病案室工作流程
(完整版)病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程(一)住院病案院内交接制度1、凡出院病案，应于病人出院后3天内全部回收到病案室。
2、临床科室每天由值班人员送交出院者病案到病案室，病案室负责查收签字保管。
3、病案室每日将出院病案登记审核归档。
4、特别情况较急出院者病房不能立即填写完成的病案由科主任注明情况可以在出院一周内送到病案室。
5、临床科室送（转）交病案室的病例，无病案室接收人签字，如果发生病案缺号、丢失，有临床科室负责；已签字的由病案室负责。
6、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币200元，丢失重要病历者除罚款外同时给予纪律处分。
7、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落，按时向医务科长书面报告病案归档及管理情况。
（二）复印病例资料的制度及流程复印病例资料的制度1、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、公安司法保险机构要求复印或者复制病历资料时，按照下列要求提供有关证明材料。
1.1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
1.2、申请人为患者代理的应当提供患者及其代理人的有效身份证明申请人与患者带离关系的法定证明材料。
1.3、申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料1.4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明的死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者近与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者带离关系的法定证明材料1.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料、患者死亡的应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料、合同或者法律另有规定的除外。
1.6、公安司法机关因办理案件需要查阅复印病历资料的，医院应当在公安司法机构出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助办理2、医院可以为申请人复印病历资料。
病案室工作流程
病案室工作流程病案室是医疗机构中负责病案管理和相关工作的部门，它的工作流程主要包括患者入院前的准备、患者入院后的病案管理，以及病案的归档和保管。
下面是病案室工作流程的相关参考内容：1. 患者入院前的准备：患者入院前，病案室需要与医疗科室进行沟通，了解患者的基本信息和病情，为后续的病案管理做好准备。
在患者入院前，病案室还需要准备好入院登记表、病案首页等相关的病案文书，以及病案管理系统的使用。
2. 患者入院后的病案管理：在患者入院后，病案室负责收集相关的病案文书和检查报告，包括门诊病历、检验、检查和手术记录等。
病案室需要对这些文书进行核对、归档和整理，确保病案的完整性和准确性。
同时，病案室还需要将患者的基本信息录入病案管理系统，并进行编码和分类，以方便后续的病案统计分析和管理。
3. 病案的归档和保管：当患者出院后，病案室需要对病案进行归档和保管。
首先，病案室需要根据病案编号或患者的基本信息将病案进行分类和编目，然后将病案分类放置在相应的档案盒中，并进行标识和登记。
同时，病案室还需要对病案进行保密处理，确保患者隐私的安全。
在归档和保管过程中，病案室需要定期进行病案的检索和调阅，并及时提供给医疗科室、医务部门和相关研究人员。
4. 病案的质量控制：病案室在进行病案管理的过程中，还需要进行病案质量的控制和评估。
这包括病案的完整性、准确性、及时性和规范性等方面的评估。
病案室可以通过抽样检查、对病案文书的审核和核对，以及对病案管理过程中的问题进行总结和改进等方式，提高病案质量，确保病案的可靠性和可用性。
总之，病案室的工作流程主要包括患者入院前的准备、患者入院后的病案管理，以及病案的归档和保管。
在整个工作过程中，病案室需要与医疗科室进行密切合作，确保病案的完整性和准确性。
同时，病案室还需要进行病案质量的控制和评估，以提供优质的病案管理和服务。
病案管理
