第三篇：儿科教学查房(肺炎喘嗽)
肺炎喘嗽护理查房
体征：
• 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。
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实验室检查与其它检查
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大
外周血检查
Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。
• 1．保持安静，居室空气新鲜。 • 2．呼吸急促时，应保持气道通畅位 置，并随时吸痰。 • 3. 体温增高者要密切监测体温变 化，采取相应护理措施 • 4．对于重症肺炎患儿要加强巡视， 注意病情变化
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小儿肺炎的预后受多种因素影 响。年长儿肺炎并发症较少，预 后好，婴幼儿则死亡率较高。低 出生体重儿以及合并营养不良、 维生素D缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。
•根据以上病史特点初步诊断：
• 1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） • 2、西医诊断：支气管肺炎 • 主要治疗诊疗计划： • 1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂 养，留陪一人。 • 2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石 甘汤合新制六安煎加减。 • 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己 新化痰止咳，雾化对症等治疗。
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措施护 理 护理 目标 护理诊 断 护理 评估
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•◆
护理评估
• 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天 • 2. 病 史 • 主 诉：咳嗽20天 • 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初 为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明 显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒 发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀 及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳 稍差。院外予以口服药物治疗"头孢、止咳糖浆" （具体不详），效不佳，今来院，门诊以"支气管 肺炎"收入院。
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽
第三篇儿科教学查房肺炎喘嗽肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病之一。
在儿科教学的查房中，对于肺炎喘嗽的认识和处理十分重要。
本文将从肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面进行阐述。
一、肺炎喘嗽的病因肺炎喘嗽的病因主要包括病毒感染和细菌感染。
常见的病毒感染有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，细菌感染主要以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
二、肺炎喘嗽的症状和体征患儿首发症状为咳嗽，伴有喘息、呼吸急促等，严重者可能出现发绀。
体征上可触及胸骨两侧肋间收缩期呼吸音延长以及喘鸣音，肺部可听到湿罗音或干罗音。
三、肺炎喘嗽的诊断根据临床表现，结合患儿的病史，儿科医生可以初步判断出肺炎喘嗽的可能性。
进一步的诊断需要拍胸片、化验痰液以及血液常规检查等，并根据诊断指南进行病原学检测。
四、肺炎喘嗽的治疗治疗肺炎喘嗽的核心是抗感染和支持性治疗。
对于细菌感染，根据病原体的敏感性选用相应的抗生素进行治疗；对于病毒感染，可进行对症治疗，如退热、保持水电解质平衡等。
同时，在治疗过程中要注意监测患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
五、肺炎喘嗽的预防为了预防肺炎喘嗽的发生，需要加强对传染病的防控意识，保持室内通风，勤洗手，尽量避免接触患病儿童。
同时，对于高风险人群，如早产儿、免疫功能低下的患儿等，可考虑接种相应的疫苗以提高免疫力。
六、肺炎喘嗽的家庭护理对于出现肺炎喘嗽症状的儿童，家长要及时就医，并按照医生的嘱咐进行治疗。
在治疗过程中，要保持室内空气清新，避免患儿接触冷空气和刺激性气味，适当增加水的摄入，保持患儿充足的休息和营养。
总结起来，肺炎喘嗽是儿科常见的呼吸道疾病，对于儿科医生来说，了解肺炎喘嗽的病因、症状和体征、诊断和治疗等方面非常重要。
同时，家长也应加强对肺炎喘嗽的认知，及时就医并进行必要的家庭护理，以帮助患儿早日康复。
通过有效的预防和治疗措施，我们可以降低肺炎喘嗽对患儿的危害，提高他们的生活质量。
肺炎喘嗽中医护理查房
