高尿酸血症与痛风的饮食管理
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
高尿酸血症和痛风防治
四、高尿酸血症和痛风的防治
4、药物治疗-降尿酸治疗
别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生 致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死 松解症等超敏反应综合征。
HLA-B*5801基因阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应 用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生超敏反应综合征 的危险因素。HA-B*5801基因在中国(汉族)、韩国、泰国人 中阳性率显著高于白种人，推荐在别嘌醇治疗前进行该基因 筛查。
节炎发作>1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单膝关节炎发 作；④可见关节发红；⑤第跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第 一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨ 高尿酸血症； ⑩不对称关节内肿胀(X线证实)； ⑪无骨侵蚀 的骨皮质下囊肿(X线证实)； ⑫关节炎发作时关节液微生物 培养阴性。
三、高尿酸血症和痛风的诊断
二、高尿酸血症系统性损害机制
尿酸由饮食摄入(约20%)和体内分解(约80%)的嘌呤化合物经 肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。尿酸 经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收， 未吸收部分从尿液中排出。正常情况下，体内尿酸产生和排 泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和(或)排泄减少的因素均 可导致HUA。
定个体化的急性发作时紧急处理方案； (3)处于急性痛风发作期的患者，已接受降尿酸药物治疗者无须停
药，尚未开始降尿酸者可以在充分抗炎的基础上立刻启动药物降 尿酸治疗，也可以在痛风急性发作缓解后再考虑启动药物降尿酸 治疗； (4)初始药物降尿酸治疗者应酌情给予预防痛风急性发作的药物。
四、高尿酸血症和痛风的防治
式干预； ➢ (3)筛查并预防痛风及并发症； ➢ (4)与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量
高尿酸血症及痛风患者的饮食注意事项
高尿酸血症及痛风患者的饮食注意事项
栾希华教授说道，关于高尿酸血症及痛风患者的饮食注意事项，首先先来看看什么是高尿酸血症。
什么是痛风、然后再来讲它的饮食注意事项。
什么是高尿酸血症
高尿酸血症表示血中尿酸浓度增高。
一般认为血尿酸水平：男性>7mg/dl(416μmol/L)、女性>6.5mg/dl(387μmol/L)，可诊断高尿酸血症。
检测前需空腹8小时以上，一般要求晚上24点后禁食，但可以喝水。
在肾功能减退、氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸中毒，另外饮水、利尿药和其他药等因素均可影响血尿酸水平。
什么是痛风?
痛风是指仅发生在人类的一组异常疾病。
包括：
(1)高尿酸血症
(2)急性关节炎反复发作。
关节液白细胞内可发现单小尿酸钠晶体。
(3)主要聚集在关节内及周围的单小尿酸钠晶体。
有时可导致关节畸形及致残。
(4)肾病，累及肾小球、肾小管、间质和血管
(5)尿酸性泌尿结石
在病史发展的全过程中。
痛风经历4个阶段
(1)无症状性高尿酸血症。
(2)急性痛风性关节炎。
(3)痛风发作间歇期。
(4)慢性痛风石性痛风。
高尿酸血症及痛风患者的饮食注意事项
1)少吃煎炸食品，多用烩、煮、熬、蒸汆食品。
2)多食富含糖类及维生素B族食物。
3)禁用动物内脏、鱼、虾、蟹、蘑菇等高嘌呤食物。
4)少食脂肪。
5)多饮水。
6)禁烟、酒及辛辣刺激食。
高尿酸血症与痛风患者的膳食指导标准
高尿酸血症与痛风患者的膳食指导标准
1.控制蛋白质摄入量：痛风患者应限制高嘌呤食物的摄入，如鱼子酱、肝脏、海鲜、肉类等。
同时，要适量摄入低嘌呤食物，如豆类、乳制品、谷物等。
2. 限制含糖饮料和酒精的摄入：含糖饮料和酒精会导致尿酸水平升高，痛风患者应该限制其摄入量。
饮用清水可有效降低尿酸水平。
