nccn宫颈癌治疗指南
NCCN宫颈癌中文版指南2019v3
◊一项最近随机对照的研究发现，对于患早期宫颈癌的患者微创方式治疗组生存结果差于开放式手术组。因此应给女性仔细商讨短期、长期结果以及不 同手术方式的风险。
2019.v2 版 NCCN 指南较 2019.V1 版的更新要点： 一、统一修改 1.指南全文从“同期含顺铂化疗 ”改为“同期含铂化疗”。 二、CERV-4 1.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶 三、CERV-A 1.此为新增章节，病理学原则。 四、CERV-C 评估与手术分期原则 1.宫颈癌切除的类型和治疗适用性
更新
NCCN 指南——宫颈癌 2019.V3
七、CERV-B 评估与手术分期原则 1 of 7 1.第三个栏目修改：“然而最近的一项研究发现选择腹腔镜手术的早起宫颈癌患者的预后明显差于选择开腹手术者，在有更多的数据支持之前，应当和 患 者仔细讨论关于不同方式手术的风险和收益。” 2.新增栏目：分期的腹主动脉旁淋巴结清扫，通常在肠系膜下动脉水平进行。向头侧清扫的程度可以根据临床和影像学的发现调整 。 2 of 7 3.新增了参考文献 八、CERV-C 放疗原则 1 of 5 1.外放射治疗：新增栏目：在部分宫旁/盆腔侧壁大块疾病的患者，在完成初始的全盆腔照射之后，应考虑宫旁推量照射。 九、CERV-E 全身治疗方案 1.化放疗（首选方案）：新增方案：卡铂（如果患者不耐受顺铂） 2.复发或转移疾病的一线联合治疗：移除“顺铂/吉西他滨（3 类）”
宫颈癌NCCN指南
诊疗原则（诊断及治疗）
概况
世界第4女性常见恶性肿瘤，85%发生在发展 中国家。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～ 55岁
病因
1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的 宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等 与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高 危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。 另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
临床表现-症状
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚 期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、 侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管 可引起大出血。 （2）阴道排液 白色或血性，可稀薄如水样 或米泔状，或有腥臭（癌组织坏死伴感染， 可有大量米汤样或脓性恶臭白带） （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同 的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢 肿痛等。
病 理 明 确
？
宫颈上皮内瘤变CIN
CIN：仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜， 无间质浸润。
CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性， 异常增殖细胞限于上皮层下1/3。 CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞 占据上皮层下2/3。 ---观察宫颈鳞柱上皮交界未内移至颈管处，定期随访。 CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮细 胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层， 难以与原位癌区别。 -----建议锥切明确病理
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
-nccn宫颈癌治疗指南林仲秋版
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生 育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对 大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与 低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改 治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO
手术和放疗疗 效相当
次广泛或广泛 全宫+盆扫
NCCN
广泛全宫+盆扫± 主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装± 同期含顺铂化疗
IA1
IB1-IIA2
IA2Biblioteka 一般Ib2以上 必要时主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVS I以上
盆腔淋巴 结切除
保留生育功能：IA2
FIGO 2015 NCCN 2016
宫颈锥切+腹膜 外或腹腔镜下盆 腔淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴
性3mm+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
②切缘阳性：再次锥切或
宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
宫颈广泛+盆腔 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 淋巴结切除术 取样(2B)
保留生育功能：IB1
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
林仲秋
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN宫颈癌指南
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病灶2～4cm，经腹宫颈广泛切除术
不保留生育功能：IA1
FIGO
NCCN
LVSI （-）
经腹、 ➢ 锥切切缘阴性并有手术禁忌
经阴道
症者观察；能手术者：筋膜 外全宫
或腹腔 ➢ 锥切切缘阳性:
镜下筋
CIN：筋膜外全宫 癌：再次锥切或直接行次
膜外全
广泛全宫+盆扫（2B）
宫切除
LVSI（+）
同IA2
肿瘤大小（cm） 任何大小 ≥2 ≥5 ≥4
部分IB2/IIA2、IIB−IVA
FIGO
NCCN
同期放化疗
➢ 影像学评估
• 淋巴结阴性：放疗
IVA未侵犯到盆
• 淋巴结阳性：分期
壁，尤其是合并 ➢ 手术分期*：腹膜外或
膀胱或直肠阴道 腹腔镜下淋巴结切除，
瘘:可考虑盆腔脏 根据淋巴结是否阳性
器廓清术
和部位决定放疗范围
