血浆置换治疗重型肝炎34例
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35例重型肝炎血浆置换治疗的临床分析
治 疗 组 治 愈 ２例 （ ７１ ，对 照 组 治 愈 ｌ例 （ ０ 占５ ． ） ０ 占
２ ．％） ８ ６ ，治 疗 组 临床 疗 效 优 于对 照 组 （＜ ０Ｏ） Ｐ ． ；治 疗 １
组患者治疗前后 生化 指标 明显改善（ 表１。治疗组患 见 ） 者出现寒战高热４ 、皮肤瘙痒及荨麻疹４ 例 例次 ，但未见 大出血 、休克 、心力衰竭 、肺水肿及分离器凝血等严重
并 发症 。
３ 讨论
炎患者７ 例，均符合２０ 年西安会议修订 的 《 ０ ００ 病毒性肝
炎 防 治方案 》的诊 断标 准 。７ 例 患者 分为 治疗 组 和对 照 ０
组各３ 例 ，治疗组 ：男２ 例 、女８ ，年龄２ ～ ０ ， ５ ７ 例 ５ ７岁
平 均４ ． ；其 中 急性 、亚 急 性 重 型肝 炎 ｌ例 、慢 性 重 ０６ 岁 ２
通 过 复 杂 的协 同作 用 与 级 联 反 应 ，造 成 肝 细胞 广 泛 坏
型 肝炎２ 例 。对 照组 ；男 ２例 、女７ ；年龄 ２ ～６ ３ ８ 例 ８ ５
岁 ，平均 ４ ． ；其 中急性 、亚 急性 重 型肝 炎 １例 、慢 ３岁 ２ ４
重型肝炎２ 例。两组在年龄 、性别 、病种构成上无统计 ｌ
子毒 性 物 质 （ 内毒 素） 如 ，并 补充 清蛋 白 、调 理 素 及凝 血
冻血浆 ，每次置换量１０ ～２０ ｌ ００ ０ ０ ；应用鱼精蛋白中和 ｍ
因子等多种生物活性物质 ，从而代替肝脏 的解毒 、调
表 １治疗组患者 治疗前后 生化指标变化情况（ 又±Ｓ ）
１ ８
医学信 息 ２ １ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ３卷 第 １ 期
器将 重 型肝 炎患 者 的血 浆从 全 血 中分离 出来 ，同时 代之
血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎
２ ０１ ３ Ｎ０． ３ ５
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例临床疗效观察
程 中和治疗后 的不 良反应 。 １ 疗效判 断标 准 ． ４
重型肝 炎是病 死率 较高 ，可达７％左 右 。我 院未 引进人工 肝支持 ０
系统 之前 ，我院重 型肝 炎患者病 死率达 到上述水 平。我们 利用人工肝
血浆 置换治疗 重型肝 炎 ，疗效 确切 ，降低 了重型肝 炎的病死 率 。２ １ ００ 年２ 月至２ １年２ ，我院采用 血浆置换方 法治疗 重型肝炎患 者３例 ， ０２ Ｂ ２
现 报道 如下 。
显效 ：临 床症状 乏力 、腹胀 明显缓 解或消 失 ，食欲 好转 ，进 食睡 眠好转 ，Ａ Ｔ Ｓ 下 降 ，黄疸 改善 ；有效 ：临床症 状缓 解 ，Ｔ ｉ Ｌ 、Ａ Ｔ Ｂｌ 下
降超过 治疗前 ５％；无 效 ：症状 、体征 及肝功 能等生化 指标无 明显改 ０
善 ，病情 继续加重及死 亡。
１ ・临床研究 ・ ８ ６
３讨 论
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ２ １ ， １ ， ．７ １ 肪饮 食 ，多 吃瘦 肉 、鸡 蛋 、绿 色蔬 菜 、水果 等 ，多 吃五 谷杂 粮 如 玉 米 、豆 类等 ，常 吃富有营 养的干果 类食物 ，如花生 、芝麻 、瓜 子等 ， 忌食 辛辣 、酒类 、冰冻 等食品 ；其 次避免 人工流产 ，人工流 产次数 多 会导致 子宫肌瘤 ，因此夫 妻双方应 积极采取 避孕措施 ，尽量避 免或减 少人 工流产次数 ；保持 乐观的心态 ；定期 去医院复查 ，如果 发现子 宫 肌瘤 ，一般 应３ ６ 月复 查一 次 ，如 肌瘤增 大较 明显 ，出血严 重 ，则 ～个 应进行 手术治疗 。
３ ． ２正确 选择 子宫肌 瘤治疗 方法 ，对 提高 治疗效果 具有重 要意义 。子 宫 肌瘤 传统 治疗 方法 包 括药 物治 疗 和手术 治疗 。药物 治疗 效果 不理
重型肝 炎是病 死率 较高 ，可达７％左 右 。我 院未 引进人工 肝支持 ０
系统 之前 ，我院重 型肝 炎患者病 死率达 到上述水 平。我们 利用人工肝
血浆 置换治疗 重型肝 炎 ，疗效 确切 ，降低 了重型肝 炎的病死 率 。２ １ ００ 年２ 月至２ １年２ ，我院采用 血浆置换方 法治疗 重型肝炎患 者３例 ， ０２ Ｂ ２
现 报道 如下 。
显效 ：临 床症状 乏力 、腹胀 明显缓 解或消 失 ，食欲 好转 ，进 食睡 眠好转 ，Ａ Ｔ Ｓ 下 降 ，黄疸 改善 ；有效 ：临床症 状缓 解 ，Ｔ ｉ Ｌ 、Ａ Ｔ Ｂｌ 下
