呼吸内科病例分析题1
呼吸内科病例分析
杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
呼吸内科病例分析试题及答案
呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。
病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。
他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。
患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。
体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。
试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。
2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。
3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。
答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。
慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。
b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。
c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。
该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。
2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。
其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。
b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。
c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。
3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。
患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。
进一步的肺功能检测可以帮助确诊。
在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。
以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。
呼吸内科学篇考试试卷及答案(C卷)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(4分)[1]A、胸膜顶B、胸骨角平面C、喉口D、会厌软骨E、声带(1)上纵隔与下纵隔的分界( )(2)与喉咽相通( )(3)高出锁骨内1/3段上方2.5cm ( )(4)参与构成喉的支架( )(4分)[2]A、青霉素B、红霉素C、甲硝唑D、万古霉素E、第三代头孢菌素(1)血源性肺脓肿首选( )(2)吸入性肺脓肿首选( )(3)耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选( )(4)脆弱拟杆菌感染首选( )(4分)[3]A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞杆菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎(1)在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是( )(2)皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是( )(3)合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是( )(4)在院内获得性感染中，最常见的是( )(3分)[4]A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为( )(3分)[5]A、干性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、金黄色葡萄球菌肺炎D、肺癌、胸膜转移E、肺炎支原体肺炎(1)男性，62岁，间断痰中带血4个月，加重伴胸闷、气短1个月，体重下降，伴双膝关节疼痛，胸片：右肺中野团块影，边缘呈分叶状，右侧第五前肋以下呈致密影，右侧肋膈角消失。
B超示右侧胸腔少量积液。
最可能的诊断是( )(2)女性，40岁，10天前左下肢曾有疖肿，3天前始发热39℃，伴寒战，咳嗽明显，咳脓痰，查体双肺可闻及湿性啰音。
胸片双肺散在片状影，内有多个小空洞伴液平。
呼吸内科试题及答案
