现代牙科pd操作
牙片机操作流程
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牙片机操作流程
第一步打开电源开关
接通电源，通电指示灯亮，此时操作面版显示为上次工作设置的参数。
第二步牙片类型（Film）选择键
Film——牙片类型（Film）选择键，按此键“Film”窗口上轮番出现F-1、F-2、F-3、……F-9九组胶片曝光时间组合供选择。
第三步 X射线穿透力（KV）调节
KV——KV选择键，按此键KV窗口上依次出现55KV、60KV、65KV、70KV供选择，一般KV使用范围为60KV~70KV，若人过胖可选择70KV，反之用60KV拍片，儿童可选择60KV或65KV。
第四步管电流（mA)调节
mA——mA选择键，按此键mA窗口上依次出现4mA、7mA，普通牙片一般选择7mA;RVG、珂达E、D片及高速牙片可选择4mA档。
第五步成人、儿童选择
第六步牙位所需时间选择
按切牙键时间窗口即显示为拍摄切牙1和2所需的曝光时间，拍其他牙位所需的时间以此类推。
第七步放置牙片
第八步曝光
第九步复位
拍片结束之后，X射线机处于自然冷却保护状态，时间窗口显示为15秒钟倒计时，此时有线按控制器，X射线机不工作，等15秒钟后恢复到最后一次设定的工作状态，又可以进行新一次的工作，若一段时间不用请关闭电源。
牙科仪器操作说明
牙科综合治疗椅操作说明1、接通电源2、根据治疗项目选择不同器械（气枪，高速手机、低速手机、洁牙机等等）接于连接头上3、调节水压、功率、灯光、椅位4、踩下脚踏开始工作5、操作完毕后将椅位恢复（直接按reset键）6、清洁椅位、保持干净牙科超声波清洗仪操作说明1、接通电源2、往锅里加水，水量应在锅的三分之二处3、将所需清洗器械放入清洗篮内4、按下power键，调节温度和时间5、按下start键开始工作6、工作完毕后将右侧排水口打开排水牙科冷光美白仪操作说明1、接通电源2、按下开启键根据需要调整升降杆3、在操作面板上设置所需模式以及时间4、根据患者体位调整灯头至最佳位置5、按下开始键6、结束后将仪器恢复牙科全景机操作说明1、接通电源，待机器启动2、开启计算机，打开操作系统，录入患者信息备用3、待机器启动后将患者带入操作间内，根据身高调节机器高度4、在机器控制面板选择所需程序5、用头夹固定患者头部6、准备完成后按下复位键7、工作人员将门关上后按下曝光键8、在计算机上保存传输上的图像并打印9、关闭计算机及电源牙科x射线机操作说明1、接通电源、开启电源开关2、安置患者至座椅上3、根据需要调整调整成像器位置并相应调整限束器的方向4、选着所需曝光程序5、室外曝光6、关闭电源牙科高压蒸汽灭菌器操作说明1、接通电源2、将所需消毒品放置于灭菌器内，关门3、打开右下角下翻门，将主电源开关打开，工作状态显示“Ld”4、检查储水箱水位，若低于水位线请加入蒸馏水5、在控制面板上调整所需程序6、按下“start”键开始工作7、在灭菌结束后，状态显示“Ed”8、打开灭菌器门，取出已灭菌好的器械9、关闭电源。
四手操作
吸引技术
规则：助手右手握持 不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱
位置：A位—操作点位 B位—磨牙后区位
视觉技术
牵引技术
牵引方法： 医生支点手指 助手左手食指 吸引器头部 三用枪顶端
责任区： 医（右颊、左下舌体） 助（左颊、右下舌体）
维护作业点清晰
清洗窝洞、口镜
保持口镜清晰
口镜位 、三用枪
器械传递
例ma13 身体各部标准
mi01—mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.
