宫颈癌2016NCCN指南
超药品说明书用药目录(详细)
泊沙康唑
混悬液
400mg
毛霉菌
200mg，每日4次
1.美国FDA未批准泊沙康唑用于毛霉菌
2.中华医学会结核和呼吸学会《抗菌药物超说明书用法专家共识》
Class Ⅱa
Class Ⅱb
Category B
32
布洛芬
胶囊
300mg
骨关节炎
1200-3200mg/日，分3-4次服用
，一般使用不超过10天
美国FDA已批准用于治疗13-17岁儿童/青少年的精神分裂症
Class ⅡaClass Ⅱb来自Category B12
阿司匹林
拜阿司匹灵
肠溶片
100mg
预防子痫前期
对存在子痫前期复发风险和子痫前期高危因素者，在妊娠早中期（妊娠12～16周）开始服用小剂量阿司匹林（50-100mg），可维持到孕28周。
埃索美拉唑钠
耐信
注射液
40mg
急性上消化道出血
首剂量80mg iv，续以8mg/h iv 维持3～6天
1.美国FDA未批准用于急性上消化道出血
2.中华医学会内科学会《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009）》
Class I
Class Ⅱb
Category B
14
艾司西酞普兰
来士普
片剂
10mg
Class Ⅱa
Class Ⅱb
Category B
21
奥沙利铂
草酸铂
粉针
50mg
结肠癌，辅助性II期，与5-氟尿嘧啶/亚叶酸组合
85mg/m2
1.FDA说明书-超适应症用法
2.结直肠癌NCCN指南2016 version2
Class Ⅱa
不同肿瘤直径的Ⅰa1(LVSI阳性) Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的肿瘤学结局比较
目的比较不同肿瘤直径的I al ［淋巴脉管间隙浸润（LVSl）阳性］~ I bl期［按照国际妇产科联盟（FIGO 2009）的分期标准］子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。
方法（1）基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目，纳入2009年1月1日—2016年12月31 日符合入组条件的Ial（LVSI阳性）~Ibl期子宫颈癌患者行腹腔镜手术（腹腔镜组）与开腹手术（开腹组）的患者，进行1 ： 1倾向性评分匹配（PSM）方法匹配，比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。
（2）将纳入的I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌手术患者，进一步根据肿瘤直径的不同分为4层，即肿瘤直径WICm、＞l~2cm、＞2~3 cm、＞3~4 cm,并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1 ： 1 PSM方法匹配，比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。
肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率（OS）及5年无瘤生存率（DFS）。
结果（1）本研究纳入I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4 891 例，其中腹腔镜组I 926例，开腹组2965例。
PSM方法匹配前，腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%, 5年DFS分别为89.1%、90.7%,两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.97l, P=0.165）;多因素分析（COX风险比例回归模型）显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素（HR=I.367, 95%CI为1.105~L690, P=0.004）o经1 ： 1 PSM方法匹配后，腹腔镜组、开腹组各纳入1864例，两组患者的5年OS （分别为94.1%、95.4%）比较无显著差异（P=0.151）,但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（分别为890%、92.3%, P=0.004）;多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者 5 年DFS 的独立危险因素（HR=I.420, 95%CI 为1.109~1.818, P=0.006）o（2）在不同肿瘤直径的分层分析中，腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、＞l~2cm、＞2~3 cm的3个分层中均无显著差异（P＞0.05）;多因素分析显示，手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素（P＞0.05）β而在肿瘤直径＞3~4cm的分层中，腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异（P=0.284）,但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（75.7%、85.8%, P=0.025）;多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因索（HR=I.705, 95%CI为l.088~2.674, P=0.020）o 结论对于I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌患者，腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
-nccn宫颈癌治疗指南林仲秋版
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生 育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对 大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与 低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改 治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO
手术和放疗疗 效相当
次广泛或广泛 全宫+盆扫
NCCN
广泛全宫+盆扫± 主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装± 同期含顺铂化疗
IA1
IB1-IIA2
IA2Biblioteka 一般Ib2以上 必要时主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVS I以上
盆腔淋巴 结切除
保留生育功能：IA2
FIGO 2015 NCCN 2016
宫颈锥切+腹膜 外或腹腔镜下盆 腔淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴
性3mm+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
②切缘阳性：再次锥切或
宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
宫颈广泛+盆腔 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 淋巴结切除术 取样(2B)
保留生育功能：IB1
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
林仲秋
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
宫颈癌nccn解读
1 新版本的主要更新（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
（2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。
间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。
切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。
切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。
（4）手术类型原来采用Piver分型，现采用QM 分型：即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A 型，改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B型，广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。
2 分期仍采用FIGO 2009 临床分期。
淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。
MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。
手术分期尚未引入分期中。
临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。
怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
5 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于转移病例及复发病例、不适合放疗或手术者。
5.1 一线联合化疗联合化疗如顺铂、紫杉醇、贝伐单抗（1类），顺铂、紫杉醇（1类），顺铂、拓扑替康（2A 类），已广泛用于临床研究。
GOG 169进行了顺铂、紫杉醇和顺铂相比较，前者优于顺铂单药。
GOG 179针对顺铂、拓扑替康与顺铂单药比较。
拓扑替康组合方案被证明优于顺铂单药。
美国食品和药物管理局（FDA）已经批准顺铂、拓扑替康用于晚期宫颈癌。
顺铂、紫杉醇或卡铂、紫杉醇治疗方案因毒性较低更易于管理。
GOG 204对4种顺铂双药方案（顺铂、紫杉醇，顺铂、拓朴替康，顺铂、吉西他滨，顺铂、长春瑞滨）进行了比较认为，顺铂、紫杉醇优于其他方案。
而且血小板减少症和贫血症发生率更低。
NCCN临床实践指南：宫颈癌(2014.V1)
NCCN Guidelines Version 1.2014 Panel Members Cervical Cancer