降超过 治疗前 ５％；无 效 ：症状 、体征 及肝功 能等生化 指标无 明显改 ０
善 ，病情 继续加重及死 亡。
１ ・临床研究 ・ ８ ６
３讨 论
Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｕ ｅ２ １ ， １ ， ．７ １ 肪饮 食 ，多 吃瘦 肉 、鸡 蛋 、绿 色蔬 菜 、水果 等 ，多 吃五 谷杂 粮 如 玉 米 、豆 类等 ，常 吃富有营 养的干果 类食物 ，如花生 、芝麻 、瓜 子等 ， 忌食 辛辣 、酒类 、冰冻 等食品 ；其 次避免 人工流产 ，人工流 产次数 多 会导致 子宫肌瘤 ，因此夫 妻双方应 积极采取 避孕措施 ，尽量避 免或减 少人 工流产次数 ；保持 乐观的心态 ；定期 去医院复查 ，如果 发现子 宫 肌瘤 ，一般 应３ ６ 月复 查一 次 ，如 肌瘤增 大较 明显 ，出血严 重 ，则 ～个 应进行 手术治疗 。
３ ． ２正确 选择 子宫肌 瘤治疗 方法 ，对 提高 治疗效果 具有重 要意义 。子 宫 肌瘤 传统 治疗 方法 包 括药 物治 疗 和手术 治疗 。药物 治疗 效果 不理
血浆置换法治疗30例重型肝炎的临床疗效观察
１ １ 一般 资料 ．
作者单位 ：１０ １ 攀枝花 ， ６７ ６ 四川省攀枝花市第 四人民医院 通讯作者 ： 张雪梅
维普资讯
ＣＨＩ ＥＳ ． ＡＬ ＆ ＡＲＴ Ｆ ＯＲＧ Ｎ Ｅ Ｊ ＤＩ ． Ｉ． ＡＮＳ Ｖｏ １ ． ＭＡＲ ． ０ ８ １ ９ Ｎｏ １ ２０
．
பைடு நூலகம்
血 浆置 换 法治 疗 ３ ０例 重 型肝 炎 的 临床 疗 效 观 察
张 雪梅 ， 应 树 杨
１ 资料 与方 法
全部病 例均 为我 院 ２ ０ ０ ２至 ２ ０ 期 间随机 抽 取 ０ ６年
的住 院患者 ， 中男 性 ５ 其 ２例 ， 性 ８例 ， 龄 １ 女 年 ５～６ ０
岁平 ， 平均 ３ ． ６ ５岁 。临 床诊 断 ： 急性 重 型肝 炎 ５例 亚
（ 乙型 ２例 ） 慢性 重型 肝炎 ５ ， ８例 （ 型 ５ 乙 ０例 ， 甲乙重 叠 ３例 ， 乙丙 戊重 叠 １ ， 精 性肝 病 ４例 ） 例 酒 。重 型肝
型肝 炎 是 一 种 有 效 的治 疗 方 法 。
３ ０例重 型肝炎 患者经 血浆 置换 对于重
血浆置换 治疗 后 ， 存活率为 ６ ．３ １／ ０ ， ３３ ％（ ９３ ） 而对 照组 仅为 ３ ％ （ ／０ 。结论 ０ ９３ ）
【 关键 词】 血浆置换 ； ； 治疗 重型肝炎
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ ６６ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文章 编号 ：０５ ０ ０ （０ ８ ０ 一０ ８０ １０ — ８９ ２０ ） ｌ０ ２ —２
ｔｉ ｉ ６ ．３ （９ ３ ） ｗ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｔｌ ｒｕ ｎｙ３ ％ （／ ０ ．Ｃｏｃｕｉｎ Ｐａｍ ｘｈ ｎｅｉ ａ ｉｓ ｓ ３ ３ ％ １／ ０ ， ｈ ｅｔ ｔ ｆｈ ｃｎｒ ｏ ｐｉ ｏｌ ０ ９ ３ ） ｔ ｌ ｈ ｅ ｏｇ ｓ ｎ ｌｓ ｌｓ ａｅｃａｇ ｓ ｎ ｏ
血浆置换治疗重型肝炎时并发症的预防和处理
变化及跨膜压和动静脉压 变化 。
１ ． 疗效 判 断 ３
定的疗效 ，但在治疗过程中也出现了一些并发症 ，６ 例重型肝 １５
治疗前后有效率 以患 者乏力 、 纳差 、 腹胀 、 尿少 、 出血倾 向和 肝性 脑病等 临床症状体 征的改善 ， 转氨 酶 、 红素 、 胆 总胆汁酸 下 降； 凝血 酶原 活动度改善 ； 血内毒素 和血氨下降等指标评判 。
ｈ
毛 ｐｔ ｎ ’ｏ ｌ ａ ｏｓ ｅ吐ｔ ｂ ｓ唔 ｐ 酗噙 ｒｐ ｃｍｅｔ ｉ ａｅｔ ｃｍｐｉ ｔｘ 卸ｓ ＆ ｉ ｓ ｅ ｉａ 畦 ｙ ｕｉ ｂ ｅ ｌ ｅ ｎ． ａ
ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｏ ｈ 啊 ａ ｅ ｔ ｈ ｗ ｔｅ ｃ 呷 ｉ 。 ｓ Ｔ ０ ｌｃ ｌ ｓ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ 珏 ， ｋ ｃ ｍｌ ｉａｉ ｉａ ｐ ａ ｌ 帆
晚 盐 拄 址 ｗ ｔ ｌｓ ｅ ｝ｅ ｍｅ ｔ 掷 ｅ ｉ ｐａ ｍａ ｒｐ ａ ｅ ｎ ， ｈ
