角膜病PPT精选课件
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膜软化症 • 三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎 • 原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
2
学习内容
• 概述 • 角膜炎症 • 细菌性角膜炎 • 单疱病毒性角膜炎 • 真菌性角膜炎 • 特殊类型角膜炎
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D
7
正常角膜光学切面
8
二 角膜炎症
9
(一).病因及分类
• 外源性： 外伤和感染(最常见病因)
• 内源性： 1.VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 2.自身免疫病(干燥综合症)
• 局部蔓延:结膜炎、巩膜炎、泪囊炎、虹睫炎
10
1、外源性性：
外伤和感染是引起角膜炎最常见的原因
14
2、炎症病变的转归：
致病因素的强弱
炎症病变的转归 机体抵抗力的大小
医疗措施是否及时、恰当
15
浸润期
• 致病因子侵袭角膜，角 膜缘处血管扩张、充血 （睫状充血，如兼有结 膜血管充血，则称为混 合充血）
• 炎性细胞及炎性渗出侵 入病变区形成边界不清 的灰白色混浊病灶，称 角膜浸润
16
进行期-溃疡期
29
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
30
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分 泌物
31
睫状充血 （混合充血）
2角膜炎的基本体征 角膜浸润
角膜溃疡 32
（四）诊 断
1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2.仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
• 当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素 的损伤时，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴 等就趁机而入，发生感染
• 侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也 可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其 慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素
11
2、内源性：
全身病累及角膜
• 结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎 • 全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角
19
前房积脓
20
Hale Waihona Puke Baidu弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
22
角膜新生血管
• 浸润阶段的炎症没 有得到控制，浸润 将蔓延扩大，随后 新生血管将伸入浸 润区，特别是周边 部的炎症更是如此
23
恢复期
• 炎症的转归阶段 • 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角
膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖
• 在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维 细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处， 角膜溃疡痊愈
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
28
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
3
一 概述
• 角膜组织解剖及其特点（五层结构及其特征）
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
35um 12 um 500 um 10-12um 5 um
可再生 不可再生 瘢痕修复 可再生 不可再生
4
• 角膜位于眼球最前端，和巩 膜一起构成眼球的外壁，具 有保护眼内容物的作用
• 角膜是眼屈光的重要组成部 分，角膜屈光力占眼球屈光 力3/4；约43D凸透镜
24
角膜瘢痕
角膜云翳
角膜瘢痕
斑翳
白斑
25
角膜瘢痕
• 角膜云翳 薄云雾状的角膜瘢痕。用斜 照法或裂隙灯检查方法可发现
• 角膜斑翳 较厚，呈灰白色混浊，半透 明，肉眼即可看见，可透见虹膜
26
角膜白斑
最厚的角膜瘢痕， 呈乳白色或瓷白色 混浊，不透明
27
角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症
• 1.角膜瘘 角膜穿孔后，如果在角膜中央，由
12
3、局部蔓延
角膜邻近组织疾病的影响如： 急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎 巩膜炎可导致硬化性角膜炎 虹膜睫状体炎也可引起角膜炎
13
（二）病程与病理变化
炎症浸润期
1、 角膜炎
进行期--溃疡期
恢复期--溃疡消退期和愈合期
角膜病
1
学习目标
• 掌握角膜炎的病因，病理分期，临床表现，诊 断及治疗原则
• 掌握感染性角膜炎（细菌，真菌，单疱病毒） 的临床表现，诊断及治疗原则
• 熟悉角膜软化症的病因、临床表现、治疗 • 了解角膜接触镜引起的并发症
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学习内容
• 概述 • 角膜炎症 • 细菌性角膜炎 • 单疱病毒性角膜炎 • 真菌性角膜炎 • 特殊类型角膜炎
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D
7
正常角膜光学切面
8
二 角膜炎症
9
(一).病因及分类
• 外源性： 外伤和感染(最常见病因)
• 内源性： 1.VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 2.自身免疫病(干燥综合症)
• 局部蔓延:结膜炎、巩膜炎、泪囊炎、虹睫炎
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1、外源性性：
外伤和感染是引起角膜炎最常见的原因
14
2、炎症病变的转归：
致病因素的强弱
炎症病变的转归 机体抵抗力的大小
医疗措施是否及时、恰当
15
浸润期
• 致病因子侵袭角膜，角 膜缘处血管扩张、充血 （睫状充血，如兼有结 膜血管充血，则称为混 合充血）
• 炎性细胞及炎性渗出侵 入病变区形成边界不清 的灰白色混浊病灶，称 角膜浸润
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进行期-溃疡期
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• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
30
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分 泌物
31
睫状充血 （混合充血）
2角膜炎的基本体征 角膜浸润
角膜溃疡 32
（四）诊 断
1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2.仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
• 当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素 的损伤时，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴 等就趁机而入，发生感染
• 侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上，也 可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其 慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素
11
2、内源性：
全身病累及角膜
• 结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎 • 全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角
19
前房积脓
20
Hale Waihona Puke Baidu弹力层膨出
• 当角膜基质完全被破坏、 溃疡波及到后弹力层时， 由于局部抵抗力降低， 眼内压力可使后弹力层 及内皮层向前膨出，称 后弹力层膨出。临床检 查时在溃疡底部可见 “黑色”透明小泡状突 起。这是角膜即将穿孔 的征兆。
21
角膜穿孔
• 此时，若眼球受压，例 如揉眼、碰撞、打喷嚏、 用力咳嗽、便秘等，均 可造成角膜骤然穿孔。 在穿孔瞬间，病人可自 觉眼部突然剧疼，并有 热泪（即房水）流出。 穿孔后可引起一系列的 并发症和后遗症。
• 浸润区嗜中性白细胞 溶解，释放出含有水 解酶的溶酶体颗粒
• 水解酶与角膜蛋白发 生反应，导致浸润区 角膜组织变性、坏死、 脱落出现缺损，形成 角膜溃疡
17
进行期-溃疡期
• 溃疡边缘呈灰暗或 灰白色混浊
• 溃疡向纵深发展， 形成深层溃疡，溃 疡底部不平
18
• 由于毒素的刺激可 并发虹膜睫状体炎， 严重时，大量纤维 蛋白性渗出物集聚 于前房下部形成前 房积脓
22
角膜新生血管
• 浸润阶段的炎症没 有得到控制，浸润 将蔓延扩大，随后 新生血管将伸入浸 润区，特别是周边 部的炎症更是如此
23
恢复期
• 炎症的转归阶段 • 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角
膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖
• 在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维 细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处， 角膜溃疡痊愈
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
28
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
3
一 概述
• 角膜组织解剖及其特点（五层结构及其特征）
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
35um 12 um 500 um 10-12um 5 um
可再生 不可再生 瘢痕修复 可再生 不可再生
4
• 角膜位于眼球最前端，和巩 膜一起构成眼球的外壁，具 有保护眼内容物的作用
• 角膜是眼屈光的重要组成部 分，角膜屈光力占眼球屈光 力3/4；约43D凸透镜
24
角膜瘢痕
角膜云翳
角膜瘢痕
斑翳
白斑
25
角膜瘢痕
• 角膜云翳 薄云雾状的角膜瘢痕。用斜 照法或裂隙灯检查方法可发现
• 角膜斑翳 较厚，呈灰白色混浊，半透 明，肉眼即可看见，可透见虹膜
26
角膜白斑
最厚的角膜瘢痕， 呈乳白色或瓷白色 混浊，不透明
27
角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症
• 1.角膜瘘 角膜穿孔后，如果在角膜中央，由