呼吸内科部分-病例分析内科
呼吸内科部分病例题 01难杨X男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.「C -397C，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7 'C,大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml 。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7C，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.X109/L，N93%L7%Hb14g/[PLT206X 109/L，K3.2mmol/L ， Na130mmol/L， CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖 6.1mmol/L，血气分析：PH 7.316，PaO2 7.45Kpa （50mmH），PaCO2 4.12Kpa （31mmH），BE -9mmol/L，ECG 窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（ 2 分）1，肺炎球菌肺炎（ 0.5 分）2，感染中毒性休克（ 0.7 分）3，失代偿性代谢性酸中毒（ 0.4 分）4，电解质紊乱，低 Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（ 2 分）1，急性起病，病前酗酒（ 0.2 分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2 分）3,WBCNf（ 0.2 分）4，胸片：右上肺实变阴影（ 0.2 分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2 分）6，血压下降，脉压差缩小（ 0.2 分）7,脉搏细弱，心率T，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析： PH<7.35， BE：-9mmol/L （ 0.2 分）9,低 Na低 K （0.2 分）10，口唇紫绀， PaO2<60mmH（g0.2 分）三、鉴别诊断（ 1.5 分）1，干酪性肺炎（ 0.5 分）2，肺脓肿（ 0.5 分）3，肺癌（ 0.5 分）四、辅助检查（ 2分）1，血常规（ 0.4 分）2，痰培养（ 0.4 分）3，血培养（ 0.4 分）4，胸片，胸部 CT（ 0.4 分）5，血气分析，电解质（ 0.4 分）五、治疗预后（ 2.5 分）1,一般治疗：吸02卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（ 0.5 分）补平衡液及 5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa （收缩压），脉率<100 次/分，尿量>30ml/h。
（2）应用血管活性药物：（ 0.5 分）在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。
控制感染：选用广谱抗菌素（1）头胞n>m代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC，肺部体征好转。
纠正水电平衡紊乱：（0.5 分）（2）有尿的情况下，补 15% KCL10ml-20ml/日，补Na每日12 - 19g。
（ 0.5分）病例题 02中等患者张XX,男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。
患者 24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。
患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。
查体：T36.2°C, P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率 1 20次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规 WBC7.6G/L N52% L44% E4% Hb132g/L。
尿十项：正常.胸透：双肺透光度增加，肺纹理略粗重 .心电图：窦性状心动过速一、诊断（ 2 分）1支气管哮喘（ 1 分）2分度重度发作（ 1 分）二、诊断依据（ 1.4 分）1特应性体质有过敏史（ 0.2 分）2诱因明确（ 0.2 分）3间歇性发作（ 0.2 分）4可自行或吸入 2 受体激动剂缓解（ 0.2 分）5青少年发病（ 0.2 分）6嗜酸性粒细胞增多（ 0.2 分）7症状持续 24 小时以上病情危重（ 0.2 分）三、鉴别诊断（ 2.8 分）1心源性哮喘（ 0.7 分）2自发性气胸（ 0.7 分）3急慢性支气管炎（0.7 分）4大气道阻塞性疾病（ 0.7 分）四、辅助检查（ 1.2 分）1血气分析（ 0.2 分）2胸片（ 0.2 分）3血 IgE （0.2 分）4血电解质测定（ 0.2 分）5呼吸功能检查包括支气管舒张试验（病人情况许可时）（0.2 分）6皮肤敏感试验（ 0.2 分）五、治疗预后（ 2.8 分）1避开过敏原（ 1 分）2控制急性发作（ 1.2 分）（ 1 ）拟肾上腺素药物皮下注射（ 0.2 分）（2）充分补液 2500〜3000ml/ 日（ 0.2 分）（ 3）茶碱类药物静注（ 0.2 分）（ 4）肾上腺皮质激素静脉输注（0.2 分）（5）注意纠正电解质紊乱（ 0.2 分）（ 6）氧疗（ 0.2 分）3缓解期治疗（ 0.4 分）（ 1）避开过敏源（ 0.2 分）（ 2）糖皮质激素长期吸入治疗（ 0.2 分）病例题 03难患者刘XX，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作40余年，神志不清一天，急诊收入。
患者咳嗽，咳痰40余年，多于冬季发作，每次发作持续3〜4个月，反复不愈，近6年活动后渐感喘憋，2周前受凉后，咳喘加剧，痰色黄，不易咳出伴低热，双下肢浮肿，嗜睡，晨起发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。
既往吸烟史50年， 20支/日，戒烟2年， 56年前曾患浸润型肺结核，已愈。
查体：T37.8C，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指紫绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双侧球结膜充血，水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右肺可闻湿罗音及痰鸣音，心尖搏动于剑突下，心率96 次/分，有早搏10次/分，P2>A2,三尖瓣区可闻U级 S.M,腹隆起，肝部右季肋下 3cm处可及，质中度硬，腰骶部及双下肢浮肿（++），无杵状指，病理反射未引出。
辅助检查：血常规 WBC12.X109/L， N80% L20% Hb180g/L，PLT300X 109/L，RBC5.4X109/L。
尿十项：旦白（+），WBC&3个/HP，余正常。
胸片，双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上纤维索条影，可见钙化灶，右肺下动脉增粗，心界向两侧扩大。
血气分析：PH7.21，PaO6.0kpa （45mmH）, PaCO11.7kpa （88mmH）, BE6.5mmol/L。
