药品产品市场调研问卷(模板)
广东药品现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解广东省药品市场现状、药品使用情况以及公众对药品安全的认知，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地了解药品市场，提高药品安全水平。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的地区：（）珠三角地区（）粤东地区（）粤西地区（）粤北地区4. 您的职业：（）公务员/事业单位员工（）企业员工（）自由职业者（）学生（）农民（）其他二、药品购买及使用情况5. 您通常在何处购买药品？（）药店（）医院（）网络药店（）其他（请注明：________）6. 您购买药品的主要目的是？（）治疗疾病（）预防疾病（）缓解症状（）保健养生（）其他（请注明：________）7. 您平均每月在药品上的花费是多少？（）100元以下（）100-300元（）300-500元（）500-1000元（）1000元以上8. 您是否关注过药品不良反应？（）是（）否9. 您认为以下哪些因素会影响您购买药品？（）药品价格（）药品品牌（）药品疗效（）药品安全性（）其他（请注明：________）10. 您是否了解过国家关于药品的法律法规？（）是（）否三、药品安全认知11. 您认为以下哪些行为可能导致药品安全问题？（）药品质量问题（）药品滥用（）药品过期（）药品不良反应（）其他（请注明：________）12. 您认为以下哪些措施可以有效保障药品安全？（）加强药品监管（）提高药品质量（）普及药品安全知识（）加强药品不良反应监测（）其他（请注明：________）13. 您是否愿意参与药品安全宣传活动？（）是（）否14. 您对广东省药品安全现状的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！请您根据自己的实际情况认真填写，您的意见对我们非常重要。
药品调查问卷模板格式
一、前言尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国药品市场现状，提高药品质量和安全水平，我们特开展此次药品调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！二、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）企业职员（）公务员（）教师（）医生（）学生（）自由职业者（）其他4. 您所在地区：（）城市（）农村三、药品购买情况5. 您购买药品的频率：（）每月（）每季度（）每半年（）每年6. 您购买药品的渠道：（）药店（）医院（）网上药店（）其他7. 您购买药品时最关注哪些因素？（多选）（）药品价格（）药品质量（）药品疗效（）药品副作用（）品牌（）药师推荐（）其他8. 您在购买药品时是否遇到过以下问题？（多选）（）药品质量问题（）虚假宣传（）过度包装（）价格欺诈（）虚假广告（）其他四、药品使用情况9. 您在服用药品时是否遵循医嘱？（）是（）否10. 您在服用药品时是否出现过以下情况？（多选）（）不良反应（）药物相互作用（）药物过量（）药物依赖（）其他11. 您在服用药品后是否了解药品的副作用？（）是（）否五、药品监管与宣传12. 您认为我国药品监管力度如何？（）很大（）较大（）一般（）较小（）很小13. 您对我国药品宣传工作的满意度如何？（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意14. 您认为政府应如何加强药品监管和宣传工作？（）加强药品质量抽检（）加大对违法行为的处罚力度（）提高公众药品安全意识（）加强药品广告监管（）其他六、其他建议15. 您对药品市场还有什么建议或意见？感谢您的宝贵时间与支持！祝您生活愉快！【调查问卷结束】注：本问卷仅供参考，可根据实际需求进行调整。
在调查过程中，请确保受访者能够理解每个问题，并提供真实、准确的答案。
药品市场调查问卷11
抗感药调查问卷您好!我们是文理学院09级市场营销班的学生。
为了满足学习的需要，打扰您几分钟，希望您能配合我们完成此次调查，谢谢！您所提供的所有信息和资料,我们都将严格保密。
希望您不要有任何的疑虑。