助手职责
1、 治疗前准备及器械摆放 2、 患者体位调整 3、 吸引口内液体 4、 拉开口腔软组织 5、 保持手术区清晰 6、 及时交换器械
mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口
腕部轴向转动度
mi5+0 mi5-1 mi5-2 mi5-3 mi5+1
手掌与地面垂直
掌面内旋0-30度 掌面内旋30-60度 掌面内旋60-90度 掌面外旋0-45度
Pd操作基本条件
1、医生坐位 2、病人平卧位 3、助手
名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）
手指控制训练
例：探针基本握持法 （1）探针头向左放于平台 （2）mi111与mi231,mi241与mi333接触 （3）mi610与mi710拿起探针头 （4）柄水平插入mi1与mi2之间 （5）针头在mi300位置 （6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触
四手操作技术ppt
4、在交换之前，医生把器械A 向上并靠近自己移动，而不 是向下向外移动，这样，器 械交换是在病人脸以上的平 面进行 。
二、吸引器放置的规则
为确保获得最大的吸引效率，为医生创造 最佳视野而又不损伤患者的组织应做到： 1．吸引器由助手的右手握持；
2．吸引器必须放置在靠近助手一侧的牙 弓上；
3．助手的手和吸引器必须不干扰医生的 工作区域 4．吸引器头必须不触及软腭或不超过咽 前柱，超过此界限会引起患者恶心反射
6．保持手术区和口镜反光面视野的清 晰； 7．准备好所有材料以备随时使用； 8．及时交换器械；
9．在治疗中预先知道医生的需要，了 解医生制定的合理的工作顺序
pd操作的基本要求：
1．医生和助手有他们各自的、互不干扰 的工作区域，以保证通畅的工作线路和 密切的相互配合。以病人的长轴为中心 把术区分为医生工作区和助手工作区
牙科助手的职责：
1．保持治疗区域的整洁，并将常用的器械按规 定放置得井井有条，随时准备接待病人 2．安置病人，做好治疗前的准备工作 3．将病人置于适当位置，使医生在操作时能处 于正确的姿势
4．及时吸去病人口腔内的液体，保持医生有清 晰的视野，且不引起病人的不适 5．协助医生拉开病人口腔的软组织以保持手术 区清晰的视野，并保护病人的软组织
二、器械握持
1．器械握持的三相： 握持：医生握持或助手握持。 传递：由助手传递。 交换：在医生和助手之间交换。
2．握持 有四种基本握持法： 执笔法； 掌握法； 掌一拇指法； 掌一拇指反握法。
器械的传递
正确的器械传递需要三个先决条件： 1．助手要预先知道医生的需要，即知道在 操作顺序中下一步的器械是什么； 2．医生设定合理的器械应用顺序； 3．在医生用完器械后，他必须示意这一器 械已用毕，通常将这一器械的工作端离开 病人的牙齿，同时，把器械柄向外移出2cm， 这样，助手就知道医生已用毕这一器械， 需要下一步的器械，并考虑通畅的器械动 线。
口腔专科护理第四章
器械的性能和保养 5.保持治疗区域的整洁
第二节 医、护、患的位置关系、体位及工作
（一）医生工作区 7-12点，此区不能放置 物品，术者区也是患者 到达和离开椅位的通道
患者到达和离开椅位的通道
第三节 器械传递与交换
一、器械的握持与传递 （一）手用器械握持方法
掌-拇握持法
第三节 器械传递与交换
一、器械的握持与传递 （一）手用器械握持方法
反向掌-拇握持法
第三节 器械传递与交换
一、器械的握持与传递 （一）手用器械握持方法 掌式握持法 牙钳、榔头的握持
第三节 器械传递与交换 掌式握持法
第三节 器械传递与交换
（一）吸引系统的组成
第四节 吸唾技术
（二）吸引器的种类和优缺点 1.强吸 2.弱吸
强吸
弱吸
吸唾管的作用
第四节 吸唾技术
三、吸唾技术 （一）握持方法 1.反向掌-拇握持法 2.握笔式
第四节 吸唾技术
三、吸唾技术 （二）放置的两个基本位置 1.操作区 2.咽喉区
第四节 吸唾技术
三、吸唾技术 （二）放置的两个基本位置 1.操作区 2.咽喉区
门汀
复合树脂充填所需材料
复 合 树 脂 充 填 前 后
口腔器械材料繁多
第一节 口腔四手操作基础理论及基本要求
（三）操作原则
3.治疗程序标准化 4.最大限度地简化
工作过程 有利于提高效率
第一节 口腔四手操作基础理论及基本要求
（四）优点
1.提高效率和质量 2.减少紧张，增加
舒适感 3.减少术者疲劳