病案管理规范一、住院病案管理规范1．病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅2. 住院病案在各临床科室的收集和管理2.1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。
2.2 病人住院期间，病案排列顺序如下：2.2.1 体温单；（按日期先后到排）2.2.2 长期医嘱单；(按日期先后到排)2.2.3 临时医嘱单；(按日期先后到排)2.2.4 入院病历；2.2.5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；2.2.6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；2.2.7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；2.2.8 会诊记录单（按日期先后顺序）；2.2.9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；2.2.10 超声检查报告单；2.2.11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；2.2.12 心电图报告单；2.2.13 病理检查报告单；2.2.14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；2.2.15 病案首页；2.2.16 住院证；2.2.17 门诊病历；2.2.18 其他（如外院检查报告单）；3．新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充。
4．住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在病历里。
所有记录应由住院医师每日检查，主治医师巡诊时检查，主任医师巡诊时检查，以保证病案质量。
病案室工作流程图
病案室工作流程图
病案室工作流程
1.病人出院，医生按要求完成病历书写，送交护士站登记。
2.病历回收组前往护士站核对当日出院信息登记造册，并回收已完
成病历送交登记归档组。
3.登记归档组对回收病历进行详细登记，标记2日归档病案及7日
归档病案，以及未按时归档病历，送交整理装订组。
4.整理装订组对已登记病历进行项目查缺，有缺失项目及时催促医
生及时补缺，无缺失项目后进行装订，递交编码维护组。
5.编码维护组核对病案首页基本信息，确保无空项目后完成首页疾
病分类和手术操作编码，完成首页信息录入，送交病历回收组。
6.病历回收组做审阅病历登记，递交病案管理委员会审阅，并及时
回收审阅病历，送交登记归档组。
登记归档组将审阅完成合格病历统一上架，由复印接待组调取病历完成相关复印业务。
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7.。
病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程病案室是医院中非常重要的一个部门，它承担着医疗机构的病案管理工作，确保病案的完整性、准确性、及时性和保密性，为医疗质量和安全提供重要的保障。
以下是病案室主要的工作流程：一、收集病历和医疗资料病历是病人就诊的最主要记录，是病案管理的重要来源。
因此，病案室开始工作的第一步就是从门诊和住院部门收集病人的病历。
收集内容包括：门诊卡、住院病历、影像资料、检查结果、化验结果、病理检查结果等。
在收集病历资料时，还要特别关注病人的个人信息、医疗费用等内容。
二、质量控制为确保病历质量，病案室还需要对病历进行审核和干预。
具体包括如下方面：1.指导临床医师完善病历记录内容。
2.审核病历记录的完整性和准确性。
3.对不合规的病历进行补充和整改。
4.对病例进行分类、归档和清点工作。
5.制定相关的病案管理规则和标准操作流程，为工作提供指导。
三、病历整理和归档病历的整理和归档是病案室的重要工作之一。
经过审核后，病历需要进行整理分类，然后将其放入指定的档案袋中，便于存储和查阅。
在整理工作中，还需要对有价值的医疗信息进行提取汇总，形成临床路径、诊疗方案等。
四、保密工作病案室内的病历和医疗资料都属于敏感信息，必须做好保密。
为此，病案室工作人员需要认真贯彻保密制度，对外界人员和未经授权的人员进行限制和管理，防止病历泄露。
五、数据管理和统计工作病案室还需要进行医疗数据的管理和统计工作。
这既是对病历内容的合理化利用，也是为临床医学研究提供重要的支持。
具体工作包括：收集病历信息并存储、统计病历数据等。
六、病案质量管理病案质量管理是病案室重要的工作之一。
该项工作是以病历完整、准确、及时为目标的管理体系。