对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房**：大家下午好，很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽的患儿进行中医护理查房。
希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理，下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。
**：患儿，任皓轩，男，8个月4天，因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。
一、病例特点：（1）病史：咳嗽、气喘3天。
此次起病前有受凉史。
（2）现在症：咳嗽，气喘，发热，咽红，精神状态尚可。
（3）入院查体：T：38.8℃HR：135次/分R：36次/分Wt：9kg 神清，自动体位，体查不合作，呈急性热病容。
头颅五官无畸形，面色无发绀，唇红，咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，口腔黏膜未见疱疹。
双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
心率135次/分，律齐、无杂音，心音正常。
腹平软，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关。
（4）辅助检查：血常规示：白细胞8.95×10^9/L，中性粒细胞百分比38.3%，淋巴细胞百分比48.8，血红蛋白115.0g/l。
免疫全套：免疫球蛋白IgA 0.53g/L，免疫球蛋白IgG 6.67g/L，余正常。
电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.中医诊断：肺炎喘嗽风热闭肺证中医辨病辨证依据：患儿，8个月4天，男，患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入，内闭肺卫，肺气失宣，故见咳嗽。
机体正气奋起抵抗风热之邪外出，故见发热，舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关均为风热之象。
辨病属肺炎喘嗽范畴，辨证为风热闭肺证。
西医诊断：喘息性支气管肺炎西医诊断依据:(1)病史：咳嗽、气喘3天而入院。
(2)症状：咳嗽，气喘，发热，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
二．病例分型：风热闭肺三．诊疗计划：(1)儿科常规护理，母乳喂养，清淡饮食：(2)完善各项入院检查；(3)中医治法：辛凉宣肺，清热化痰方选银翘散合麻杏石甘汤加减：荆芥8g 前胡8g 茯苓8g 桑白皮10g天竺黄10g 川贝母10g 白果6g 杏仁6g化橘红10g 炙麻黄6g 甘草3g水煎服，每日一剂，分三次服用。
肺炎喘嗽护理查房
治法
代表方剂
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 阴虚肺热
辛温宣肺、化痰止咳 华盖散 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证
型
主症 主症不明显， 低热、咳嗽无力
伴发症状 可见肺脾气 虚表现
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• 三、中药灌肠: 肺炎宁、感冒宁 • 四、穴位贴敷疗法: 檀中穴、肺腧穴
• 五、超声雾化吸入 : 中药雾化
• 六、中药成药
• 采用合理的综合措施，积极控制感
染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧， 防治并发症，增强机体抵抗力，促
进疾病康复。
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
体征：
• 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。
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实验室检查与其它检查
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大
外周血检查
Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。
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• 1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可給予牛奶、 鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛 辣之品。发热患儿可适度多饮水。 • 2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾 病。 • 3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。 • 4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大 便通畅。 • 5、患儿若精神状态不好或症状加重请及 时就医。
注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。
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心力衰竭的诊断
中医儿科肺炎喘嗽
• 病毒学检查
