宫颈癌2011年NCCN指南解读
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
NCCN子宫内膜癌指南解读
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
10
主要内容
1.
2. 3. 4. 5. 6.
子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
2Hale Waihona Puke 2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动 脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附 件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
宫颈癌的诊疗规范
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7
宫颈癌分期
❖ Ⅲ期 肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或） 肾盂积水或肾无功能者。
❖ Ⅲa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩散到骨盆壁 ❖ Ⅲb肿瘤扩散到骨盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能。 ❖ Ⅳ期 肿瘤扩散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直
肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期。 ❖ Ⅳa肿瘤扩散至邻近器官。 ❖ Ⅳb肿瘤扩散至远处器官。
有远处转移:如有指征，对可疑部位考虑活检→ 1、阴性：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的同 步化疗+近距离放疗。 2、阳性：全身治疗±个体化放疗。
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13
意外发现宫颈癌
Ⅰa1期有淋巴脉管间隙浸润或≥Ⅰa2期→病史和体检；全血 细胞计数，血小板检查；肝肾功能检查；胸片，PET扫描， CT/MRI（≤Ⅰb1者可选择性做）→
疗+含顺铂的化疗（1类） +近距离放疗
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12
❖ 手术发现盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性→盆腔放 疗+含顺铂的同步化疗（1类）±近距离放疗。
❖ 手术发现腹主动脉旁淋巴结阳性→如有临床指征行进一步影 像学评估：
无远处转移：盆腔放疗+腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺铂的 同步化疗+近距离放疗。
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10
治疗原则（手术）
❖ Ⅰb1期或Ⅱa期
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样（1类）
或近距离放疗+盆腔放疗（A点剂量：80∽85Gy）
或Ⅰb1者根治性宫颈切除术以保留生育功能+盆腔淋巴结切 除术±腹主动脉旁淋巴结取样
Ⅰb2期或Ⅱa期
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取 样（2B类）
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
2011年美国国立综合癌症网络宫颈癌临床诊疗指南更新解读
120●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第6期2011年美国国立综合癌症网络宫颈癌临床诊疗指南更新解读吴小华（复旦大学附属肿瘤医院 妇瘤科，上海 200032）今年美国国立综合癌症网络（N a t i o n a l Comprehensive Cancer Network，NCCN）宫颈癌临床诊治指南英文版作了重要更新，为近4年最大变动。
总体更新包括采用增添了宫颈癌放射治疗原则，采用了国际妇产科联盟（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2009年宫颈癌最新分期，但2010年中文版已先行采用了新的FIGO分期。
部分更新可概括为治疗前影像学检查选择，微小浸润癌盆腔淋巴结处理，根治性宫颈切除术适应证，腹膜后淋巴结切除术途径，盆腔脏器去除术限于中央型复发，化疗方案变更等6方面。
1 宫颈癌的放疗原则任何期别的宫颈癌均可采用放疗作为根治性治疗，晚期患者（ⅡB-ⅣA期）放疗是唯一治疗选择，根治术后具有高危因素者需术后辅助放疗，作为宫颈癌最常用的治疗手段，宫颈癌的放疗原则具有重要意义，也是今年指南更新的亮点。
宫颈癌的放疗原则包括5个方面内容。
1.1 外放疗（external beam radiotherapy，EBRT） 基于现代影像学（CT、MRI和PET-CT）技术的治疗计划和应用适形挡块技术被视为EBRT 的标准。
EBRT的靶区应当包括可见原发病灶（宫颈肿瘤、韧带、阴道上段）和高危淋巴引流区（盆腔、髂总淋巴结，甚至主动脉旁淋巴结区）。
对于绝大部分接受EBRT宫颈癌的患者，应予含顺铂（单用顺铂，或者顺铂+氟尿嘧啶）的同步化疗。
1.2 近距离放疗 对所有完整子宫的宫颈癌患者来说，近距离放疗是治疗中至关重要的组成部分，即单凭EBRT不能作为宫颈癌的根治性治疗。
采用宫腔管和阴道球联合应用实施，当与EBRT 联合时，近距离放疗通常于治疗后期阶段启用，其时原发肿瘤已发生充分消退，以满足近距离放疗仪器几何外形要求。
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2010版
意外发现宫颈癌
意外发现宫颈癌
改为：红框内内容删除
2010版
宫颈癌随诊
2010版
复发宫颈癌
复发宫颈癌
改为：红框内内容删除
复发宫颈癌
改为：化疗
2010版
复发宫颈癌
复发宫颈癌
改为：肿瘤局部放疗±同步化疗
2010版
宫颈癌化疗
宫颈癌化疗
改为：2A类
宫颈癌化疗
改为：非特别指出均为2B类 红框内药物删除 蓝框内药物为3类依据
2011年：±个体化放疗
个人理解
早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术 后辅助放疗±含顺铂的化疗±近距离放疗 IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗
早期宫颈癌4
（≤4cm）
2011年改为：IIA（≤4cm）明确分为IIA1 对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤<2cm)
2010版
早期宫颈癌5
（>4cm）
2011年IIA（>4cm）明确分期IIA1 同步放化疗作为第一选择（1类）
2010版
早期宫颈癌6
2011年：第一选择
2011年：盆腔淋巴结 阳性和或手术切缘阳 性和或宫旁组织阳性
新增放射治疗指南
外照射放疗
推荐放疗计划：
• • • • 定位-CT， 宫旁受侵情况-MRI, 淋巴结转移情况-PET 适形放疗
新增放射治疗指南
外照射放疗
照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、 阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴 结。
2011年明确：胸部CT或PET-CT扫描
2011年：全身治疗±个体化放疗
2010版
晚期宫颈癌1
2011年删除 2011年：考虑针刺活检
2010版
2011年删除
晚期宫颈癌2
2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性
2011年：全身治疗±个体化放疗
2010版
晚期宫颈癌3
2011年：腹膜外淋巴结切除术
• 手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋 巴结。 • 淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射 野还要包括髂总动脉。 • 髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主 动脉旁照射，上界达肾静脉水平。
新增放射治疗指南
外照射放疗
放疗剂量
宫颈癌2011年NCCN指南解读
中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科
NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床 实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学 术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全
球肿瘤临床实践广泛应用。
指南每年பைடு நூலகம்新
• 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天）
• 肿瘤区增加10-15Gy。
采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗
新增放射治疗指南
腔内照射放疗
采用宫腔管和阴道施源器 宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗 肿瘤大可采用组织间插植 术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射
2010版
分期改变2011年删除
2010版
早期宫颈癌1
早期宫颈癌2
宫颈癌IA1：
如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+ 盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）
早期宫颈癌3
改为：近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）
根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定
宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经
内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）
2010年指南——1994年FIGO分期
2011年指南——2009年FIGO分期
• FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和 乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治 疗方案，不列入分期。 • 2009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变： ⅡA分为 ⅡA1 （≤4cm） 、ⅡA2（>4cm）