3. 增加膳食纤维摄入量：膳食纤维可以帮助消化系统更好地处理食物，减少对肝脏的负担。
痛风患者应该适量增加膳食纤维的摄入量，如蔬菜、水果、全麦面包等。
4. 控制总体能量摄入：高尿酸血症和痛风患者应该控制总体能量摄入，避免过度饮食导致体重增加。
过重会导致尿酸水平升高，加剧病情。
5. 均衡膳食：痛风患者应该保持膳食均衡，适量摄入各种营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等。
总之，高尿酸血症和痛风患者应该避免高嘌呤食物和含糖饮料、酒精，适量摄入低嘌呤食物和膳食纤维，控制总体能量摄入，保持膳食均衡。
同时，建议在医生的指导下进行饮食调整。
- 1 -。
中医尿酸高 痛风食谱
中医尿酸高痛风食谱中医尿酸高，痛风食谱痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的慢性疾病，主要表现为关节炎以及尿酸结晶在关节和周围组织的沉积。
中医认为，痛风的发生与体内湿气过重、寒湿内停、燥湿等因素有关。
因此，在治疗痛风的过程中，中医药配合适当的饮食调理对于改善身体状况、减少尿酸的生成和排泄具有重要作用。
本文将介绍一些适合中医尿酸高、痛风患者的食谱。
一、红豆薏米粥红豆薏米粥是一道经典的中医食谱，对于尿酸高、痛风患者来说，具有利尿、消肿、降尿酸的作用。
红豆能清热解毒，薏米能健脾利湿，两者的组合可以帮助体内湿气的排出。
做法：1. 将红豆和薏米洗净泡水2小时，泡发后沥干备用；2. 锅中加入适量的水，大火煮沸后加入泡发好的红豆和薏米，转小火煮熟；3. 煮至粥的口感糯软，加入适量的冰糖调味即可。
二、苦瓜煮木耳苦瓜煮木耳是一道清热解毒、降尿酸的佳肴。
苦瓜具有凉血降火、利水消肿的作用，木耳则能清热化痰、活血通络。
这道菜不仅味道鲜美，而且对痛风患者来说，还能帮助降低尿酸水平、缓解关节炎症状。
做法：1. 将苦瓜洗净切片，用开水焯水去苦味，捞出备用；2. 将木耳用温水泡发，洗净切片，备用；3. 锅中加入适量的水，将苦瓜片和木耳片一同下锅煮沸；4. 煮至苦瓜熟透、木耳呈现出半透明状态，加入适量的盐和生抽，煮开即可。
三、山药粥山药是一种营养丰富的蔬菜，对于尿酸高、痛风患者来说，具有补脾胃、益气补肾、润燥止渴的作用。
山药含有大量的黏液蛋白酶抑制剂，可以降低尿酸生成的速度，促进尿酸的排泄。
做法：1. 将山药去皮切块，加入清水中浸泡约30分钟，沥干备用；2. 锅中加入适量的水，将山药块下锅煮沸后转小火煮熟，期间不停搅拌以防粘底；3. 煮至山药熟烂，粥的口感糯软，加入适量的冰糖调味即可。
四、菊花绿豆汤菊花绿豆汤具有疏风清热、解毒降火的作用，对于尿酸高、痛风患者有一定的辅助治疗作用。
菊花富含菊花酯、菊胆汁素等成分，具有抗炎、镇痛的作用，绿豆则能利水消肿、清热解毒。
高尿酸和痛风的饮食禁忌
痛 风 及 高 尿酸 血 症 酒精类饮料
避免食 用这 些？
包 括 啤 酒 及 烈 性酒 。 啤 酒 摄 入 与 高 尿酸 症 相 关 。 有研 究 提 示 ，
高 嘌呤 食物
痛 风 风 险 与 酒 的 种 类 相 关 啤 酒 引
常 见 的 高 票吟 食 物 包 括 海 鲜 、 起 痛 风 的 风 险 最 高 ，烈 性 酒 也 与 痛
肉 汤 、动 物 内脏 等 ．这 高 嘌 吟 食 物 的 撮 入 不 仅 与 ｆｆ－＿尿 酸 水 平 升 高
风 相 关 ，但 葡 萄 酒 与 痛 风 的 关 系 不 明确 。
相 关 而 目研 究 订Ｅ实 还 与 反 复 的 痛 风 发 作 相 关
痛 风 不 仅 与 饮酒 相 关 而 且 还 与 饮 酒 量 相 关 ，饮 酒 量 越 大 、风 险 越
水平 更低 。有 研 究 显 示 食 用樱 桃 可 实 。所 以 ，适量 饮用 咖啡 对高 尿酸
以 降 低 痛 风 发 作 的 风 险 ，食 用 樱 桃 血 症 及 痛 风 患 者 有 一 定 益 处 。 不
制 品 也 有 类 似 作 用 ，提 示 樱 桃 可 能 过 ， 目前研 究 显示 茶 与血 尿 酸 水
健 康 ／生 活 吃１导健 康
水 平 升 高 。 研 究 证 实 ， 果 糖 摄 入
但 是 ，果 汁 摄 入 会 有 升 高 血 尿
量 ＞ ２００克 ／天 时 则 能 空 腹 血 尿 酸 的风 险 ，因为 果汁 富含 果糖 （如
酸 水平 升 高 ６％ ～２４％ 。高 尿酸 血 苹 果 汁 和 橘 子 汁 ），所 以过 量 饮 用
症 及 痛 风 患 者 应 尽 量 避 免 过 多 食 果汁 同样会提高痛 风发病 风险。
痛风的人少吃什么食物好
痛风的人少吃什么食物好痛风是一种常见的慢性代谢疾病，主要表现为高尿酸血症、反复发作的关节炎以及尿酸结晶沉积在肾脏和尿道管壁等病变。