铂/紫杉醇（1类），顺铂/拓扑替康（2A类）优于 顺铂单药。 顺铂/紫杉醇或卡铂/紫杉醇联合方案毒性较低更易 于管理。 GOG 204 顺铂/紫杉醇优于顺铂/拓朴替康，顺铂/ 吉西他滨，顺铂/长春瑞滨 GOG 240 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗或拓朴替康/紫杉 醇/贝伐单抗，加贝伐单抗改善总生存期改善 （17.0个月vs.13.3个月，P=0.004）。
不保留生育功能：IA2
FIGO
NCCN
（次）广泛*全宫
次广泛全宫+ +盆扫±主动脉旁
盆腔淋巴结切 取样（2B）
除术
或
盆腔外照射+后装
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO
手术和放疗疗 效相当
次广泛或广泛 全宫+盆扫
NCCN
广泛全宫+盆扫± 主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装± 同期含顺铂化疗
* 手术的目的是切除直径超过2cm的淋巴结，而不是子宫
IVB
FIGO
NCCN
➢ 全身治疗：化疗 ➢ 多病灶或不可切除
➢ 局部放疗：缓解 • 化疗
症状
• 支持治疗
➢ 支持治疗
➢ 可切除 • 考虑切除+术中放疗
• 同期放化疗
• 化疗
宫颈癌化疗
顺铂是最有效的单药。 GOG169/179 顺铂/紫杉醇/贝伐单抗（1类），顺
宫颈广泛+盆扫±主动脉 旁取样(2B)
宫颈广泛+盆腔 宫 颈 广 泛 +盆 扫 ± 主动 脉 淋巴结切除术 旁取样(2B)
保留生育功能：IB1
FIGO
NCCN 2016
一般推荐≤2cm: 宫颈广泛+盆扫±主动脉 无推荐 旁取样
2−4cm: 经腹、腔镜或机器人
IA1脉管阳性-IB1<2cm 经阴道宫颈广泛切除术
浸润癌的治疗
均根据临床分期选择治疗方法 IA1-IB1<2cm （ 4cm ） 鳞 癌 ， 需保留生育功能者可选择 保留生育功能的手术 不需保留生育功能的各期 患者采用根治性手术或放 疗+化疗
保留生育功能：IA1
LVSI （-）
FIGO 2015 NCCN 2016
①锥切，整块切除，切 锥阴切性，，观切察缘。②切缘 宫缘阴 颈阳性 广性泛3m再m次*，锥观切察或
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
宫颈癌 53 26.6 13.15 3.3 1.29 4100
内膜癌 29
5.487 10170
卵巢癌 20
2.22 1.4万
新版指南主要更新
LVSI （+）
和IA2相同
*切缘阴性定义：切缘无浸润性病变或HSIL
LVSI
淋巴脉管间隙浸润
✗
✔
推 荐 冷 刀 锥 切
保留生育功能：IA2
FIGO 2015
NCCN 2016
宫颈锥切+腹膜 外或腹腔镜下盆 腔淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴
性3mm+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
②切缘阳性：再次锥切或
85%患者术后 样（2B）
需辅助放疗或 或
同期放化疗
盆腔放疗+含顺铂同期化疗+ 后装+全宫（3类）*
* 病灶或子宫超出后装放疗范围或放疗效果不佳
术后辅助治疗
“高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸 润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充盆腔 放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放 疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加 疗效。
IA1
IB1-IIA2
IA2
19
一般Ib2以上 必要时
主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVSI 以上
盆腔淋巴 结切除
20
IB2、IIA2
FIGO
NCCN
标准治疗方案： 盆腔放疗+含顺铂同期化疗
同期放化疗
（ 指 顺 铂 单 药 或 顺 铂 加 5-FU ） +后全宫+盆扫±主动脉旁取
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育
要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大 多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低 剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改治疗是 基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
均采用 FIGO 2009 临床分期
必须进行全面的盆腔检查。某一特定患者的分期存在 疑问时，必须归于较早的分期。
“中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和 原发肿瘤较大。
主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗+ 顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。
2015 新增Sedlis标准
2016 新增角标：中危因素不限于Sedlis标准
“中危因素”术后放疗指征
脉管 + + + -
间质浸润
外1/3 中1/3 内1/3 中或外1/3
顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束 后辅助性子宫切除术。这一路径适用 于病灶或子宫已超出近距离放疗所能 涉及放疗区域的患者。
4. 先行放疗后局部非中心性复发患者，
可选用手术，可以加或不加术中放疗。
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限
于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成分 如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、 膀胱镜（桶状型和浸润阴道前壁）、直肠镜、静脉尿 路造影以及肺和骨骼的X线检查。血液检查应包括：全 血细胞计数、肝肾功能、梅毒和艾滋检查。
CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情况，但不是 常规检查。
判断宫旁有无浸润及浸润程度关键点：
1. 避免医源性扩散 2. 灵活应用左右手 3. 宫旁增厚是单侧还是双侧 4. 均匀增厚还是结节、串珠状 5. 子宫活动度
1. 明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴
性定义为：切缘无浸润性病变或HSIL。
2. 复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案：
卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治 疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫杉 醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。新 增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。
新版指南主要更新
3. ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗+