学生心理健康咨询记录(表格式)
儿童心理健康咨询记录表
儿童心理健康咨询记录表一、基本信息
儿童姓名：[请填写]
性别：[请填写]
年龄：[请填写]
家庭住址：[请填写]
联系电话：[请填写]
二、咨询记录
日期：[请填写]
1. 咨询目的：
[请填写]
2. 心理问题描述：
[请填写]
3. 咨询过程：
[请填写]
4. 咨询建议与指导：
[请填写]
5. 家长反馈：
[请填写]
6. 下次预约时间：
[请填写]
三、评估与建议
1. 儿童心理状态评估：正常/异常/待观察
2. 建议措施：
[请填写]
3. 需要转介的情况：是/否
[请填写]
4. 其他注意事项：
[请填写]
四、签名确认
咨询师签名：[请填写]
日期：[请填写]
家长签名：[请填写] 日期：[请填写]。
小学生心理健康咨询辅导记录表
小学生心理健康咨询辅导记录表基本情况姓名徐丽星性别女年龄10岁问题表现分析诊断辅导过程辅导效果班级四（3）辅导时间9.19咨询老师性格上，胆小、自卑、不爱动。
在交往方面的主要问题有：这个学生很腼腆，不太合群，平时不愿意跟别人打交道。
上课也是闭口不言，即使你提问她也声音小得几乎像蚊子声。
做作业速度很慢，质量不高，学习成绩也一直停滞不前。
通过观察，该女生长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使她不能正确评价自己的能力，一直怀疑自己的优点。
使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中。
这样就严重影响她的身心健康发展。
通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了, ,进心了。
有一次课上我讲到一个知识点，同学们都陷入了沉思，忽然忽然- - - 手手出现了，虽然还是比较犹豫，但她说出了正确答案，大家都感到很意外,这个时候她腼腆的说：这个知识老师在上次的时候说过了。
只是老师偶尔提到的知识点，她记住了，这让同学们由衷的发出了感叹声，她第一次在同学们面前有了开心的笑容。
从此她变了好多。
对好多课似乎也有了一定兴趣。
后经过不断鼓励，巩固，她进步了。
从此，她真的非常努力，成绩有了飞跃。
进行了一段时间的心理辅导后进行了一段时间的心理辅导后, ,该生的交往自信心明显提高了该生的交往自信心明显提高了, , 业能按时有质量的完成了，上课时也开始举手发言了，在校内，能和能和; ; 师进行交流，下课有时还会主动问老师问题。
以前，她孤独，现在有了朋友，下课经常和朋友一起做游戏，人开朗了很多。
因为有了良好的交际关系，学习成绩也有所提高。
家长反映她在家也活泼了很多小学生心理健康咨询个案辅导记录表基本情况姓名尚书帆性别男年龄班级四( 3) 辅导时间9.19咨询老师10岁问题表现妈妈离家出走，跟着爷爷、奶奶和爸爸在一起生活，刚开学时，胆子比较小，来学校都要家人送到教室，常常找理由拉住家里人不让走，说话奶声奶气的像个女孩子一样。
学生心理健康咨询记录(表格式)【范本模板】
成因:
敏感、怯懦，朋友也比较少，不敢和同学推心置腹的谈心，总怕同学会嘲笑自己.
策略:
这很正常。一方面被老师叫说明老师很关注你，这当然会让你高兴啦；另一方面呢如果你表现地很喜欢被老师叫,也就是表现地很喜欢被老师关注，这个又是被同伴的亚文化所轻视的，同伴的亚文化有可能觉得这种同学好巴结老师,好拍老师马屁.其实你不用太纠结这个问题，做你自己就好了，你如果希望老师点你的名，可以大胆地举手.或者至少可以不必表现地很不愿意被老师点.不必太迎合周围人的看法，做真正的自己最开心。
2、随时观察她的上课情况,有意及无意地让她知道她是被关心和被注意着的。
3、利用同伴的力量,结交益友，让她感受学校的温暖.
4、鼓励她应该建立对社会，家庭的责任感，多体贴父母及家人，不能把父母对哥哥的关心看成是对自己的不公平,要让她知道关心她的人是很多的。
5、教育她哥哥要疼爱自己的妹妹。
辅导结果
通过辅导该生对家人的关心没有任何反映,尤其害怕她的哥哥,不相信任何人等现象基本消失.
心
理
咨
询
指
导
过
程
学生表现的问题：
马婷，最近阶段由于经常感到烦闷、紧张、焦虑、想与同学交往有害羞感，因而以纸条的方式前来心理援助，她自诉自己经常处于一种空虚无助郁闷的情绪中，常常难以静心学习，希望我能帮助其排解这些焦虑的情绪。
针对平时表现分析：
从马婷的谈吐，我发现她能很好的自省,是个敏感、细腻和善于分析的女孩子。基于马婷的想法和主动寻求心理健康的自我完善意识，我初步判断她属于“青春期交往焦虑症".
心理健康咨询记录表
小学生心理健康咨询个案辅导记录表学生心理辅导个案记录2、树立信心，激起动力。
记得有一次班级举行小组间的演讲比赛，胆小的小强被所在小组选上了，我知道这是小组成员给他的机会，我就发动他的好朋友动员，并让他们一起上。
开始他不愿意，最后加上家长和老师的鼓励，他上了。
而且表现得还不错。
我和其他老师都在自己所任课上以他为典型进行了表扬。
他第一次在同学们面前有了开心的笑容。
从此他变了好多。
对好多课也有了一定的兴趣。
她真的开始努力了，成绩也有了飞跃。
3、沟通交流，转变观念。
小强心理上的自卑，很大一部分原因在于家庭环境及教育方式。
因此，我把她的爷爷奶奶请来，详细地分析小强在校的表现及原因，与他们交流，反馈情况，共同商量解决孩子不良心理状况的办法，建议他们选择适当的教育方式，对孩子的进步要给予充分的肯定和表扬，为自卑的小强提供更多表现自己的机会。
适当地让孩子做家务，提高孩子的自理能力，从家务劳动中锻炼与家人交往的能力。
我专门登门拜访小强双目失明的妈妈，劝她乐观些、开朗些，多与儿子交流，多给儿子关爱，用自己的行动感染儿子，让他感受到应有的温暖和快乐。
同时，我我拿来家中的衣裤、床单、被套，买来钢笔、本子送给他，微笑着告诉他：“要想摆脱困境，关键还得自己努力呀！解决不了的困难找我们，我们会一直关心你，帮助你！”当得知小强凑不了拍照的钱，即将错过医保办理手续时，我毫不犹豫地掏出十元钱给了小强，让他有了和其他孩子同等的机会。
4、多元评价，促进自信。
开展形式多样的评比活动，用激励的方式使其扬长避短，我们让他自主设立了自己的成长档案，每月评一次，让他通过自评、小组评，把自己所取得的进步记录下来，在评价中，小强从他人的肯定中得到了满足，获得了自信；在自我批评中，学会反省，逐步完善自己。
为了调动他的自我教育意识，每个月都给他以正确的评价，把小强突出的个人事迹在班集体中、家长会上集体表扬。
这样充分调动了他的积极性，使他在评价中自我激励，迸发个人力量，不断自律、自信、自强。
学生心理健康咨询记录(表格式)
年月
学生姓名
性别
年龄
班级
心理健康指导老师：
心
理
咨
询
指
导
过
程
表现的问题：
田静是一个很马虎的孩子，经常是本来不该答错的题却答错了，本来不该看错的题却看错了，本来不该写错的字却写错了。为此没少挨老师、家长的批评。有时心里也在提醒自己，千万别再马虎了，但到时候不该错的还是错了。田静真是苦恼极了。
学生心理健康咨询记录
年月
学生姓名
性别
年龄
班级
心理健康指导老师
心
理
咨
询
指
导
过
程
咨询缘由
心里烦躁，无法集中注意力，学习效率降低，学习进度减慢甚至停滞。
分析：
过分紧张的学习使小刚失去了“双休”的机会，过分繁重的补习已经导致严重的学习疲劳状态。这种长时间从事脑力劳动后产生的疲劳，主要是心理疲劳。这种疲劳消耗的不是人的体力，而是人的心理能量，使人感到头昏脑胀、注意涣散、记忆减退、思维呆滞。学生在学习之后产生的疲劳主要是心理疲劳。造成心理疲劳的原因：
1、针对马婷青春期交往障碍这一主要问题，我引领马婷领悟向往交往是每个人的心理与生交际心理障碍。但是随着时间的推移，心理越来越成熟，这种状态也会随之好转。