谢谢!1、您的性别是？A男 B女2.从事该行业多少年？A.一年以下B.2--3年C.三年以上3、顾客通常会想购买什么品牌的抗感冒药？(多选)A康泰克 B.白加黑 C.39感冒灵 D.快克E.感冒通F.维C银翘片G.其他________4.您一般会向顾客介绍什么牌子的抗感药？A康泰克 B.白加黑 C.39感冒灵 D.快克E.感冒通F.维C银翘片G.其他________5.上面这几个品牌哪个月销量最好？A康泰克 B.白加黑 C.39感冒灵 D.快克E.感冒通F.维C银翘片G.其他________6.顾客购买感冒药最主要的依据是什么？A.知名品牌B.价格适宜C.疗效显著D. 副作用小E.包装讲究F.药品成分7.您认为零售商销售量与它所处地址有关系吗，并请简述理由？有，________ 没有，________8.您认为人们通常在零售店购买药物的原因是什么？(多选)A.分布广，数量多B.价格相对医院便宜C.医院看病耗时耗力D.药店有专门的药师E.药店的服务态度好F.其他9.您认为以下哪些人群需要特别注意使用感冒药？(多选)A.高血压，心脏病等慢性病严重者B.小孩，老年人，孕妇C.肝肾功能不全D.患抑郁症患者E.喝了酒和含酒精的饮料的人F.喝了滋补中药的人G.驾驶车辆，管理机械及高空作业的人群10. 您认为零售商的良好信誉保证如何体现？A.好的服务态度B.我所销售的药品能帮助顾客驱除感冒C.这完全是顾客评论，零售商不能决定D.商店里面的药品齐全，满足消费者的需要11、请问您对顾客购买抗感药有什么建议和意见吗？感冒药使用情况调查问卷感冒药是人们使用最频繁的药物之一，正因如此乱用的现象也十分普遍，本问卷旨在了解不同人群对感冒药的了解程度，希望您根据自己的情况选择相应的选项上，此次调查不会对您造成任何负面影响，请放心填写，谢谢各位的认真填写。
药品信息调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解市民对药品信息的关注程度、需求以及药品使用情况，我们特此设计此份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进药品信息传播和服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄段：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企业职员C. 公共事业单位人员D. 自由职业者E. 退休人员F. 其他二、药品信息获取渠道4. 您主要通过以下哪些渠道获取药品信息？（可多选）A. 电视广告B. 互联网C. 亲朋好友推荐D. 医生、药师建议E. 药店宣传F. 其他5. 您认为以下哪些渠道提供的药品信息较为可靠？（可多选）A. 电视广告B. 互联网C. 亲朋好友推荐D. 医生、药师建议E. 药店宣传F. 其他三、药品需求与使用情况6. 您家中是否常备药品？如有，请描述常备药品种类及数量。
A. 是，请描述：B. 否7. 您是否了解以下药品的基本信息？（可多选）A. 药品名称B. 药品成分C. 药品适应症D. 药品用量E. 药品副作用F. 其他8. 您在购买药品时，最关注以下哪些因素？（可多选）A. 药品疗效B. 药品价格C. 药品安全性D. 药品品牌E. 药品生产厂家F. 其他9. 您是否了解以下药品分类？（可多选）A. 抗生素B. 非处方药C. 处方药D. 中药E. 外用药F. 其他10. 您是否曾因以下原因停止使用某药品？（可多选）A. 药品副作用B. 药品价格C. 药品疗效不佳D. 医生建议E. 其他四、对药品信息传播与服务的建议11. 您认为以下哪些方式可以更好地传播药品信息？（可多选）A. 电视广告B. 互联网C. 药店宣传D. 医生、药师讲座E. 其他12. 您对以下药品信息服务有哪些期望？（可多选）A. 提供药品相关信息B. 提供药品使用指南C. 提供药品价格比较D. 提供药品评价E. 其他13. 您对当地药品信息服务工作有哪些建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！。
药店药品调查问卷模板范文
一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）研究生及以上二、药品购买情况4. 您在药店购买药品的主要目的是：（）治疗疾病（）预防疾病（）保健养生（）其他（请注明：_________）5. 您在药店购买药品时，最关注的因素是：（）药品价格（）药品质量（）药品疗效（）药品品牌（）药店服务（）其他（请注明：_________）6. 您在药店购买药品时，通常选择的药品类型是：（）中药（）西药（）中成药（）其他（请注明：_________）7. 您在药店购买药品时，通常关注的药品价格区间是：（）10元以下（）10-50元（）50-100元（）100元以上三、药品需求与满意度8. 您对药店药品陈列的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）非常不满意9. 