宫颈癌诊疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
鳞状上皮移行细胞癌 8120/3 早期浸润性（微小浸润性） 鳞状细胞癌 8076/3 鳞状上皮内肿瘤 宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3 级 8077/2 原位鳞状细胞癌 8070/2 良性鳞状上皮病变 尖锐湿疣 鳞状上皮乳头状瘤 8052/0 纤维上皮性息肉 腺上皮肿瘤及其癌前病变 腺癌 8140/3 粘液腺癌 8480/3 宫颈型 8482/3 肠型 8144/3 印戒细胞型 8490/3 微小偏离型 8480/3 绒毛腺型 8262/3 子宫内膜样腺癌 8380/3 透明细胞腺癌 8310/3 浆液性腺癌 8441/3 中肾管型腺癌 9110/3 早期浸润性腺癌 8140/3 原位腺癌 8140/2 腺体不典型增生 7 良性腺上皮病变 苗勒氏管源性乳头状瘤 宫颈管内膜息肉 其他上皮性肿瘤 腺鳞癌 8560/3 毛玻璃细胞亚型 8015/3 腺样囊性癌 8200/3 腺样基底细胞癌 8098/3 神经内分泌肿瘤 类癌 8240/3 非典型类癌 8249/3 小细胞癌 8041/3 大细胞神经内分泌癌 8013/3 未分化癌 8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变 平滑肌肉瘤 8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性 8931/3 未分化宫颈管肉瘤 8805/3
阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、 吸烟等。 5.2 症状 癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见的症状为接触性 3 阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或 绝经后阴道出血。 5.3 体征 5.3.1 视诊 应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观 察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位 置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。 5.3.2 触诊 肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊确 定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查 可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子 宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。 5.4 辅助检查 5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查 目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫 颈癌的主要手段， 特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断 （宫 颈/阴道细胞学诊断 Bethesda 报告，见附录 2） 。 5.4.2 组织学检查 CIN 和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。 如病变部位 肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹 3%或 5%醋酸后或在阴道镜下 提部组织。同时应注意对患者进行宫颈管刮术。当宫颈 4 表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管 癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确 诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。 5.4.3 腔镜检查 5.4.3.1 阴道镜 对发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病 变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医 疗单位， 也可以应用 3%或 5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察， 在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。阴道镜活检的 同时应注意宫颈管刮术的重要性，所有接受阴道镜活检的患者均 要做颈管刮术。 （满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈 癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相 应条件应转诊到上级医院。 ） 5.4.3.2 膀胱镜、 直肠镜 临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者 应对其进行相应腔镜检查。没有条件的单位应转上级医院诊治。 5.4.4 影像学检查 由于解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检查及细胞病理
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗工作非常重要。
本
文将介绍子宫颈癌的诊治指南。
诊断
1. 定期妇科检查和筛查：定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防和诊断
子宫颈癌最重要的方法之一。
女性应该每年进行一次妇科检查，对于
有高危因素的女性，建议每年进行一次HPV病毒核酸检测或涂片检测。
2. 子宫颈癌症状：早期子宫颈癌没有症状，但随着病情加重，可能会
出现异常阴道出血、持续性不规则阴道流血、阴道分泌物增多、下腹
部疼痛等不适症状，如果发现这些症状需要及时就诊。
3. 病理组织学检测：如果怀疑子宫颈癌，需要通过活检或刮片检查等
方法，对病理组织进行检测，以明确诊断和分期。
治疗
1. 非手术治疗：早期子宫颈癌可以通过冷冻、高温、微波等非手术治
疗方法，包括放化疗。
药物治疗可以通过杀死癌细胞来治疗癌症。
2. 手术治疗：手术治疗是常规治疗手段，包括子宫切除术、子宫颈切
除术、淋巴清扫术等，视具体情况进行选择。
3. 免疫治疗：新型肿瘤治疗方法之一，通过增强患者免疫系统的能力，攻击和杀死癌细胞。
总之，定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌最重要的方法。
对于已经确诊的患者，需要及时接受治疗，合理选择治疗方法。
同时，注意保持健康的生活方式，加强免疫系统的锻炼，预防子宫颈癌发生。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南
放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【临床表现】2.1高危因素人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
2.2症状最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
2.3 体征：妇科检查是临床分期的最重要手段，包括视诊和触诊。
2.4 辅助检查。
2.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查2.4.2组织学检查2.4.3腔镜检查2.4.4影像学检查2.4.5肿瘤标志物检查：CA125、SCC3 【诊断】子宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。
组织学活检病理是最终确诊的金标准。
4 【临床分期】I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mmIa2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmIIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。
Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。
泡状水肿不能分为IV期。
IVb肿瘤播散至远处器官。
5 【鉴别诊断】5.1宫颈良性病变。
如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
宫颈癌治疗指南解读
宫颈癌治疗指南解读前言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对身体健康有着严重的危害。
如何科学、有效地治疗，是每个患者都十分关心的问题。
本文将以宫颈癌治疗指南为基础，对宫颈癌的治疗方案、治疗方式等内容进行详细解读，帮助患者更好地了解和应对宫颈癌。
宫颈癌治疗指南宫颈癌治疗指南是宫颈癌治疗专家共同制定的治疗指导方针，旨在为临床治疗提供科学、规范、有效的依据。
宫颈癌治疗指南主要包括下列内容：流程推荐治疗宫颈癌应考虑全身治疗指导思想 , 形成规范化的治疗流程 , 协调各科医生进行治疗 , 使患者获得优质治疗 . 治疗过程中需注意评估预后与观察治疗的选择..分期治疗宫颈癌的治疗一般根据病变分期的不同而选择不同的治疗方案。
早期的宫颈癌可考虑行手术治疗，如宫颈锥切术、子宫切除术等。
晚期宫颈癌则更多地采用放化疗的联合治疗方案。
治疗方案的选择应取决于患者的具体情况和医生的专业意见。
具体治疗方式手术治疗宫颈锥切术宫颈锥切术是治疗宫颈癌早期的一种常规手术，适用于病变局限于宫颈表面的情况。
宫颈锥切术的优点是操作简单，恢复较快，但也存在一定风险，在治疗后仍需密切观察，以预防复发和转移。
子宫切除术子宫切除术是将子宫和宫颈一并切除的手术，适用于宫颈癌在子宫内部蔓延或上推的情况。
子宫切除术的手术风险较大，需要细致处理阴道切口和腹腔渗血等问题。