高尿酸血症是痛风的基础，而饮食是引起高尿酸血症的重要因素。
下面就是痛风的饮食治疗方法、注意事项以及少吃的食物。
一、痛风的饮食治疗方法1、饮食要平衡。
痛风病人应该摄入适量优质蛋白，限制脂肪和糖类，多吃植物蛋白和高纤维的食品。
常用的代表性食物有豆腐、海带、木耳、绿豆、苦瓜、藕、草菇、黑木耳、蔬菜等。
2、钙、维生素D的摄入量要足够。
痛风病人不能多喝奶及其制品，通常要通过补钙、维生素D的药物来达到足够的摄入。
3、病人应该肉、鱼、家禽、蛋类烹调时少用油脂，煮菜要用清水或清汤，尽量不加味精，醋、料酒少用或不用，因为它们都会促进尿酸排泄，不利于控制病情。
4、建议病人多食用富含维生素C的水果和蔬菜，补充适当的维生素C，因为它可以促进尿酸的排泄。
5、足量水的摄入。
痛风病人应该每天喝足量的水、饮料，注意饮水要选择无酒精、低咖啡因、低糖的饮品，否则会加重高尿酸血症。
二、痛风的注意事项1、控制体重。
高体重和肥胖是高尿酸血症和痛风的危险因素之一，痛风患者必须限制食用富含热量的食物以控制体重。
2、不要过度运动。
痛风患者不宜做剧烈的体育运动，应以适度运动为主。
3、不要过度劳作。
不要过劳，以免引起关节的疲劳。
4、减少饮酒量。
痛风患者尽量避免喝酒，尤其是啤酒和米酒，因为它们含有大量的嘌呤。
5、不要忽略病情。
痛风患者在饮食和锻炼时应注重控制病情，遵循医生的建议。
三、少吃的食物1、动物内脏。
如肝脏、肾脏、脾脏等，因为它们富含嘌呤和核酸。
2、脑、鱼籽、海产品等。
同样富含嘌呤和核酸，最好少吃或不吃。
3、肉类。
尤其是浓汤、肥肉等，它们的嘌呤含量高。
4、豆类。
豌豆、豆类文化中嘌呤含量也比较高，请您注意一定要注意适量。
综上所述，痛风患者的日常生活中应注意饮食、睡眠、休息和体育运动等方面。
尤其是饮食方面，痛风患者应该注意饮食平衡和控制摄入嘌呤的食物，以达到控制病情的目的。
高尿酸血症、痛风的中医健康管理方案
高尿酸血症、痛风的中医健康管理方案
高尿酸血症和痛风是中医常见的疾病，根据中医理论，造成高尿酸和痛风的原因主要是肝肾功能不足、湿热内蕴、痰浊壅滞等。
中医健康管理方案主要包括以下几个方面：
1. 调整饮食：避免高嘌呤食物的摄入，如内脏、海鲜、肉类等，多食用富含维生素C的食物，如柑橘、猕猴桃等。
适量增加
水分摄入，帮助排泄尿酸。
2. 调理肝肾功能：中医认为肝肾功能不足是高尿酸血症和痛风的主要原因。
可以从药物治疗和中草药调理两方面入手。
常用的中草药有桂枝加葛根汤、八正散等，具体用药需要在中医师的指导下进行。
3. 温暖适度运动：适度的运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，有助于排除体内的湿气和痰浊。
适合的运动方式可以选择散步、太极拳等，避免过度运动造成关节负担。
4. 中医按摩和针灸：中医按摩和针灸可以刺激经络，调整气血循环，帮助排除体内的湿气和痰浊。
可以选择到正规医疗机构进行按摩和针灸治疗。
5. 调整生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，减少精神压力，保持身心放松。
需要注意的是，中医健康管理方案需要结合个体情况进行综合施治，建议在寻求中医师的指导下进行。
此外，痛风是一种慢性疾病，需长期保持健康管理，遵循医生的指导，定期复诊检查血尿酸水平。
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什么是痛风？
痛风（gout）
是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其 临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间 质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常 伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症 、高血压、动脉硬化及冠心病等。
可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期
管事件发生的独立危险因素。
HUA是患者进展至终末期肾病的独立危险因素
四、痛风发作的表现？
年龄：首发常在40岁左右 部位：60-70%首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液
常发生于夜间或清晨
性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、
瘙痒。
增加!
