_2017NCCN宫颈癌临床实践指南解读
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
联合检测血清SCC、CEA、CA125、CA199对宫颈癌患者诊断灵敏度分析
56·罕少疾病杂志 2023年3月 第30卷 第 3 期 总第164期【第一作者】徐 曼，女，主管技师，主要研究方向：临床检验与分子诊断。
E-mail：**********************【通讯作者】徐 曼·论著·联合检测血清SCC、CEA、CA125、CA199对宫颈癌患者诊断灵敏度分析徐 曼* 包 孟 刘 月 柴 森南阳市中心医院 医学检验科 (河南 南阳 473000)【摘要】目的 探究联合检测血清肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA)125、CA199对宫颈癌患者诊断灵敏度。
方法 选南阳市中心医院2018年5月至2020年6月期间92例宫颈癌患者及同期92例健康体检者为研究对象，均实施血清SCC、CEA、CA125、CA199水平检验，分析SCC、CEA、CA125、CA199对宫颈癌单独、联合诊断价值。
结果 患者组SCC、CEA、CA125、CA199水平均较健康者高(P <0.05)；SCC、CEA、CA125、CA199联合诊断准确度、灵敏度、特异度较其单独诊断高(P <0.05)；鳞癌患者SCC水平及阳性检出率均较腺癌高(P <0.05)；SCC、CEA、CA125、CA199水平在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期中水平逐渐升高(P <0.05)。
结论 SCC、CEA、CA125、CA199联合诊断可提升宫颈癌诊断效能；鳞癌SCC水平较腺癌高，SCC、CEA、CA125、CA199水平随患者临床分期增长而升高。
【关键词】宫颈癌；鳞状细胞癌抗原(SCC)；癌胚抗原(CEA)【中图分类号】R446【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.03.025Sensitivity Analysis of Combined Detection of Serum SCC, CEA, CA125 and CA199 in Patients with Cervical CancerXU Man *, BAO Meng, LIU Yue, CHAI Sen.Department of medical laboratory, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, Henan Province, ChinaAbstract: O bjective T o explore the diagnostic sensitivity of combined detection of serum tumor markers squamous cell carcinoma antigen (SCC), carcinoembryonicantigen (CEA), carbohydrate antigen (CA) 125 and CA199 in patients with cervical cancer . Methods 92 patients with cervical cancer and 92 healthy people who underwent physical examination during the period from May 2018 to June 2020 in Nanyang central hospital were selected as the research objects. The levels of serum SCC, CEA, CA125 and CA199 were tested. The diagnostic value of SCC, CEA, CA125 and CA199 for cervical cancer was analyzed separately and jointly. R esults the levels of SCC, CEA, CA125 and CA199 in the patient group were higher than those in the healthy group (P <0.05); The accuracy, sensitivity and specificity of combined diagnosis of SCC, CEA, CA125 and CA199 were higher than those of single diagnosis (P <0.05); The level and positive rate of SCC in patients with squamous cell carcinoma were higher than those in patients with adenocarcinoma (P <0.05); The levels of SCC, CEA, CA125 and CA199 increased gradually in stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ (P <0.05). Conclusion the combined diagnosis of SCC, CEA, CA125 and CA199 can improve the diagnostic efficacy of cervical cancer; The level of SCC, CEA, CA125 and CA199 