口腔科岗位职责与工作制度
口腔科工作制度和岗位职责
口腔科工作制度和岗位职责
一、职责范围1.1 口腔科工作范围：包括口腔疾病的诊断、治疗和预防工作。
1.2 口腔科医生职责：负责对患者进行访视，分析患者症状，制定治疗方案，进行诊断和治疗。
1.3 助手职责：负责协助医生进行检查和治疗，对医疗器械进行消毒和清洁。
1.4 护士职责：负责患者的护理工作，维护医疗设备的正
常运转。
二、合法合规2.1 口腔科工作必须遵守国家法律法规和行业规范，开展医疗服务的过程中应当有合法合规的资质。
2.2
所有医护人员必须持有相关的职业执照，严格遵守医疗操作规程和标准，确保生命安全和医疗质量。
2.3 严格保护患者隐私，不得泄露患者个人隐私信息。
三、公正公平3.1 对患者一视同仁，不分贵贱贫富，为患者提供公正、公平的医疗服务。
3.2 所有医务人员要维护专业
职业的尊严和权益，不得因私人关系、利益冲突等原因影响对患者的判断和处理。
3.3 诊疗的收费标准必须合理、公开，在
患者知情同意的情况下执行。
四、切实可行4.1 推行标准化操作流程，确保医疗质量的稳定和提高。
4.2 合理优化人员流程，采用信息化手段提高工
作效率。
4.3 严格遵守医疗废物处理标准，确保环境保护和员
工健康。
五、持续改进5.1 组织定期专业培训，提高医疗技术水平和个人素质，保持与社会的接轨。
5.2 设置意见箱，收集患者的反馈意见和建议，加强医疗服务的满意度调查，不断完善医疗服务质量。
5.3 加强内部管理制度建设，促进医疗服务质量不断提高。
口腔科工作制度和岗位职责(共12篇)
口腔科工作制度和岗位职责（共12篇）第1篇：口腔科岗位职责与工作制度口腔科医师岗位职责口腔门诊主任职责1、负责制定年度计划和近期、远期的各项工作计划，领导、监督和检查工作计划的落实。
2、领导本科室人员完成医疗任务，定时参加医疗工作，共同研究解决疑难病例诊断和治疗中的问题。
3、制定本科室工作计划并组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。
4、重视教学和专业培训工作，根据对进修、实习人员的培训要求，组织全科医技教学力量，制定教学大纲和进度计划，参加教学工作，收集学员意见和建议，总结经验，提高培训效果。
5、组织全科人员运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高医疗质量。
6、对本科室人员进行业务培训、医德教育和技术考核，提出升、降、调、奖、惩意见。
7、督促本科室人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
门诊医师工作职责1.对病人热情接待，认真检查，精心治疗，耐心解释。
2.认真阅读病人填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。
3.加强与病人的沟通，建立良好而健康的医患关系。
4.全面检查病人的口腔情况，不要受病人主诉的限制。
5.详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人作解释，保证病人充分理解和同意。
6.对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人。
7.认真书写病历、正确诊断。
对某些治疗内容，需要病人签署“治疗同意书”。
病人如有不同意见，必须记录在病历上。
8.对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后跟踪随访。
9.必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。
10.努力学习新技术，不断提高业务水平。
第2篇：口腔科医生岗位职责1.在科主任的领导下，做好科内诊疗工作。
2.认真进行无菌操作，防止交叉感染，杜绝医疗差错事故的发生。
3.做好口腔器械及药品(包括毒麻药品)的管理，妥善保管，建立账目。
4.负责本科室医疗仪器的使用保养，要做到专人负责，定期维护。
口腔科工作制度和口腔科工作职责范文(三篇)
口腔科工作制度和口腔科工作职责范文口腔科工作制度和口腔科工作职责是指在口腔科领域内的工作规定和工作职责范围。
下面是一个大致的口腔科工作制度和口腔科工作职责范文，供参考。
