糖尿病眼病
中医治疗糖尿病眼病效方3首
中医治疗糖尿病眼病效方3首糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病，可由早期的小血管受累，逐渐引起包括眼的大部分组织在内的全身许多组织器官的广泛损害，产生各种并发症。
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等，是致盲的最常见原因之一。
糖尿病患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。
处方一：六味地黄汤加味【药物组成】熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g。
【随症加减】口干舌燥、多饮、大便干结、舌红、脉细弱之阴虚火旺型治宜滋阴降火，加黄柏20g，知母15g;口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌胖色暗、脉细涩无力之气阴两虚型治宜益气养阴，加太子参20g，麦冬15g;腰酸乏力、倦怠、舌淡红、苔薄白、脉细弱之脾肾两虚型治宜脾肾双补，加党参15g，黄芪15g，白术15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，头煎每晚睡前服，第2煎早晨服，20日为1个疗程。
【功效】益气滋阴，补气健脾，凉血止血。
【临床运用】临床治疗42例75只眼，经2～4个疗程的治疗与调养，显效38只眼、占51%，有效23只眼、占30%，无效14只眼、占19%，总有效率为81%。
【经验心得】作者根据患者体征与病机相结合，将本病分为阴虚火旺型、气阴两虚型及脾肾两虚型。
而六味地黄汤是治疗肾阴虚的名方，方中以熟地黄配泽泻、牡丹皮配山茱萸、茯苓配山药之三补三泻为特点。
结合患者的证候辨证加减，其中阴虚火旺型加滋阴降火的知母、黄柏；气阴两虚型加益气滋阴的太子参、麦冬；脾肾两虚型加补气健脾的黄芪、党参、白术。
同时在治疗本病的过程中特别注重患者全身的体征及变化。
若患者伴有高血压、高血脂，可在辨证分型的基础上选加羚羊角、钩藤、石决明、菊花、玄参、山楂、何首乌、黄精、玉竹等；眼底若有新鲜出血可加凉血止血的大蓟、小蓟、槐花、白茅根、仙鹤草、蒲黄炭等；出血停止后可选加止血化瘀的三七、生蒲黄、茜草、花蕊石等；若出血久不吸收及玻璃体积血可加用活血化瘀的赤芍、川芎、郁金、丹参、红花、牛膝、桃仁等；若出血久不吸收而机化可加软坚散结的海藻、昆布、煅牡蛎等。
2010年内科主治辅导：糖尿病可能会引起哪些眼病
2010年内科主治辅导：糖尿病可能会引起哪些眼病
糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21-36%，对视力影响最大。
在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。
其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：
1、近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。
在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。
2、眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。
3、白内障：经常表现为视力逐渐下降。
4、麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。
外观上看眼球向外或向内偏斜。
病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。
中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。
糖尿病眼病 ppt课件
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
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一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
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新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
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PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
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新生血管、玻璃体积血
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新生血管、玻璃体积血及纤维增生
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纤维增殖，并发牵拉性网脱
