病案室的主要工作流程教学教材
(完整版)病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程(一)住院病案院内交接制度1、凡出院病案，应于病人出院后3天内全部回收到病案室。
2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。
3、病案室每日将出院病案登记审核归档。
4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。
5、临床科室送（转）交病案室的病例，无病案室接收人签字，如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。
6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分。
7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况。
（二）复印病例资料的制度及流程复印病例资料的制度1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。
1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者带离关系的法定证明材料。
1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明的死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。
1.6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理2、医院可以为申请人复印病历资料。
病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程（一）住院病案院内交接制度1、凡出院病案,应于病人出院后3天内全部回收到病案室。
2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。
3、病案室每日将出院病案登记审核归档。
4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。
5、临床科室送(转）交病案室的病例，无病案室接收人签字,如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。
6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分.7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况.（二)复印病例资料的制度及流程复印病例资料的制度1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。
1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者带离关系的法定证明材料。
1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明的死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。
1。
6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理2、医院可以为申请人复印病历资料。
病案工作制度及流程
病案工作制度及流程一、引言病案管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，是医疗质量和病案安全的基础。
为了规范病案管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、病案管理工作制度1. 病案管理组织：成立病案管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、临床科室及信息科等部门负责人组成。
病案管理委员会负责制定病案管理规章制度、工作流程和质量控制标准，监督病案管理的实施。
2. 病案管理职责：各部门应明确职责，加强对病案的收集、整理、归档、借阅、复制等工作。
临床科室负责病案的书写、整理和归档；病案室负责病案的接收、保管、借阅和复制；信息科负责病案信息系统的维护和管理。
3. 病案质量控制：病案管理委员会定期对病案质量进行监督和检查，对存在的问题提出改进措施。
临床科室应设立病历质量管理小组，负责本科室病案的质量控制。
4. 病案归档：出院病案应在患者办理出院结算手续后2-3日内归档。
病案应按照规定的格式、次序、时间整理，确保病案的真实、完整、准确。
5. 病案借阅：病案借阅应遵循相关规定，经申请批准后方可借阅。
借阅人应妥善保管病案，不得涂改、损坏、丢失。
病案借阅期限一般为3个月，特殊情况需延长借阅期限的，应重新办理借阅手续。
6. 病案复制：患者及授权人可申请复制其病历资料。
病案室应按照相关规定提供病案复制服务，确保病案资料的安全、保密。
7. 病案信息安全：加强病案信息系统的安全防护，防止病案信息泄露、篡改、丢失。
对病案信息进行备份，确保病案信息的完整性。
三、病案管理工作流程1. 病案书写：临床科室医师按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整地书写病历。
2. 病案整理：临床科室护士长或质控医师每周对本科室病案进行一次全面检查，确保病案的真实、完整、准确。
3. 病案归档：临床科室将整理好的病案交病案室归档，病案室对归档病案进行核对，确保病案齐全、无遗漏。
病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程病案室是医院中非常重要的一个部门，它承担着医疗机构的病案管理工作，确保病案的完整性、准确性、及时性和保密性，为医疗质量和安全提供重要的保障。