一、口腔科工作制度1.工作时间（1）口腔科临床医生工作时间为每周五天，每天上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
周六、周日休息。
（2）工作时间内需要有医生在诊室值班，确保病人的就诊需求。
2.门诊接待（1）口腔科门诊工作时间为每周从星期一到星期五，每天上午8:00-12:00，下午13:30-17:30。
（2）门诊接待工作由门诊护士负责，需要及时接待病人、提供相关资料和检查准备。
（3）门诊接待需具备较强的沟通能力和服务意识，保持良好的工作纪律和形象。
3.诊室卫生（1）口腔科诊室要保持良好的卫生环境，每天上班前要对诊室进行清洁卫生消毒。
（2）工作间要定期清洗和消毒设备器械，确保器械消毒达到标准要求。
（3）要做好垃圾分类，定期清理和更换垃圾桶。
4.患者信息管理（1）口腔科门诊需要做好患者信息的记录和管理，包括基本信息、病历信息、治疗方案等。
（2）门诊接待人员需要保证患者信息的保密性，仅有相关医务人员可以查看和修改。
5.医疗器械使用和管理（1）医疗器械使用必须符合相关规定，确保器械的卫生和安全性。
（2）医疗器械使用后需要及时进行清洗、消毒、保存，保证下次使用时的卫生要求。
二、口腔科工作职责范文1.门诊接待职责（1）负责门诊患者的接待工作，包括病人的登记、分诊等。
（2）指导患者填写病历表格、收集和整理患者的相关资料。
（3）向患者提供诊室就诊相关的准备工作，如口腔相机、X光片等。
2.临床医生职责（1）负责接诊病人，做好病历记录和诊断治疗。
（2）给予患者口腔疾病的解释和治疗建议。
（3）指导患者进行口腔保健，提供口腔卫生和预防方法。
3.口腔设备器械使用和管理职责（1）负责评估和购买口腔设备器械。
（2）制定并执行口腔设备器械的使用和管理规定，确保器械使用的卫生和安全性。
医院口腔科岗位职责与工作制度
医院口腔科岗位职责与工作制度
一、岗位职责：
1. 按照医院的规定、流程和标准，完成口腔科的日常工作，包括口腔检查、诊断、治疗等。
2. 负责接待患者，协助医生进行口腔检查，记录患者病历和诊断结果。
3. 执行医生的治疗计划，按要求给患者做一些必要的检查和治疗，比如拍X光片、做口腔清洁等。
4. 协助医生完成一些口腔手术、牙齿修复等治疗工作。
5. 给患者讲解口腔保健知识，提供预防口腔疾病的建议。
6. 维护口腔科的设备、药品和器材，确保其安全可靠。
二、工作制度：
1. 工作时间：口腔科工作时间一般为每天8小时，周末、节假
日休息。
2. 工作流程：患者到达口腔科后，需要先到接待台报到，填写个人基本信息和病历，接待人员将其引导至口腔科医生诊室。
医生对患者进行口腔检查和诊断，制定治疗计划，执行治疗。
治疗结束后，患者从接待台离开。
3. 值班制度：按照医院的值班制度，口腔科医生和护士需要轮班值班。
4. 工作纪律：口腔科医生和护士需要遵守国家法律法规和医院制定的工作纪律，保护患者隐私，维护职业荣誉，不违反医疗伦理道德规范，不随意开药、开检查，不接受患者的好处。
口腔科岗位职责及工作制度
口腔科岗位职责及工作制度一、口腔科岗位职责1.1、收集患者病史资料在进入诊室之前，口腔医生需要先了解患者的病史，包括个人生活习惯、用药情况、疾病史等。
病史资料的收集是口腔医生确诊患者病情、确定治疗方案的重要基础。
1.2、进行口腔检查口腔医生需要对患者进行口腔检查，包括检查口腔内部、咽喉部、颌面部等，查明病因和病变程度，对疾病进行诊断。
1.3、制定治疗方案口腔医生根据患者的病情和病史资料，制定出相应的治疗方案，包括常规的口腔清洁、口腔保健等，也包括针对患者口腔疾病的特殊治疗方案。
1.4、操作治疗设备口腔医生需要熟练地操作各种口腔治疗设备，比如吸口器、水射流、手持式器具等，进行口腔检查、牙龈治疗、牙齿修复、牙齿拔除等操作。
1.5、进行口腔手术口腔医生还需要进行一些口腔手术，比如拔牙手术、牙髓治疗、植牙手术等，这些操作需要确保操作技巧娴熟、操作过程安全。
1.6、开具处方和进行药物治疗口腔医生在诊断完患者疾病后，需要开具相应的处方进行药物治疗，必要时还需要对患者进行药物咨询、用药指导。
1.7、与护理人员协作开展工作口腔医生需要与护理人员协作进行口腔清洁、口腔保健、洁牙等工作，对患者的口腔健康进行全面的照顾。
二、口腔科工作制度2.1、口腔医师执业资格从事口腔医学临床工作的医师需要具备执业资格，包括取得医师资格证书和口腔医学临床执业证书。
2.2、个人向导和守则从事口腔医学工作的医师需要遵守相应的职业道德规范和法律法规，严守医疗行业的相关标准和规定。