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DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
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术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
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术后并发症（2）
眼内压升高：
病眼疾病糖尿
细胞生态护眼水（糖尿病眼疾专用型）1．糖尿病及并发症对眼睛的影响糖尿病是一种新陈代谢性疾病，会引起失明、心脑血管病变和免疫疾病。
并是一个进展性疾病，长期性血糖升高而并发眼睛病变，早期无症状，随着病变的发展而有不同程度的视力障碍——如，糖尿病视网膜病变、白内障、视网膜中央静脉闭塞、视网膜中央动脉闭塞和新生血管性青光眼。
尤为重要的是糖尿病视网膜病变会导致失明。
糖尿病引起的双目失明要比非糖尿病高出25倍，世界上引起的双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。
糖尿病从外到里可影响眼睛各组织结构。
比如糖尿病可使角膜溃疡、青光眼、白内障、玻璃体出血发生机会的增多，造成不同程度的糖尿病视网膜病变。
这些眼病中，对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。
2．糖尿病性眼病的病因绝大多数糖尿病患者或糖尿病并发症患者，因糖尿病病变，都会产生不同程度的近视，视力模糊，视力衰退、昏花，视网膜黄斑变性和白内障等眼疾病。
其原因它与胰岛素水平有关，其机理还是有害自由基损伤。
胰岛素分泌的阻抗，引起高血糖，使眼房水血糖水平升高，并弥散到晶状体，障碍眼细胞水通道，晶状体代谢紊乱，代谢质量水平大为降低，自身的抗氧化保护系统衰退,对有害自由基的抑制清除能力退化而大为减弱,加速有害自由基对视网膜和视神经的破坏。
自由基反应产生的灼热，使眼球内的蛋白质部分凝固，受自由基损害的晶体蛋白不能予以分解被清除，也不能以新生蛋白质来代替（由于晶状体不能合成蛋白质，代谢能力很低），进而引发晶状体浑浊、晶状体透明度减少、视像模糊、视力衰退、昏花、视网膜黄斑变性、白内障等诸多眼疾病。
对于糖尿病患者或糖尿病并发症引起的晶状体浑浊、晶状体透明度减少、视像模糊、视力衰退、昏花、视网膜黄斑变性、白内障等慢性眼疾病。
只有降低和减少机能消耗脱水性过氧化产生的有害自由基对眼损伤，才能使其疾病症状得以本质上的控制和治理。
通过降低眼房水血糖水平，梳理眼细胞水通道，增强代谢动力，提高代谢质量，降低眼毛细血管硬化，减少氢可的松和肾上腺素分泌对眼睛的影响，增强自身的抗氧化保护系统能力,提高对有害自由基的抑制清除能力,减少有害自由基对视网膜和视神经的破坏。
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检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
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病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
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体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
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发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病眼病分期症状
糖尿病眼病分期症状
一、糖尿病眼病分期症状二、糖尿病眼底检查项目介绍三、血糖高眼底出血该怎么治疗
糖尿病眼病分期症状1、糖尿病眼病分期症状
Ⅰ～Ⅱ期:可根据眼底病变程度,选择具有活血化淤的药物,如复方丹参滴丸、丹七片和血塞通片等。
此类药物的主要成分是丹参和三七,中药味数较少,作用明确,不良反应轻易控制,可长期服用。
Ⅲ～Ⅳ期:假如出现黄斑水肿,则可在刚出现视力下降时,服用利湿消肿类药物,如五零胶囊、参苓白术散、温胆汤等。
如出现中重度黄斑水肿,则需借助激光治疗并应用激素类药物。
Ⅳ～Ⅵ期:此时糖尿病性视网膜病变已经进进增殖期,多以激光治疗或手术治疗为主。
此时,机体往往出现多脏器的损伤,滋补肝肾等对于全身证候和视力的改善都有一定上风。
此时可根据患者病情选择用药,如:病程较短或较年轻的糖尿病性视网膜病变患者,可以选用泻多于补的知柏地黄丸;合并有支气管系统疾病者可选用麦味地黄丸;已出现视力障碍者。
2、糖尿病眼病的简介
糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗,多数可以摆脱失明的危险。
几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。
如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。