* Wui-Jin Koh, MD/Co-Chair § Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Benjamin E. Greer, MD/Co-Chair W Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Nadeem R. Abu-Rustum, MD W Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sachin M. Apte, MD, MS W Moffitt Cancer Center Susana M. Campos, MD, MPH, MS † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kathleen R. Cho, MD ¹ University of Michigan Comprehensive Cancer Center David Cohn, MD W The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Marta Ann Crispens, MD W Vanderbilt-Ingram Cancer Center Nefertiti DuPont, MD, MPH W Roswell Park Cancer Institute NCCN Lauren Gallagher, RPh, PhD Miranda Hughes, PhD Nicole McMillian, MS NCCN Guidelines Panel Disclosures Patricia J. Eifel, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center Christine M. Fisher, MD, MPH § University of Colorado Cancer Center David K. Gaffney, MD, PhD § Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Ernest Han, MD, PhD W City of Hope Comprehensive Cancer Center Warner K. Huh, MD W University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center John R. Lurain, III, MD W Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Lainie Martin, MD † Fox Chase Cancer Center David Mutch, MD W Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
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样（2B 级证据）。 ③盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75～
80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。 以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选
择存在争议，可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增 加并发症，故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。
不保留生育功能者可选择：（1）广泛性子宫切除术+盆 腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1 级证据）。可考 虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。＜45岁的鳞癌 患者可保留卵巢。（2）盆腔放疗+阴道近距离放疗（A 点 总剂量80～85 Gy）±顺铂为基础的同期化疗。
ⅠB2 和ⅡA2 期
可选择： ①盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A 点剂量
临床分期（FIGO 2010）
※注明：淋巴脉管间隙侵犯（LVSI） 并不改变FIGO的分期。MRI、CT、 或联合PET-CT有助于制定治疗计划， 但不改变原来的分期。Biblioteka 临床分期（不同分期治疗原则）
•病史和体检 •全血细胞计数，血小 板检查 •宫颈活检，病理检查 •如有指征，行锥切活 检 •胸片，CT或PET/CT 扫描，MRI（≤IB1期者 可选择性做） •肝/肾功能检查 •戒烟 •HIV检测 选择性检查项目 （≥IB2期）： •麻醉下检查
宫颈癌2016NCCN指南
放疗科：孙磊
流行病学特点
在世界范围内：女性第4常见的恶性肿瘤；西班 牙裔（拉丁裔）、黑人和亚洲仍然保持较高的 发病率。 北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和 卵巢癌；发展中国家：女性癌症发病率第1位
中 国：
女性癌症发病率第2位 新发病例13.15万, 约占世界的1/4， 每年3.3万人死于宫颈癌
膀胱镜/直肠镜检查
1. ⅠA1 期----无淋巴脉管间隙浸润
先行锥切，锥切目标是达到切缘阴性（无浸润性病变或高 度鳞状上皮内病变）。
保留生育功能者：如锥切切缘阴性，术后随访观察。如切 缘阳性，再次锥切或行广泛宫颈切除术。
不保留生育功能者：如切缘阴性并有手术者禁忌证，可观 察随访。切缘阴性无手术禁忌证者建议行筋膜外子宫切除 术。切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者，行筋膜外全 子宫切除术，切缘为癌者建议行改良广泛性子宫切除术+ 盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴 结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切明确浸润深 度后再确定手术范围。
新版指南主要更新
3. ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束 后辅助性子宫切除术。这一路径适用 于病灶或子宫已超出近距离放疗所能 涉及放疗区域的患者。
4. 先行放疗后局部非中心性复发患者， 可选用手术，可以加或不加术中放疗。
新版指南主要更新
3. ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束 后辅助性子宫切除术。这一路径适用 于病灶或子宫已超出近距离放疗所能 涉及放疗区域的患者。
不保留生育功能者可选择：
（1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术± 主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋 巴结显影（证据等级为2B）。＜45岁的鳞癌患者可保留 卵巢。（2）盆腔放疗+近距离放疗。
ⅠB1 和ⅡA1 期
需要保留生育功能的IB1期鳞癌患者，推荐行广泛性宫颈 切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑 行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。原则上推荐选择肿 瘤直径≤2 cm者，并可选择经阴道行广泛性宫颈切除术。 肿瘤直径2~4 cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助 腹腔镜的广泛性宫颈切除术。宫颈小细胞神经内分泌癌及 腺癌（包括微偏腺癌）不适合保留生育功能。
4. 先行放疗后局部非中心性复发患者， 可选用手术，可以加或不加术中放疗。
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生 育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对 大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与 低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改治 疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
本指南适用于鳞癌、腺癌和腺鳞癌； 其他病理类型的宫颈癌不在本指南讨论的范围。
新版指南主要更新
1. 明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴 性定义为：切缘无浸润性病变或高级 别上皮内瘤变。
2. 复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案： 卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治 疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫杉 醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。新 增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期（巨块型）
可选择手术 分期，也可 先进行CT、 MRI、PET 等影像学评 估。
选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗 +顺铂同期化疗+阴道近距离放疗；影像学发现肿大淋巴结可考虑穿 刺活检。若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆 腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴 结放疗②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动脉旁淋巴结阴性时， 行盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）；主 动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期 化疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考 虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗 +阴道近距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可 在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。
ⅠA1 期有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期
保留生育功能者可选择： （1）锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证
据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为 2B）。切缘阴性者，术后随访观察。切缘阳性者，再次锥 切或行广泛性宫颈切除术。（2）广泛性宫颈切除术+盆腔 淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可 考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。完成生育后对 于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行 子宫切除，小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。