2、寻求消除焦虑症的方法，自我调适心理情绪。我们可以采用一些主动的方法去消除，除了与他人交往倾诉外，我们可以适当转移注意力，参加打球，游泳或者看电视、听音乐等体育、娱乐活动，甚至可以通过跑步、写日记、找个地方大叫几声等途径发泄紧张焦虑的情绪。
辅导学生策略：
在咨询时，我主要帮助她分析揭示焦虑的根本原因，使其认识到焦虑是青春期每个女学生都会出现的心理状态，但可以进行自我调控，比如运用目标转移法、自我暗示法、放松练习等方法能减轻甚至消除症状。具体咨询过程如下：
学生心理健康咨询记录
学生心理健康咨询记录
日期：XX年XX月XX日
学生信息：
姓名：XXX年级：X班级：X
问题描述：
1.情绪释放与倾诉
2.情绪认知与解读
我针对她描述的情绪困扰进行了认知解读。
我告诉她焦虑和紧张在一定程度上是人的正常反应，但如果过度地影响到生活和学习，就需要引起重视。
我解释了焦虑情绪的产生原因，包括对未来的不确定感和对自己能力的质疑。
并告诉她，她并不是一个问题学生，只是在面对一些困难时表现出了焦虑情绪，这是可以改变和控制的。
3.自我价值肯定与自信心建立
针对她在自我价值感和自信心方面的困扰，我从她的过往成绩和优点入手，帮助她重新认识自己的价值和能力。
我鼓励她将目光放在自己的成长和进步上，而不是过于关注他人的评价。
通过肯定她在学业和人际交往中的成功经历，她逐渐获得了更多的自信。
4.应对策略与技巧培养
5.后续跟进与评估
总结：。
学校心理咨询记录表(专业人员)
学生姓名：
谈话时间：
谈话目的：
谈话内容或要点：
效果与反思：
考试焦虑
自我与个性
挫折与自卑
学习问题
情绪问题
学生干部苦恼
师生矛盾
情 感
情 绪
就业升学
神经症
其 它
咨询缘由：
主诉、个人陈述
咨询师观察和他人反映
心理测试及结果或评估与诊断（原因分析）
咨询目标
咨询过程与建议（可写时间段，大概过程，详细过程写在附表中）
总结反思与效果评估
备注
家 庭 情 况Байду номын сангаас
父亲姓名
学历
工作单位
学校
心理咨询记录表
为来访者保密是咨询师的职业操守
咨询记录表由咨询室专业人员妥善保存，其他人不得翻阅、外借
咨询教师：______________
咨询学生：______________
心理咨询室
受访学生
辅导时间段
出生年月
性 别
年 龄
班 级
电 话
Q Q
邮 件
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
同伴交往与矛盾
联系电话
母亲姓名
学历
工作单位
联系电话
现与谁居住（现监护人）
现居住地
居住环境
学习条件
学生兴趣爱好
学生对父母的态度
父母教养情况
学生在家表现情况
学校 沙盘游戏记录表
序号
玩具/位置
行为
言语/非言语
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
学生心理咨询记录表
填表日期：年月日填表人：负责人：
月份
学生总人数
心理咨询人数
咨询率（%）
咨询主要因素
镜湖区教育局心理健康教育指导中心制
镜湖区青少年接受心理咨询记录表
学年学期来访者编号
辅导日期
年月日
辅导时间
：至：
来访学生姓名
性 别
年 龄
班级
倾诉内容提要：
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
同伴交往与矛盾
考试焦虑
自我概念
挫折与自卑
学习问题
个性缺陷
学生干部苦恼
师生矛盾
情绪问题
青春期的困惑
就业升学
其 它
辅导要点：
辅导效果自评
好（）较好（）一般（）
总结与反思：
辅导教师：
镜湖区教育局心理健康教育指导中心制
备注：学生个人信息是否填写由学生自主决定。
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学生心理健康咨询记录
咨询的主要问题： 爸爸妈妈有时候老不相信我?