而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。
3、糖尿病眼病预防。
什么是糖尿病眼病(一)
什么是糖尿病眼病（一）引言概述：糖尿病眼病是一种常见的并发症，是由慢性高血糖导致的眼部疾病。
它包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等眼部疾病。
本文将通过分析糖尿病眼病的定义、病因与发病机制、症状与诊断以及预防与治疗的方面，全面介绍什么是糖尿病眼病。
正文：1. 定义a. 糖尿病眼病是指由于慢性高血糖对视觉系统产生损害而引起的眼部疾病。
b. 它主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
2. 病因与发病机制a. 高血糖对眼部血管的损害：高血糖导致视网膜血管病变，包括微血管炎和视网膜缺血。
b. 高血糖对晶状体的损害：高血糖使晶状体蛋白糖基化和糖酮体积聚，导致糖尿病性白内障的发生。
c. 高血糖引起眼压升高：高血糖可导致房水排泄减少和房水生成增多，进而导致糖尿病性青光眼。
3. 症状与诊断a. 糖尿病视网膜病变：视力模糊、视力减退、眼中黑影等是常见症状，眼底检查是诊断的关键。
b. 糖尿病性白内障：视力减退、眩光感、色素沉积等是常见症状，眼底检查和白内障评估是诊断的关键。
c. 糖尿病性青光眼：视力模糊、眼痛、出现虹视等是常见症状，眼压测量和视野检查是诊断的关键。
4. 预防与治疗a. 控制血糖水平：早期确诊并进行紧密的血糖控制是预防和治疗的基础。
b. 定期眼科检查：定期进行眼底检查可以早期发现病变，及时治疗。
c. 药物治疗：包括注射抗VEGF药物、光凝治疗、激光治疗等。
d. 手术治疗：如白内障手术和青光眼手术等。
e. 生活方式改变：戒烟、饮食调理和合理运动等有助于预防和缓解糖尿病眼病。
总结：糖尿病眼病是一种由慢性高血糖引起的眼部疾病，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
高血糖对眼部血管和晶状体的损害是其主要病因，早期诊断和治疗以及血糖的控制是预防和治疗的关键。
定期眼科检查和药物治疗、手术治疗等方法，可以帮助患者缓解症状，减少并发症的发生。
生活方式的改变也对糖尿病眼病的预防和患者康复起着重要作用。
糖尿病眼病良方4首
糖尿病眼病良方4首糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病，可由早期的小血管受累，逐渐引起包括眼的大部分组织在内的全身许多组织器官的广泛损害，产生各种并发症。
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等，是致盲的最常见原因之一。
糖尿病患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。
处方一：复明散【药物组成】天花粉30g，山茱萸20g，鬼箭羽15g，红花5g，密蒙花10g，桑叶10g，菊花10g，蝉蜕5g，木贼5g。
【治疗方法】以上9味，混匀粉碎，收集药粉，包装。
规格为6g/包。
患者以饮食及口服降糖药或胰岛素控制血糖作为基础治疗。
每日2次，每次1包，口服。
8周为1个疗程。
【功效】清热活血，通络明目。
【临床运用】临床治疗60例111只眼，显效18例，好转50例，无效43例，总有效率61.26%。
【经验心得】糖尿病视网膜病变的发生多是由于阴虚燥热，热灼络伤，或久病致血瘀，血行受阻，精血不能上注于目，邪阻目窍而致。
瘀血郁遏目内经络则变生眼底微血管瘤，热迫血行则血不循经，溢于络外而见视网膜出血，久则血行失其常道，导致新生血管形成。
瘀血郁而化热又可伤津，血热与瘀血相互作用是糖尿病视网膜病变的主要病理因素，故清热生津、活血通络、清肝明目为其治疗大法。
《证治要诀》指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见。
”《审视瑶函》谓：“肝肾无邪，目决不病”。
复明散中天花粉与鬼箭羽相配，清热生津活血，共为君；桑叶、密蒙花、蝉蜕、木贼助天花粉清肝热明目，红花、菊花协鬼箭羽活血明目，山茱萸补益肝肾，以上各味共为臣佐；木贼引药入经兼作使药。
诸药合用，共同达到治病的目的。
清热活血通络，瘀血减轻，视网膜血流通畅，能消除或减轻视网膜毛细血管渗漏和水肿，促进出血和渗出的吸收，从而提高视力。
处方二：糖网方【药物组成】西洋参100g，生黄芪120g，黄精120g，丹参120g，天花粉60g，葛根120g，山茱萸120g，桑椹60g，牡丹皮60g，山楂60g，三七粉100g，川芎100g，大黄20g，菊花100g，木贼60g，枳壳100g。
糖尿病会导致眼睛失明,视力模糊是前期征兆!
糖尿病会导致眼睛失明，视力模糊是前期征兆！目前，糖尿病眼病已成为成年人第一位的致盲原因，糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变等会严重损害视力健康。
专家提醒，有效控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。
