小儿围术期补液ppt课件
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小儿围术期输血输液管理指南ppt课件
严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性 的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕 吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可 通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗 略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆 渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆 渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗 性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
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三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创
小儿外科补液原则精品PPT课件
整。 （2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。
7
小儿补液注意事项
28-33
• 成人
50
8
• （2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、 呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输 液或减慢输液速度。
• （3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现 输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。
• （4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。 • （5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4
3.小儿水分的生理需要量的计算
• 体重 • 第一个10kg • 第二个10kg • 第三个 10kg
每天需液量 100 50 20
5
• 例： • 新生儿体重4kg,生理需要量应为： • 4kg×100ml/(kg.d) =400ml • 婴儿体重12kg,生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋2kg （第二个10kg）
• （1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程 度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小时 尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表中参 考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液速度。
• 年龄
每小时尿量
• <1岁
8-20
• 1-4岁
20-24
• 4-7岁
24-28
• 7-12岁
×50ml/(kg.d)=1100ml • 儿童体重26kg，生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg
（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。
7
小儿补液注意事项
28-33
• 成人
50
8
• （2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、 呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输 液或减慢输液速度。
• （3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现 输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。
• （4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。 • （5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4
3.小儿水分的生理需要量的计算
• 体重 • 第一个10kg • 第二个10kg • 第三个 10kg
每天需液量 100 50 20
5
• 例： • 新生儿体重4kg,生理需要量应为： • 4kg×100ml/(kg.d) =400ml • 婴儿体重12kg,生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋2kg （第二个10kg）
• （1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程 度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小时 尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表中参 考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液速度。
• 年龄
每小时尿量
• <1岁
8-20
• 1-4岁
20-24
• 4-7岁
24-28
• 7-12岁
×50ml/(kg.d)=1100ml • 儿童体重26kg，生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg
小儿围术期液体精确管理PPT课件
术后护理
密切监测患儿的心率、血 压等指标，及时处理心律 失常、低血压等并发症。
新生儿与早产儿
体温管理
新生儿和早产儿的体温调节中枢 发育尚未成熟，需要特别注意保 温和散热，保持适宜的室内温度
和湿度。
呼吸管理
密切监测新生儿的呼吸频率、血 氧饱和度等指标，及时处理呼吸
暂停、低氧血症等情况。
喂养管理
根据新生儿的实际需要，合理安 排喂奶量和时间，避免出现胃食
研发更精确、实时的监测技术，以便更好 地评估患儿的液体状态和需求。
提高医护人员专业水平
跨学科合作
加强医护人员在小儿围术期液体精确管理 方面的培训，提高专业素养。
加强与其他相关学科的合作，如麻醉学、 重症医学等，共同推进小儿围术期液体精 确管理的研究与实践。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
、心功能不全等。
提高手术成功率
通过精确管理液体，可以降低 手术风险，提高手术成功率。
缩短住院时间
精确的液体管理有助于患儿快 速恢复，从而缩短住院时间，
降低医疗费用。
改善患儿生活质量
通过精确管理液体，可以减少 患儿术后不适感，提高生活质
量。
未来研究方向与挑战
深入研究生理机制
开发新型监测技术
进一步探索小儿围术期液体精确管理的生 理机制，为临床实践提供更科学的依据。
02
小儿围术期生理特点
液体平衡特点
01
02
03
肾脏发育不全
小儿肾脏发育尚未完全， 对液体平衡的调节能力较 弱。
易发生脱水
小儿在围术期容易因出汗、 呕吐、腹泻等原因导致脱 水。
需要额外补液
小儿在围术期需要根据其 体重、年龄和手术时间等 因素，适当补充电解质溶 液和营养液。
小儿围术期补液 PPT
血管内250ml
3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0ml
血管内1000ml
术中补液原则
• 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
• 低血容量常的 血容量
• 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
•年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l
谢谢！
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时 处理到接近正常范围
• 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
含糖液的应用
•糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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2024/3/27
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定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
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儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