ｗ ｅ ｒａ ｔ ｛ 她 ｔ ｅｙ ｈｎ Ｉ ｔ ｈ ｐ菌 ｅ ｅ ｉ ｌ．Ｃａ 吐 ｌ ｌ ｂｕ￣ ∞Ｉｅ ｏ ｅ曲ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｉ ｅ ｄ ｒｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｉ ｌ ｍａ ｍ ， 哪 嗣ｉｎ Ｔ ｇ ８０ ｅ Ｉ ｃｍ ｉａ ＆ ａ ｈｅ ｎ ｔ ｕａｉ ｆ ｔ ｔ ａ ｌ ｋ ｈ ｏ ｅ ｅ ｍｅｔ ｗｔ ｐａ ｈ ｓ ｒｐａｅ ｎ １ ｓｖｒ ｅｌｃｍｅｔ０ ｅｅ ３ ｅ 武 ｅ ｓ诎 嘲， ｃ ｓ ］ ￣ｔｎ ａｄ ｔ １ ｅ ｌ ｅ ｏ ￣ ａｏ ｎ ｉ ） 珏 ｏ ｈ ｉ ｍｅｆ ｍ ｅ
Ｌ Ｕ ／ Ｑ劬 ～ Ｆ ＡＮＧ ｒ Ｒ Ｐｈｇｔ ！ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｉ ｆｃｉ ｎ Ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ Ｈｂ ｐｔ ｌ ｉ ｅ ｈ ｎ， Ｓｃ ｕ ｎ ６１ ０ ０ ｐｒ ｍｅ ｔ ０ ｎｅ ｔ 。 ｈ ｅ ｐ ｅＳ ｏ ｓ ｉ ｎ Ｌ ｓ ａ ａ ｉｈ ａ ４ ０
１ ． 疗效 判 断 ３
定的疗效 ，但在治疗过程中也出现了一些并发症 ，６ 例重型肝 １５
治疗前后有效率 以患 者乏力 、 纳差 、 腹胀 、 尿少 、 出血倾 向和 肝性 脑病等 临床症状体 征的改善 ， 转氨 酶 、 红素 、 胆 总胆汁酸 下 降； 凝血 酶原 活动度改善 ； 血内毒素 和血氨下降等指标评判 。
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重肝合剂联合血浆置换术治疗慢性重型肝炎40例
功能 ｃｉ — ｇ 评分为（ ． ± ． ） 。经统计学分 ｈ ｄ ｕｈ ｌｐ ９ ２ ２３ 分 析二组之间无显著差异性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ 治疗 方法 对 照组在 西药综 合护 肝治疗 的基 础上 加用人 工
肝 血浆 置换治 疗 ； 疗 组 在 对 照组 基 础 上加 用 自拟 治
人 工肝 血浆置换 术 治 疗 慢性 重 型 肝 炎 ４ ０例取 得 了 较好 的疗效 ， 现报 道如下 。
１ 一般 资料
参 照 ２０ ００年 ９月西 安 中华 医 学会 传 染 病 与 寄 生虫病 分会 、 病 学 会 联 合 修 订 的 《 毒 性 肝 炎 防 肝 病
中药重肝合剂治疗。实验 中所用人工肝设备及其耗 材为 Ｅ ｔ 本旭化成 Ａ Ｈ １ Ｃ－ ０型全电脑控制血液净化治 疗仪及相关材料。西药综合护肝治疗包括应用促肝 细胞生长素、 甘草酸二铵 、 前列腺素 Ｅ 、 还原型谷胱 苷肽 、 人血白蛋 白及新鲜血浆等。中药重肝合剂主 方 为 ： 大黄 ２ ３ 、 生 ０— ０ｇ 茵陈 ３ ６ 、 芍 ２ ０— ０ｇ赤 ０—３ ０
病外 治法 之一 ， 是在 中医 理 论 指导 下 选 配 中药 煎 煮
治方案》 有关慢性重型肝炎的诊断标准诊断…。所 有患者均属慢性 乙型肝 炎重型肝炎早 、 中期 患者。 按诊断标准纳入慢性重型肝炎病例 ８ ， Ｏ例 随机分为 治疗组 和 对 照 组 各 ４ ０例 。治 疗 组 中 ， ２ 男 ８例 ， 女 １ ； 龄 １ ２例 年 ８—５ ８岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ２ ５岁 ； 功 能 肝
、驴
功， 当釜 底抽 薪 ， 通腑泻 浊 、 窍启 闭之法 ， 执 开 以苦 寒
泻下荡涤胃肠积热 ， 通导大便 ， 使大便通利 ， 腑气下 降， 而上蒙清窍之浊热痰火随之下撤 ， 此时再用清心 开窍之品则易使 闭窍开通 ， 气机宣畅 ， 神志苏醒 。 中风 阳闭证 患者神 志不清 ， 病情 危重 ， 易发 生 中毒性 肠麻痹 ， 现代医学认为， 胃肠功能发生障碍可造成继 发感染 及脓毒证 ， 腑能排 泄积 于肠 中的代 谢废 物 ， 通 改善血液循环 ， 胃肠道有很好的保护作用 ， 对 能有效 防止发生应激性溃疡 出血等并发症 ， 降低腑腔压力 ， 从而可起到降低颅内压 ， 减轻脑水肿的作用 ， 对恢复 大脑功能有积极意义 ， 对于神 昏而属闭证者均可用 本 法治疗 。对 属 脱证 者 禁 用 。而 且要 中病 即止 ， 防 止 泻之太 过而 伤 及人 体 正气 ， 导致 病 情 加 重 。灌肠 法 是将液 体药物 从 肛 门注 入 大 肠 ， 而 达到 刺 激排 从 便， 治疗疾病的一种疗法。中药灌肠疗法属 中医内
血浆置换治疗重型肝炎30例护理体会
采用 Ｓ Ｐ ３ Ｐ Ｓ１． ０软件包处理 ，采用 分析和 ｔ 检验 进行
数据分析。
２ 结 果
次性 使用 ， 置换血浆 ２ｏｏｍＬ次 ， ｏ ／ 分浆率 为 ３ ％， ０ 弃浆 率为