常见的几类糖尿病眼病糖尿病对眼部的影响主要包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼及眼球运动麻痹。
糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，且对视力的威胁最大。
糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底可能看到视网膜微血管瘤、出血、渗出等。
以后，随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降，甚或视力骤降。
糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，即使再通过手术治疗视力预后也很差。
但是，糖尿病视网膜病变导致的盲仍属于“可避免盲”，早期采用合理及时的治疗，可以有效控制糖尿病视网膜病变的发展，减少或延缓盲和严重视力损伤的发生。
糖尿病性白内障又称代谢性白内障、并发性白内障，病因与晶状体的代谢有关，症状与老年性白内障相似。
其在糖尿病群体中的发病率较高，多见于青少年糖尿病病人，且多为双眼发病，可能于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。
糖尿病眼病的“信号”糖尿病眼病是有“信号”的，比如视力减退、视物不清，特别是夜间视力下降明显；看东西出现重影、有闪光感；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；近视程度加重、老花眼的暂时性缓解等，这些都是常见的糖尿病眼病的症状。
此外，上睑下垂、眼球运动障碍，眼涨、眼疼，视野缺损等也是糖尿病眼病的可能症状。
如果出现这些症状，建议尽早到眼科就诊。
远离糖眼只需5招1.注意饮食调节：尽量少食脂肪类、糖类食物，多食蔬菜、水果，常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品来补充蛋白质。
糖尿病多久会引起眼病？
糖尿病多久会引起眼病？ 糖尿病是⼀种常见的内分泌疾病，2017年IDF发布我国糖尿病⼈群已达1.14亿，居世界⾸位。
糖尿病知晓率低，治疗率低，治疗达标率低，更严重的是糖尿病的诸多慢性并发症。
糖尿病与眼睛息息相关！ 听起来糖尿病似乎与眼睛没有太⼤的关系，其实不然。
眼部病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之⼀。
⼏乎所有的眼病都可能发⽣在糖尿病患者⾝上，如眼底⾎管瘤、眼底出⾎、泪囊炎、青光眼、⽩内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视⽹膜脱落。
⽽且糖尿病患者发⽣这些眼病的⼏率明显⾼于⾮糖尿病⼈群。
糖尿病多久会引起眼病？ 糖尿病眼病通常在患糖尿病5~10年后出现，尽管有失明风险，但好在糖尿病眼病是可以预防的，早期预防⽐后期治疗不仅效果更好，还能为患者省下不少开销。
糖尿病眼病并发眼部疾病跟三个因素有关： 第⼀个因素，糖尿病史的时间。
糖尿病的发病时间越长，得糖尿病眼病的可能性越⼤。
另外跟⾎糖也有关系。
⾎糖控制得越差，得糖尿病的时间越会提早。
⽐如，两个同时得糖尿病的⼈，⾎糖⾼的⽐⾎糖低的得眼病时间更早。
还有⼀个⾎糖的波动。
⾎糖有时控制好，有时控制差，波动⼤也容易诱发眼部并发症。
糖尿病眼病的早期症状⽐较少，患者不轻易发现，如果出现了以下症状，应及早去医院。
（1）有时近视，有时远视 （2）反复的发⽣睑腺炎、睑缘炎 （3）有⼲眼症 （4）有青光眼 （5）⽤眼后眼睛容易疲劳 糖尿病患者应定期检查眼睛！ 通常情况下，糖尿病视⽹膜病变的发展较为隐匿，早期患者多⽆明显症状，但若不定期检查，发展到后期，会出现玻璃体出⾎、牵拉性视⽹膜脱离、新⽣⾎管性青光眼等，甚⾄严重者可能导致失明。
⽽⼀旦发⽣糖尿病眼病并发症，即使控制住了⾎糖，全⾝状态有所好转，也不能使眼部的病理过程逆转。
但是如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。
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饮食治疗
①限制主食量，但不能过分，以免造成饥饿状态； ②要少吃多餐； ③忌食各类糖类和甜食食品； ④多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食； ⑤限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品； ⑥禁止饮酒 ,特别是烈性酒； ⑦杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有 降低血压作用。
•成纤维细胞生长因子(BFGF) •血管内皮细胞生长因子( VEGF)
•肿瘤坏死因子(TNF)
•
生长激素亦有关
危害
糖尿病可以引发视网膜病变、白内障、眼外肌麻 痹等多种眼病， 其中视网膜病变最为常见，晚期 可致玻璃体出血、视网膜脱离而失明。糖尿病病 程越长，视网膜发病率越高，据国内报道病程在5 年以下者为38%-39%；病程5-10年者发病率 50%-56.7%；10年以上者发病率增至70%-90%； 平均患病率达50%-63%。眼底检查可及早发现早 期微血管瘤和点片状出血等早期视网膜病变，采 取激光治疗等措施延缓病变进展。