2024版儿科补液医学宣教课件PPTpptx
01儿科补液基础知识Chapter儿童体液平衡特点儿童体液总量占体重比例高对缺水的耐受力差体液调节功能不成熟脱水程度与类型评估脱水程度评估脱水类型评估补液原则及方法选择补液原则补液方法选择02常见儿科疾病与补液治疗Chapter腹泻病补液策略评估脱水程度根据患儿的临床表现，如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等，评估脱水程度，确定补液方案。
选择合适的补液途径轻度脱水可口服补液盐，中、重度脱水需静脉补液，同时纠正电解质紊乱。
补液量的计算根据患儿的体重、脱水程度及补液后尿量等情况，动态调整补液量，确保患儿体液平衡。
保持呼吸道通畅补液治疗对症治疗030201呼吸道感染补液方案泌尿系统疾病补液措施评估肾功能01补液治疗02监测尿量及电解质0303临床操作规范与注意事项Chapter静脉穿刺技巧及护理要点选择合适的穿刺部位根据患儿年龄、病情及血管条件，选择合适的穿刺部位，如头皮静脉、手背静脉等。
消毒与穿刺穿刺前严格消毒皮肤，穿刺时掌握好进针角度和深度，避免反复穿刺。
固定与护理穿刺成功后妥善固定针头，保持输液通畅，加强巡视，及时发现并处理输液故障。
药物配置和给药途径选择药物配置给药途径选择用药观察并发症预防与处理措施药物过敏反应处理静脉炎预防与处理立即停止使用可疑药物，给予抗过敏治疗，密切观察患儿生命体征变化。
输液反应处理04患者教育与家属指导Chapter提高治疗效果家属的积极参与和合作可以显著提高儿科补液治疗的效果，减少并发症的发生。
促进医患沟通家属的参与有助于加强医患之间的沟通和信任，使治疗更加顺利。
增强患者安全感家属的陪伴和关爱可以让患儿感到更加安全和放心，有助于缓解紧张情绪。
家属参与治疗重要性030201补液知识普及向家属传授儿科补液的基本知识，包括补液的种类、作用、注意事项等。
护理技能培训指导家属掌握正确的喂药、量体温、观察病情等护理技能，确保患儿得到良好的家庭护理。
饮食调整建议根据患儿的病情和营养需求，提供合理的饮食调整建议，促进患儿康复。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
小儿围术期液体和输血管理快捷指南ppt课件
小儿围术期液体 和输血管理快捷 指南
概述
围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更 易威胁生命的安危。 液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡， 均可引起诸多问题。 本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量 的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠 正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和 围术期血容量估计及输血的治疗建议。
糖的补充问题
动物实验研究表明，糖的 输注增加了缺血性脑损伤 的危险。临床观察研究认 为，糖可加重麻醉过程中 的缺氧致脑缺血缺氧损伤。 在脑缺血缺氧情况下，输 入的葡萄糖导致脑内的糖 增加，糖的无氧代谢产生 大量的乳酸，使脑细胞PH 下降，导致神经组织损伤。
近年来对小儿术中输注含糖液进行了重新评价， 认为新生儿比儿童和成人能耐受较低的血糖水平， 正常小儿术中禁食6小时，没有出现任何低血糖 的症状，因此大多数患儿术中不需输注含糖液。 但早产儿、术前接受含糖液或高能营养的危重病 儿，术中应继续给予。
3．输液种类的确定
1．平衡液：乳酸钠复方氯化钠 溶液（平衡液），平衡液输注可 补充血容量，减少输血量，维持 肾血流。术前禁食禁水失液量、 术中生理需要量、第三间隙失液 量均可用平衡液补充。 2．生理盐水：0.9%氯化钠溶液， 在没有平衡液时可代替平衡液用。 由于含氯离子较高，不要太大量 输入。
LOGO位置
LOGO位置
小儿的体液 分布
1．体液的总量：体液是以一定的电解质 和非电解质成分为溶质所组成的溶液。新 生儿约占体重的76%，1～2月时为65%， 1～10岁小儿为62%。体液的主要成分是 水。
2．体液的分布： 体液分为细胞内液和细胞外液。 细胞外液又分为血浆和组织间液两部分 组织间液随年龄增长变化较大，婴儿约占体 重40%，小儿20～25%。 血容量：新生儿85ml/kg，10岁以下小儿 70ml/kg，10岁以上60～65ml/kg。 LOGO位置
概述
围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更 易威胁生命的安危。 液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡， 均可引起诸多问题。 本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量 的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠 正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和 围术期血容量估计及输血的治疗建议。
糖的补充问题
动物实验研究表明，糖的 输注增加了缺血性脑损伤 的危险。临床观察研究认 为，糖可加重麻醉过程中 的缺氧致脑缺血缺氧损伤。 在脑缺血缺氧情况下，输 入的葡萄糖导致脑内的糖 增加，糖的无氧代谢产生 大量的乳酸，使脑细胞PH 下降，导致神经组织损伤。
近年来对小儿术中输注含糖液进行了重新评价， 认为新生儿比儿童和成人能耐受较低的血糖水平， 正常小儿术中禁食6小时，没有出现任何低血糖 的症状，因此大多数患儿术中不需输注含糖液。 但早产儿、术前接受含糖液或高能营养的危重病 儿，术中应继续给予。
3．输液种类的确定
1．平衡液：乳酸钠复方氯化钠 溶液（平衡液），平衡液输注可 补充血容量，减少输血量，维持 肾血流。术前禁食禁水失液量、 术中生理需要量、第三间隙失液 量均可用平衡液补充。 2．生理盐水：0.9%氯化钠溶液， 在没有平衡液时可代替平衡液用。 由于含氯离子较高，不要太大量 输入。
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小儿的体液 分布
1．体液的总量：体液是以一定的电解质 和非电解质成分为溶质所组成的溶液。新 生儿约占体重的76%，1～2月时为65%， 1～10岁小儿为62%。体液的主要成分是 水。
2．体液的分布： 体液分为细胞内液和细胞外液。 细胞外液又分为血浆和组织间液两部分 组织间液随年龄增长变化较大，婴儿约占体 重40%，小儿20～25%。 血容量：新生儿85ml/kg，10岁以下小儿 70ml/kg，10岁以上60～65ml/kg。 LOGO位置
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术前脱水性质的判断
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠浓度
临床病变
130-150mmol/l <130mmol/l >150mmol/l
常见于急性大量失液：急性肠梗阻、 弥漫性腹膜炎等
多发生于长期的液体丢失：肠瘘、 腹泻
多发生于外界高温、出汗、环境湿 度低水分丢失过多或摄入不足
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急诊患儿术前脱水程度的评估
•年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l
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谢谢！
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补液简化指南
•第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术
创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h
•补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血的晶 体液
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术中输液的种类
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0mlBiblioteka 血管内1000ml.
术中补液原则
• 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前 • 足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、 血管扩张量） • 监测：评估组织灌注状态
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组织灌注状态评估
• 精神症状 • 尿量、脉搏波 • 外周静脉充盈、毛细血管充盈 • 皮肤温度、中心温度 • 酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值 • 混合静脉血氧饱和度 • 血清乳酸