题目部分;卷面共有57题;100.0分;各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题5小题;共18.0分3分1A、急起寒战;发热;咳嗽;咳痰;痰量逐渐增多;有脓痰B、急起寒战;高热;胸痛;咳嗽;咳铁锈色痰C、长期低热盗汗;咳嗽;近出现寒战;高热;咳脓痰D、反复发热;咯血;并大量脓痰E、咽部发痒;干咳;无痰1肺脓肿表现为2支气管扩张合并感染表现为3肺炎球菌肺炎表现为5分2A、抑制细胞内磷酸二酯酶;减慢c-AMP的分解B、β受体兴奋剂C、保护肥大细胞或嗜碱粒细胞膜作用;减少生物活性物质的释放D、减少c-GMP浓度;使生物活性物质释放减少E、提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶;稳定细胞溶酶体1氨茶碱2舒喘灵3地塞米松4色甘酸二钠5山莨菪碱654-25分3A、粟粒性肺结核B、结核性空洞C、结核球D、结核性胸腔积液E、淋巴瘤1与周围型肺癌应鉴别的是2与中央型肺癌应鉴别的是3与弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是4与癌性胸腔积液应鉴别的是5与癌性空洞应鉴别的是2分4A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿1慢性起病;病程长;症状进行性加重是2发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是3分5A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR1糖尿病史2年;平素血糖控制良好;血、尿常规、肝肾功能均正常;体检发现左上肺斑片影;诊断为肺结核;宜采用的化疗方案为2糖尿病史10年;平素血糖控制不佳;曾眼底出血2次;本次就诊发现肺结核;痰菌阳性;在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为3糖尿病史10年;肺结核2年;痰菌阳性;对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感;血常规正常;尿蛋白++;肝功能正常..宜选用的化疗方案为二、病例串型最佳选择题A3-A4型题3小题;共13.0分2分1男;33岁;低热半月余;痰中带血6天;3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h;WBC8.0×10/L..1为明确诊断;下列哪项检查最为重要A、PPD试验B、痰检抗酸杆菌C、痰找癌细胞D、痰细菌培养E、胸部CT2需了解下列哪项病史;有助于制定正确治疗方案A、胸膜炎治疗用药情况B、此次病后诊断经过C、此前健康体检状况D、青霉素过敏史E、家庭有无类似病人6分2患者男性;60岁;右下肢水肿4年;1天前出现呼吸困难;并进行性加重;血气分析示未吸氧pH 7.46;PaO56mmHg..PaCO28mmHg..1肺栓塞可有哪些化验异常A、CPK升高B、LDH升高C、PaO降低;PaCO升高D、D-Dimer阳性E、以上均可出现2诊断肺栓塞的金标准为A、通气-灌注扫描B、肺CT扫描C、下肢血管多普勒超声检查D、肺动脉造影E、D-二聚体升高3肺栓塞时ECG可有哪些改变A、电轴右偏B、顺钟向转位c、右束支传导阻滞D、ST-T弓背向上抬高E、以上全可出现4发生肺栓塞最常见的原因是A、长期卧床B、恶性肿瘤C、腹部手术D、分娩E、下肢深静脉血栓5下列哪些临床表现与肺栓塞有关A、胸痛B、呼吸困难C、咯血D、晕厥E、以上全是6大面积肺栓塞治疗;可降低死亡率的治疗方法是A、肝素抗凝治疗B、r-tPA溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧5分3男性;30岁;头痛、复视1个月余;伴发热;体温38.5℃;无恶心呕吐;伴乏力、盗汗..查体：颈强直;克氏征+;布氏征+..胸片双肺未见明确病变;脑脊液无色透明;压力280mmH O;白细胞数0.12×10/L;葡萄糖0.8mmol/L;蛋白110mg/dl..氯化物95mmol/L;PPD++;脑脊液抗结核抗体+..1应考虑A、病毒性脑膜炎B、脑肿瘤C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎2结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是A、异烟肼+地塞米松B、链霉素C、卡哪霉素D、对氨基水杨酸钠E、丁胺卡哪霉素3患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg;每日1次清晨顿服..长期使用激素的不良反应不包括下列哪项A、肥胖B、血糖升高C、低血压D、骨质疏松E、诱发感染4如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后;脑脊液葡萄糖减低明显;逐渐出现视力减退;视野缺损..追问病史既往曾养鸽子;应与下列哪种脑膜炎相鉴别A、化脓性脑膜炎B、隐球菌性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、脑囊虫E、脑肿瘤5确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是A、脑脊液葡萄糖减少B、脑脊液氯化物减低C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌E、隐球菌抗原阳性三、病例分析1小题;共11.0分11分1女性;32岁;3个月来咳嗽..咯少量白痰;伴乏力;低热;食欲减退;体重减轻6kg;月经不规律..体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结..胸片发现上肺斑片状阴影..1为确定诊断;最有价值的检查是2若痰涂片找抗酸杆菌阳性;应首先给予处理哪种措施最适宜3若病人突然大咯血;伴呼吸困难;首要的抢救措施是四、单选题36小题;共36.0分1分1男性;50岁;刺激性干咳;持续痰中带血2个月..无发热及咳脓痰史..查体无发绀;但杵状指趾明显..最可能的诊断是A、支气管扩张B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、浸润型肺结核E、肺炎球菌肺炎1分2肺下界在锁骨中线处相交于A、第6肋B、第8肋C、第7肋D、第9肋E、第10肋1分3女性;23岁;出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难;已持续1天;病人大汗淋漓;不能言语;神情焦急；查体：呼吸30次/分;脉搏118次/分;BP10/8kPa;听诊两肺布满哮鸣音;下列抢救措施中哪个意义最小A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素1分4男;51岁;呼吸困难;心悸;咳大量粉红色泡沫痰;结合CT;最可能的诊断是A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核1分5男性;62岁..