社会生活。
四、健康生活方式：在治疗脑梗的过程中，除了药物和手术治疗，患者还需要关注自己的生活方式。
保持健康的生活方式可以辅助治疗和预防脑梗的再次发作。
健康的生活方式包括戒烟限酒、合理饮食、均衡营养、适量运动等。
这些措施可以帮助患者降低血压、控制血脂和改善血液循环，有益于康复治疗的进行。
综上所述，针对脑梗的治疗最佳方案应该是药物治疗与康复治疗的综合应用。
药物可以改善血液循环，溶解血栓；而康复治疗则可以帮助患者恢复生活能力。
在治疗过程中，还需关注患者的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食等，以提高治疗效果。
脑梗塞最佳治疗方案
3.综合治疗：采用药物治疗、康复治疗、心理治疗等多种方法，提高治疗效果。
4.预防复发：在治疗过程中，注意预防脑梗塞的复发。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，控制血压、血糖，降低颅内压等。
（4）中医治疗：可根据患者病情，采用针灸、推拿、中药等治疗方法。
3.预防复发
（1）生活方式干预：戒烟、限酒，合理饮食，适当运动，保持良好的心态。
（2）药物治疗：长期服用抗血小板药物，如阿司匹林；对于有房颤等心源性脑栓塞风险的患者，可服用华法林。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
脑梗塞最佳治疗方案
第1篇
脑梗塞最佳治疗方案
一、方案背景
脑梗塞是由于脑血管突然阻塞，导致脑组织缺血、缺氧而发生的一种疾病。在我国，脑梗塞的发病率、致残率及死亡率均较高，给患者及其家庭带来极大的痛苦和负担。为提高脑梗塞治疗效果，降低致残率和死亡率，制定一套合法合规的最佳治疗方案至关重要。
二、治疗原则
1.早期诊断：脑梗塞的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则。
（3）心理治疗：针对患者心理状况，给予心理干预，缓解抑郁、焦虑等情绪。
（4）中医治疗：根据患者病情，可选用针灸、推拿、中药等治疗方法。
3.长期管理
（1）生活方式干预：戒烟、限酒，合理饮食，适当运动，保持良好的心态。
（2）药物治疗：长期服用抗血小板药物，如阿司匹林；心源性脑栓塞风险患者可服用华法林。
（3）定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
2.遵循药物使用规范，注意药物不良反应，避免药物相互作用。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0-45分钟 0-4.5小时 0-8小时
可能的药物治疗： 动脉溶栓，取栓
评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓
8-48小时
降纤治疗 神经保护 其他非药物治疗
急性脑梗死的诊疗进展
脑梗死的定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因 所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影， 脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗 塞灶。 ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
处理
抗血小板，调脂。 抗氧自由基，保护线粒体，开放侧枝循环。 控制血压。
康复治疗
脑磁疗 针灸 肢体智能训练 早日下床锻炼
谢谢
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒 中是最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的 医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复、健康教育等组合一种综 合的治疗系统。 神经内科或神经外科
急性进展性卒中
（4）欧洲进展性卒中研究组（European Progressing Stroke Study Group，EPSS）定义法 采用斯堪的纳维亚（Scandinavian Stroke Scale，SSS）评分系统，基于上肢运动、下肢运动、眼球运动、意识 水平、语言功能5个关键神经系统临床表现评估，并将进展性卒中分 为发病最初3小时内的早期进展性卒中（early progressive stroke， EPS）和发病3小时到7小时的晚期进展性卒中（late progressive stroke，LPS）。
（二）进展性缺血性脑卒中的诊断依据
1、进展性缺血性脑卒中是指发病后4.5小时神经功能缺 损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中，加重时间多为 7天内。
对于进展性卒中的定义，目前国内外医学界尚存有 争议，未形成统一标准，目前主要有下述几种提法：
（1）进展性卒中（stroke in progression，SIP）是指在发病 一周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。