心电图：窦状心动过速，房性早搏.电轴右偏.肺性” P” 波U，山，avF, RV1+SV5=1.7mv 一、诊断（ 2.3 分）1，慢性肺原性心脏病，急性加重期（ 0.6 分）2,呼吸衰竭，从型（0.3分）3，肺性脑病（ 0.2 分）4，心功能 IV 级（ 0.2 分）5，慢性喘息型支气管炎（ 0.4 分）6，慢性阻塞性肺气肿（ 0.4 分）7，陈旧性肺结核（ 0.2 分）二、诊断依据（ 1.5 分）1，慢支病史数十年，有吸烟史（ 0.3 分）2，临床上有右心功能不全的症状及体征（0.3 分）3，有肺动脉高压，右室肥大的证据（0.3 分）4，除外其它心脏病（ 0.3 分）5，肺心病基础上，由于肺部感染加重，出现肺性脑病（0.3 分）三、鉴别诊断（ 1.2 分）1，风湿性心脏病（ 0.4 分）2，发绀型先天性心脏病（ 0.4 分）3，冠心病（ 0.4 分）四、辅助检查（ 1.8 分）1，血 K， NaCL（ 0.5 分）血GPT血糖BUN（0.2分）2，痰培养 +药物痰涂片（ 0.5 分）3,痰找TB菌（0.2分）4，超声心动图（ 0.2 分）5,便RT+替血（0.2分）五、治疗预后（ 3.2 分）1,呼吸衰竭（ 1.6 分）（1）积极控制感染,选用广谱强力抗生素（0.4 分）（2）通畅呼吸道,解痉化痰,建立人工气道,经鼻或经口气管插管（0.4 分）（3）呼吸机辅助通气（ 0.4 分）（4）持续低流量吸氧（ 0.4 分）2,心力衰竭（ 1 分）（1）利尿剂间歇少量（ 0.4 分）（2）强心剂,小剂量酌情（ 0.4 分）（3）血管扩张剂（ 0.2分）3,并发症处理及对症治疗（ 0.6 分）（ 1）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱（ 0.2 分）（2）纠正心律失常（ 0.2分）（ 3）营养支持（ 0.2 分）病例题 04 较难患者男，55岁，今年4月因喘息呼吸困难5天住院。
既往反复喘息 40余年，春季多发，诊断哮喘；既往有高血压病史。
查体：P126次/ 分,R32次/分，BP160/100mmhg端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及额外心音及杂音，下肢无水肿。
一、诊断（ 2 分）1，重度支气管哮喘，发作期（ 0.5 分）2，慢性阻塞型肺疾病（ 0.5 分）3，呼吸衰竭（ 0.5 分）4，高血压病（ 0.5 分）二、诊断依据（ 2 分）1,哮喘病史；春季多发，这次春季复发；P126次/分，R32次/分，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，双肺满布哮鸣音（0.5分）。
2，哮喘 40 余年；桶状胸；缓解后做肺功能协助诊断。
（ 0.5 分）3，上述诊断；烦躁，紫绀；进一步做血气分析协助诊断。
（ 0.5 分）4，高血压病史；查体 BP160/100mmhg （0.5分）三、鉴别诊断（ 1 分）1，心源性哮喘（ 0.5 ）2，支气管肺癌（ 0.5 分）四、辅助检查（ 1 分）1，进一步做血气分析，肺功能和舒张实验，胸片，血常规（ 0.5 分）2， ECG， UCG（ 0.5 分）五、治疗预后（ 4 分）1，氧疗（ 0.5 分）2，平喘（ 1.5 分）（ 1） B2 激动剂：雾化吸入或静点（ 0.5 分）（ 2）茶碱：静点较氨茶碱或喘啶（ 0.5 分）（ 3）抗胆碱：雾化吸入爱喘乐（ 0.5 分）3，抗炎（ 0.5 分）（1）静点激素（ 0.5 分）4，其它（ 1.5 分）（1）口服白三烯拮抗剂如扎鲁司特，化痰，注意维持水电解质和酸碱平衡（ 0.5 分）（2）防治下呼吸道感染如头孢呋新（ 0.5 分）（3）机械通气（ 0.5 分） 病例题 05 较难 患者男性， 70 岁，嗜烟，慢性咳嗽咳痰 20 年，进行性气短 6 年余。
呼吸内科病例分析
杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要：夏××，男，78岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。
近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。
本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。
既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。
2．病史分析：(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。
通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。
(3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。
②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。
③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。
体格检查1．结果：87％(吸氧)。
T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。
呼吸内科病例分析试题及答案
呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。
病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。
他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。
患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。
体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。
试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。
2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。
3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。
答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。
慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。
b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。
c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。
该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。
2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。
其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。
b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。
c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。