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平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
血管内250ml
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3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
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5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
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• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时 处理到接近正常范围 • 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
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液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
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含糖液的应用
•糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
• 晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格 液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨 醇注射液等 • 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
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• 低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本 在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常的 血容量 • 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
• 术前禁食水引起的丢失 • 急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失 • 严重的外伤失血 • 一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失量 主要为禁食水引起
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第三间隙丢失量
• （与手术类型相关） • 一般小手术 1-2ml/kg/h • 中等手术 3-5ml/kg/h • 大手术 6-10ml/kg/h • 腹腔内大手术 10-15ml/kg/h • 新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达50ml/kg/h
小儿围术期补液
乐山市人民医院麻醉科 谭栎
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人体水分的分布比例
新生儿 1岁 2-10岁 成人
液体总量
80% 70% 65% 60%
细胞内液
35% 40% 40% 40%
细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆
5% 5% 5% 5%
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围术期液体治疗
• 术前液体的管理：损失量的计算、补液性质 和时机 • 术中液体的管理：用量、性质、时机、速度 • 术后液体的管理：原则及重点关注---低钠 血症
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• 血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液
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术中液体的管理
•
麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)
•生理维持量 量
第三间隙丢失量
补充液体
出血量
•
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术前累计损失
术前累积丢失量
100ml/k 前囟凹陷 g(占体重 心动过速 10%） 少尿
150ml/k 眼球凹陷 g(占体重 低血压、 15%） 甚至昏迷
补液方法
•纠正1%的脱水需要液体10ml/kg •估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严重可 输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输 完 •例如：体重10公斤的患儿中度脱水 •估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml •快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一 小时内输完） •估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml
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第三间隙丢失量
• 第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液） 补充
• 外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF）ECF的 急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点
• ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%，在成 人中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量的ECF丢 失导致液体丢失的行对比例越大
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补液简化指南
• 第一小时： 25ml/kg ≤3岁小儿 15ml/kg ≥4岁小儿
• Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量大， 因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个简化指 南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的小儿。
• 如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小 时给予量应该更具临床具体情况相应减少
术前评估失血失液。术前有发热、
呕吐、腹泻等临床症状者可伴有 不同程度的脱水。在急性病程中， 小儿体重下降是全身水分丢失的
轻 度
一个很好指标。
中
婴儿按此量全量补给，学龄前儿童 度
按此量3/4补给，学龄儿童按此量
2/3补给
重
度
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丢失液量 临床表现
50ml/kg( 皮肤张力 占体重 低、舌唇 5%） 粘膜干燥
术前脱水性质的判断
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠浓度
临床病变
130-150mmol/l <130mmol/l >150mmol/l
常见于急性大量失液：急性肠梗阻、 弥漫性腹膜炎等
多发生于长期的液体丢失：肠瘘、 腹泻
多发生于外界高温、出汗、环境湿 度低水分丢失过多或摄入不足
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急诊患儿术前脱水程度的评估
•年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l
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谢谢！
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补液简化指南
•第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术
创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h
•补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血的晶 体液