2.3、病历记录规范为了方便治疗和记录，口腔医生需要记录患者病历，要求书写规范、内容详实、真实性强。
2.4、处方管理制度口腔医生必须遵守处方管理制度，确保处方的合法性、合规性，不得违规开具虚假处方。
2.5、诊室卫生管理制度为了保证医疗卫生环境的质量和患者健康安全，口腔医生需要遵守诊室卫生管理制度，严格落实消毒和清洁等各项卫生工作。
2.6、手术室管理制度口腔医生在进行口腔手术时，需要遵守手术室管理制度，确保手术安全、规范化。
口腔科岗位职责及制度
口腔科岗位职责及制度篇一:口腔科人员岗位职责口腔科人员岗位职责科主任岗位职责:1、负责履行口腔科的各项管理工作2、完成病人的咨询、诊断及治疗工作3、负责口腔科固定器械及各类耗材的申购及登记工作答案补充口腔科主管技师(士)岗位职责 :1、在科主任领导下,负责镶装制作、修复室管理,并参加部分诊疗工作。
2、负责义牙、牙垫、口腔护板和矫治器的制作,解决镶装中较复杂、疑难的技术问题。
3、担任教学,负责技师(士)和进修、实习人员的培训及技术考核。
4、运用国内外先进技术,开展科研和技术革新,及时总结经验,撰写学术论文5、负责本室器材、设备的维修工作。
1口腔科技师(士)岗位职责 :1、在科主任领导和主管技师指导下,承担镶装制作和物品、器材保管工作。
2、承担义牙、牙垫、口腔护板和矫治器的制作和镶装。
配合医师进行较复杂的修复技术操作,并参加相应的诊疗工作。
3、负责修复室工具、材料的保管与请领,做好记帐、登记和统计工作,参加器材、设备和维修。
4、参加教学,指导和培养进修人员掌握一般镶装制作技术。
配合临床开展科研和新业务、新技术,不断总结经验,撰写学术论文。
篇二:口腔科岗位职责与工作制度口腔门诊主任职责1、负责制定年度计划和近期、远期的各项工作计划，领导、监督和检查工作计划的落实。
2、领导门诊人员完成医疗任务，定时参加医疗工作，共同研究解决疑难病例诊断和治疗中的问题。
3、制定本科室工作计划并组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。
4、重视教学和专业培训工作，根据对进修、实习人员的2培训要求，组织全科医技教学力量，制定教学大纲和进度计划，参加教学工作，收集学员意见和建议，总结经验，提高培训效果。
5、组织全科人员运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高医疗质量。
6、对本科室人员进行业务培训、医德教育和技术考核，提出升、降、调、奖、惩意见。
7、督促门诊人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
口腔科各岗位职责(精选)
口腔科各岗位职责（精选）
一、口腔科主治医师
1、负责诊断口腔疾病及就诊治疗，执行口腔检查、摸诊、诊断、诊疗、手术治疗等工作，能够独立诊断各种牙齿、口腔颌面部及颈部各种疾病并能有效治疗，熟悉常见牙周及口腔黏膜病的诊断与治疗；
2、能够操作口腔内外科诊疗技术，拔牙、缝针、应用止血器械及针刀等；
3、熟悉口腔外科治疗技术，能够进行正畸及种植治疗，熟悉口腔及牙体表面病变的治疗，能够胜任口腔外科手术，熟悉口腔外科技术；
4、了解口腔科常见病及口腔肿瘤的常见标准治疗；
5、能够掌握口腔内科技术，包括口腔防治、牙周治疗、牙周治疗、口腔营养治疗、口腔急诊；
6、具有一定的口腔全科诊断技能，能够准确及时诊断疾病；
7、能够进行临床实验室检查，及时准确诊断；
8、及时处理口腔疾病紧急；
9、能够利用多种治疗手段治疗各种牙周及口腔疾病，能够教授患者口腔预防护理知识；
10、带教及培养研究生，参与教学、科研及业务指导性工作，具备良好的科研及教学能力；
11、及时阅读临床学术性文献，能够继续发展口腔科临床技术。
口腔科岗位职责与工作制度
口腔科岗位职责与工作制度口腔科是医院中的一个重要科室，负责口腔疾病的诊断、治疗和预防工作。
口腔科的医务人员需要具备一定的专业知识和技能，同时遵守科室的工作制度。
本文将详细介绍口腔科岗位职责和工作制度。
一、口腔科岗位职责1. 诊断与治疗口腔疾病：口腔科医务人员需要通过病史问询、临床检查、影像学和实验室检查等手段，准确诊断患者口腔疾病，并制定相应的治疗方案。
常见的口腔疾病包括龋齿、牙周病、口腔黏膜病等。
医务人员需要进行牙齿的洁治、根管治疗、牙齿修复等治疗操作。
2. 进行口腔疾病预防工作：口腔科医务人员需要向患者提供口腔保健知识，指导正确的刷牙方法和口腔卫生习惯，以预防口腔疾病的发生。