眼底荧光血管造影
视乳头新生血 管
视网膜新生血管
治 疗
• 控制高血糖 高血脂 高血压
• 羟苯磺酸钙
改善 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性
• 激光光凝
局部光凝 全视网膜光凝
• 玻璃体切割
治疗：药物治疗
1．阿司匹林和抗凝药物 阿司匹林在DR患者的治疗倍受争议。但 DRS(Diabetic Retinopathy Study)临床试验表明，阿司匹林不会加快 DR的发展和视力丧失、玻璃体出血的发生，并可使糖尿病患者心血 管疾病的患病率和死亡率降低17%。最近研究表明，大剂量阿司匹林 可抑制肿瘤坏死因子、核因子一KB和白细胞黏附分子的表达，从而 减轻内皮细胞的损害和血一视网膜屏障的破坏。 2．醛糖还原酶抑制剂(ARI) ARI可减少视网膜及其他眼内组织山梨醇的 负荷从而减少周细胞的破坏。 3．血管生长因子调节物 目前有VEGF阻滞剂Macugen、Lucentis，蛋 白激酶C阻滞剂PKC412、ruboxistaurin mesylate(LY333531)等药物。 4．其它：糖化终末产物抑制剂(AGE) ，糖皮质激素曲安奈德主要应用于 DME，抗氧化剂维生素E，金属蛋白酶组织抑制剂 (TIMPS)primomaster，血管外基质调节物整合素，酶玻璃体溶解术 (眼内注射纤维蛋白溶解酶及软骨素酶)等。
正常眼底右眼彩色片
糖尿病性视网膜病变
临床分期(型)
非增殖期(背景性或单纯型） 增殖前期 增殖期
非增殖性糖尿病性视网膜病变
Background diabetic retinopathy,BDR
பைடு நூலகம்
• 微血管瘤、出血斑 硬性渗出、棉絮斑 • 眼底荧光血管造影 毛细血管无灌注 • 黄斑病变: 水肿、硬性渗出 或缺血, 视力下降
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方面因素有关， 主要与糖尿病病程、血糖、血压等全身因素及眼压、 屈光等眼部因素相关。
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
新生血管生长因子缺血
•血小板生长因子(PDGF)
治疗：药物治疗
• 西药疗法主要是应用于糖尿病性视网膜病变的前三期。糖尿病眼 病如何预防如今比较常用的西药有：胰激肽释放酶、弥可保及多 贝斯等。但是，西药缺少整体观，治标不治本。同时，由于糖尿 病眼病患者长期的高血糖导致心、肝肾等器官受损，而西药更会 加重损害，导致心脑血管病变、肾衰竭等。西药治疗主要是通过 一些化学成分对糖尿病眼病患者淤滞的血管进行扩张、疏通，属 于治标的一个范畴，并不能够从根本上解决糖尿病眼病。 • 人是个整体，必须进行整体调理，而不能机械孤单地把病变部位 锁定在肾上，去采取那种"头痛治头，脚痛医脚"的治标不治本的治 疗方法，特别是糖尿病往往使多个系统和器官受累，病情复杂， 相互影响，给治疗带来麻烦，处理较为棘手。在这种情况下，中 医运用阴阳五行学说，整体调理、扶正祛邪、标本兼治、补泻结 合等丰富多样的治疗原则。中医更注重改善人体免疫力，降低血 液粘稠度，调节微循环等本源性问题。而恒济悦泰胶囊具有滋阴 脾肾、益气养阴、生津降糖、痛经活络、调节代谢机能，增强机 体免疫力等功能。这是西医疗法无法比拟的。
检查
1．裂隙灯检查：要仔细检查虹膜有无新生血管(最好在药物散瞳 前)，尤其是眼压升高者如怀疑而未见虹膜新生血管，可行前房 角镜检查房角有无新生血管。 2．彩色眼底照相：比眼底镜检查敏感。 3．眼底荧光素血管造影(FFA)：有条件应定期检查FFA，了解和 评价DR程度，指导治疗。FFA中，微血管瘤表现为高荧点，出 血点/斑则为低荧点或区。棉絮斑则呈毛细血管无灌注区，由扩 张毛细血管包围伴荧光素渗漏。IRMA表现为毛细血管异常扩张， 粗细不均、迂曲，可有染色但无荧光素渗漏。新生血管在FFA 中，早期即有荧光素渗漏，晚期大量荧光素渗漏。 4．超声波：对于屈光问质混浊影响眼底观察， B型超声波可帮助 了解玻璃体、视网膜状况。
饮食治疗
糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食 疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观 察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 , 眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。
注意事项
一、很多糖尿病并发症患者，建议不要吃含糖量高的水果、 饮料等，血糖如果控制较好，水果可以适当吃一些，但切 忌不要过量，并且一定要计算在每天的总热量中。 二、控制体重。每天计算总热量，不要超标。平衡饮食，蛋 白质占总热量15%左右，脂肪达25%，碳水化合物占65% 左右均可。油类食物以植物油为主，常见的有花生油、豆 油、菜子油等，这些油类能减少血脂的升高。尽量不用动 物油，不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄等。 三、糖尿病并发症中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是 因为阴虚肝热引起，所以要以滋阴清肝热的食品为主，常 见的主食有豆类、玉米面、荞麦面;而蔬菜应以绿叶菜为 主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。