3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。
患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。
进一步的肺功能检测可以帮助确诊。
在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。
以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
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患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
呼吸衰竭病例分析
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
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1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
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主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
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提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
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1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科
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病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。
呼吸内科病例分析题2
呼吸内科病例分析题2(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--试题病例串型最佳选择一、（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）评卷人得分许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。
以下最常见的病种，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病1.圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿2.以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、Kerley'B线3.男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。
为取得致病菌，下列哪项正确 ( )A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种E、以上全是4.该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )A、青霉素B、氨苄西林(氨苄青霉索)C、头孢曲松钠D、碳青霉烯类E、氨基糖苷类5.6.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ( )A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。
于右侧胸腔抽液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。
7.此时应考虑 ( )A、胸膜反应B、复张后肺水肿C、气胸(损伤性)D、心功能不全E、麻药过敏麻醉8.胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案 ( )A、胸腔穿刺排气B、高浓度吸氧C、行胸腔闭式引流术D、暂不抽液，利尿治疗E、卧床休息女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
呼吸内科间质性肺炎诊治病例分析专题报告
呼吸内科间质性肺炎诊治病例分析专题报告
【一般资料】
患者男80岁，农民。
【主诉】
主因间断咳嗽，咳痰，喘息，气短20天加重两天。
【现病史】
患者入院前20天，不明显诱因出现咳嗽咳痰，痰量不多，一咳呈间断性发作，伴有喘息气短等症状，活动后加重。
在当地间断给予口服药物治疗，症状无明显好转与入院前两天喘息，气短症状加重，夜间上能平卧。
与一周前查肺X线片示：两肺感染。
患者为进一步治疗来我院就诊。
【既往史】
既往体健，否认高血压病史，冠心病史糖尿病等慢性病史。
【查体】
T：36.5℃,P：90次/分,R：20次/分,BP：140∕80mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。
口唇发干，软桶状胸，双飞扣过清音，两肺听诊，呼吸，音粗，肺底可闻及少量湿性啰音，无明显哮鸣音。
心界不大，心律90次/分。
节律规整,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无明显性水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
肺CT示：慢支、肺气肿，肺间质纤维化，两肺间质性肺炎。
【初步诊断】
1间质性肺炎，2.肺炎。
【鉴别诊断】
风心病：病时听诊心脏无病理性杂音，心电图，二尖瓣
P波改变。
故可排除本病。
【诊疗经过】
静点阿奇霉素，左氧氟沙星，丹参冻干，多索茶碱。
【临床诊断】
1.间质性肺炎
2.肺炎
3.慢性支气管炎
4.肺气肿
【病例分析/讨论】
该患者诊断明确，年龄较大，有可能出现肺性脑病，肺心病，心律失常，心跳呼吸骤停等心脑血管意外，预后较差。
内科学—呼吸系统病例分析和全面讨论
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT • B、纤维支气管镜检查 • C、血常规 • D、肝功能 • E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
内科学—呼吸系统 病例分析和全面讨论
1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
2
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 以下治疗应用的药物，哪项不正确？ • A、青霉素 • B、甲硝唑 • C、硝苯地平 • D、可待因 • E、胰岛素
3
女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检： 左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。 请问最可能的诊断是：
最可能的诊断为： A. 肺炎链球菌肺炎 B. 干酪性肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 肺癌并发感染 E. 吸入性肺脓肿
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2