３ Ｏ例采用 Ｐ Ｅ的患者术后 自觉症状均明显 改善 ，并可持
续 ３ ５ｄ所有患者无严重不 良反应。治疗前后肝功能指标升 ，
・
６ ８・ ８
实用医技杂志 ２ １ ０ ０年 ７月第 １ ７卷第 ７ 期
Ｊｕ １ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄ Ｔｃ ｎ口 ｅ，Ｊｌ ２ １ ｇ １１ ，Ｎ ． ０ｍａ ０ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｅｈ ｉｕｓ ｕｙ ００， ｏ． ７ ｏ ７ Ｐ ｉ
・
临床 护 理 ・
血浆置换治疗重型肝炎 ３ 例护理体会 Ｏ
治疗 ， 取得了确切的疗效 ， 现将 护理体会报告如下 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 ． 选择我院 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２０ 年 ９月住院的乙型肝炎病 ０８ 毒所致 的重型肝炎 患者 ４ ６例 ， 断符 合 ２０ 诊 ０ ０年 ９月西安会 议修订的诊断标准ｌ 其中男性 ３ ， ｌ ｌ 。 ５例 女性 １ 例 ， １ 年龄 １～ ２ ９ ７ 岁。急性重型肝炎 ５例 ， 亚急性 重型肝炎 ９例 ， 慢性重 型肝炎 ３ ２例。分为治疗组 ３ ０例 ， 对照组 １ ６例。
血压 ， 密切观察神志 、 面色 、 肢端温度 ， 注意患者的主诉 ， 观察 血流程度及患者的反应。 如出现皮肤瘙痒 、 皮疹 、 寒战 、 高热提
示过敏反应 ， 此时不可以让患者随意搔抓皮肤 ， 根据 医嘱及时 给予静脉滴注地塞米松 ５ １ ｇ 异丙嗪 ５ ｇ 或静脉 内注 ～ ０ｍ 、 ０ｍ ， 射 ５ ％葡萄糖注射液 ２ Ｌ １％葡 萄糖酸钙 １ Ｌ ０ ０ｍ 、０ ０ｍ 。本组通
大剂量血浆置换术应用于重症肝病的临床
·临床研究·2012年11月第9卷第33期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[基金项目]山东省淄博市科学技术发展计划项目（编号：2011GG01214）。
重型肝炎是临床严重的肝病类型，病死率为50%~80%[1]，目前尚无特效治疗方法。
其中血浆置换是最常用的方法之一，是一种非选择性地清除多种血浆毒素的方法。
血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液，其原理是经过特殊的装置将血浆与血液细胞分离，然后将新补充的血浆置换液与血液细胞一起输回体内，以清除患者体内的致病因子，达到疾病治疗的目的。
血浆置换法在治疗过程中易发生感染等多种并发症，所以此疗法只能作为辅助疗法，不宜长期使用。
现将我院进行大剂量血浆置换治疗重型肝炎的结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2009～2011年在我科行血浆置换术治疗的患者共25例，其中，男19例，女6例；年龄7～73岁；慢性重症乙型肝炎14例，肝硬化5例，戊型肝炎、药物性肝炎分别为4、2例。
诊断符合2000年中华医学会传染病及寄生虫病学会、肝病学分会修订的诊断标准[2]。
1.2材料血浆置换管道、血细胞分离机（GAMBRO BCT 公司生产）；林格液；羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；冷沉淀；冰冻血浆。
1.3治疗方法血细胞分离机上选择血浆置换程序，输入患者的身高、体质量、红细胞压积等参数，血浆的置换量由血细胞分离机自动换算，根据凝血功能使用不同剂量的肝素抗凝，治疗过程中进行心电、血压监护；每次治疗前后均检测肝肾功能、电解质、血常规、凝血酶原活动度（PTA ）。
静脉注射地塞米松5mg 抗过敏。
以置换3500mL 患者血浆为例，先缓慢放出500mL 患者血浆后，再开始给患者输入林格液1000mL ，同时缓慢放出500mL 患者血浆，之后输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液1000mL 、林格液2000mL 、冷沉淀10~14U ，以入量大剂量血浆置换术应用于重症肝病的临床研究孔繁九山东省淄博市第一医院输血科，山东淄博255200[摘要]目的对血浆置换术应用于重症肝病进行治疗性研究。
人工肝治疗重型肝炎34例疗效分析
期 ３例 ，慢性早期 １０例 、中期 ９例、晚期 ４例。病因 验室数 据采 用 ±ｓ表示 ，采用 ｔ检 验 和 检 验 。检
及病原学分布为：乙型 １８例 ，非甲 一非戊型 ３例 ，药 验 水准 ＝０．０５。
物型 ３例（其中 １例合并 ＨＢＶ感染 ），戊型 ４例，乙 ３ 结果