1. 血压下降后可引起硬化狭窄的动脉远端血流灌注压下降，在侧支循
环不良的部位供血量明显减少而发生梗死，并可使缺血灶周围及缺 血半暗带幸存的脑细胞死亡，梗死灶扩大。紧急血压降低引起的神 经功能恶化可由迅速升高血压逆转。脑卒中早期血压代偿性升高， 是机体一种应激性自我保护。而脑卒中后血压过高（200\120 mmHg ～180\100mmHg）会导致缺血组织水肿，引起病情恶化。
目前多数学者认为进展性卒中与脑卒中再（复）发 是不同的，其区别在于进展性卒中是指责任病灶在同一 血管支配区；脑卒中再（复）发是指不同血管支配区出 现新病灶而引起新的临床事件，通常在前次发病1周或1 周以后发生。
二、进展性脑缺血性脑卒中的 病因（危险因素）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7、降纤
• • 脑梗死患者纤维蛋白原增高。 降纤治疗降低血浆纤维蛋白原，并有轻度 溶栓和抑制血栓形成作用。 • 对高纤维蛋白原患者可进行降纤治疗。
六、总结
• 进展性脑梗死只是一个临床过程，目前 还不能将其定为一个特殊的临床类型。 • 脑梗死的进展往往是多种综合性的原因 所致，因此其治疗没有单一的方法，一定 要通过综合性的方法来进行。
3、增加脑血流量
•
措施：开放动脉和全身治疗增加血容量从而改 善侧枝循环。 • 开放动脉可以通过机械方法，如手术和血管成 形术和（或）血管内支架置入术，或溶栓实现。 然而，许多动脉不能开放或由于闭塞时间过长， 以至重新开放而导致再灌注出血和水肿等并发症 的高发生率。 • 越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加 脑血流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。 研究证明，用药物升高血压，扩充实验动物和人 的血容量，可限制脑梗死体积，尤其对进展性腔 隙性梗死患者更为有效。
4、抗血小板聚集药物
• • • 血栓素A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 CAST和IST研究表明卒中发生后尽早给 予抗血小板治疗显著降低早期卒中复发风 险。 • 从CLASS-CHINA的预研究看，在卒中急 性期应用氯吡格雷，可能预防卒中进展和 复发，同时具有良好的安全性。
5、溶栓
• 早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration） • 欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病 第3天与基线评分相比，SSS评分中的意识 水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分， 和（或）语言功能降低≥3分，或者在发病 72h死亡。
二、病因
• 大血管闭塞：颅内外血管狭窄率明显高于 对照组。主要为大脑中动脉水平段或颈内 动脉末端狭窄。 • 低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
•
谢谢，请多指导。
影像学标志
影像学 • 头颅CT扫描病灶出现越早并有占位效应； • 头颅CT出现大脑中动脉高密度征； • 侧脑室旁或分水岭梗塞； • 头颅MRI检查PWI（MRI弥散成像）受累面积比
DWI（MRI灌注成像）异常面积更大；
• MRA/DSA显示颅内大血管和主干分支狭窄 或闭塞易出现进展。
• TCD血流速度是反映管腔大小直接的、最敏感的 指标，可以诊断出管径减少＞50%的颅内血管狭 窄。 • TCD对预测进展性脑梗塞患者的病情发展及治疗 具有重要意义。 • TCD检查价格低廉，可在床边进行，适合病情不 稳定的患者。 • 故TCD可以作为临床MRA、DSA的筛选手段及常 规检查，对缺血性脑血管病患者可以进行长期的 TCD追踪观察和判定预后。
感染
卒中发病后最初24h内的高热，即使体温轻度 增高，也是预后不良和早期神经功能恶化的重要 预测因素。 有研究证实，高温可加重脑梗死的神经功能缺 损症状，造成梗死面积的扩大、影响病人的预后， 体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度 就会增高82倍。 另外，动物实验亦表明，若体温达40℃，脑梗 死体积将增大3倍。
•
从病理生理机制上分析，急性缺血性卒中患者 使用抗凝治疗能十分有效防止血栓形成，阻止神 经症状的恶化，改善脑卒中预后 • 有研究提示，卒中患者接受抗凝治疗能否获益 可能与种族相关。 • 在某些特殊类型的患者中，如心源性再栓塞的 高危患者、症状性颅内或颅外动脉粥样硬化性狭 窄伴发症状逐渐加重的TIAS或者早期进展性卒中 以及基底动脉栓塞等，早期抗凝治疗可能是有益 处的。 • 低分子肝素是治疗进展性卒中时最常用的药物 。
• 占脑梗死总数的20-40%，与预后不良相关。
• 进展的时间长短不一，从数小时到数天不 等，可分为早期进Байду номын сангаас型（48h）和迟发进展 型（7天）。