治疗不同牙齿医生的位置不同
牙齿固化仪操作方法
牙齿固化仪操作方法
牙齿固化仪是一种用于固化牙科填料的设备。
以下是一般的牙齿固化仪的操作方法：
1. 准备工作：确保牙齿固化仪已经连接好电源，并且选择合适的工作模式和治疗时间。
同时，确保牙科填料已经准备好。
2. 清洁牙齿：在治疗前，应该先清洁患者的牙齿，确保填料能够牢固地附着在牙齿上。
3. 应用牙科填料：根据患者的具体情况，将牙科填料应用到需要治疗的牙齿上。
确保填料均匀地覆盖整个受损区域。
4. 使用牙齿固化仪：将牙齿固化仪的光导板对准填料所在的位置，确保光能能够充分覆盖整个填料区域。
5. 固化填料：打开牙齿固化仪，选择合适的功率和治疗时间。
根据仪器的说明，将光导板靠近牙齿并保持稳定。
按下启动按钮开始固化过程。
6. 移动光导板：根据治疗需要，可以将光导板逐渐移动，确保填料的所有部分都能接受到充分的光照。
7. 结束治疗：治疗时间结束后，关闭牙齿固化仪，将光导板移开。
8. 修整填料：在完成固化后，根据需要进行填料的修整和整形。
以上是一般的牙齿固化仪操作方法，具体的操作步骤可能因设备型号和牙科填料的不同而有所差异。
在操作之前，最好阅读并遵守设备的使用说明书，并根据专业医生的指导进行操作。
四手操作
口腔器械传递与交换
器械的交换方法→修复体
握持近远端
倒扣在手心
用工具拿取
口腔器械传递与交换
器械的交换方法
管状材料
口腔器械传递与交换
根管治疗器械
避免反复拿取
节力原则
口腔器械传递与交换
目的 吸引器的使用
吸唾 切削粉尘，唾液， 血液，冷却水
保护 • 颊粘膜 • 口唇 •舌
除味 电刀切割时，使患者 不舒服的异味
扩大视野
牵拉口角，颊粘膜，舌 等软组织扩大视野，控 制空间操作
口腔器械传递与交换
掌握状把持法
逆向掌状把持法
执笔状把持法
吸引管必须与牙齿的牙面平齐，不能超过此高度，以防医生的视线被遮掩。 吸引器头不触及软腭或不超过咽前柱，超过此界限会引起患者恶心反射。
口腔器械传递与交换
三用枪
目的： 洗净 干燥 冷却 牵拉口角、软组织
操作体位的调整
医生采取平衡舒适的体 位，保证用力点与作业 面相互垂直。
病人随诊疗部位改变进 行调整，一般头部左右 转动的幅度不应超过 45度。
医生与护士在平衡姿势 下协同工作以增进工作 效率。
保证正常操作姿势的基本条件
设备配置合理 → 综合治疗椅的配置
座椅有一定厚度的软垫， 椅座面、背靠面的机械曲度与人 体生理性弯曲尽可能一致，使病 人背部、坐骨及四肢都有比较安 全的支托，身体各部分的肌肉和 关节均处于自然松弛状态。
六、口腔器械的传递与交换
器械传递的基本原则： 应注意握持器械的部位及方法 以保证器械交换顺利，无污染，无碰撞 应平行进行
口腔器械传递与交换
器械的传递基本原则： 器械的传递和交换发生在传递区，牙科助护必须了解诊疗
过程，预先准备好下一步需要的新器械，传递器械时最小运动 量，只是手，传递器械方向要注意使用位置（意思是器械工作 端正指向治疗的方向）
口腔科四手操作流程
四手操作流程一、树脂充填二、DT桩制作三、窝沟封闭四、备冠五、有临时牙取模六、初次根管治疗七、再次根管治疗八、洗牙九、拔牙十、手术拔牙十一、牙齿涂氟十二、冷光美白一、树脂补牙用物准备：三件套快速手机慢速手机气枪头DMG树脂充填器树脂补牙套装光固化灯咬合纸（视情况准备：麻醉枪麻药针头DMG挖勺排龈器排龈线）操作流程：1.拆三件套充填器，装快速、慢速车头，气枪，开启光固化灯2.医生检查时备好酒精纱布3.把1#、2#溶液分别滴入调盒内，每样一滴，各滴少许，盒盖及时盖好。
准备调棒2根（做好记号，方便区分）4.医生去龋时及时吸唾（不能妨碍医生操作），根据病情选择是否使用麻药5.根据医生需要及时递给器械6.患牙备洞完成后，视情况用吸唾管帮助医生隔湿7.调棒沾1#液递给医生，涂抹、吹干8.调棒沾2#液递给医生，涂抹、吹干、光固化灯照10秒9.取一块干纱布放手里备用，根据医生要求选用树脂型号，（递给医生树脂时，注意避免直接光照）随时用纱布保持医生器械干净，去除多余材料，后光照20—30秒10.重复上述动作，至最后一次充填树脂时，光照时间增加至40秒左右11.医生用咬合纸调颌、抛光。