＋丙 型 、乙 ＋戊型 各 ２例 ，甲型 、丙型 各 １例 。
３４例重肝患者 ，男 ２８例 ，女 ６例 ，年龄 １７—８０ 无效 为 因肝 功 能 衰竭 和 （或 ）并 发 症 死 亡 的 病 例 以
（４４．２±１２．１）岁 。按 ２０００年全 国肝炎 会议 诊 断标 及因病情未好转而放弃治疗 自动出院者。 准分型分期 Ｊ。其 中急性 ２例 ，亚急性早期 ５例 、中 ２．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １０．０统计软 件。实
３４例患 者共进 行 ＰＥ１４２次 ，ＭＡＲＳ１９次 ；每例 １
２ 方法
— １９次 （３．９２±２．０８）次 。存活 １２例 （其 中 ２／５例
２．１．治 疗 方 法 人 院 后 均 予 甘 利 欣 或 美 能 、阿 拓 莫 接受 了肝移植术后存活 ），存活率 ３５．２９％，无效 ２２
兰 、潘南 金 、熊 去 氧 胆 酸 、白蛋 白 ，抗 感 染 等 综 合 治 例。对亚重肝早期 疗效最好 ，存活率 ７９．２０％ ，慢
维普资讯
山东 医药 ２００７年第 ４７卷第 ２６期
人 工 肝 治疗 重 型 肝炎 ３４例 疗 效 分析
张秀珍 （济 南 市传 染病 医院 ，山 东济 南 ２５００２１）
［摘 要］ 对 ３４例重肝在 内科综合治疗的基础上同时行人工肝治疗 ，每隔 １～４ ｄ进行血浆置换 （ＰＥ）和 （或 ） 分子 吸附再循环系统（ＭＡＲＳ）治疗 。共进行血浆置换 （ＰＥ）１４２次 ，９例行 ＭＡＲＳ（与血浆 置换 交替 ）共 １９次 ；存活 １２例 ，存 活率 ３５．２９％ 。其 中亚重肝早期 患者存活率为 ７９．２０％。慢重肝早期和亚重肝中期为 ４６～５８％ ，对 非 甲 ～ 非戊和药物性重肝存 活率为 ６２～７６％ ，乙型重肝为 ４２．３％ 。治 疗前 ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＣＨ、ＰＴＡ、ＡＦＰ、ＢＵＮ、Ｃｒ水平 对存 活率有预测价值 ，是否合并肝硬化腹水 、消化道 出血 、肝性脑病 、肝 肾综合征 是影响存 活率最 重要 的 因素 。认 为人 工肝治疗重型肝炎安全 、有效 ，尤其适用于 乙型重肝早期 、药物和非 甲 ～非戊型重肝。
人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例的临床观察
７ ． ％。不 良反 应 ： Ｅ治疗 的 ３ １９ Ｐ ２例 ９ ３例次 中， 出现 荨 麻疹 ９例 ， ９ ８％； 占 ． 面部 、 口周麻 木 ７例， ７ ５％； 占 ．
呃 逆 ５例 ， ５ ４ ％ 。 结 论 ： 工 肝 血 浆 置 换 是 治 疗 重 型 肝 炎 的 有 效 途 径 ， 其 适 合 于 早 、 占 ． 人 尤 中期 重 型 肝 炎 的
动脉硬 化 ， 循 环 障 碍 。 经 组 织 营 养 缺 失 日渐 加 微 神 重 。 同导致并 加重 了 ＤＰ 的发生 发展 。 共 Ｎ 总之 ， 糖尿 病周 围神经 病变 患病 率较 高， 根据 美
［］ 刘新民， 长玉， 达青， ． ２ 潘 张 等 实用 内 分 泌学 ［ ］第 ３版 ． 京 ： Ｍ 北
病 变 引。而控 制血 糖 、 压 、 脂 达 标 ， 烟 是 延缓 血 血 戒 Ｄ Ｎ 发 生发 展 的关 键 所在 。 Ｐ ［ 考 文 献］ 参
［ ］ 史轶 繁 ， 从 愿 ． 和 内分 泌 和代 谢 学 ［ ］第 ３版 北 京 ： 学 １ 吴 协 Ｍ ． 科
出版 社 ． ９ ９ １３ ７ １ ９ ： ５ ．
治疗 。
［ 关键词 ］肝 炎 ； 型 ； 工肝 ； 浆置 换 重 人 血
［ 图 分 类 号 ］Ｒ５ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ） ５０ ０ —２ 中 ７． 文 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —６ １０
重 型肝 炎（ｅｅｅｈ ｐ ｔ ｉ Ｓ 是 肝病 临床 的常 ｓｖｒ ｅａｉｓ Ｈ） ｔ， 见病 、 多发 病 ， 病 势 凶 猛 、 变 复杂 、 死 率高 ， 其 病 病 临 床治 疗 颇为 棘 手 。我 院 于 ２ ０ ０ ２年 开展 人工 肝 血 浆
呃 逆 ５例 ， ５ ４ ％ 。 结 论 ： 工 肝 血 浆 置 换 是 治 疗 重 型 肝 炎 的 有 效 途 径 ， 其 适 合 于 早 、 占 ． 人 尤 中期 重 型 肝 炎 的
动脉硬 化 ， 循 环 障 碍 。 经 组 织 营 养 缺 失 日渐 加 微 神 重 。 同导致并 加重 了 ＤＰ 的发生 发展 。 共 Ｎ 总之 ， 糖尿 病周 围神经 病变 患病 率较 高， 根据 美