X线检查:
早期可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮 度降低或增强，以后两肺下野、中内带出 现大小不等的点状或小片絮状、或融合成 斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。
诊断
典型肺炎临床诊断不难。一般有发热、 咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细 啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎 的可能病原体。
概述
1、本病一年四季皆有，而以冬春两季及气候骤变时 尤为多见。
2、任何年龄都可发病，三岁以下婴幼儿尤为多见， 而且年龄越小其发病率越高。
3、小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病 人中，肺炎约占25%一60% 。
4、小儿肺炎是我国婴儿死亡原因的第一位。 《素问.通评虚实论》曰：“乳子中风热，喘鸣肩 息，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也， 缓则生，急则死”。
病因病机
病因不外乎外因、内因。 外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从
皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、 水痘等急性热病传变而来； 内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固， 或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外 邪乘虚而入所致。
病因病机
风寒闭肺 风热闭肺
其它疾病传变
心气虚弱 心阳虚衰
体征
呼吸增快:40-80次/分，并可见鼻翼煸动、 点头式呼吸和三凹征。
发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患 儿可无发绀。
肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗，以 后可闻及较固定的中、细湿啰音。肺部 叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺 实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音 减弱或有管状呼吸音）。
辅助检查
血脉瘀滞
第三篇：儿科教学查房(肺炎喘嗽)
①总体望诊：神、面色，形体、动态，其中神、面色为重点。 ②分布望诊：审苗窍（舌、鼻分泌物、唇、咽喉）为重点，目、耳及前 后二阴可略。斑疹应该查，二便有则查之。 指纹（3岁以下是重点）要注意检查方法及临床意义。 ③闻诊：声音（咳嗽声、痰声、呼吸声、鼻息声、语音）、气味（口气 味、大小便气味） ③问诊：寒热、汗、头身、便、饮食、睡眠 ④切诊：切脉为重点（方法及时间），按诊要注意虚里、肋下痞块及 四肢皮肤肤温及汗。
病史采集完毕，感谢病人，体现爱伤观念。
示教室讨论思路
①主管学生总结四诊特点。 （2分钟） ②提问：肺炎喘嗽常见证型。 （幻灯片2） （0.5分钟） ③引出辨证要点（幻灯片2） （2分钟） ④提问：儿科常用的辨证方法（幻灯片3） （0.5分钟） ⑤提问：结合四诊特点，辨表里（幻灯片3）（3分钟） 辨风寒、风热（幻灯片3） ⑦提问：审热重、痰重（幻灯片3） （3分钟） ⑧提问：辨脏腑（幻灯片3） （3分钟） ⑨提问：辨虚、实（幻灯片3） （1分钟） ⑩总结患儿的诊断：（幻灯片4） （1分钟）
思考题
肺炎喘嗽表里同病时，用药应该注意什么？ 儿童“三不足，两有余”思想对肺炎喘嗽用药 有何意义？
参考书籍
《中西医结合儿科学》第二版，科学出版社， 罗笑容、许尤佳主编 《中医诊断学》第七版 《温病条辩》：风温篇 《伤寒论》：阳明病篇、少阴、厥阴病篇
谢谢
谢谢
教学查房目的
肺炎喘嗽的中医诊断
பைடு நூலகம்
肺炎喘嗽急性期证型及辨证要点
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 心阳虚衰 邪陷厥阴
肺炎喘嗽护理查房
公共卫生管理
建立健全防控体系
各级政府应建立健全肺炎喘嗽 防控体系，加强组织领导和协
调配合。
加强医疗资源储备
确保充足的医疗资源，包括药 品、医疗器械和医护人员等。
强化应急响应能力
制定应急预案，提高应对突发 疫情的快速反应能力。
加强国际合作与交流
积极参与国际肺炎喘嗽防控合 作与交流，引进先进防控经验
和技术。
保持室内空气流通，定 期清洁和消毒生活环境。
合理饮食，保证充足的 睡眠和适当的运动，提
高免疫力。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断与治疗
一旦发现疑似病例，应及时就 医，遵医嘱治疗。
隔离措施
对确诊病例进行隔离治疗，以 防止病毒传播。
密切监测
对高危人群进行定期监测，及 时发现并控制疫情。
健康教育
开展肺炎喘嗽防控知识宣传， 提高公众防控意识。
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肺炎喘嗽的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧烈运动，根据 病情恢复情况逐渐增加活动量。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期为患者翻 身、拍背，促进痰液排出。
饮食指导