结束12.D MG器械、光固化灯用酒精棉擦拭干净，调盒每次用完擦拭干净和树脂套装一起放冰箱备用（如1.2号液一滴棒只用过一次，可以再用）二，DT桩（玻璃纤维桩）制作流程用物准备：三件套、快手机、慢手机、DT桩套盒、光固化灯、输送器、持针器、G钻II号III号、一代钻头黄色、蓝色、玻璃板、调刀、暂粘操作流程：1. 拆三件套、装手机、器械呈备用状态2. 医生慢车头G扩打开跟管，协助吸唾并随时调整灯光3. 备洞完成，看医生需要给予一代或二代纤维桩试用4. 给医生格鲁玛酸蚀剂，同时将需要用的纤维桩处理剂处理后吹干，再用粘结剂薄薄的均匀涂一层，气枪干燥并光照10s，持针器夹好备用5. 医生用水将酸蚀剂冲洗干净，协助吸唾6. 递粘结剂，医生均匀涂抹、吹干，光照10s7. 将D-LINK打出少许在玻璃板上快速调匀递给医生，同时递给输送器，再依次递给纤维桩，光照30s，8. 再次递给粘结剂，涂抹，光照10s，根据医生需要将核桩用树脂换上输送小头加细头或粗头9. 待医生稍作调整后颊面、舌侧面依次光照30s---40s10. 调整形状后暂粘戴上临时牙PS：递给器械时，需将手柄部分朝向医生，头部朝向自己，可方便取，防止划伤三，窝沟封闭用物准备：三件套、慢车头、抛光刷、抛光膏、光固化灯、窝沟封闭剂、酸蚀剂操作流程：1. 拆器械、装慢速车头，刷牙2. 抛光刷清洗操作牙表面3. 酸蚀剂涂在操作区，等候20秒4. 气枪清水冲洗干净，吸唾吸在患牙边，吹干5. 均匀涂抹窝沟封闭剂，多余部分用干纱布拭干6. 光照30秒7. 调合PS:光固化灯用完后酒精纱布擦拭消毒四、备冠及制备临时牙用物准备：三件套快手机麻药麻枪安而碘棉签针头排龈器排龈线局部托盘（小模）临时牙材料暂粘咬合纸玻璃板调刀操作流程：1. 拆三件套装气枪快手机2. 安而碘棉签消毒，装麻枪，传递给医生打麻药(必要时)3. 用藻酸盐取小模备用（小模用橡皮胶固定缠绕）4. 按要求给排龈线及排龈器5. 配合医生备牙，吸唾6. 配合医生调临时牙材料，放入小模相应牙位，让病人咬合5min7. 医生咬合纸调颌、抛光临时牙8. 调和暂粘材料，1min左右剔除，护士备酒精棉接残物，最后用牙线。
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Pd操作数字化表示(HPI研究所) 手指基本点(例mi332)
第一位数 指位 : 右拇(1)-左小(10)
第二位数 指面 : 指端0 掌侧1 背侧2 桡侧3 尺侧4
第三位数 指节三等分线: 1-9
手指用力方向
代码 用力方向 该方向用力的最佳指位
mi 0+1 后，后下 mi210
mi 0+2 前
mi110
预防疾病
1
增进健康 保健指导 口腔健康教育
预防疾病
2
机能维持 表面处理 软垢、色斑清除
3
机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸
4
机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗
5
机能修复 牙体缺损 牙体修复
6
机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗
7
机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合
8
机能重建 设定与置换 固定修复
理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。
自然、健康状态为零，不自然不健康状态据 程度定为-1—-9
pd操作具体内容
体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12： 30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）
Pd体位与动作
躯体各部零位标准
mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
4、水平诊疗台
Pd操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清
手纹为准
可调节因素
1、 医生位置9:30—12:30 2、 患者椅位高度变化 3、 患者头部前后倾+8—-25度 4、 患者头部左右转动不超过45度 5、 患者张口度的变化
吸引技术
规则：助手右手握持 不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱
位置：A位—操作点位 B位—磨牙后区位
视觉技术
牵引技术
牵引方法： 医生支点手指 助手左手食指 吸引器头部 三用枪顶端
责任区： 医（右颊、左下舌体） 助（左颊、右下舌体）
维护作业点清晰
