静脉血栓栓塞症(VTE)的诊疗及预防
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物治疗、物理预防、护理措施等方面。
一、风险评估针对患者的VTE风险，医护人员需要进行全面的评估，以制定个性化的预防方案。
常用的风险评估工具包括Caprini评分和Padua评分等。
通过评估患者的疾病状态、手术情况、年龄、BMI等因素，可以判断患者是否属于高危人群，从而采取相应的预防措施。
二、药物治疗1. 抗凝治疗：对于高危患者或已经发生DVT或PE的患者，抗凝治疗是必要的。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物时，需要注意患者的凝血功能指标，定期监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），并调整药物剂量。
2. 抗血小板治疗：对于不能使用抗凝药物的患者，如有出血风险或手术后，可以考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林等。
但需注意患者的出血风险和药物的副作用。
三、物理预防1. 弹力袜：对于卧床患者或手术后患者，穿戴弹力袜可以有效预防下肢静脉血栓形成。
弹力袜应具备适当的压力和合适的尺寸，以确保其有效性和舒适性。
2. 气压泵：气压泵是一种常用的物理预防手段，通过逐渐增加和释放气压，促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
气压泵的使用方法和频率应根据患者的具体情况进行调整。
四、护理措施1. 早期活动：对于卧床患者，应尽早进行主动的下肢活动，如屈伸脚趾、抬腿等，以促进血液循环，预防血栓形成。
2. 定期翻身：长时间卧床的患者易发生DVT，应定期翻身，保持身体的正常血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
3. 疼痛管理：对于患有DVT的患者，疼痛是常见的症状。
提供适当的疼痛管理，如使用镇痛药物、热敷等，可以减轻患者的不适感。
4. 教育指导：对于患者和家属，提供相关的教育指导非常重要。
包括VTE的预防知识、药物的正确使用方法、物理预防的注意事项等。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构院内VTE防治管理委员会人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。
2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。
5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。
6.组织开展院内VTE方面的科研工作。
院内VTE防治质控办公室人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室VTE防治管理小组人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 ICU 儿科
静脉血栓栓塞
外科和内科
肿瘤科
老年科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
•
维柯氏三角 • •
） （Virchow’s triad
• •
高凝状态Βιβλιοθήκη 恶性肿瘤•感染、脓毒血症
妊娠和围产期
•易栓症
创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
肾病综合征
•化疗、免疫抑制
红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
静脉性营养不良
VTE是如何发生的？
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见但又严重的疾病，可导致肺栓塞和深静脉血栓形成。
预防和护理是关键，以减少患者的风险并提供适当的治疗。
本文将详细介绍VTE的预防及护理措施。
一、VTE的预防1. 评估风险：对于住院患者，应根据其个人因素评估VTE的风险。
包括年龄、手术类型、肥胖、静脉曲张、既往病史等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 动态压力装置（DVT）：对于高危患者，应使用DVT，通过周期性充气和放气来促进下肢静脉血液循环，减少血栓形成的风险。
3. 抗凝治疗：对于高危患者，应考虑使用抗凝药物，如肝素或者低份子肝素。
这些药物能够抑制血液凝块的形成，减少VTE的发生。
4. 早期活动：对于住院患者，应鼓励早期活动，包括床上活动和床边活动。
这有助于促进血液循环，减少血栓的形成。
二、VTE的护理1. 监测病情：对于已经确诊为VTE的患者，应密切监测其病情变化。
包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的监测，以及疼痛和肿胀等症状的观察。
2. 赋予药物治疗：对于VTE患者，应按照医嘱赋予抗凝药物治疗。
同时，应注意药物的剂量和给药时间，避免浮现药物过量或者漏服的情况。
3. 床位歇息：对于VTE患者，应保持床位歇息，避免剧烈运动和长期站立。
这有助于减少血栓的形成和扩散。
4. 应用冷敷：对于VTE患者，可以使用冷敷来缓解疼痛和肿胀。
冰袋或者冷水浸泡的毛巾可以轻轻敷在患处，每次持续15-20分钟。
5. 饮食调理：对于VTE患者，应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
避免高糖、高脂肪和高胆固醇的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
6. 心理支持：VTE患者可能面临身体和心理的双重压力。
提供心理支持和咨询服务，匡助患者积极应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
三、VTE的护理效果评估1. 疗效评估：对于接受抗凝治疗的VTE患者，应定期进行血液检查，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间和血小板计数等指标的监测。
根据检查结果，评估治疗的效果。
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法 林、低分子量肝素等，抑 制血栓形成和扩大，预防 VTE复发。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的 VTE，可以使用抗炎药物 如糖皮质激素、非甾体抗 炎药等进行治疗。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血 栓部位，提高溶栓效果，适用于