提供营养丰富、易于消化的食物，多饮水， 保持呼吸道湿润。
用药指导
向患者及家属说明药物的用法、用量及注意 事项，观察药物不良反应。
随访安排
定期复查
在出院后的一段时间内，定期进行随 访复查，了解病情恢复情况。
及时就诊
如出现发热、咳嗽等症状加重或反复， 应及时就诊。
健康档案
建立患者的健康档案，记录病情及治 疗情况，便于后续随访管理。
提醒随访
通过电话、短信等方式提醒患者按时 随访，提高随访率。
儿科肺炎喘嗽护理查房
1、气体交换受损 与双肺炎症有关 目标：使患儿气体交换正常，咳嗽，喘息症状逐渐改善以至消失，呼吸 平稳。 措施：（1）环境调整与休息 保持室内安静、整洁、空气舒适，定时通 风换气，每日2次，室温控制在18~22 °c，湿度55%-60%。（2）嘱患 儿卧床休息，经常变换体位，穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和 影响呼吸；勤换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于休 息；（3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼 吸，喂养时需将头部太高抱起防止呛咳而窒息。（4）遵医嘱给予 2L/min间断吸氧。（5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，用药期间观察 药物疗效及不良反应。（6）严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮 肤颜色的改变。 评价：患儿咳嗽，痰鸣，喘息症状改善，消失。
4.舒适的改变 与患儿体温过高、环境陌生有关
目标：减轻或消除引起患儿及家属不舒适的因素和住院期间的心理压力。 措施：（1）环境舒适，患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。（2）各 种检查、治疗和护理操作中应集中进行，动作轻柔，尽量使患儿安静休息 。（3）提高穿刺水平，加强责任心，友善的工作态度来影响病人的感受和 情绪，尽量使患儿安静休息，与患儿家属进行有效的沟通。让患儿家属产 生信任感。（4）体现24小时责任负责制，开展优质护理服务，对患儿及家 属心理、生理、社会和家庭等全面进行了解，为患儿及家属提供全面、全 程、连续的护理服务。 评价：患儿及家属的舒适度增加。
5.腹胀 与患儿哭闹、肠蠕动减少有关 目标：缓解患儿腹胀、哭闹，保持患儿大便正常。 措施：（1）告知家属按时按量给患儿进食，以供给足够的营养， 利于疾病的恢复，教给家属正确的喂养方法；（2）给予患儿佩戴 消胀止啼肚兜，养心安神枕、中药塌渍辅助治疗，缓解患儿腹胀 、哭闹。（3）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动，指 导家属给予患儿每日顺时针按摩腹部10-20分钟。促进肠蠕动，减 轻腹胀。 评价：患儿腹胀消失，哭闹减轻，大便正常。
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教学查房目的
肺炎喘嗽的中医诊断
肺炎喘嗽急性期证型及辨证要点
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 心阳虚衰 邪陷厥阴
辨病理因素：风、寒、 热、痰、毒 辨脏腑：肺、大肠、 肝、心 辨虚实：虚和实多少 辨表里：表里同病
中医儿科所用的辨证方法
常用的辨证方法
儿科教学查房
2012年11月15日
教学查房流程
示教室宣布教学目的（幻灯片1） （2分钟） 床边采集病史 （10分钟） 回到示教室讨论（幻灯片2-4） （15分钟） 小结（幻灯片5） （2分钟） 学生提问（幻灯片6） （5分钟） 布置思考题，参考书籍（幻灯片7）（1分钟）
教学查房床边病史采集思路
思考题
肺炎喘嗽表里同病时，用药应该注意什么？ 儿童“三不足，两有余”思想对肺炎喘嗽用药 有何意义？
参考书籍
《中西医结合儿科学》第二版，科学出版社， 罗笑容、许尤佳主编 《中医诊断学》第七版 《温病条辩》：风温篇 《伤寒论》：阳明病篇、少阴、厥阴病篇
谢谢
谢谢
病史采集完毕，感谢病人，体现爱伤观念。
示教室讨论思路
①主管学生总结四诊特点。 （2分钟） ②提问：肺炎喘嗽常见证型。 （幻灯片2） （0.5分钟） ③引出辨证要点（幻灯片2） （2分钟） ④提问：儿科常用的辨证方法（幻灯片3） （0.5分钟） ⑤提问：结合四诊特点，辨表里（幻灯片3）（3分钟） 辨风寒、风热（幻灯片3） ⑦提问：审热重、痰重（幻灯片3） （3分钟） ⑧提问：辨脏腑（幻灯片3） （3分钟） ⑨提问：辨虚、实（幻灯片3） （1分钟） ⑩总结患儿的诊断：（幻灯片4） （1分钟）
跟病人家属打招呼，体现爱伤观念。 主管学生按望、闻、问、切的顺序采集病史。 根据肺炎喘嗽的特点，采集病史时一定要注意：
①总体望诊：神、面色，形体、动态，其中神、面色为重点。 ②分布望诊：审苗窍（舌、鼻分泌物、唇、咽喉）为重点，目、耳及前 后二阴可略。斑疹应该查，二便有则查之。 指纹（3岁以下是重点）要注意检查方法及临床意义。 ③闻诊：声音（咳嗽声、痰声、呼吸声、鼻息声、语音）、气味（口气 味、大小便气味） ③问诊：寒热、汗、头身、便、饮食、睡眠 ④切诊：切脉为重点（方法及时间），按诊要注意虚里、肋下痞块及 四肢皮肤肤温及汗。
具体应用
疾病早期：辨风寒、风热（病因辨证） 辨表里 （八纲辨证） 疾病中期：审热重、痰重（病因辨证） 疾病全程：辨脏腑 辨虚实 （脏腑辨证） （八纲辨证）
八纲辨证 脏腑辨证 病因辨证
少用的辨证方法Βιβλιοθήκη 三焦及卫气营血辨证 六经辨证
患儿的中医诊断
表里 寒热 虚实 脏腑
小结
床边中医病史采集 小儿肺炎辨证方法及要点