您对药店药品价格是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对药店药品质量是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您对药店药品的品种是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您对药店药品购买流程的满意度如何？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意13. 您对药店执业药师的用药指导是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、药店服务与建议14. 您对药店服务质量是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您对药店环境是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意16. 您对药店促销活动的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意17. 您对药店有哪些改进建议？（请注明：_________）五、其他18. 您认为药店在哪些方面需要加强？（）药品品种（）药品质量（）药品价格（）药店服务（）药店环境（）其他（请注明：_________）19. 您认为药店在哪些方面可以提升顾客满意度？（）提高药品质量（）降低药品价格（）优化药品陈列（）提升服务质量（）改善药店环境（）其他（请注明：_________）感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将对我们改进工作提供重要参考。
关于购买药品的调查问卷模板
药品调查问卷模板
本调查问卷为有奖匿名问卷，为了调查药品市场的相关情况，请您按照个人喜好填写，问卷内容为单选，请您如实填写，感谢配合。
1.您的年龄段？
儿童（0-10岁） 青少年（10-18岁） 青年（18-40岁）
中年（40-60岁） 老年（60岁以上）
2.您的性别？
男性 女性
3.您家中常备的药物类型？
感冒药 消炎药 保健品 抗过敏药 清热解毒 止血包扎
其他药品：
4.您现在购买药物的主要途径？
药店 外卖 网购 医院 诊所
5.您如何考量药品效果？
见效时间 副作用大小
6.您购买药物最注重什么要素？
品牌知名度高 价格亲民 见效快 副作用小 容易购买 方便购买7.您通过何种途径了解到新的药物？
网络 推荐 医院 广告 传单
8.您对于医疗药品的认知情况？
非常了解 一般了解 一无所知
9.您如果发现自己生病，会如何处理？
立即就医 休息自愈 自行买药 其他：
10.您一般更倾向于购买哪一种药品？
中药 西药 保健品 其他：
调查完毕，感谢您的帮助与支持！。
【调研问卷模板】药品市场调查问卷
【调研问卷模板】药品市场调查问卷你好!我们现正在对市民新型药品选购心理进行调查.您所提供的个人看法与信息对我们的下一轮研究与策划方案非常重要,希望能够得到您的支持与配合。
您所提供的所有信息和资料,我们都将严格保密。
希望您不要有任何的疑虑。
谢谢!1. 您的性别是？男女2. 您是属于以下哪个年龄段的人儿童14岁以下青年15-30中年31-49老年50以上3. 您是否听说过青光眼这种疾病？从未听说仅仅是听说过十分了解4. 您的身份是？青光眼患者医生药店负责人普通大众5. 您是否愿意换一种药物治疗？愿意不愿意视情况而定6. 您是否会推荐您的病人使用新的药物？会不会视情况而定7. 您是否会购进一批价格便宜，而且疗效又好的新型药物？会不会视情况而定8. 对于药物使用，您更偏向？中药西药中西结合药物无所谓，疗效好就行其他9. 药品的促销活动是否会影响你对其的购买心态？会不会有时会有时不会10. 您的身边有青光眼病的患者吗？有没有不清楚11. 您平时获得药物的途径是什么？自己去药店购买去医院购买网上购买其他12. 您是否经常使用同一种药物治疗同一种病？从不偶尔经常其他13. 如果有一种新药价格便宜，且宣称效果更好，您会选择使用这种药么？会不会听医生的建议其他14. 您购药的依据是什么？专业人士介绍朋友介绍自我选择看厂家其他15. 您在实体药店买药时最注重什么？药品类型药品价格药品疗效药店服务其他16. 随着网络的普及，您在网上买过药吗？买过没有17. 您最担心哪些因素（可多选）？药品质量机构可信度是否按时到达支付安全售后服务其他18. 网上买药种类多，价格便宜，为什么您不选择在网上买（可多选）？不会上网不知道网站不安全不信任质量支付不方便配送时间长其他19. 您对当今药物市场的满意程度最低★★★★★。