此外，医务人员还需要进行口腔健康宣教，提高患者对口腔健康的重视程度。
3. 参预口腔疾病科研和学术交流：口腔科医务人员需要积极参预科研工作，开展口腔疾病的临床研究和实验室研究，推动学科的发展。
此外，医务人员还需要参加学术会议和交流活动，提高自身的学术水平。
4. 参预口腔科的管理工作：口腔科医务人员需要参预科室的管理工作，包括制定科室工作计划、组织科室会议、协调科室内部工作等。
同时，医务人员还需要与其他科室保持良好的协作关系，提高整体医疗服务质量。
二、口腔科工作制度1. 工作时间：口腔科医务人员的工作时间普通按照医院的规定执行，通常为每周五天，每天工作8小时。
医务人员需要按时上班，不得迟到早退，确保工作的正常进行。
2. 值班制度：口腔科普通需要安排医务人员轮流值班，以应对突发情况和患者的急救需求。
值班期间，医务人员需要保持电话畅通，及时响应患者的求助。
3. 医疗操作规范：口腔科医务人员在进行医疗操作时，需要遵守一定的规范和操作流程，确保操作的安全和有效性。
医务人员需要正确佩戴个人防护用品，保护自己和患者的安全。
4. 病历记录要求：口腔科医务人员需要认真记录患者的病历信息，包括病史、临床检查结果、诊断和治疗方案等。
病历记录应准确、完整，便于医务人员之间的交流和患者的随访。
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口腔门诊工作职责及规章制度口腔门诊主任职责1、负责制定年度计划与近期、远期的各项工作计划,领导、监督与检查工作计划的落实。
2、领导门诊人员完成医疗任务,定时参加医疗工作,共同研究解决疑难病例诊断与治疗中的问题。
3、制定本科室工作计划并组织实施,经常监督检查,按期总结汇报。
4、重视教学与专业培训工作,根据对进修、实习人员的培训要求,组织全科医技教学力量,制定教学大纲与进度计划,参加教学工作,收集学员意见与建议,总结经验,提高培训效果。
5、组织全科人员运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验,不断提高医疗质量。
6、对本科室人员进行业务培训、医德教育与技术考核,提出升、降、调、奖、惩意见。
7、督促门诊人员,认真执行各项规章制度与技术操作常规,严防并及时处理差错事故。
1.对病人热情接待,认真检查,精心治疗,耐心解释。
2.认真阅读病人填写的病史,及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗与服用的药物。
3.加强与病人的沟通,建立良好而健康的医患关系。
4.全面检查病人的口腔情况,不要受病人主诉的限制。
5.详细制定治疗计划,清楚而全面地向病人作解释,保证病人充分理解与同意。
6.对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人。
7.认真书写病历、正确诊断。
对某些治疗内容,需要病人签署“治疗同意书”。
病人如有不同意见,必须记录在病历上。
8.对需要进行治疗后随访的病人,应该在治疗后跟踪随访。
9.必须仔细阅读与熟悉有关设备器材的说明书内容,按说明书使用保养。
10.努力学习新技术,不断提高业务水平。
门诊会计职责1、在财务部门负责人的领导下,严格按照国家与诊所的各项制度与经费开支标准对诊所的各项开支进行核算,对各种原始凭证进行审核。
2、编制记账凭证。
根据审核无误的原始凭证等,按照诊所会计制度规定的会计科目,编制记账凭证。
要做到科目准确,数字真实,凭证完整,装订整齐,记载清晰,处理及时,账证、账实相符。
3、登记账簿。
按会计制度的要求设置并及时登记总分类账、明细分类账,及时进行核对,做到账证、账实相符。
4、及时、正确地编制会计报表。
每月根据总账与有关明细分类账的账户余额及其她有关资料,按国家统一的报表格式与要求编制会计报表,并对重大事项进行说明。
5、经常检查收支情况,分析费用升降原因,提出改进意见,及时向领导反映情况。
6、做好往来帐款的管理。
对各往来款项,要严格审核其真实性,并按收付单位、个人设置明细账。
严格执行结算纪律,及时清理债权债务。
7、管好会计档案。
按《会计档案管理办法》做好会计资料的收集、整理、装订、保管与销毁等管理工作。
8、定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。