反复咳嗽、咳痰10余年;气促3年..1周来咳嗽气急加重伴尿少住院..体检：神志淡漠;气急;轻度发绀;眼睑水肿;球结膜充血水肿..颈静脉充盈;于呼气相尤其明显..肝上界第6肋间水平;肋下 2.5cm;质尚软;肝颈回流试验±;下肢轻度水肿..血气分析不吸氧：pH：7.45;PaCO80mmHg;HCO50mmol/L;PaO55mmHg..下列哪种诊断见更符合实际A、右心衰竭B、不足以证明右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸衰竭合并右心衰竭E、左心衰竭1分6特发性气胸的发生机制是A、胸膜下肺大疱破裂B、肺组织坏死;造成细支气管和胸膜腔相通C、胸腔内负压增加D、机械通气E、创伤1分7男;29岁;哮喘反复发作20年..此次因受凉诱发气喘;服用氨茶碱和磺胺药无效;症状持续半日;应加用哪种药物最合适A、肾上腺素B、氨茶碱静脉注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘乐灵1分8结核性支气管扩张的好发部位A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管1分9下列药物较易导致过敏性肺炎的是A、抗肿瘤药物B、泼尼松泼尼松C、胺碘酮D、普萘洛尔心得安E、磺胺1分10男;17岁;发现颈部肿块1个月;胸片检查、CT检查如图;最可能的诊断为A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、胸内甲状腺瘤E、囊状淋巴管瘤1分11男性;45岁;有糖尿病史;突起寒战、高热;咳嗽;快脓性痰;伴胸痛2天;X线显示双肺实变;其中可见多个液气囊腔如图;最可能的诊断是A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎衣原体肺炎E、病毒性肺炎1分12男;25岁;咳嗽;咯血近1周;午后低热1个月余;CT检查如图;最可能的诊断为A、畸胎瘤B、双上肺结核;左上肺结核空洞形成C、液气胸D、肺大疱E、肺炎1分13男性;72岁;感胸痛就诊;胸片检查如图;最可能的诊断是A、细支气管肺泡癌B、血行播散型肺结核C、肺转移瘤D、结核瘤E、胸腔积液1分14重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用A、低分子右旋糖苷静脉滴注B、糖皮质激素C、使用抗真菌药物D、积极溶栓治疗E、胸腔闭式引流1分15在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中;下列哪一项最有意义A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X线病灶阴影的部位与密度1分16浸润型肺结核的发生最主要是由于A、内源性感染复燃B、与排菌病人密切接触;再感染C、饮用排菌病牛的牛奶D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘E、未接种卡介苗1分17男性;63岁..咳嗽1个月;咯血丝痰2周;伴消瘦;无发热、胸闷、气促;吸烟50年;每天20支..该例应首选下列哪一项检查A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部X线检查1分18请指出最不符合传染性非典型肺炎SARS的表现A、体温常大于38℃B、有传染给他人的病史C、肺的实变影D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播E、血白细胞常增高1分19下列哪种疾病最可能引起漏出液A、SLEB、结核病C、食管破裂D、肾病综合征E、胸膜间皮瘤1分20支气管扩张的病因最常见的是A、结核性感染B、严重的支气管-肺部感染C、支气管内结石D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫E、胰腺纤维囊性病1分21睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时;最重要的是A、鼾声是否明显B、夜间醒觉是否>每小时10次C、有无发作性猝倒D、有无气道阻力增加E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症1分22经检查痰菌阳性;确诊为肺结核;在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考A、中毒症状B、病变范围C、病变的组织破坏程度D、痰菌量E、既往治疗史1分23特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是A、肺部体征B、胸片C、血沉D、血乳酸脱氢酶E、动脉血气分析1分24女;23岁;咳嗽咳痰反复发作;根据CT图像;应考虑为A、支气管扩张并感染B、多发肺气囊肿C、多发性肺囊肿并感染D、多发性肺脓肿E、大叶性肺炎1分25行程于上纵隔和后纵隔内的结构有A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经1分26下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症A、机化性肺炎B、风湿性心肌炎C、急性浆液纤维蛋白性胸膜炎D、败血症E、化脓性心包炎1分27男;45岁;HBV阳性10年;胸痛1个月伴咳嗽;咯血1天;胸片如图;选择最可能的诊断A、肺多发性脓肿B、肺韦格肉芽肿C、HBV病毒肺部转移D、金葡菌感染E、肺转移癌1分28男性;43岁..