放化疗联合治疗对于宫颈癌晚期或较为严重的患者，放疗、化疗和手术等治疗方式的联合应用可以大幅度提高治疗效果。
放疗可以杀灭癌细胞，减少癌细胞对周围组织的侵袭；化疗可以帮助放疗更好地发挥作用，同时能够抑制癌细胞的生长和分裂。
维护治疗在完成首次治疗后，宫颈癌的复发和转移仍然是需要关注和防范的问题。
因此，维护治疗就显得尤为重要。
维护治疗包括放化疗、手术等方式，旨在延长患者的生存期及其生活质量，促进病情稳定和康复。
宫颈癌治疗是一项复杂而细致的工作，需要患者和医生之间的密切协作和配合。
该治疗流程的实施和操作还需结合患者的具体情况和医生的专业意见，才能取得更好的治疗效果。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
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卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版）宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）宫颈癌的基本情况宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。
据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40-60岁左右。
近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。
为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。
1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
5.3.2 触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
5.4 辅助检查5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫颈癌的主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告，见附录2）。
5.4.2 组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。
对于多次取活检仍不能确诊者，需用切取法进一步采取较深部组织。
同时应注意对患者进行宫颈管刮术。
当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。
5.4.3 腔镜检查5.4.3.1 阴道镜对发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用3%或5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
阴道镜活检的同时应注意宫颈管刮术的重要性，所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。
（满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到上级医院。
）5.4.3.2 膀胱镜、直肠镜临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查。
没有条件的单位应转上级医院诊治。
5.4.4 影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检查及细胞病理学检查即可被确诊。
在宫颈癌诊断中影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。
用于宫颈癌的影像检查方法包括：5.4.4.1 腹盆腔超声包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。
设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
5.4.4.2 盆腔MRI 软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，特别是明确病变与直肠、膀胱、阴道等结构的关系。
依照MRI表现提高术前分期的准确率。
同时也可观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移的情况。
5.4.4.3 腹盆腔CT 平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是分期较早的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。
CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
5.4.4.4 胸部射线摄影及胸部CT检查包括胸部正位和侧位片，主要目的是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。
5.4.4.5 核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者。
5.4.4.6 对于IVa期的患者，需要有膀胱镜或直肠镜活检病理证实。
5.4.5 肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。
SCC 宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC水平超过1.5ng/ml被视为异常。
因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。
6 宫颈癌及癌前病变的分类和分期6.2 CIN的分级及宫颈癌的分期6.2.1 CIN分级CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。
CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。
CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。
原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。
上皮基底膜完整，无间质浸润。
6.2.2 宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
（妇科检查：是确定临床分期最重要的手段。
临床分期需要2名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变）宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）分期I 肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia 镜下浸润癌。
间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mmIa1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mmIa2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cmIIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。
泡状水肿不能分为IV期IVb肿瘤播散至远处器官7 诊断和鉴别诊断7.1 诊断7.1.1 临床诊断宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致地检查和周密地分析。
主要依据：①早期可无症状，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；②晚期可出现阴道大量出血，导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况；③肿瘤侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；④实验室检查，肿瘤标志物SCC异常增高；⑤影像学检查提示宫颈癌（B超、MRI、CT），可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。
7.1.2 病理诊断阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查是最终确诊的金标准。
有条件的医疗机构，对于疑难病理（腺癌或小细胞癌等少见情况），应行免疫组化检查，进一步鉴别诊断。
7.2 鉴别诊断7.2.1 宫颈良性病变如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。
7.2.2 转移性宫颈癌较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈，宫颈活检可排除上述病变。
8 治疗8.1 癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CIN）的治疗8.1.1 CIN I的处理8.1.1.1 观察阴道镜检查满意（见到完整转化区，宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。
8.1.1.2 随访 6个月后复查宫颈涂片细胞学。
如无异常，一年以后再次复查细胞学。
如细胞学结果>ASCUS需要阴道镜检查。
8.1.2 CIN II、III的处理8.1.2.1 观察只限于妊娠期的CINII、III的患者，应每2个月进行一次阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估处理。
8.1.2.2 治疗 CIN II的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术，CIN III的患者可采用冷刀宫颈锥形切除术。
根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案（注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法。