in squamous cell carcinoma was higher than that in adenocarcinoma. The level of SCC, CEA, CA125 and CA199 increased with the increase of clinical stage.Keywords: Cervical Cancer; Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCC); Carcinoembryonic Antigen (CEA) 宫颈癌为临床常见恶性肿瘤，发病原因与人乳头瘤病毒(HPV)感染、性行为异常等因素有关，发病早期无典型临床症状，随病症进展，逐渐出现阴道流血、阴道排液等症状，随疾病进展，易出现尿路刺激症状、下肢疼痛等症状，晚期可出现恶病质、贫血等症状，威胁其生命安全，需尽早诊断鉴别，以保证患者生命安全[1]。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版肺癌是近年来发病率逐渐上升的一种恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占肺癌的主要类型。
非小细胞肺癌是一种潜伏期较长、治疗难度较大的肺癌类型，病人常需要进行手术、化疗、放疗等多种治疗方式综合治疗。
NCCN( National Comprehensive Cancer Network)是一个集合美国最有权威的癌症专家、癌症医师和医学研究人员的非营利组织，旨在提供最新的癌症治疗指南，帮助医生更好的为癌症患者提供更有效的治疗方案。
NCCN制定了许多肿瘤治疗指南，其中包括非小细胞肺癌的治疗指南。
该指南对非小细胞肺癌的分类、治疗方法、药物的选择等都具有很高权威性和可靠性。
2017年，NCCN非小细胞肺癌治疗指南中英文版本同时发布，旨在全面介绍当前美国非小细胞肺癌的诊疗进展，并对治疗方案进行了最新的推荐。
此外，为了更好的服务于中国患者，2017版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南还特别推出了中文版。
这份中文版指南主要包括以下内容：1.非小细胞肺癌的病因和分类非小细胞肺癌按照组织学分类分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种。
本章节还介绍了许多美国及全球关于非小细胞肺癌的病因和危险因素的调查研究结果，为读者更好地认识非小细胞肺癌提供了支持。
2.治疗方案对于非小细胞肺癌的治疗方案，NCCN在中文版指南中推荐了根据病人具体情况制定的个性化治疗，同时也提供了常规治疗方案的推荐。
它们包括手术、放疗、药物治疗、免疫治疗、靶向治疗和部分支持治疗等内容。
对于不同分类的非小细胞肺癌，推荐治疗方案不同，具体方案需要根据病人具体情况确定。
3.药物治疗药物治疗是非小细胞肺癌治疗中的重要一环，但也具有相应的不良反应和毒性。
本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌药物治疗推荐方案和相应注意事项。
4.放疗在一些病人手术治疗后和手术无法进行的情况下，放疗是治疗非小细胞肺癌的常见方法之一。
本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌放疗推荐方案和相应注意事项。
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【期刊名称】《中国妇幼卫生杂志》【年(卷),期】2024(15)2【摘要】子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。
近20年来,我国子宫颈癌发生率和死亡率总体呈上升趋势,且在东、中、西部地区以及城市和农村地区间均存在明显差异。
子宫颈癌防控作为一个重要的公共卫生问题,受到了我国政府的高度重视。
2017年,为指导和规范我国子宫颈癌防控工作,在国家卫生健康委员会妇幼健康司和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)专家的指导下,中华预防医学会妇女保健分会组织我国妇女保健、妇科肿瘤、细胞病理学、公共卫生领域的有关专家及卫生行政管理人员共同编写了《子宫颈癌综合防控指南》(简称《指南(第1版)》)。
2023年,中华预防医学会妇女保健分会联合中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会再次组织专家更新和出版了《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》[1](简称《指南(第2版)》)。
【总页数】5页(P1-5)【作者】狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【作者单位】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心;北京大学第一医院;北京大学妇儿保健中心;中国疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.中国子宫颈癌综合防控指南2.子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读3.突出全过程风险防控--《危险化学品生产建设项目安全风险防控指南(试行)》解读4.中国子宫颈癌综合防控路径建设专家共识5.评《子宫颈癌综合防控指南》宫颈癌免疫治疗的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《宫颈癌nccn指南》课件
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.5 前哨淋巴结显影 该技术已经被应用于经 选择的Ⅰ期宫颈癌患者手术程序中。尽管可用于 病灶直径达 4 cm 的患者，但肿瘤直径＜2 cm 时检 测率和显影效果最好。操作时可直接在宫颈的 3 和 9 点或 3、6、9、12 点位置注射染料或放射性胶体 99mTc。通过注射吲哚菁绿（ICG）者用荧光摄像头 显影；注射 99mTc 者使用γ探测器探测；注射染料者 直接肉眼观察，从而在术中识别前哨淋巴结。前 哨淋巴结通常位于髂外血管内侧、侧脐韧带外侧 或闭孔窝的上部分。显像的关键技术是严格按照 以下检测流程：切除所有显影的淋巴结（这些淋巴 结如 HE 染色无转移，病理专家需采用更高级的检 测 技 术）→ 切 除 任 何 可 疑 淋 巴 结（不 论 有 无 显 影）→一侧没有显影淋巴结时，切除该侧髂内和髂 外等高危淋巴结→肿瘤和宫旁组织整块切除。这 些结果可为术后的辅助治疗提供依据。
中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月 第 33 卷 第 1 期
·101·
无生育要求患者首选的治疗方法。广泛性子宫切 除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织，包 括部分主韧带、子宫骶骨韧带和阴道上段（ⅠA2 期 1~2 cm，ⅠB1 或ⅡA1 期清扫阴道的 1/4 或 1/3）以
及 盆 腔 淋 巴 结 ，必 要 时 切 除 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 。 广泛性子宫切除术可以选择经腹、腹腔镜或机器 人辅助腹腔镜技术。QM 分型是较新的分型，详见 表 1。
表 2 无远处转移的复发性宫颈癌手术治疗
项目
前盆腔
肛提肌下盆腔器官廓清术 后盆腔
全盆腔
肛提肌上盆腔器官廓清术
后盆腔
全盆腔
手术指征
中心性复发和ⅣA 期的初始治疗
目的
根治性治疗
子宫、输卵管、卵巢
切除
切除
切除
切除
切除
阴道
切除
切除
切除
切除
切除
膀胱和输尿管
切除
保留
切除
保留
切除
直肠
保留
切除
切除
切除
切除
肛门括约肌
现肿大淋巴结，放射野需要包括髂外淋巴结、髂内 淋巴结和闭孔底部。如发生淋巴结转移的风险较 大，放射野还需要覆盖髂总淋巴结区。如果发生 髂总或腹主动脉旁淋巴结转移，则需要进行延伸 野外照射，包括腹主动脉旁，上界达到肾血管水平 （放疗野可能需要进一步向头侧延伸，以包括受累 淋巴结）。
治疗镜下微小淋巴结转移灶时，外照射剂量 约为 45 Gy（分割放疗时，常规每天 1.8~2.0 Gy），如 果存在大块局限性病灶，则需要追加高度适形放 疗，剂量为 10~15 Gy。多数接受外照射的宫颈癌 患者同期会接受含铂方案化疗使用顺铂单药或顺 铂+氟尿嘧啶（5-FU）。
切除阴道上 1/4～1/3
输尿管
未涉及
通过阔韧带打隧道
通过阔韧带打隧道
未涉及
通过阔韧带打隧道
主韧带
贴近子宫及宫颈旁 切断
子宫骶骨韧带 宫颈旁切断
输尿管进入阔韧带 处切断
部分切除
骨盆壁处切断 紧贴骶骨切断
宫颈旁切断 宫颈旁切断
骨盆壁处切断 紧贴骶骨切断
膀胱
分离至宫颈外口
分离至阴道上段
分离至阴道中段
分离至腹膜反折
ⅠA2 期
性ⅡA 期
ⅠA2 期和ⅠB1 期鳞癌 病灶直径＜2cm
治疗小病灶
治疗大病灶
治 疗 微 小 浸 润 并 保 治疗性ⅠB1 期和 A2
留生育功能
期并保留生育功能
切除
切除
保留
保留
卵巢
选择性切除
选择性切除
选择性切除
保留
保留
宫颈
切除
切除
切除
切除
切除
阴道切缘
不切除
切除 1～2cm
切除阴道上 1/4～1/3 不切除
已切除子宫的患者（尤其是阴道黏膜切缘阳 性 或 近 切 缘 的 患 者）可 通 过 使 用 阴 道 圆 筒 完 成 EBRT 增强放疗。SBRT 并非能替代近距离放疗。 A 点代表宫颈旁参考点，一直是最广泛使用的参 数。但是，点的计量系统的局限性并没有考虑到 肿瘤的三维形状及肿瘤与正常组织结构的相关 性。以 MRI、CT 或超声图像为基础的容积近距离 放射治疗方法正逐渐使用并规范化。 4.3 放疗剂量 近距离放疗时最常用剂量参数系 统对“A 点”进行明确定义，此外还会依据解剖特点 规定子宫和阴道中“放射性源放置和活性区域”的 具体方法及要求。B 点、膀胱点和直肠点接受的放 射剂量也需要计算。有研究者正在致力于通过 “3D 影像学技术”引导近距离放疗，使肿瘤充分接 受到植入照射剂量同时更好地保护邻近器官如膀 胱、直肠和肠管。但是所有研究和经验以及进行 效果比较时，都要以 A 点剂量系统为基础。使用 影像学技术引导进行近距离放疗时，需注意提高 肿瘤和 A 点接受的放疗剂量比。
检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板） 和肝肾功能。在有指征的情况下采用影像学检 查，怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜 检查。
3 手术原则 宫颈癌的治疗根据临床分期进行分级治疗。
3.1 保 留 生 育 功 能 适 用 于 仔 细 选 择 的 患 者 （1）微小浸润癌即ⅠA1 期、无淋巴脉管浸润者极
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中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月 第 33 卷 第 1 期
指南解读
DOI：10.19538/j.fk2017010125
《2017 NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读
周 晖，刘昀昀，林仲秋