有支气管扩张病史20年..平时痰多;脓性..但近半月来痰少;频频咳嗽;并反复咯血..X线胸片显示右下肺有一空洞;内有团球影;其可能的诊断是A、肺脓肿B、Wegener肉芽肿C、曲霉肿D、侵袭性曲霉病E、球形肺炎1分29混合性支气管哮喘是指A、哮喘合并肺部感染B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在C、哮喘严重发作呈持续状态D、哮喘合并肺气肿E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿1分30男性患者;32岁;两天前被人踢伤胸部;逐渐感胸闷;呼吸困难;X线检查如图;最佳诊断为A、左侧气胸B、左侧胸腔积液C、左侧胸膜肥厚D、左侧液气胸E、左肺炎1分31男性患者;38岁;感胸闷气逼2周;近来加剧;不发热..X线检查如图;最佳诊断是A、右侧肺不张B、右侧胸膜肥厚C、右侧大量胸腔积液D、右侧中量胸腔积液E、支气管扩张1分32慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征;不正确的是A、感染控制;呼吸功能改善;但仍有反复水肿的心力衰竭者B、心率>120次/分;有房早者C、合并冠心病出现急性左心衰者D、合并高血压心脏病出现急性左心衰者E、以右心衰竭为主要表现;而无明显急性感染的病人1分33合并糖尿病视网膜病变的结核患者;禁用下列哪种抗结核药物A、RFPB、EMBC、PASD、PEAE、INH1分34下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确A、出现副癌综合征提示肺癌晚期B、可出现在呼吸道症状及X线表现之前C、切除肺癌后症状不能消失D、出现副癌综合征为手术禁忌证E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点1分35哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像A、肺脓肿B、结节病C、原发综合征D、肺癌E、错构瘤1分36肺血栓栓塞症最常见的体征为A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促五、多选题4小题;共8.0分2分1呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发病原理主要有A、肺内动-静脉解剖分流减少B、弥散功能减退C、V/Q比例失调D、酸碱平衡失调E、肺泡氧气不足2分2继发性肺结核的病变特点是A、多发生于儿童B、细菌很少侵入局部淋巴结C、局部易发生干酪性坏死和空洞形成D、病灶局部反应轻微E、常位于上叶尖后段2分3结核菌素试验呈阳性反应提示A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B、成人患有严重肺结核C、有结核菌感染D、接种过卡介苗E、成人患有活动性肺结核2分4男性;51岁..因慢性咳嗽、进行性气急5～6年;肺功能检测下列哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的A、最大通气量>80%预计值B、1秒率<60%C、残气量/肺总量<40%D、呼气峰值流速降低E、动脉血气分析六、名词解释2小题;共6.0分3分1氧气疗法氧疗3分2Ortner综合征七、判断题2小题;共2.0分1分1鳞状上皮细胞癌是肺癌最常见的类型;包括梭形细胞;约占原发性肺癌的40%～50%..1分2胸腔积液以漏出液最为常见;中青年患者中;结核病尤为常见..八、填空题4小题;共6.0分2分1支气管扩张的主要临床症状为__________、__________和或__________..1分2肺脓肿的治疗原则是__________和__________..2分3脓胸的治疗原则是__________、__________、__________和__________..1分4支气管哮喘的本质是__________..答案部分;卷面共有57题;100.0分;各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题5小题;共18.0分3分1答案3小题：1A 2D 3B5分2答案5小题：1A 2B 3E 4C 5D5分3答案5小题：1C 2E 3A 4D 5B2分4答案2小题：1A 2B3分5答案3小题：1B 2C 3E二、病例串型最佳选择题A3-A4型题3小题;共13.0分2分1答案2小题：1B 2A6分2答案6小题：1E 2D 3E 4E 5E 6D5分3答案5小题：1C 2A 3C 4B 5D三、病例分析1小题;共11.0分11分1答案1为确定诊断;最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查..2若痰涂片找抗酸杆菌阳性;应立即隔离并给予正规抗结核治疗..3若病人突然大咯血;伴呼吸困难;首要的抢救措施是清理呼吸道;保持呼吸道通畅..大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道;引起窒息;故清理呼吸道;保持呼吸道通畅是首要的抢救措施..四、单选题36小题;共36.0分1分1答案C1分2答案A1分3答案E1分4答案A1分5答案B1分6答案A1分7答案C1分8答案A1分9答案E1分10答案C1分11答案A1分12答案B1分13答案C1分14答案A1分15答案D1分16答案A1分17答案E1分18答案E答案D1分20答案B1分21答案E1分22答案E1分23答案E1分24答案C1分25答案D1分26答案B1分27答案E1分28答案C1分29答案B1分30答案D1分31答案C1分32答案B1分33答案B1分34答案B1分35答案C1分36答案E五、多选题4小题;共8.0分2分1答案BCE2分2答案BCE2分3答案ACD2分4六、名词解释2小题;共6.0分3分1答案氧气疗法氧疗是指通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法..3分2答案Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征..七、判断题2小题;共2.0分1分1答案是1分2答案否八、填空题4小题;共6.0分2分1答案慢性咳嗽咳大量脓性痰反复咯血1分2答案抗生素治疗脓液引流2分3答案控制感染引流胸腔积液促使肺复张恢复肺功能1分4答案气道慢性炎症。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