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术中输液的种类
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0mlBiblioteka 血管内1000ml.
术中补液原则
• 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前 • 足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、 血管扩张量） • 监测：评估组织灌注状态
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组织灌注状态评估
• 精神症状 • 尿量、脉搏波 • 外周静脉充盈、毛细血管充盈 • 皮肤温度、中心温度 • 酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值 • 混合静脉血氧饱和度 • 血清乳酸
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平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
血管内250ml
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3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
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5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
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• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液 20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可， 剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时 处理到接近正常范围 • 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
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液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
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含糖液的应用
•糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人
• 晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格 液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨 醇注射液等 • 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
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• 低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本 在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常的 血容量 • 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
• 术前禁食水引起的丢失 • 急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失 • 严重的外伤失血 • 一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失量 主要为禁食水引起
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第三间隙丢失量
• （与手术类型相关） • 一般小手术 1-2ml/kg/h • 中等手术 3-5ml/kg/h • 大手术 6-10ml/kg/h • 腹腔内大手术 10-15ml/kg/h • 新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达50ml/kg/h
小儿围术期补液
乐山市人民医院麻醉科 谭栎
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人体水分的分布比例
新生儿 1岁 2-10岁 成人
液体总量
80% 70% 65% 60%
细胞内液
35% 40% 40% 40%
细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆
5% 5% 5% 5%
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围术期液体治疗
• 术前液体的管理：损失量的计算、补液性质 和时机 • 术中液体的管理：用量、性质、时机、速度 • 术后液体的管理：原则及重点关注---低钠 血症
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• 血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液
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术中液体的管理
•
麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)
•生理维持量 量
第三间隙丢失量
补充液体
出血量
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术前累计损失
术前累积丢失量
100ml/k 前囟凹陷 g(占体重 心动过速 10%） 少尿
150ml/k 眼球凹陷 g(占体重 低血压、 15%） 甚至昏迷
补液方法
•纠正1%的脱水需要液体10ml/kg •估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严重可 输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输 完 •例如：体重10公斤的患儿中度脱水 •估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml •快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一 小时内输完） •估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml
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第三间隙丢失量
• 第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液） 补充
• 外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF）ECF的 急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点
• ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%，在成 人中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量的ECF丢 失导致液体丢失的行对比例越大
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补液简化指南
• 第一小时： 25ml/kg ≤3岁小儿 15ml/kg ≥4岁小儿
• Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量大， 因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个简化指 南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的小儿。
• 如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小 时给予量应该更具临床具体情况相应减少
术前评估失血失液。术前有发热、
呕吐、腹泻等临床症状者可伴有 不同程度的脱水。在急性病程中， 小儿体重下降是全身水分丢失的
轻 度
一个很好指标。
中
婴儿按此量全量补给，学龄前儿童 度
按此量3/4补给，学龄儿童按此量
2/3补给
重
度
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丢失液量 临床表现
50ml/kg( 皮肤张力 占体重 低、舌唇 5%） 粘膜干燥