［］ 刘新民， 长玉， 达青， ． ２ 潘 张 等 实用 内 分 泌学 ［ ］第 ３版 ． 京 ： Ｍ 北
病 变 引。而控 制血 糖 、 压 、 脂 达 标 ， 烟 是 延缓 血 血 戒 Ｄ Ｎ 发 生发 展 的关 键 所在 。 Ｐ ［ 考 文 献］ 参
［ ］ 史轶 繁 ， 从 愿 ． 和 内分 泌 和代 谢 学 ［ ］第 ３版 北 京 ： 学 １ 吴 协 Ｍ ． 科
出版 社 ． ９ ９ １３ ７ １ ９ ： ５ ．
治疗 。
［ 关键词 ］肝 炎 ； 型 ； 工肝 ； 浆置 换 重 人 血
［ 图 分 类 号 ］Ｒ５ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ） ５０ ０ —２ 中 ７． 文 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —６ １０
重 型肝 炎（ｅｅｅｈ ｐ ｔ ｉ Ｓ 是 肝病 临床 的常 ｓｖｒ ｅａｉｓ Ｈ） ｔ， 见病 、 多发 病 ， 病 势 凶 猛 、 变 复杂 、 死 率高 ， 其 病 病 临 床治 疗 颇为 棘 手 。我 院 于 ２ ０ ０ ２年 开展 人工 肝 血 浆
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中华 内 科 杂 志 ，９０ ２ ：４ ． １ ９ ，９ ６ ８
干扰 素具 有抗 病 毒 及免 疫 调 节 活 性 ， 国 内外公 是 认 的治疗 乙型 肝 炎 的 药 物 ， 疗 效 始 终 不 理 想 ， Ｖ 但 ＨＢ Ｄ ＮＡ 阴转 率 仅 为 ４ 左 右 。 单用 干 扰 素 治 疗 ， Ｏ ］ 部
分 病例 出现 白细胞 和 血小板 减 少 ， 重影 响治疗 进程 ， 严
［ ］ 蔡雄 ， 国俊 ， ４ 王 翟瑶 ， 等．苦 参素 注射 液对 慢性 乙型 肝炎
疗 效 观 察 ［３ 第 二 军 医大 学 学 报 ，９ ７ １ （ ） ４ ． １． １ ９ ，８ １ ：７
Ｉ － 张 俊 平 ， 振 林 ， 文 ， ． 参 碱 对 巨 噬 细 胞 坏 死 因 子 及 －］ ｓ 胡 林 等 苦
酶 原 活 动度 均 明显 升 高 ， 未 发 生 严 重 并 发 症 。结 论 血 浆 置 换 可 显 著 改 善 重 型 肝 炎 患 者 的 临 床 症 状 及 生 化 指 标 ， 高 近 期 存 活 且 提 率 ， 安全可行 。 且 【 键 词】 重 型 肝 炎 血 浆 置 换 关 综 合 治疗 。
强 的抗 病 毒 效 果 。治 疗 组 ＷＢ 和 Ｐ Ｔ 在 治 疗 结 束 Ｃ Ｌ
轻干扰 素 治疗 中 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ下 降 的作用 。 Ｌ
参 考 文 献
后 下 降不 明显 ， 而对 照组 有 明显下 降 ， 明苦 参素有 减 表
表 ２ 治 疗 前 后 ＨＢ Ａｇ和 ＨＢ ＮＡ 变 化 情 况 ｅ ＶＤ
重型肝 炎患者 肝 细 胞 大 量坏 死 ， 导致 严 重 的代 谢
紊 乱 和毒 性物质 堆 积 ， 者反 过来 又 影 响肝 细 胞 ， 终 形 成 恶性 循 环 Ⅲ 。清除 最
作 者 单 位 ：５ ０ １河 北 省 邢 台市 人 民 医 院 中 西 医 结 合 肝 病科 ０４３ 第 一作 者 ： 清格 女 ，２岁 ， 主 任 医师 ， 事 中 西 医结 合 肝 病 临 张 ４ 副 从
其 蛋 白 激 酶 Ｃ活 性 的影 响 Ｅ］ 第 二 军 医 大 学 学 报 ，９６ Ｊ． １９ ，
１ ５１ ６： ３．
甚 至停 药 ， 与其 他 治疗 药 物 联 合 应 用确 显 示 出较 好 但 的治疗前 景 。苦 参碱是 从 天然植 物 中药苦 豆子 中提 ］
取 的 生 物 碱 ， 代 研 究 表 明其 具 有 退 黄 降 酶 和 抑 制 现
（ 稿 ：０ ７０ －７ 收 ２ ０ －４１ ）
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
ＨＢ 复制 的作用 ， 抑 制 蛋 白激 酶 的活 性 ， 调 肿 瘤 Ｖ 有 下
血 浆 置换 治 疗重 型肝 炎 ３ ４例
张 清格
【 要】 目的 摘
观 察 血 浆 置 换 （ Ｅ 治 疗 重 型 肝 炎 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 将 重 型 肝 炎 ６ Ｐ） ８例 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组
ＨＢ Ｖ ＤＮＡ 转 阴 率 为 ６ ， 照 组 分 别 为 ３ ％ 和 ３ 对 ７
比较见 表 ２ 治 疗 组 与 对 照 组 疗 程 结 束 后 ＨＢ 。 Ｖ