内科学—呼吸系统病例分析和全面讨论
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
10
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
内科学—呼吸系统 病例分析和全面讨论
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
呼吸内科试题及答案
呼吸内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理特征是：A. 肺泡壁纤维化B. 肺泡破裂C. 持续的气流受限D. 肺动脉高压2. 以下哪项不是哮喘的典型症状？A. 喘息B. 呼吸困难C. 慢性咳嗽D. 持续性发热3. 肺功能检查中，反映肺通气功能的指标是：A. 肺活量（VC）B. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）C. 肺总容量（TLC）D. 残气量（RV）4. 肺炎最常见的病原体是：A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 寄生虫5. 以下哪项不是肺结核的典型症状？A. 慢性咳嗽B. 咳痰C. 咳血D. 急性发热6. 肺心病的发病机制中，哪一项是错误的？A. 慢性缺氧B. 肺血管收缩C. 右心室后负荷增加D. 左心室功能不全7. 以下哪项是支气管扩张症的典型临床表现？A. 呼吸困难B. 持续性干咳C. 反复咳脓痰D. 胸痛8. 以下哪项检查对于诊断肺栓塞最有价值？A. 胸部X线片B. 动脉血气分析C. 肺通气/灌注扫描D. 心电图9. 以下哪项不是肺间质疾病的常见症状？A. 呼吸困难B. 慢性咳嗽C. 咳痰D. 胸痛10. 以下哪项不是肺功能检查的禁忌症？A. 近期心肌梗死B. 严重心律失常C. 严重高血压D. 慢性支气管炎答案：1-5 C D B A D 6-10 D C C D C二、判断题（每题1分，共10分）1. 吸烟是COPD的主要危险因素。
（正确）2. 哮喘患者应避免接触过敏原。
（正确）3. 肺炎链球菌是肺炎最常见的病原体。
（正确）4. 肺功能检查不能用于诊断肺心病。
（错误）5. 肺结核的确诊需要依赖痰涂片抗酸染色。
（正确）6. 肺心病的临床表现包括右心室肥大。
（正确）7. 支气管扩张症患者不会出现呼吸困难。
（错误）8. 肺栓塞的诊断主要依靠胸部X线片。
（错误）9. 肺间质疾病通常不会引起胸痛。
（错误）10. 肺功能检查是无创的检查方法。
（正确）三、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述COPD的诊断标准。
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试题
一、
病例串型最佳选择
（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
评卷人得分
男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。
下列检查不应作为常规检查的是 ( )
1.
A、血气分析
B、肺功能
C、肺CT
D、胸部摄片
E、心电图
肺部摄片最可能的表现 ( )
2.
A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长
B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞
C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大
D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影
E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影
为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( )
3.
A、胸部X线片
B、肺CT
C、血气分析
D、核磁共振
E、肺功能
女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。
肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。
该患者最恰当的诊断是 ( )
4.
A、慢性支气管炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、肺脓肿
目前该患者最主要的治疗是 ( )
5.
A、气雾治疗
B、祛痰、镇咳
C、解痉、平喘
D、抗感染、祛痰
E、提高免疫功能
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
最可能的诊断是 ( )
6.
A、支气管哮喘
B、自发性气胸
C、肺部感染
D、肺心病
E、慢性阻塞性肺疾病
为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( )
7.
A、支气管镜活检，BALF
B、HRCT
C、肺功能
D、胸片
E、痰检
肺功能检查最可能的结果 ( )
8.