以下是病案室主要的工作流程：一、收集病历和医疗资料病历是病人就诊的最主要记录，是病案管理的重要来源。
因此，病案室开始工作的第一步就是从门诊和住院部门收集病人的病历。
收集内容包括：门诊卡、住院病历、影像资料、检查结果、化验结果、病理检查结果等。
在收集病历资料时，还要特别关注病人的个人信息、医疗费用等内容。
二、质量控制为确保病历质量，病案室还需要对病历进行审核和干预。
具体包括如下方面：1.指导临床医师完善病历记录内容。
2.审核病历记录的完整性和准确性。
3.对不合规的病历进行补充和整改。
4.对病例进行分类、归档和清点工作。
5.制定相关的病案管理规则和标准操作流程，为工作提供指导。
三、病历整理和归档病历的整理和归档是病案室的重要工作之一。
经过审核后，病历需要进行整理分类，然后将其放入指定的档案袋中，便于存储和查阅。
在整理工作中，还需要对有价值的医疗信息进行提取汇总，形成临床路径、诊疗方案等。
四、保密工作病案室内的病历和医疗资料都属于敏感信息，必须做好保密。
为此，病案室工作人员需要认真贯彻保密制度，对外界人员和未经授权的人员进行限制和管理，防止病历泄露。
五、数据管理和统计工作病案室还需要进行医疗数据的管理和统计工作。
这既是对病历内容的合理化利用，也是为临床医学研究提供重要的支持。
具体工作包括：收集病历信息并存储、统计病历数据等。
六、病案质量管理病案质量管理是病案室重要的工作之一。
该项工作是以病历完整、准确、及时为目标的管理体系。
通过加强病案质量管理，进一步提高病历记录的质量和格式的规范化，规范医疗服务流程，整合病人信息，形成病例并发症、不良反应、医疗风险、质控周期分析，并及时调整和分析治疗路线、治疗效果和医疗质量等数据。
以上是病案室主要的工作流程。
病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程(一)住院病案院内交接制度1、凡出院病案，应于病人出院后3天内全部回收到病案室。
2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。
3、病案室每日将出院病案登记审核归档。
4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。
5、临床科室送（转）交病案室的病例，无病案室接收人签字，如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。
6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分。
7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况。
（二）复印病例资料的制度及流程复印病例资料的制度1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。
1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者带离关系的法定证明材料。
1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明的死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。
1.6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理2、医院可以为申请人复印病历资料。
病案室工作流程
1.0 目的
对病案室工作进行控制，确保病案室工作正常有序。
2.0 适用范围
本程序适用于病案室工作人员。
3.0 工作流程 流程
回收《病区工作 日志》出院病历
填写《病区工作 逐日登记表》
数据ห้องสมุดไป่ตู้入 统计
责任人
工作要求
相关文件 记录
病案管理 员
每天上午下病区收科室《病区工 作日志》和出院病历，并与住院 处前一天《出院病人一览表》核 对。
充完整，定期向医院主管部门
提供病历归档情况，作好病案
质量监控工作。
病案管理 员
按照国际疾病分类“ICD－10”及 “ICD－9－CM”编码原则进行编 码，在《疾病 ICD-10 字典库》和 《手术编码字典库》中选择对应 的疾病、手术操作编码，并写到 首页疾病、手术操作对应位置 上。
《疾病 ICD-10 字 典库》 《手术编 码字典 库》
《病区工 作日志》 《出院病 人一览 表》
《病区工
病案管理 员
将各科《病区工作日志》数据汇 总在《病区工作逐日登记表》 中。
作日志》 《病区工 作逐日登
记表》
病案管理 员
打开专用电脑，登录《病房工作 动态日志》，将每天的统计数据输 入电脑。同时负责病案首页信息 录入。
《病房工 作动态日 志》
病案统计 每月 3 日前将上个月的医院医疗
在专用电脑中登录医院信息
网之“广东省医院统计病案管理 《广东省
病案管理 系统”， 以病案首页填写内容为 医 院 统 计
员
准，按电脑首页格式顺序逐一录 病案管理
入。 病案首页的信息要求完整， 系统》
不得缺项，除自然空项外。
病历首页信息录入后,将病历整理
病案室工作流程
病案室工作流程
为确保病案室工作正常有序，特制定本流程：
一、病历核对、签收、上架、保管
1.从HIS系统导出出院患者信息。
2.在科室送交的病历登记本及病案管理系统中逐份进行签收。
3.发现不合格首页病历进行登记及时退回并通知医生纠正，需解锁病历凭申请单及时解锁。
4.审核无误后正确录入，并核对疾病及手术操作分类编码的正确性，整理好后依序上架。
5.每日清查应交病历，发现未按期归档的病历及时督促归档，保证不遗漏一份病历。
6.定期或不定期检查上架病案，对插错、漏档的病案及时纠正。
二、病历复印
1.审核申请人递交的证明材料。
2.审核通过，申请人按要求登记，接待员按申请人需要复印资料、盖章、收费。
3.接待员做好已复印标识，并将证明材料粘贴于病历后页，将病历归位。
三、病历借阅、归还
1.再次就诊需参阅病历由接诊医生到病案室查阅。
2.因科研、教学、评审、医保等工作需要外借病历按借阅规定并作好登记。
3.对归还病历逐一核对并标识归还日期，对未按期归还的病历及时督促归还。
4.检查归还的病历是否完整有无改动，核对无误再次上架。
四、每月汇总工作情况连同首页抽查评分表及全院病历归档情况上报质控科及相关科室，配合相关部门做好绩效考核首页数据上传等工作。
病案管理制度流程工作职责
病案管理制度流程工作职责一、病案管理制度流程（一）病案建档阶段1.病案接收：负责接收患者的病案信息，包括基本信息、病史、诊断、治疗等。
2.病案登记：将病案信息进行登记，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
3.病案归档：将病案按照一定的分类和排序规则进行归档，方便后续查询和统计分析。
（二）病案编码阶段1.病案质控：对病案的完整性、准确性进行质控，确保病案信息的真实性和可靠性。
2.病案提取：根据病案的诊断、手术、治疗等信息，提取相应的医学编码，如ICD-10、手术编码等。
3.病案编码：根据提取的医学编码，进行病案的编码工作，确保编码的准确性和一致性。
（三）病案质量管理阶段1.病案质量评价：对病案的质量进行评价，包括完整性、准确性、规范性等方面的评价，及时发现和纠正问题。
2.病案质量分析：对病案质量进行统计和分析，发现问题、总结经验，为医疗质量的改进提供依据。
3.病案质量反馈：将病案质量的评价结果和分析报告及时反馈给相关人员，促进病案管理的改进和提高。
（四）病案统计报告阶段1.病案统计：对病案的各项数据进行统计，包括病案数量、平均住院日、手术例数、病种分布等。
2.病案报告：根据病案统计结果，编制病案报告，包括病案质量报告、病种统计报告等，为医疗管理和决策提供依据。
二、病案管理工作职责（一）病案管理员1.负责病案的接收、登记、归档等工作，确保病案的完整性和准确性。
2.负责病案的质控工作，发现并纠正病案信息中的错误和不一致。
3.负责病案的编码工作，确保编码的准确性和一致性。
4.负责病案质量的评价和分析工作，提出改进意见和措施。
（二）医务人员1.提供病案信息和资料，配合病案管理员的工作。
2.负责病案的书写和记录，确保病案信息的完整和准确。
3.遵守病案管理制度和规范，保护病案的隐私和安全。
（三）医疗质量管理人员1.负责病案质量评价：对病案的完整性、准确性、规范性进行评价，及时发现和纠正问题。
2.负责病案质量分析，统计和分析病案质量，发现问题和总结经验。
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病案室的主要工作流
程
病案室的主要工作流程
(一)住院病案院内交接制度
1、凡出院病案，应于病人出院后3天内全部回收到病案室。
2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。
3、病案室每日将出院病案登记审核归档。
4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。
5、临床科室送（转）交病案室的病例，无病案室接收人签字，如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。
6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分。
7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况。
（二）复印病例资料的制度及流程
复印病例资料的制度
1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构
要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。
1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申
请人与患者带离关系的法定证明材料。
1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的
有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料
1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明的死
亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系
的法定证明材料，申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料
1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。
1.6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理
2、医院可以为申请人复印病历资料。
包括：
住院病历首页、有既往史的次页、体温单、医嘱单、化验单、检验报告、医学影象检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
3、申请人复印病历资料应按照规定缴纳工本费。
复印病历资料的流程
1、医院受理复印病历资料申请后由病案室管理人员持病历在规定的复印地
点及时间，并在申请人在场的情况下，复印复印病历资料。
经申请人核
对无误后病案室加盖证明印记，并登记造册。
在由医务科主任审核盖医院公章方可生效
2、住院期间复印病历资料时，由所在病区的护士携带需复印的客观
病历到病案室进行复印，患者交纳所需工本费病案室加盖证明印记并登记造册在由医务科主任审核盖医院公章方可生效
病案工作流程图
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病案工作流程图。