判断标准
缺乏统一标准：（量化标准）
• 加拿大卒中量表（CSS）评分减少1分或更 多； • 斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）下降2 分或更多； • 美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS） 评分下降3分或更多。
2、急性期血压管理
• 中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血 性脑卒中患者处理建议》中指出，急性脑梗死患 者要慎用降压药。参照国外经验，只有平均动脉 压（平均动脉压=（收缩压+舒张压）×2÷3） >130mmHg ，或收缩压>220mmHg、舒张压 >120mmHg时，可予缓慢降压处理。 目前国内掌握的原则基本是：急性脑梗死尤其 在发病1周内，收缩压>24kPa（180mmHg）或平 均动脉压≥17kPa（130mmHg）时，可考虑降压 治疗。
三、发病机制
进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节：
①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使 原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失； ②原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；
发病机制
③血压降低，引起低灌注压致梗塞面积扩大；
④全身状况：包括心肺功能、感染、水电解质或酸 碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加 重；
6、抗凝
• 一项对抗凝治疗急性缺血性卒中研究的荟萃分 析显示，抗凝治疗可将缺血性卒中复发率降低 0.9%，但使症状性颅内出血发生率增加了0.9%， 故临床获益的可能性不大。 • 抗凝治疗未能有效降低病死率、致残率、早期 神经功能恶化率和治疗进展性卒中发生率。 • 目前各国的指南均不推荐在缺血性卒中急性期 使用抗凝药物。
1、积极纠正高热、高血糖和脑水肿
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变 形杆菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革 兰阴性杆菌和变形杆菌敏感的抗生素，进行针对 性治疗。 • 一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐 后2h 9.0mmol/L左右为宜。 • 进展性脑卒中的脑水肿一般出现在发病后1d, 2～3d逐渐达高峰，可持续7～10d左右。甘露醇
进展性脑梗死的诊治策略
肖展翅
提纲
• • • • 一、慨念 二、病因及发病机制 三、临床预测指标 四、治疗方法
一、定 义
• 进展性脑梗死（PCI）是指发病后6h至 2w内神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加 重，直至出现较严重的神经功能缺损的一 类脑梗死。
进展性脑梗死（PCI）是指发病后经临床 治疗病情仍进行性加重，表现为原有神经 功能缺损的加重或出现同一血管供血区受 损的新症状，可持续数天至2周以上，属于 难治性脑血管病。
生化指标
生化指标的改变 ①血糖和血浆纤维蛋白水平增高易出现神经 功能恶化。 ② 血浆和CSF谷氨酸水平增高 （分别大 于 200μmol/L，8.2 mol/L）易出现神经功能恶 化。 ③血浆铁蛋白水平增高（大于285ng/ml）易 出现神经功能恶化。
五、治疗
• 进展性卒中的治疗应根据病因及其病理生 理机制采取个体化治疗。 • 针对全身因素和脑动脉因素全面衡量，实 施个体化的治疗。 • 卒中患者的病情加重不一定就是血栓进展 所致，还有多种原因，如水肿、高血糖、 充血性心力衰竭和肾功能不全等所致。
⑤缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自由基在后 期神经功能缺损加重方面均可能起一定的作用。
四、预测指标
临床预测： • 高龄 • 神经功能缺损严重 • 糖尿病、冠心病史 • 24小时内出现发热 • 发病最初出现头痛症状
糖尿病
高血糖作为脑血管病的一个重要危险因素，能够导致 或加重脑梗死已为多数学者所接受。 首先，高血糖能够促进氧化应激反应，增加氧自由基 的产生，抑制血管内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，进 而导致血管壁的破坏，加重脑梗死症状。 再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变， 动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血粘 度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从而影 响脑微循灌注，使脑梗死加重。 •