A、限制性通气功能障碍
B、弥散功能正常
C、阻塞性通气功能障碍
D、肺通气功能正常
E、肺通气功能正常而激发试验阳性
某男性、67岁，患阻塞性肺疾病12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。
下列各项治疗中最重要的是 ( )
9.
A、抗心律失常
B、强心剂
C、保肝治疗
D、抗生素治疗
E、平喘、镇咳、祛痰
治疗稳定期COPD的首选吸入药物为 ( )
10.
A、沙丁胺醇
B、特布他林
C、异丙托溴胺
D、布地奈德
E、二丙酸倍氯米松
异丙托溴胺的最常见副作用为 ( )
11.
A、心悸
B、手抖
C、失眠
D、腹泻
E、排尿困难
女性，34岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。
体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。
下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作 ( )
12.
A、氨茶碱
B、喘定(二羟丙茶碱)
C、胆茶碱
D、茶碱缓释片
E、复方氨茶碱
发作较重时需加用β受体激动剂，首选药物是 ( )
13.
A、肾上腺素
B、去甲肾上腺素
C、麻黄碱(麻黄素)
D、沙丁胺醇(舒喘灵)或特布他林(间羟舒喘宁)
E、异丙肾上腺素
β受体激动剂的不良反应有哪些 ( )
14.
A、手抖，肌颤
B、恶心、头痛
C、心悸
D、失眠
E、以上均可
下列哪种药物预防发作最为有效 ( )
15.
A、马来酸氯苯哪敏(扑尔敏)
B、酮替酚(塞派酮)
C、氯雷他定(克敏能)
D、吸入激素
E、西替利嗪(仙特明)
哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和β受体激动剂首选给药途径是 ( )
16.
A、静脉给药
B、口服给药
C、吸入给药
D、皮下给药
E、以上均不对
关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是 ( )
17.
A、吸入给药可以增加局部药物浓度
B、吸入疗法增加疗效，减少不良反应
C、规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症
D 、按需吸入β受体激动剂控制哮喘症状
E、吸入疗法在目前临床普及率高
有关糖皮质激素治疗哮喘的作用机制不正确的是 ( )
18.
A、激素可使外周血EOS数量减少和活性下降
B、使炎性介质释放减轻，气道EOS浸润增加
C、可抑制T淋巴细胞活化
D 、增加气管平滑肌对β受体激动剂的反应性
E、减少气道毛细血管的渗出
患者希望通过参加慢跑增强体质，应给患者的劝告是 ( )
19.
A、运动易诱发哮喘，不能参加运动
B、可以参加，但不鼓励
C、可参加，运动前服用氨茶碱
D、可参加，运动前吸入异丙托溴铵(爱全乐)
E 、鼓励参加，但运动前可吸入β受体激动剂
患者已妊娠2～3个月，应采取措施是 ( )
20.
A、继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯、米松等预防发作或控制症状
B、劝其终止妊娠
C、激素绝对禁忌
D、分娩方式采取剖宫产
E、尽量不用药，防止药物影响胎儿
男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，此次再发加重伴发热2天。
询问病史需特别注意 ( )
21.
A、过敏性鼻炎
B、麻疹、百日咳史
C、心肌炎史
D、风湿热史
E、食物过敏史
入院时立即需要做的检查是 ( )
22.
A、胸部X线片
B、支气管镜
C、肺功能
D、B超
E、心电图
最可能的诊断是 ( )
23.
A、支气管内膜结核
B、支气管扩张
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管哮喘
E、阻塞性肺炎
男，72岁，哮喘史40年，近5年来双下肢水肿，近1周来哮喘加重，咳黄痰，白天嗜睡，夜间失眠。
下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 ( )
24.
A、血气分析
B、血常规检查
C、临床症状和体征
D、支气管激发试验或舒张试验
E、胸部X线检查
下列哪项检查对明确诊断有意义 ( )
25.
A、心电图
B、血气分析
C、脑电图
D、脑血流图
E、超声心动图
支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO增高提示 ( )
26.
A、病情好转
B、出现呼吸性碱中毒
C、病情恶化
D、出现心力衰竭
E、无临床意义
如血气分析结果：Ph 7.30，PaCO87mmHg，PaO45mmHg，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使用 ( )
27.
A、地塞米松
B、尼克刹米
C、抗生素
D、安定片
E、氨茶碱。