ＤＮＡ 与 ＨＢ Ａｇ 阳 性 率 均 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 ｅ
（ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５ 。
４ ， ７ 两组 差异 显著 （ ＜ Ｏ ０ ） 说 明联 合 治 疗具 有 更 Ｐ ．５ ，
Ｅ３ 何念海 ， １ 顾长海 ， 胡大荣 ， 等．重 组干扰素 ａ２ 一ｂ治疗慢性
乙 型肝 炎 的 临 床 随访 研 究 ［ ３ 中华 肝 脏 病 杂 志 ，９ ６ ４ １． １９ ， ：
３３ ３６ － ．
三 、 良反 应 不
两 组 均有 不 同程 度 发 热 伴 肌 肉酸
［］ 中华 医学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 、 病 学 分 会 ．病 ２ 肝 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 ［ ３ 中华 肝 脏 病 杂 志 ，２ ０ ，８ ６ ： １． ００ （ ）
维普资讯
・
２Ｏ ・ ７
实用肝脏病杂志 ２０ 年 ８ 毪 鲞箜 塑 』 ０７ 且
旦！ ！ ！ ！ ！ ： ！ 丝 垒ｇ ：
表 １ 两组 治疗 前 后 Ａ Ｔ 和 ＡＳ ｘ ｓ 的 变 化 Ｌ Ｔ（ ￣ ）
坏死 因子 的表 达 ， 抗纤 维 化 的作 用 ， 清 除 自由基 、 有 调 节免 疫 、 升高 白细胞 的作用 。 ］
３ ４例 ， 疗 组 在 综 合 内科 治 疗 的 基 础 上 加 Ｐ 治 Ｅ治 疗 ， 照组 只 进 行 综 合 内科 治 疗 。分 析 两 组 的 疗 效 、 后 和不 良反 应 。结 果 对 预
治 疗
后 治 疗 组 存 活率 为 ７． ， 照 组 为 ５ ． （ ＜ Ｏ ０ ） Ｅ治 疗 前 后 血 清 总 胆 红 素及 谷丙 转 氨 酶 均 明 显 下 降 ， 清 白蛋 白及 凝 血 ９４ 对 ２ ９ Ｐ ． ５ 。Ｐ 血
３ ６ ３３ ． ２ — Ｏ
痛 ， 续 １ ～３天 。治 疗 组 不 同程 度 白细 胞 减 少 发 持 天 生 率 为 ３ ， 照 组发 生 率 为 ５ ， Ｏ 对 Ｏ 两组 相 比治疗 组 发 生率 明显低 于对 照组低 。
讨 论
Ｉ］ 丁 劲 松 ． 参 碱 提 取 物 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 疗 效 观 察 ［７ － ３ 苦 １．
本 研 究 结 果 显 示 ， 合 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 后 联
ＡＬ Ｔ和 ＡＳ Ｔ水 平均 较 治 疗 前 明 显 下 降 ， 下 降 幅 度 但 二 、 组 治疗 前 后 ＨＢ ＮＡ 与 ＨＢ Ａｇ阳性率 两 ＶＤ ｅ
两组 间 差异 不 明 显 。治 疗 组 ＨＢ Ａｇ转 阴率 为 ５ 、 ｅ ６
干扰 素具 有抗 病 毒 及免 疫 调 节 活 性 ， 国 内外公 是 认 的治疗 乙型 肝 炎 的 药 物 ， 疗 效 始 终 不 理 想 ， Ｖ 但 ＨＢ Ｄ ＮＡ 阴转 率 仅 为 ４ 左 右 。 单用 干 扰 素 治 疗 ， Ｏ ］ 部
分 病例 出现 白细胞 和 血小板 减 少 ， 重影 响治疗 进程 ， 严
［ ］ 蔡雄 ， 国俊 ， ４ 王 翟瑶 ， 等．苦 参素 注射 液对 慢性 乙型 肝炎
疗 效 观 察 ［３ 第 二 军 医大 学 学 报 ，９ ７ １ （ ） ４ ． １． １ ９ ，８ １ ：７
Ｉ － 张 俊 平 ， 振 林 ， 文 ， ． 参 碱 对 巨 噬 细 胞 坏 死 因 子 及 －］ ｓ 胡 林 等 苦
酶 原 活 动度 均 明显 升 高 ， 未 发 生 严 重 并 发 症 。结 论 血 浆 置 换 可 显 著 改 善 重 型 肝 炎 患 者 的 临 床 症 状 及 生 化 指 标 ， 高 近 期 存 活 且 提 率 ， 安全可行 。 且 【 键 词】 重 型 肝 炎 血 浆 置 换 关 综 合 治疗 。
强 的抗 病 毒 效 果 。治 疗 组 ＷＢ 和 Ｐ Ｔ 在 治 疗 结 束 Ｃ Ｌ
轻干扰 素 治疗 中 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ下 降 的作用 。 Ｌ
参 考 文 献
后 下 降不 明显 ， 而对 照组 有 明显下 降 ， 明苦 参素有 减 表
表 ２ 治 疗 前 后 ＨＢ Ａｇ和 ＨＢ ＮＡ 变 化 情 况 ｅ ＶＤ
重型肝 炎患者 肝 细 胞 大 量坏 死 ， 导致 严 重 的代 谢