对各类资产的采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏或盘盈进行核算。
9、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”与有关规定。
门诊出纳职责1、在财务部门负责人的领导下,办理现金收付与银行结算业务。
严格按照国家规定,根据会计人员编制、审核的收付款凭证办理银行存款及现金的收付业务,并随时记帐,每日终了向会计提交银行存款及库存现金日报,做到日清月结。
2、及时登记现金与银行日记账,编制出纳日报表。
根据已办理完毕的凭证,按顺序逐笔登记现金与银行存款日记账。
3、逐笔核对当日收付款项,随时核对库存现金与银行存款余额。
4、做好各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。
5、每日将收款处收款入库,并当日存入银行。
6、经常复核或定期抽门诊的收据存根。
7、做好财务印章与空白支票的管理。
保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
8、办理往来结算,建立清算制度。
9、核算其她往来款项,防止坏账损失。
10、执行工资计划,监督工资使用。
11、审核工资单据,发放工资奖金12、负责工资核算,提供工资数据。
按照工资总额的组成与工资的领取对象,进行明细核算。
根据管理部门的要求,编制有关工资总额报表。
口腔科工作制度一、严格遵守上下班时间,不迟到,不早退。
有事或生病要请假;二、科室环境应保持清洁、整齐;三、认真严格执行各项诊疗操作常规、消毒隔离制度以及遵守医院制定的各项制度,加强对器械的消毒管理,防止交叉感染;四、对就诊患者认真检查、诊治,准确、规范、认真地记载病历;五、对疑难患者不能确诊时,及时请上级医师诊视,减少复诊率,提高治愈率;六、对候诊病人进行口腔健康教育,宣传口腔预防保健的知识;七、下班前应检查各诊室及技术室,并切断水、电总开关,防止发生意外。
口腔医师职业道德规范第一条.制定目标:为提高口腔医师的职业道德素质,改善与提高口腔医疗服务质量,全心全意为人民服务,特制定我国口腔医师职业道德规范。
第二条.职业道德与职业道德规范:口腔医师职业道德就是口腔医师应具备的思想品质,就是口腔医师与病人、社会以及口腔医务人员之间关系的总与。
职业道德规范就是指导口腔医师进行口腔医疗活动的思想与行为的准则。
第三条.口腔医师职业道德规范如下: 1、尊重病人:口腔医师对病人要充满同情爱护之心,举止端庄、语言文明、态度与蔼、百问不厌、体贴入微、满腔热诚,对病人极端负责。
尊重病人的人格与知情权,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。
对病人实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。
2、努力工作:救死扶伤,实行社会主义的人道主义。
口腔医师对本职工作要严格认真,细微周到。
严格按操作规程办事。
时刻为病人着想,提供对病人最佳口腔医疗方案,千方百计为病人解除病痛。
在业务与技术上有帮助她们的责任。
3、刻苦钻研:严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。
口腔医学技术发展愈快,知识周期更新愈短, 就需要在技术上与知识上不断更新,通过继续教育,主动吸收新理论、新技术,不断更新知识,提高技术水平,更好地为保障人民口腔健康作出贡献。
4、团结协作:发扬集体主义精神,这就是口腔医师活动集体协作性所规定的。
互学互尊,团结协作。
正确处理同行与同事间的关系,不应在病人面前毁谤,指责另一位口腔医师。
5、廉洁行医:诚实对待工作中的失误、差错与事故,要如实报告,坚决及时纠正,不能隐瞒,绝不允许将不合格的修复体应用于病人,防止交叉感染,不危害病人健康。
一定要做到自觉遵纪守法,不以医谋私。
第四条.医德教育: 为使本规范切实得到贯彻落实,必须坚持进行医德教育, 加强医德医风建设,认真进行医德考核与评价,理论联系实际,注重实效,长期坚持不懈。
各医疗机构都必须把医德教育与医德、医风建设作为目标管理的重要内容,作为衡量与评价一个单位工作好坏的重要标准。
要实行口腔医师上岗前教育,使之形成制度,未经上岗前培训,不得上岗。
第五条.医德考核:各医疗机构都应建立医德考核与评价制度,制定医德考核制度及考核办法,定期或随时进行考核,并建立医德考核档案。