下肢深静脉血栓形成的治疗。
静脉取栓术
通过手术取出静脉内的血栓，恢复 静脉通畅，适用于较大的血栓或急 性期的治疗。
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部 分下肢深静脉血栓形成的治疗。
其他治疗方式
压力治疗
使用弹力袜或充气加压装置等设备，对下肢施加压力，促进血液回流，减少血栓形成和复发风险。
类型
VTE根据发生部位可分为下肢深 静脉血栓形成、上肢深静脉血栓 形成和混合性深静脉血栓形成。
病因和风险因素
病因
VTE的病因较为Βιβλιοθήκη 杂，包括遗传因素 、血液高凝状态、血管壁损伤、血流 缓慢等。
风险因素
长期卧床、手术、创伤、妊娠、恶性 肿瘤等是导致VTE的高危因素。
症状和体征
症状
VTE的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。肺栓 塞可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊断和治疗
• 静脉血栓栓塞症(VTE)概述 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的预后和护理
01
静脉血栓栓塞症(VTE)概述
定义和类型
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于静脉内形成血栓而导致的疾病， 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺 栓塞（PE）。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓形成疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
它是由于血液在静脉内形成血栓，阻塞了正常的血液循环而导致的。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施。
预防VTE的措施包括：1. 早期活动：对于住院患者，及早进行主动肢体活动是预防VTE的重要措施之一。
活动有助于促进血液循环，减少血液在静脉内滞留的机会。
2. 床上患者的位置调整：对于长期卧床的患者，定期调整体位可以匡助改善血液循环，减少VTE的风险。
建议每2小时摆布将患者的体位从一个侧面调整到另一个侧面。
3. 使用弹力袜：弹力袜是一种可以匡助提高下肢静脉血液流动的装置。
它可以减少静脉内血液滞留，降低VTE的风险。
医护人员应根据患者的需要正确使用和配戴弹力袜。
4. 药物预防：对于高危患者，如手术后患者或者存在其他危（wei）险因素的患者，药物预防是一种常用的预防VTE的方法。
常用的药物包括低份子肝素、华法林和阿司匹林等。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
护理VTE的措施包括：1. 疼痛管理：VTE患者往往会浮现疼痛和不适感。
医护人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，合理使用镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
2. 抗凝治疗：对于已经发生VTE的患者，抗凝治疗是必不可少的。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和直接口服抗凝药物等。
医护人员应根据患者的具体情况和治疗需求，制定合理的抗凝治疗方案。
3. 密切观察：VTE患者需要进行密切观察，以及时发现并处理任何可能的并发症。
医护人员应定期检查患者的体征和症状，如肿胀、疼痛、呼吸难点等，并及时采取相应的措施。
4. 教育和指导：医护人员应向VTE患者及其家属提供相关的教育和指导，包括预防VTE的重要性、药物的正确使用方法、注意事项和生活方式的调整等。
患者和家属应了解VTE的病情和治疗方案，以便更好地参预护理和康复过程。
vte的预防及治疗
vte的预防及治疗
VTE（深静脉血栓和肺栓塞）是严重的血管疾病，可能导致严
重的并发症甚至死亡。
预防和治疗VTE是非常重要的，以下是一
些简单的策略：
预防VTE
- 运动：经常进行身体活动，特别是对于长时间坐在一个位置
上的人来说，如长途飞行或办公室工作。
- 使用弹力袜：对于有高风险患者，如长期卧床的人或手术后
的患者，推荐使用弹力袜来改善血液循环和预防VTE。
- 药物预防：对于高风险患者，如手术后的患者或严重活动受
限的人，可以使用抗凝血药物来预防VTE。
治疗VTE
- 抗凝治疗：对于已经发生了VTE的患者，抗凝治疗是首选的
治疗方法。
抗凝药物可以阻止血栓进一步生长和预防新的血栓形成。
- 血栓溶解治疗：对于肺栓塞等严重VTE患者，可能需要进行
血栓溶解治疗来迅速溶解血栓并恢复血液流畅。
- 支持性治疗：除了药物治疗外，还可以进行一些支持性治疗，如使用氧气治疗肺栓塞导致的低氧血症。
以上是关于VTE的预防和治疗的一些简单策略。
请在实际应
用中根据患者的具体情况和临床指南来做出决策，并咨询专业医生
的建议，以确保正确和安全的预防和治疗措施。
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血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
• 静脉血栓形成系由于血液高凝和淤血所致。血流缓慢和 高凝状态破坏了血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发 瀑布式凝血连锁反应，理论上讲静脉血栓形成对血小板 的依赖程度很低，而临床实践也证实抗血小板治疗并不 能带来明确的益处，因此静脉系统血栓的防治以抗凝治 疗为主。
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
造影或CTA等 影像学检查
(-)
(+)
排除DVT
静脉造影
注意二个概念：FDP与D-二聚体
• 纤维蛋白/原在纤溶酶的作用下，降解为小片段，统称FDP • 只有交联的纤维蛋白（共价键形式存在）在纤溶酶的作用下才能降解出
D-二聚体
•D-二聚体是血凝块形成的敏感指标 •FDP具有抗凝和抗血小板功能。表示体内纤 溶亢进：高凝状态，血栓形成，DIC等
10
维克氏三角
PAI-1抑制tPA、uPA α2-AP抑制纤溶酶
凝血系统与纤溶系统的关系