紊 乱 和毒 性物质 堆 积 ， 者反 过来 又 影 响肝 细 胞 ， 终 形 成 恶性 循 环 Ⅲ 。清除 最
作 者 单 位 ：５ ０ １河 北 省 邢 台市 人 民 医 院 中 西 医 结 合 肝 病科 ０４３ 第 一作 者 ： 清格 女 ，２岁 ， 主 任 医师 ， 事 中 西 医结 合 肝 病 临 张 ４ 副 从
其 蛋 白 激 酶 Ｃ活 性 的影 响 Ｅ］ 第 二 军 医 大 学 学 报 ，９６ Ｊ． １９ ，
１ ５１ ６： ３．
甚 至停 药 ， 与其 他 治疗 药 物 联 合 应 用确 显 示 出较 好 但 的治疗前 景 。苦 参碱是 从 天然植 物 中药苦 豆子 中提 ］
取 的 生 物 碱 ， 代 研 究 表 明其 具 有 退 黄 降 酶 和 抑 制 现
（ 稿 ：０ ７０ －７ 收 ２ ０ －４１ ）
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
ＨＢ 复制 的作用 ， 抑 制 蛋 白激 酶 的活 性 ， 调 肿 瘤 Ｖ 有 下
血 浆 置换 治 疗重 型肝 炎 ３ ４例
张 清格
【 要】 目的 摘
观 察 血 浆 置 换 （ Ｅ 治 疗 重 型 肝 炎 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 将 重 型 肝 炎 ６ Ｐ） ８例 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组
ＨＢ Ｖ ＤＮＡ 转 阴 率 为 ６ ， 照 组 分 别 为 ３ ％ 和 ３ 对 ７
比较见 表 ２ 治 疗 组 与 对 照 组 疗 程 结 束 后 ＨＢ 。 Ｖ
ＤＮＡ 与 ＨＢ Ａｇ 阳 性 率 均 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 ｅ
（ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５ 。
４ ， ７ 两组 差异 显著 （ ＜ Ｏ ０ ） 说 明联 合 治 疗具 有 更 Ｐ ．５ ，
Ｅ３ 何念海 ， １ 顾长海 ， 胡大荣 ， 等．重 组干扰素 ａ２ 一ｂ治疗慢性
乙 型肝 炎 的 临 床 随访 研 究 ［ ３ 中华 肝 脏 病 杂 志 ，９ ６ ４ １． １９ ， ：
３３ ３６ － ．
三 、 良反 应 不
两 组 均有 不 同程 度 发 热 伴 肌 肉酸
［］ 中华 医学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 、 病 学 分 会 ．病 ２ 肝 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 ［ ３ 中华 肝 脏 病 杂 志 ，２ ０ ，８ ６ ： １． ００ （ ）
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实用肝脏病杂志 ２０ 年 ８ 毪 鲞箜 塑 』 ０７ 且
旦！ ！ ！ ！ ！ ： ！ 丝 垒ｇ ：
表 １ 两组 治疗 前 后 Ａ Ｔ 和 ＡＳ ｘ ｓ 的 变 化 Ｌ Ｔ（ ￣ ）
坏死 因子 的表 达 ， 抗纤 维 化 的作 用 ， 清 除 自由基 、 有 调 节免 疫 、 升高 白细胞 的作用 。 ］
３ ４例 ， 疗 组 在 综 合 内科 治 疗 的 基 础 上 加 Ｐ 治 Ｅ治 疗 ， 照组 只 进 行 综 合 内科 治 疗 。分 析 两 组 的 疗 效 、 后 和不 良反 应 。结 果 对 预
治 疗
后 治 疗 组 存 活率 为 ７． ， 照 组 为 ５ ． （ ＜ Ｏ ０ ） Ｅ治 疗 前 后 血 清 总 胆 红 素及 谷丙 转 氨 酶 均 明 显 下 降 ， 清 白蛋 白及 凝 血 ９４ 对 ２ ９ Ｐ ． ５ 。Ｐ 血
３ ６ ３３ ． ２ — Ｏ
痛 ， 续 １ ～３天 。治 疗 组 不 同程 度 白细 胞 减 少 发 持 天 生 率 为 ３ ， 照 组发 生 率 为 ５ ， Ｏ 对 Ｏ 两组 相 比治疗 组 发 生率 明显低 于对 照组低 。
讨 论
Ｉ］ 丁 劲 松 ． 参 碱 提 取 物 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 疗 效 观 察 ［７ － ３ 苦 １．
本 研 究 结 果 显 示 ， 合 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 后 联
ＡＬ Ｔ和 ＡＳ Ｔ水 平均 较 治 疗 前 明 显 下 降 ， 下 降 幅 度 但 二 、 组 治疗 前 后 ＨＢ ＮＡ 与 ＨＢ Ａｇ阳性率 两 ＶＤ ｅ
两组 间 差异 不 明 显 。治 疗 组 ＨＢ Ａｇ转 阴率 为 ５ 、 ｅ ６