医德考核与评价方法可分为自我评价,社会评价,科室考核与上级考核。
特别要注重社会评价,经常听取病人与社会各界的意见,接受社会大众的监督。
对口腔医师医德考核结果,要做为应聘、提薪、晋升的首要条件。
第六条.奖优罚劣:对严格遵守医德规范,医德高尚的口腔医师,应予表彰与奖励。
对于不认真遵守医德规范者, 应进行批评教育。
对于严重违反医德规范, 经教育不改者,应分别视情况给予处分。
第七条.适应范围:本规定适用于全国各级各类口腔医院、牙科诊所、口腔门诊部,各级各类综合医院口腔科。
城镇门诊部与乡镇卫生院牙科,社区卫生服务中心牙科的口腔医师。
牙科护士、牙科技工、管理人员与工勤人员也要参照本规范精神执行。
第八条.本规范自发布之日起实行。
各省、自治区、直辖市卫生厅局与各医疗单位可遵照本规范精神与要求,制定医德规范实施细则及具体办法。
门诊病历书写规范[要求]门诊病历应将患者的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址填写清楚,年龄不能写“成人” 。
如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。
初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。
门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。
[格式] 1、初诊格式主诉:促使患者就诊的最主要症状(或体征)及持续时间。
现病史:围绕主诉记录患者本次疾病从起病到就诊时疾病的发生,发展及其变化经过及诊治情况。
既往史:与本次发病有关的病史及其她有意义的病史。
过敏史:使用药物与材料后出现过敏的病史。
体查:记录阳性体征与有意义的阴性体征以及实验室检查结果与特殊检查结果。
初步诊断:应包括病因、病理形态、病理生理及功能诊断。
如有并发症或合并症应列于主要疾病之后。
诊断多于一个时,按主次排列。
治疗方案:医师必须清楚地告知患者所患疾病、治疗措施、治疗效果、愈后情况及经费开支等,经患者同意后,双方签字并注明日期。
病程记录:对患者的病情及诊疗过程所做的连续性的记录。
2、复诊格式×年×月×日病史:上次诊治后的情况变化。
体查:记录阳性体怔变化与新的阳性体怔变化及发现。
初步诊断:诊断如果无改变,可不写;诊断如果有改变,应再写诊断。
处理与建议:需进一步处理疾病的措施及向患者说明的相关情况。
各类医疗同意书管理制度一、医疗同意书系指病人及其近亲属在诊疗活动中必须知情并能够承担有关风险的治疗、用药等医疗合同书,主要包括: ①手术同意书; ②根管治疗同意书; ③特殊检查同意书;④修复同意书;⑤正畸同意书;⑥种植同意书;二、医疗同意书的书写及告知 1、我院各类医疗同意书按照各专业、各病种特点及其规定格式进行书写, 原则上医意书实行表格化管理。
2、医疗同意书必须用钢笔或签字笔书写,要求字迹清晰,不得涂改。
3、医疗同意书必须写明实施该诊疗项目可能发生的各种医疗风险,还应当说明有可能发生的未预及到的其她医疗风险。
4、医疗同意书必须由经治医师在治疗前完成本人签字。
三、医疗同意书签署程序 1、医疗同意书签署前必须由经治医师详细告知签字人其中各项条款内容, 重大治疗项目应由上级医师亲自告知签字人。
2、医疗同意书签署人的法律关系应当为:①各类同意书原则上均由患者本人签署;②患者不具备完全民事行为能力时,应由其法定代理人签字;③患者因病无法实施签字时应由其近亲属签字;④患者没有近亲属的,由其关系人签字; ⑤为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时赶到签字的情况下,可由科室主任或病区负责人签字。
科主任或病区负责人不在时可由质管部负责人签字或由质管部授权在场的最高职称医师完成签字。
3、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明病情的,应当将有关情况详细告知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书;患者无近亲属的,或近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
患者近亲属或法定代理人或关系人签署的同意书应及时记录于病历。
保护性医疗措施仅指恶性肿瘤及严重传染病患者。
四、医疗同意书签署时间 1、门诊病人医疗同意书应当在当日治疗前完成签字。