• 凝血与纤溶是矛盾的两个方面 • 凝血系统决定血栓是否形成 • 纤溶系统决定已经形成的血栓是否存活 • 凝血因子与抗纤溶因素促进血栓形成。抗凝与促纤 溶成分抑制血栓的形成 • 生理情况下，是一个和谐的乐章，病理情况下则产 生血栓或出血
临床分期
根据发病时间，DVT 分为急性期、亚急性期和慢性期 • 急性期—发病 14 天以内 • 亚急性期—发病 15~30 天 • 慢性期—发病大于1月； • 早期 DVT 包括急性期和亚急性期
临床表现
• 急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等， 体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮温 增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患 侧髂窝有压痛。
凝血系统
内源性凝血系统 外源性凝血系统
XIIa
VIIa 、 III
抗凝血酶III
XIa IXa
组织因子途径抑制 物
VIIIa
Xa
蛋白C/蛋白S
Va
IIa
纤维蛋白原
血栓形成
纤溶系统的组成
• 纤溶成分：纤溶酶原、纤溶酶原激活物（tPA、uPA） • 抗纤溶成分： 纤溶酶抑制物α2-PI、 α2-AP、PAI-1
深静脉血栓形成（DVT）：是 引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉， 脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支，PTE常为DVT的合并 症。
凝血系统组成:抗栓与促栓因子构成
血管壁：丰富的内皮细胞（抗栓与促栓双重作用
） 血浆蛋白：凝血因子 （促栓作用），抗凝
血酶（抗栓作用）
血小板（促栓作用）
静脉血栓一旦脱落，可随血 流漂移、堵塞肺动脉主干或 分支，根据肺循环障碍的不 同程度引起相应PE 的临床表 现。
VTE的远期危害
• 血栓后综合症（PTS）
• 一般是指急性下肢 DVT 6个月后
• 疼痛 • 肿胀 • 湿疹 • 色素沉着 • 静脉曲张 • 浅表溃疡
VTE诊断
• 近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧 床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方 和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢 DVT 的可能性 大；但当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下 肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。
• 下肢 DVT 的诊断，无论临床表现典型与否，均需 进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断，以 免漏诊和误诊。
辅助检查
• D-二聚体
• 敏感性高，特异性低—其它可引起D-Dimer升高因素： DIC，恶性肿瘤，术后，危重，感染，外伤等。
• 阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠
• 多普勒彩超：诊断DVT“首选”
• 敏感性、准确性均较高，临床应用广泛
• 静脉造影：诊断下肢 DVT“金标准”
• 缺点:有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管 壁的损伤等
• CT静脉成像（CTV）： • 对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异 性94-100%，对于小腿血栓的诊断率仍较低
• CTPA（肺动脉CT）：诊断肺栓塞（PE）
1.0分
凹陷性水肿（症状侧下肢）
1.0分
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张） 类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断
1.0分 -2.0分
预测可能性分级：低可能＜1分 ；中可能性1-2分；高可能性＞=3分
临床可能性：低度≤0 分；中度
DVT 诊断流程
临床DVT可能性评估
低可能性
中、高可能性
D-二聚体检测
(-)
下肢 DVT 的临床可能性评估
预测下肢深静脉血栓形成的
变量
分数
临肿瘤床模型（Wells 评分）
1.0分
瘫痪或近期下肢石膏固定
大手术
1.0分
沿深静脉走行的局部压痛
1.0分
全下肢水肿
1.0分
与健侧相比，小腿肿胀长周径大于 3 cm
1.0分
既往有下肢深静脉血栓形成病史
血管壁损伤
维柯氏三角 （
Virchow’s triad）
高凝状态
• 恶性肿瘤
•感染、脓毒血症
• 妊娠和围产期
•易栓症
• 创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
• 肾病综合征
•化疗、免疫抑制
• 红细胞增多症
治疗
血管壁损 伤 • 创伤或手术
• 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
静脉血栓栓塞症（VTE） 的诊疗及预防
五四 三二一 VV VV什 TT TT么 EE EE是 的的 的的V 预治 表发T 防疗 现病E
和机 诊制 断
目 录
逼格 P oP wo ew re
格调 p r op io ni tn t
什么是VTE
静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病机 制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同 阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
• 发病 1~2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。 血 栓 位 于 小 腿 肌 肉 静 脉 丛 时 ， Homans 征 和 Neuhof 征呈阳性。
临床表现
• 严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT 中 最严重的情况，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮 肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消 失，全身反应强烈，体温升高。