咨询过程：
问：爸爸、妈妈有时候老不相信我？ 师：你平时做事能让爸爸、妈妈放心么？ 生：有时候吧。
师：爸爸、妈妈喜欢你吧？ 生：当然。
师：那我就明白了：肯定你做得很一般了。
是不是离爸爸妈妈的目标 太远？ 生：可我就是不愿意约束自己。
师：长大了当然要有高的标准了，你首先要正视自己，然后再与家长 沟通，谈你的感受，与家长意见达成一致，不就好办了？ 生：可我怕他们。
师：那也不能逃避呀，我帮你铺垫一下，你再与他们谈。
生：谢谢老师
学生心理健康咨询记录
年 月
心 理
咨 询
指 导 过 程
学生心理健康咨询记录
咨询缘由
心里烦躁，无法集中注意力，学习效率降低，学习进度减慢甚至停滞。
分析：
过分紧张的学习使小刚失去了双休”的机会，过分繁重的补习已经导致严重的学习疲劳状态。
这种长时间从事脑力劳动后产生的疲劳，主要是心理疲劳。
这种疲劳消耗的不是人的体力，而是人的心理能量，使人感到头昏脑胀、注意涣散、记忆减退、思维呆滞。
学生在学习之后产生的疲劳主要是心理疲劳。
造成心理疲劳的原因：
一、是长时间学习，大脑未得到充分休息而产生保护性抑制；
二、是学习压力过重，造成学生在学习过程中的过分紧张和焦虑。
建议：
要从根本上消除学习之后的心理疲劳，必须调节自己的情绪，寻找合适的释放渠道，消除紧张和压力，达到充分的自我放松。
提高自信，保持健康的心态。
1、尝试着和妈妈沟通，希望减少学习时间。
像这样不考虑身体与心理的承受能力，每天逼着自己长时间学习是不可取的，犹如杀鸡取卵。
2、学会预防疲劳，感到疲劳之前先休息。
疲劳是学习的大敌，等疲劳产生之后再去消除，疲劳已经妨碍了学习，降低了学习效率。
因此，预防疲劳更为重要。
3、科学安排作息时间。
为了避免在课堂上因困倦而睡觉，可以在其他时间睡上一觉。
比如，课间休息的分钟，完全可以让自己闭上眼睛打个盹；午饭后睡10—20 分钟，可以预防下午频繁出现的疲劳；晚饭后再睡10—20分钟，可以使自己生整个晚上的学习时间延长，且效率提高。
4、放飞想象，放松身心。
经常做如下的想象练习，可以放松身心：平心静气地坐下来，闭上眼睛，想象自己如同一只风筝，在蓝天白云间飘荡，忽左忽右，轻松自如。
5、学会精神愉快地去学习。
带着忧虑、烦恼、愁容满面地去学习，再简单的学习内容也会迅速使人疲倦。
学生心理健康咨询记录
心理健康指导老师
学生表现的问题：
马婷，最近阶段由于经常感到烦闷、紧张、焦虑、想与同学交往有害羞感， 因而以纸条的方式前来心理援助，她自诉自己经常处于一种空虚无助郁闷的情绪 中，常常难以静心学习，希望我能帮助其排解这些焦虑的情绪。
针对平时表现分析：
从马婷的谈吐，我发现她能很好的自省，是个敏感、细腻和善于分析的女孩子。
基于马婷的想法和主动寻求心理健康的自我完善意识，我初步判断她属于青春期 交往焦虑症”。
辅导学生策略：
在咨询时，我主要帮助她分析揭示焦虑的根本原因，使其认识到焦虑是青春 期每个女学生都会出现的心理状态， 但可以进行自我调控，比如运用目标转移法、 自我暗示法、放松练习等
方法能减轻甚至消除症状。
具体咨询过程如下：
一、 认真倾听，给予同感和支持。
二、 启发、揭示焦虑的根源
三、 寻求解决方法，制定改变情绪的方案。
1、 针对马婷青春期交往障碍这一主要问题， 我引领马婷领悟向往交往是每个 人的心理与生活的需要。
只是由于暂时生理上发生了一些变化，使你产生了交际 心理障碍。
但是随着时
间的推移，心理越来越成熟，这种状态也会随之好转。
2、 寻求消除焦虑症的方法，自我调适心理情绪。
我们可以采用一些主动的方 法去消除，除了与他人交往倾诉外，我们可以适当转移注意力，参加打球，游泳 或者看电视、听音乐等体育、娱乐活动，甚至可以通过跑步、写日记、找个地方 大叫几声等途径发泄紧张焦虑的情绪。
学生姓名
心 理
咨 询 指 导
过 程
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年 月
导 过
程
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心理健康指导老师
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学生姓名 程
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学生姓名 过 程
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年月
叮叮小文库知识经验，纠正认识上的偏差，获得了友谊，愉悦了身心。
长此以往, 孤
僻者就会喜欢交往，喜欢结群，变得随和了。