通过加强病案质量管理，进一步提高病历记录的质量和格式的规范化，规范医疗服务流程，整合病人信息，形成病例并发症、不良反应、医疗风险、质控周期分析，并及时调整和分析治疗路线、治疗效果和医疗质量等数据。
以上是病案室主要的工作流程。
病案室工作流程
病案室工作流程病案室是医院重要的管理部门之一，其工作流程直接关系到医院医疗质量和医疗安全。
下面将从病案室的基本职能、工作流程、注意事项等方面进行介绍。
首先，病案室的基本职能包括病案管理、病案质量管理和统计分析。
病案管理是指对患者病历、医嘱、检查检验报告等进行整理、归档和管理，确保病案的完整性和准确性。
病案质量管理是指对病案质量进行评价和监控，及时发现和纠正病案中存在的问题，提高病案质量。
统计分析是指对病案资料进行统计分析，为医院决策和医疗质量评价提供依据。
其次，病案室的工作流程主要包括病案接收、整理归档、质量管理和统计分析。
病案接收是指当患者出院后，病案室接收患者病历、医嘱、检查检验报告等相关资料。
在接收过程中，需要核对患者信息，确保病案的完整性。
接收完成后，病案室将对病历、医嘱等进行整理归档工作，按照规定的程序和要求进行整理和归档，确保病案的安全性和便捷性。
在整理归档的过程中，需要注意保护患者隐私，防止病案泄露。
质量管理是病案室工作的重点，通过对病案质量进行评价和监控，及时发现问题并加以改进，提高病案质量。
统计分析是对病案资料进行统计分析，为医院提供决策依据和医疗质量评价。
最后，病案室工作中需要注意的事项包括保护患者隐私、确保病案的完整性和准确性、加强病案质量管理和统计分析工作。
保护患者隐私是医务人员的职责所在，病案室工作人员需要严格遵守相关规定，不得泄露患者隐私信息。
确保病案的完整性和准确性是病案室工作的基本要求，需要对病历、医嘱等进行认真核对和整理归档，确保病案的完整性和准确性。
加强病案质量管理和统计分析工作，是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保障，需要病案室工作人员不断提高自身素质，加强对病案质量管理和统计分析工作的学习和实践。
总之，病案室工作流程是医院管理工作的重要组成部分，需要病案室工作人员不断提高自身素质，加强对病案管理、病案质量管理和统计分析工作的学习和实践，确保医院医疗质量和医疗安全。
细化病案室各工作流程的重点质控内容
细化病案室各工作流程的重点质控内容病案室是医院中负责病案管理和统计工作的重要部门，其工作流程包括病案归档、病案质量管理、病案编码、病案收发和病案统计等环节。
为保证病案质量和信息准确性，需要进行严格的质控。
下面将从质控的角度对病案室各工作流程的重点内容进行细化。
1.病案归档病案归档是病案室的核心工作之一，其质控内容包括：-病案分类归档：根据病案分类标准对病案进行分类、排序和归档，保证病案的整齐有序。
-病案标签质量控制：确保病案的标签齐全、准确、清晰可辨，包括病案号、姓名、科室等信息。
-病案编号质量控制：根据规定的编号规则，对病案进行正确的编码，避免重复或错误的编号。
2.病案质量管理病案质量管理是保证病案工作质量的关键环节，质控内容包括：-病案完整性：确保病案记录包含了患者就诊的完整信息，包括病史、病程记录、检查结果、诊断和治疗等内容。
-病案准确性：确保病案记录准确无误，符合医学规范和标准，避免错误、模糊或遗漏的信息。
-病案规范性：确保病案记录按照规定的格式、要求和标准填写，遵循病案管理的相关政策和规范。
-签名和日期：核对医护人员的签名和日期，确保病案记录的真实性和可靠性。
3.病案编码病案编码是病案室的核心工作之一，质控内容包括：-疾病和手术编码准确性：根据病案记录中的诊断和手术信息，对疾病和手术进行准确编码，遵循国家和地方相关的疾病和手术分类和编码规则。
-编码标准符合性：确保编码工作符合国家和地方相关的编码标准和规范，避免错误和不一致的编码结果。
-编码的时效性：确保编码工作及时完成，避免延误病案统计和财务结算等工作的进行。
4.病案收发病案收发是病案室的重要工作环节，质控内容包括：-病案收集完整性：确保从临床科室收集到的病案记录完整无遗漏，避免关键信息的丢失。
-病案传递准确性：确保病案记录在不同科室、医师之间的传递准确无误，避免信息传递的错误或不完整。
-病案传送安全性：确保病案记录的传送过程安全可靠，避免病案丢失、泄漏或篡改的风险。
病案室的主要工作流程
病案室的主要工作流程病案室是医院中负责管理和维护病案资料的部门，其主要工作流程包括病案接收、病案归档、病案分发和病案质量管理等环节。
一、病案接收病案接收是病案室的首要工作，也是整个工作流程的起点。