糖尿病眼部并发症
并发症
包括玻璃体积血、牵引性视网膜脱离或伴孔源性视网膜脱 离、黄斑前膜或黄斑异位、增生性玻璃体视网膜病变、新 生血管性青光眼、血影细胞/溶血性青光眼。
糖尿病眼部并发症
I型和lI型糖尿病均可并发眼 病变 眼前节到眼底均可受害
角膜
眼前节 眼后节
晶体 虹膜 青光眼 眼肌 玻璃体 视网膜 视神经
非增殖性糖尿病性视网膜变 DRII
微血管瘤 出血斑 硬性渗出
非增殖性糖尿病性视网膜变
微血管瘤 出血 硬性渗出 棉絮斑
眼底荧光血管造影
微血管瘤
↘
毛细血管闭锁无 灌注 视网膜内微循环 异常
拱环扩大
非增殖性糖尿病性视网膜病变
硬性渗出环 黄斑水肿
增殖前期糖尿病性视网膜病变
眼底出血、棉絮斑增多 静脉串珠状 扩张
疾病预后和预防
DR的发生和发展非常复杂，与多种因素相关。虽然DR的 发病机制至今尚未完全阐明，且尚无有效的治愈方法，但 严格控制血糖，积极治疗高血压、高血脂、定期复查眼底， 适时行激光光凝治疗和玻璃体手术治疗是防止或延缓其进 展的有效手段，可以为绝大多数患者保存有用的视力。如 果能够得到早期适当的治疗，五年内失明发生率下降90%。 尽管如此，只有35%～50%的病人有定期检查，错失了激 光疗法的最佳时机，所以对糖尿病人的宣传教育和筛查计 划的改善显得非常必要。虽然现在对DR没有彻底治愈的 方法，但通过严格正规的内科治疗，控制血糖和减少危险 因素，可有效的降低或延缓糖尿病眼病的发生和发展
糖尿病眼病
疾病简介
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy。DR)是糖尿病 (diabetes mellitus，DM)最常见、最严重的并发症之一， 也是成年人低视力和致盲的主要原因，它严重影响着全球 成千上万人的生活质量。目前我国糖尿病确诊患者超过 9000万，隐性患者近1.5亿。糖尿病病史10年患者中，糖 尿病视网膜病变的发病率为50%；超过20年的患者患病率 几乎为100%。 • 糖尿病视网膜病变发病机制迄今尚未完全阐明，且无 有效的治愈方法，早期发现、早期治疗对延缓其进展至关 重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来，随着 我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，糖尿病视网膜 病变也呈快速上升的趋势，如何降低糖尿病视网膜病变致 盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。 •
眼前节病变
角膜知觉减退 晶体混浊-白内障 青光眼、虹膜新生血管 眼肌麻痹
眼后节病变
玻璃体
出血、增殖、收缩牵拉
视神经
缺血性视神经病变
糖尿病性视网膜病变
视乳头水肿
糖尿病性视网膜病变
• 主诉闪光感及视力减退 •当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉 •定期查眼底可早发现，早治疗
症状
糖尿病患者早期可无任何症状，随着糖尿病视网膜病变的 发生发展，可逐渐出现视物模糊、视力下降，眼前黑影， 视物变形。如果发展成增生性糖尿病视网膜病变(PDR)伴 视网膜前出血、玻璃体积血或视网膜脱离，可出现突然视 力下降。如继发新生血管性青光眼，则出现头痛、眼痛、 眼胀等高眼压症状。
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤，视网膜内点 状、斑片状出血，视网膜水肿，硬性渗出，视网膜静脉扩 张、出血，视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞 (棉绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此为新生血 管的发生基础)，以上病变均不超出内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新生血管的出现 是增生性DR的标志。纤维继续增生并突破内界膜进入玻 璃体腔，则导致玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离，黄斑移 位，视网膜裂孔形成。
治疗：手术治疗
对于晚期PDR或出现严重并发症，玻璃体手术是减少视力 丧失的有效方法。玻璃体手术的适应证包括：严重的玻璃 体积血引起屈光间质混浊，视力下降持续数月，糖尿病视 网膜病变玻璃体切割研究组(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study，DRVS)推荐的手术时间为I型糖尿病3 个月，II型糖尿病6个月；累及黄斑的牵引性视网膜脱离或 伴孔源性视网膜脱离；黄斑前膜或黄斑异位；光凝治疗无 效的严重的视网膜新生血管和纤维增生；致密的黄斑前出 血；DME伴后极部玻璃体牵引；不能控制的血影细胞性/ 溶血性青光眼；出现虹膜/房角新生血管伴屈光间质混浊， 无法激光治疗。