所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝
壳类）（证据等级：B级）
吸烟与饮酒
酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风
险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！
所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒
，也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄
入酒精不超过36ml/d，女性不超过18ml/d）（证
上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾 脏沉积
痛风不同阶段饮食原则
无症状高尿酸血症期
限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多 维持理想体重，防止超重、肥胖。 限制嘌呤的摄人 均衡营养素的摄人
5 mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年内发生肾功能 不全的危险性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍 。（J Hypenens Res，200l，24：69l-697 ）
对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸＞
510μmol/L者，肾衰竭风险较尿酸在298-381μmol/L者 增加8倍。
咖啡可降低血尿酸水平
并减低痛风的发病率！
习惯于饮咖啡的痛风患
者，不必限制其摄入。
无此习惯者不推荐通过
过度饮用咖啡来降低血 尿酸水平。
饮食控制原则：
“三低一高”
“三低一高”
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生
成减少。
低热量摄入以消除超重或肥胖
低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以
水果
摄入含糖丰富的水果可增加 血尿酸水平及痛风的发病率
！
富含果糖水果的摄入量与痛
风的发病率升高相关！
盐的摄入
钠盐有促使尿酸沉淀的作用。
痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变
等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。
痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐
（包括酱油和调味肉汤）的摄入（证 据等级：C级）
据等级：B级）；痛风关节炎急性发作期和慢性痛 风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C
级）。
没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风关
节炎急性发作。
含糖饮料、果汁
血尿酸水平及高尿酸血症的患
病率随含糖饮料摄入量的增加 而增加！
痛风患者应避免摄入玉米高果
糖浆甜化的饮料（包括苏打水 ）及食物，同时限制自然糖分 果汁机含糖饮料的摄入（证据 等级：C级）
外源性尿酸 20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg) 60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
高尿酸的原因？
排泄减少型（90%） 肾小球滤过减少（尿毒症）
抑制肾小管分泌（酸中毒、
生成过多型（10%）
继发性高尿酸血症 ATP分解加速状态（剧烈运动） 极少数因酶缺陷（原发性）
痛风的流行病学
多见于男性，男女之比为20∶1，女性很少发病，如
有发生大多在绝经期后。
痛风发病年龄以40岁左右达高峰。 随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究＞30岁男
性和＞50岁女性为2％，到＞80岁的男性达9％而女性 达6 ％
尿酸如何产生？
尿酸的排泄
内源性尿酸
80%
每天产生750mg
食物中嘌呤含量
食物中嘌呤的含量规律为：
内 脏
肉 鱼
干豆 坚果
叶 菜
谷 类
淀粉 水果
痛风饮食的危险因素
动物食品
动物内脏及肉类可引起血尿酸升
高及人群痛风发病率增加！
避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝
脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、 猪肉等肉类的摄入（证据等级： B级）
海鲜
海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险
在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶
化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续 恶化者高达47％。（J Am J Kidney Dis，2006，47：5l-59 ）
无症状高尿酸血症 是否需要治疗？
我国HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家
水平。
HUA的患病人群呈现年轻化的趋势，比1998年的调查
药物） 增加肾小管重吸收（脱水状 态） 绝大多数原发性高尿酸血症 混合型 长期饮酒
葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者
尿酸与痛风的关系
痛风性关节炎
急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所 致，是尿酸钠盐结晶引起的பைடு நூலகம்症反应。
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸与肾脏病的关系
对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸＜
痛风饮食的保护因素
奶制品
奶制品尤其是低脂奶制品可降
低血尿酸水平，减少痛风的发 病率！
鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂
奶制品（证据等级：B级）。
蔬菜
蔬菜多属碱性食物，可以增加体内碱储量
，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并 促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形 成结石并使已形成的结石溶解。
结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。
目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%
， 其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
无症状高尿酸血症 是否需要治疗？
HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。 血尿酸是高血压发病的独立危险因素。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血
进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水
平及痛风的发病率！
鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：C
级）。
大豆类制品
以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛
风患者忌食
现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛风患
者的影响不大，可食用。
豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类
食品更有利于痛风患者！
咖啡