当患者入院时，医院的各科室会根据诊断和治疗的需要生成病案首页，并将其交给病案室进行登记和归档。
病案室负责核对病案首页的完整性和准确性，并分配一个病案号。
二、病案归档病案归档是病案室的核心工作之一、在接收到病案首页后，病案室会按照一定的分类标准将病案归档到相应的档案柜中，以便日后查询和使用。
病案室通常按照患者的住院号、姓名、科室等信息进行分类归档，确保病案的存储有序和易于检索。
三、病案分发病案分发是指将病案根据需要分发给相关的医务人员或其他部门。
例如，病案室会根据医生的要求提供病案复印件，供医生查阅和填写诊断意见。
同时，病案室也会根据医院管理的需要，将病案分发给质控科、统计科等部门，以便进行病案质量管理和医院数据统计工作。
四、病案质量管理病案质量管理是病案室的重要职责之一、病案室会定期对病案进行质量审核和评估，确保病案的准确性和完整性。
具体工作包括对病案首页的填写情况进行审核，发现并纠正填写错误和遗漏的信息；对病案文书的规范性和合规性进行检查，确保医生的诊断和治疗过程得到合理记录；对病案的归档和分发过程进行监督，避免病案丢失或错发等问题。
五、电子病案管理随着信息技术的发展，越来越多的医院开始引入电子病案管理系统。
病案室也逐渐从纸质病案向电子病案过渡。
电子病案管理系统可以实现病案的电子化存储和查询，提高工作效率和数据的安全性。
病案室会负责电子病案系统的建设和维护，包括病案数据的录入和整理，系统的日常运维等。
总之，病案室的主要工作流程包括病案接收、病案归档、病案分发和病案质量管理等环节。
通过规范的工作流程和有效的管理，病案室能够确保病案的准确性、完整性和安全性，为医院的诊疗工作提供有力的支持和保障。
病案室工作流程
病案室工作流程
为确保病案室工作正常有序，特制定本流程：
一、病历核对、签收、上架、保管
1.从HIS系统导出出院患者信息。
2.在科室送交的病历登记本及病案管理系统中逐份进行签收。
3.发现不合格首页病历进行登记及时退回并通知医生纠正，需解锁病历凭申请单及时解锁。
4.审核无误后正确录入，并核对疾病及手术操作分类编码的正确性，整理好后依序上架。
5.每日清查应交病历，发现未按期归档的病历及时督促归档，保证不遗漏一份病历。
6.定期或不定期检查上架病案，对插错、漏档的病案及时纠正。
二、病历复印
1.审核申请人递交的证明材料。
2.审核通过，申请人按要求登记，接待员按申请人需要复印资料、盖章、收费。
3.接待员做好已复印标识，并将证明材料粘贴于病历后页，将病历归位。
三、病历借阅、归还
1.再次就诊需参阅病历由接诊医生到病案室查阅。
2.因科研、教学、评审、医保等工作需要外借病历按借阅规定并作好登记。
3.对归还病历逐一核对并标识归还日期，对未按期归还的病历及时督促归还。
4.检查归还的病历是否完整有无改动，核对无误再次上架。
四、每月汇总工作情况连同首页抽查评分表及全院病历归档情况上报质控科及相关科室，配合相关部门做好绩效考核首页数据上传等工作。
病案室工作制度
病案室工作制度病案室是医院中一个重要的部门，负责管理和统计医院的病案信息。
病案室工作制度是为了保证病案信息的准确性和完整性，提高医疗服务质量而制定的一系列规范和流程。
下面是病案室工作制度的主要内容。
一、病案室基本职责1.负责收集、整理、存档和管理病案信息。
2.按照规定时间和要求完成病案编码工作。
3.配合医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务。
4.负责各类病案统计与报送工作。
5.保障病案信息的安全和保密。
二、病案室工作流程1.收集病案信息：病案室要定期向各科室发放病案首页，负责收集患者的病历资料和检查检验报告等。
2.整理病案信息：对收集到的病案信息进行整理和分类，确保每份病案信息的完整性和准确性。
3.归档病案信息：按照规定的类别和编号，将病案信息归档存放，确保病案信息的易查和保存。
4.病案编码：根据国家标准和医院的规定，对病案进行编码。
编码要准确无误，避免漏编和错编。
5.病案质量控制：定期进行病案质量检查，及时发现和纠正问题，提高病案信息的准确性和规范性。
6.病案统计与报送：根据医院的要求和相关的法律法规，对病案信息进行统计和报送。
7.病案查询与检索：向医院其他科室提供病案信息的查询和检索服务，确保医生和护士能够快速获取所需的病案信息。
三、病案室工作规范1.工作纪律：病案室工作人员要按时上班，严格遵守工作制度和纪律要求。
2.保密规定：病案室工作人员要严格遵守病案信息的保密规定，不得私自泄露病案信息。
3.病案信息的保存：病案室要对病案信息进行正确、规范的保存，确保病案信息的完整性和安全性。
4.病案质量控制：病案室要制定质量控制标准和流程，定期进行内部质量检查，发现问题及时纠正。