清洗窝洞、口镜
保持口镜清晰
口镜位 、三用枪
器械传递
水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台 分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米 休息兼会议室1间 后勤用房 总面积142平方米
信息技术
健康状态干预指数
（Status Intervetion 目内容
0
增进健康 记录 口腔检查—X光
mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口
腕部轴向转动度
mi5+0 mi5-1 mi5-2 mi5-3 mi5+1
手掌与地面垂直
掌面内旋0-30度 掌面内旋30-60度 掌面内旋60-90度 掌面外旋0-45度
Pd操作基本条件
1、医生坐位 2、病人平卧位 3、助手
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换
pd操作的优点
1、 减少术者精神体力上的疲劳 2、 充分利用医生在椅旁的时间 3、 发挥医生技术优势，提高工作效率 4、 提高助手工作标准 5、 使患者减少紧张，增加舒适感
空间及环境设施
工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技士 1名卫生士 1名受付
病人上颌平面倾斜度
垂直0° 前倾+ 后倾mi2±0 颌平面与垂直面成-7° mi2+1 颌平面前倾+8° mi2-1 颌平面后倾-25°
病人头部左右倾斜度
mi3±0 正中位 mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直 mi3+2 头右转45° mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直 mi3-2 头左转45°
病人开口度
mi 0+3 左后
mi210，mi110
mi 0+4 左前
mi418
口镜的基本方向
mi +1 左上方 mi +2 左下方 mi +3 右下方 mi +4 右上方
口镜持法
mi610.mi711.柄端露1cm
例ma16 mi+3 mi610.mi711
医生位置代码
mi 1+0 12：00 mi 1+1 12：30 mi 1-1 11：30 mi 1-2 11：00 mi 1-3 10：30 mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30
名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）
现代牙科pd操作
概述
传统操作方法
患者体位：坐位 上颌牙—上颌咬合面45° 下颌牙—下颌咬合面平行
医生体位：站/坐 弯腰、曲背、扭颈
弊端： 患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低 强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、 颈椎病、腰背疾病
pd操作产生发展及现状
1945年 美国Kil Pathoric 四手操作 1960年 美国Dr.Beach 平衡家庭操作（B.H.O.P) 80年代初 欧美日 四手操作开始普及
90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年 国内个别医院实施pd操作 1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课 2000年 国家级继续教育项目（上海）
pd 理论与操作
理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉 在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行 为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
例ma13 身体各部标准
mi01—mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.
助手职责
1、 治疗前准备及器械摆放 2、 患者体位调整 3、 吸引口内液体 4、 拉开口腔软组织 5、 保持手术区清晰 6、 及时交换器械