药店药品情况调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：（单选）男 / 女3. 您的年龄：（单选）18岁以下 / 18-25岁 / 26-35岁 / 36-45岁 / 46-55岁/ 56岁以上4. 您的职业：（单选）学生 / 公司职员 / 个体户 / 事业单位员工 / 退休人员/ 其他二、药品购买状况1. 您每月在药店购买药品的频率是：（单选）每天 / 几乎每天 / 每周 / 每月 / 几乎不购买2. 您在药店购买药品的主要原因是：（多选）常见病治疗 / 保健 / 慢性病治疗/ 疾病预防 / 其他3. 您在购买药品时，最关注的因素是：（多选）价格 / 药效 / 品牌知名度 / 生产厂家 / 网络评价 / 其他三、药品分类销售状况1. 您在药店购买的中药、西药和中成药比例分别是：（单选）中药为主 / 西药为主 / 中成药为主 / 比例相当2. 您购买的眼药水、运动伤药和保健药等药品的价格区间是：（单选）中高档 / 普通价格 / 低价位3. 您购买这些药品的年龄段主要集中在：（单选）青年 / 中年 / 老年四、药品管理状况1. 您认为药店在药品陈列方面做得如何？（单选）非常好 / 较好 / 一般 / 较差/ 非常差2. 您认为药店在药品效期管理方面做得如何？（单选）非常好 / 较好 / 一般 / 较差 / 非常差3. 您认为药店在药品零售销售状况方面做得如何？（单选）非常好 / 较好 / 一般 / 较差 / 非常差五、改进建议1. 您认为药店在药品陈列方面需要改进的地方是：（多选）药品分类清晰 / 药品摆放整齐 / 药品标签信息完整 / 药品陈列美观 / 其他2. 您认为药店在药品效期管理方面需要改进的地方是：（多选）效期检查制度完善 / 药品效期标签明显 / 药品效期更新及时 / 其他3. 您认为药店在药品零售销售状况方面需要改进的地方是：（多选）销售人员服务态度良好 / 药品价格合理 / 药品质量保证 / 药店环境舒适 / 其他感谢您的参与！您的意见和建议对我们改进药店药品销售及管理工作具有重要意义。
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泌尿外科下尿路症状调研问卷
感谢您对XXXX公司XXX产品长期以来的支持，此次调研预计花费您10分钟左右的时间，希望您客观填写。
1、您认为下尿路症状（以下简称LUTS）患者在就诊时以下主诉出现的比例分别是：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁）约为%，排尿期症状（尿流变细、分叉、尿流间断、尿踌躇、排尿费力、尿滴沥）约为%，排尿后症状（排尿后滴沥、尿不尽）约为%，以上任何症状组合%。
2、在诊断前列腺炎时您会应用以下哪些方法或检查？
□问诊□体格检查□实验室检查□器械检查□影像学检查□其他如
3、针对慢性前列腺炎（以下简称CP）患者您常用的治疗药物包括以下哪些？
A、抗生素
B、a1-受体拮抗剂
C、M-受体拮抗剂
D、前列倍喜胶囊
E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他如
4、您认为现有治疗CP的药物是否能够从病因层面缓解病情？
A 可以
B 不好说
C 不可以
5、在良性前列腺增生（以下简称BPH）的治疗中，您常选择的治疗药物有哪些？
A、5α-还原酶抑制剂
B、a1-受体拮抗剂
C、M-受体拮抗剂
D、前列倍喜胶囊
E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他
如
6、您对于现有治疗药物在改善下尿路症状方面是否满意？
A 满意
B 尚可
C 一般D不满意 E 很不满意
7、您对于由CP、BPH导致的LUTS整体治疗现状是否满意？
A 是
B 否不满意的原因
8、您认为理想的LUTS治疗药物应当具有哪些特点？
9、您认为精液不液化在男性不育中占比约为%，精液不液化的病因中前列腺炎约占
%，精液不液化患者中微量元素缺乏的占比约为%。
10、在精液不液化的治疗方面，您常选择的治疗药物包括？
A 维生素
B 微量元素
C 前列倍喜胶囊D前列倍喜胶囊E、前列安通片
F、前列舒通胶囊
G、前列泰片
H、癃闭舒胶囊
I、其他药物如
11、您认为以XXXXXX为代表的中成药与传统西药在不良反应发生率及严重程度方面相比
A 中成药的不良反应更高
B 两者相当
C 中成药的安全性更高
D 有待观察
您是否处方过XXXXXXX □是□否
您认为XXXXXXX的疗效□很好□较好□一般□较差□很差
您目前日门诊人数约为人
您希望获得方面的学术内容医院科室姓名职称
感谢您的参与和支持，XXXX公司祝您工作顺心，阖家安康！
Tips：XXXXXX是富含微量元素的LUTS改善剂，具有直击
病因、缓解症状、提高患者生活质量，并具有促进精液液化
的功效。
产品示意图
治疗疗程
●慢性前列腺炎疗程X周
●前列腺增生疗程X周
●精液不液化疗程X周。