5.编码标准：病案室工作人员要严格按照国家编码标准进行编码工作，避免漏编和错编。
四、病案室工作考核1.定期对病案室工作进行考核，评估病案室工作人员的工作表现和绩效。
2.根据考核结果，对工作出色的员工进行奖励，对工作不合格的员工进行警示和培训。
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病案室工作流程
A：病案管理流程
1.病历的书写完成，临床科室一线医生按照病历书写基本规范保质保量及时完成各自的病
历（出院3日内完成，7日内归档）。
2.病历的科内质控，质控医生严格把关，科主任抽查病历，必要时检查每一份，尽可能将
错误在科室里边解决掉。
3.科主任和护士长查阅后无误由护士长派遣护士送交病历至病案室，或由护士长打电话通
知病案室派出人员查收，临床科室和病案室均应有各自的病案归档登记本，登记本上内容应包括以下部分：住院号，患者姓名，科室，出院时间，上交时间，上交人，接收人。
4.如有条件可派一名高年资主任医师进行院级质控，如无条件由质控科相关人员负责。
病
案室人员也可负责病历缺页、少项等简单问题的审核。
5.上交的病历应先进行病历首页的录入和编码，审核无误后放入分类病历柜，等待装订、
排序、上架。
审核出问题的放入需修改病历柜（如内科需修改病历，内科医护人员修改后放入分类病历柜或其他类的病历柜），此处建议医护人员和病案室人员沟通后来病案室修改，如需要签名，或者少页需要夹入的，不是特别麻烦的不必要借出带回临床科室修改，因为带回临床科室修改，有可能就会忙着忙着忘了，时间久了也容易遗失病历，所以建议在病案室内修改完成后直接归档，如果是比较麻烦的，或者是有可能出现纠纷的，必须带回科室细细分析，确认没有问题以后再交回病案室。
6.上个月已经完成的病历，没有错误的，病案室人员编码录入上传后将纸质病历装订，按
病案号排序上架。
7.病案的借阅和复印（参照国家卫生局病案复印管理规定，验证复印人身份，收取证件复
印件，并进行登记后复印相关病历，同时收取病历复印费）；病案的借阅需要科主任或护士长同意，医护人员携带示踪条来病案室借阅相关病历，病案室人员登记后找出病历借出并在病历归档所在处粘贴示踪条，病历归还后在归还人员面前撕毁示踪条或者将示踪条交回病历归还人员。
解释：分类病历柜：此处放置已经完成的没有错误的病历，装订排序后上架。
需修改病历柜：如内科需修改病历柜，放置内科需要修改的病历，病案室人员找出错误后在病历封面用铅笔写出，并及时打电话通知相关科室人员来病案室修改或借回病历修改，修改完成后用橡皮擦擦掉铅笔字放入分类病历柜或者杂牌病历柜，其他科室类同。
杂牌病历柜：借阅的病历不能及时上架放回，暂时放置此处，待有时间进行排序放回病历架；已修改好的病历没时间上架也暂时放置此处；再次住院的，由于住院号比较靠前，也暂时放置此处。
其他病历柜（危重的，死亡的，有可能出现纠纷的）：暂时放置此处
未编码病历柜：刚上交的，还没有录入和编码的。
（如购置消毒柜可放置在消毒柜中）
B：病案室相关物品的配置要求建议：
1：系统方面，个人认为本院的勤联系统与深圳的his系统类似，其主要服务对象为临床医护人员，行政人员只需要有查阅和部分信息数据导出的权限即可，病案室人员应主要使用病案系统，每日早晨将昨天的病案首页数据从勤练系统导出至病案系统，病案室人员带着纸质病历与病案系统的病案首页核查，并进行编码、录入。
既看电子版又对纸质版。
所以建议病案室3台电脑均要配置病案系统。
2：病案室相关物品方面：建议在病案室配置一台消毒柜和一台电驱动的订书机，2台小的订书机。
消毒柜可以减少病历上病菌对病案室的人员的污染，电驱动的订书机可以减轻病案室人员的工作压力，小的订书机可以订比较薄的资料。
病案室原来的大订书机可以订比较厚的病历和资料。
3：其他，设置病案管理委员会，建立健全病案管理制度，定期召开病案质量讨论会议，派遣相关人员外出学习，学习回来后组织相关医护人员培训。
不断提升医务人员的病案质量。
C、病历方面也有一些小问题也比较明显，比如首页可以将字体设置的稍微大一点，基本
信息选项可以设置的紧凑一点，尽量让医生签名排在第一页。
另外还有病历的字体不应该部分有加黑的加粗，而另一部分则字体较小，并且出现在同一版面，化验单粘贴也应该要以不露出粘贴单为好，整理出来的病历才会给人一种整齐，整洁严肃的感觉，建议购置一本病历书写规范，定期组织医务人员学习，授课人员当以副主任医师以上职称才好，能使一线医生信服，尊重。
D、1，目前病案室堆积病历较多，已达到3000份以上，希望领导可调派部分人员帮助病
案室人员排序、上架。
以免影响病案室的后续工作；2，如果领导认为我的建议可行，请尽快让信息工程人员与我联系沟通。