关键词：美国国立综合癌症网络；宫颈肿瘤；指南 Keywords: NCCN;cervical neoplasm; guideline 中图分类号：R737.3 文献标志码：C
1 新版本的主要更新 （1）新增“影像学检查原则”部分，包括初始处
理和后续随访中影像学检查的原则。（2）“考虑前 哨淋巴结（SLN）显影”的推荐从 2B 类提高为 2A 类。（3）RT（放疗）在指南中被定义为“EBRT”（外照 射）。（4）ⅠA1 期无淋巴脉管间隙浸润不保留生育 功能者，锥切术后如切缘阳性，首选再次锥切评估 浸润深度，再决定下一步治疗范围。（5）主动脉旁 淋巴结阳性同时存在远处转移的患者，建议行全 身化疗±个体化外照射。（6）复发病例在治疗前需 经病理证实。
分离至腹膜反折
直肠
未涉及
分离至宫颈口下
分离至阴道中段下
分离至腹膜反折
分离至腹膜反折上方
手术途径
开腹或腹腔镜
开腹、腹腔镜或 机器人腹腔镜
开腹、腹腔镜或 机器人腹腔镜
经阴道
经阴道、开腹、腹腔镜 或机器人腹腔镜
3.3 ⅡB 期及以上的晚期病例通常不采用子宫切 除术 在美国，大多数晚期患者采用放化疗。在 其他国家，部分ⅠB2 期病例可能首选广泛性子宫 切除术或新辅助化疗后进行广泛性子宫切除术。 3.4 盆腔器官廓清术 对于放疗后盆腔中心性复 发或病灶持续存在者有治愈的可能。术前需明确 是否存在远处转移。如果复发仅限于盆腔，可进 行手术探查。未侵犯盆壁及淋巴结者可切除盆腔
少有淋巴转移，保留生育功能者可行锥切。ⅠA1 期伴淋巴脉管浸润者也可行锥切（切缘需阴性）， 加腹腔镜下盆腔 SLN 显影或盆腔淋巴结切除。锥 切目的是切除部分宫颈及宫颈管。推荐冷刀锥 切。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和瘤 变部位相适应。例如，对于宫颈管的可疑浸润性 腺癌与原位腺癌，锥形活检应设计成一个窄长锥 形，延伸至宫颈内口以避免遗漏宫颈管病变。锥 切术有诊断性锥切和治疗性锥切。如果能达到整 块切除、足够的切缘和合适的形状、小心操作以减 少电器械对组织边缘的影响，环形电切术（LEEP） 也是可接受的。有指征者加宫颈管搔刮（ECC）。 （2）经阴道广泛宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切 除（有或无前哨淋巴结定位）用于经仔细筛选的Ⅰ A2 期或ⅠB1 期病灶直径≤2 cm 需要保留生育功能 患者。宫颈、阴道上段及子宫支持韧带的切除范 围同 B 型广泛性子宫切除术，但保留子宫体。经腹 广泛性宫颈切除术较经阴道手术能切除更多的宫 旁组织，适用于病灶直径 2~4 cm 的ⅠB1 期患者。 手术范围类似 C 型广泛性子宫切除术。（3）小细胞 神经内分泌癌和腺癌不适合保留生育功能。 3.2 广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术 （有或无前哨淋巴结显影） 是ⅠA2、ⅠB、ⅡA 期
器官。根据肿瘤的位置采用前、后或全盆腔器官 廓清术。若有足够的手术切缘，可保留盆底和肛 门括约肌。
表 2 总结了盆腔器官廓清术的不同类型及切 除范围。盆腔器官廓清术很少用于初始治疗，仅 用于不宜盆腔放疗或因既往患有其他疾病，已接 受过盆腔放疗或局部晚期宫颈癌不适合盆腔放疗 的患者。
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中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月 第 33 卷 第 1 期
项目 适应证 目的 子宫体
表 1 宫颈癌初始治疗手术切除范围
子宫切除术类型
宫颈切除术类型
单纯子宫切除（A 型） 次广范性子宫切除术 保留神经的广泛性子宫
（B 型）
切除术（C 型）
单纯宫颈切除术
广泛性宫颈切除术
ⅠA1 期 治疗微小浸润 切除
ⅠA1 期伴脉管浸润和 Ⅰ B1～Ⅰ B2 期 和 选 择 HSIL 和ⅠA1 期
2 分期 仍采用 FIGO 2009 临床分期。淋巴脉管间隙
浸润（LVSI）不改变分期。MRI、CT 或联合 PET-CT 有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手 术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体
作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科，广东 广 州 510120
通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@
中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月 第 33 卷 第 1 期
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用于适形放射治疗，特别是 IMRT 中。立体定向放 疗（SBRT）可针对某特定区域行高剂量外照射放 疗，或许是一种治疗孤立转移灶的方法。 4.2 近距离放疗 近距离放疗是以放疗为初始治 疗患者治疗方案的重要组成部分。常可通过腔内 施源器（宫腔内管和阴道插植物保持器）完成。可 根据患者及肿瘤的解剖特点来选择近距离放疗时 使 用 的 阴 道 部 件 ，包 括 卵 圆 体 、环 状 体 和 阴 道 圆 筒，这些阴道部件都与宫腔内管相连。放疗前 MRI 有助于检测出残余肿瘤几何形状。如果患者需接 受 EBRT，多数情况下可在放疗后期进行近距离放 射治疗，这时肿瘤体积已明显缩小，近距离放疗器 械容易到达合适的位置。部分极早期患者（如Ⅰ A2 期），单用近距离放疗即可治愈。对于肿瘤形态较 特殊无法进行近距离放疗的患者最好由专家完成 间质插植放疗。