(完整版)腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
035.腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径及中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。
一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。
2.诊断分型采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。
（1）前滑脱型（2）后滑脱型3.证候诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证气滞血瘀证湿热痹阻证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。
2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2019
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
西医病名ICD-10编码为M51.202。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案---副本精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制四、腰痛病（腰椎间盘突出症）本病属中医学腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证【临床表现】腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。
下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。
严重者可呈电击样。
一般多发于单侧。
这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。
肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。
继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。
马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。
【诊断要点】1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。
类似于腰椎间盘突出症。
【分型】一、肾虚腰痛二、淤血腰痛三、寒湿腰痛四、湿热腰痛【诊断】1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；2、或痛处固定，胀痛不适；或锥刺，按之痛甚。
3、具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。
4、需排除腰部器质性病变。
5、必要时摄腰部X线平片，CT或MRI检查，有助于明确诊断。
治疗方案：一、非手术治疗（一）卧床休息患者卧硬板床有利于肌肉松弛，缓解腰椎间盘和神经根压力。
（二）药物治疗1、肝肾亏虚治法：补益肝肾壮骨强筋方用补肾壮筋汤《伤科补要》常用药：熟地白芍山茱萸茯苓川断当归牛膝杜仲五加皮：偏阳虚者，加肉桂附子巴戟天：偏阴虚者，加枸杞墨旱莲等2、淤血阻络治法：活血化瘀行气止痛方选身痛逐瘀汤《医林改错》。
常用药：秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归灵脂香附牛膝地龙等3、寒湿腰痛治法：散寒除湿温通经络。
方选独活寄生汤《备急千金要方》常用药：独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄等4、湿热腰痛治法：清热利湿，舒筋活络。
方选：加味二妙散《医略六书》。
常用药：炒苍术炒黄柏肉桂半夏制南星炙远志石菖蒲金樱子芡实煅牡蛎莲须蛇床子细辛等（三）中药封包治疗活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛常用药：川椒艾叶透骨草荆芥防风鸡血藤川草乌（四）针灸治疗常用肾俞环跳承扶殷门委中阳陵泉。
有根性疼痛者加夹脊穴。
（五）推拿按摩及理疗缓解腰肌痉挛，减轻椎间盘压力（六）牵引使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳或改变神经根与随和的位置关系，从而缓解疼痛。
二、微创治疗：腰椎间盘髓核Ｏ3消融术阿克苏市中医院胆胀中医诊疗方案胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病症。
类似于胆囊结石。
【分型】一、肝胆气郁；二、气滞血瘀；三、胆腑郁热；四、肝胆湿热；五、阴虚郁瘀；六、阳虚郁瘀【诊断】1、以右胁肋胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气为主症。
腰痛中医诊疗方案
腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案(2018版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
(1)常见于中老年人,女性居多。
(2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。
2、西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。
(1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史(2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。
(3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性或阴性;无下肢缺血的阳性体征。
(4)辅助检查:腰椎X线检查可见腰椎曲度异常,相应节段椎弓峡部退变或断裂,椎体移位、神经受压的表现。
(二)诊断分型[3]根据腰椎X光片表现,结合临床,将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1、前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不连续,或退变、断裂,导致小关节不稳,可见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2、后滑脱型:由于腰椎退行性改变,椎曲变直或反弓,椎弓峡部多无断裂,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
(三)证候诊断1、风湿痹阻证:腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。
舌质淡红或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。
2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。
舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。
3、气滞血瘀证:腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。
舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。
4、湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重。
舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
5、肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,少气懒言,面色晄白,小便频数。
舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。
腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案样本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案样本一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。
（二）疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）中医证候诊断（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
（3）肝肾阴虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，伴有心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
（四）鉴别诊断：中医应与腰软（虚证）、淋证（热淋、石淋）鉴别。
西医应与急性腰扭伤、臀肌筋膜炎、梨状肌综合症等鉴别。
二、治疗方案（一）针灸治疗1、基本治疗方法：治法：柔筋壮骨，通络止痛。
主穴：相应的夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉。
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腰痛（腰椎滑脱症）中医诊断方案
（2018 版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会2012 年公布的《中医整脊常有病诊断指南》[1] 。
（1）常有于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有深重感，久坐、久站后症状显然，
躺下歇息后减少，可有双下肢麻木，痠痛无力，或大小便阻碍。
2.西医诊断标准
参照中华医学会2009 年公布的《临床诊断指南·骨科分册》[2] 。
（1）病史：常有于中老年人，女性居多，长久劳苦或腰部有扭伤史
（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴
性；无下肢缺血的阳性体征。
（4）协助检查：腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异样，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。
（二）诊断分型[3]
依据腰椎 X 光片表现，联合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种种类。
1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，致使小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前面滑动移位。
2.后滑脱型：因为腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断
1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，频频发生，阴雨天加重。
舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉缓慢。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。
舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛强烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰困难，痛点拒按。
舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。
4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，愁闷不安，
小便短赤，或大便里急后重。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，频频发生，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳
加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。
舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。
6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减少，形体
消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。
舌红少津，脉细数。
二、治疗方法
（一）中医整脊治疗
治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法
（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗
法或熏蒸法，每次30 分钟，每天 1 次。
（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环
跳、委中、承山、光明等穴。
可配合脉冲治疗仪治疗，每天 1 次，每次 20～30 分钟。
（3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20 分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。
推拿手法治疗宜轻柔，切忌暴力。
（4）针刀治疗
（5）其余外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照耀、超声药物透入、电磁疗
法、中药离子导入法等。
2.正脊调曲法
（1）正脊骨法
前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢
抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。
本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。
（2）牵引调曲法
依据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱种类，辨证牵引调曲，主要运用三维牵引调曲法和四维牵引调曲法。
在运用此法时需要注意患者的自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点一定正确。
（二）辨证论治
1.风湿痹阻证
治法：祛风除湿，蠲痹止痛。
介绍方药：独活寄生汤 ( 《备急千金要方》 ) 加减。
独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。
或同类功能的中成药。
2.寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
介绍方药：附子汤 ( 《金匮要略》 ) 加减。
附子、茯苓、人参、白术、白芍等。
或同类功能的中成药。
3.气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛。
介绍方药：身痛逐瘀汤 ( 《医林改错》 ) 加减。
秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。
或同类功能的中成药。
4.湿热痹阻证
治法：清热祛湿，通络止痛。
介绍方药：清火利湿汤 ( 《中医骨伤证治》 ) 加减。
茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。
或同类功能的中成药。
5.肾阳虚衰证
治法：温肾壮阳，通痹止痛。
介绍方药：温肾壮阳方 (《中医骨伤证治》 ) 加减。
巴戟天、熟地黄、枸杞子、制附子、补骨脂、仙茅等。
或同类功能的中成药。
6.肝肾阴虚证
治法：滋阴补肾，强筋壮骨。
介绍方药：养阴通络方 ( 《中医骨伤证治》 ) 加减。
南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。
或同类功能的中成药。
（三）西药治疗
患者痛苦严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木显然者可配合营养神经类药物。
( 四) 练功疗法
练功疗法是稳固疗效的重点。
主要锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，
以保持腰椎力线的均衡。
前滑脱型采纳“健脊强身十八式”中的第十七式、第十
[4]
八式之二；后滑脱型采纳“健脊强身十八式”中的第十六式。
（五）弹力腰围支持疗法：治疗后采纳型号适合的弹力腰围进行固定，功能锻炼及卧床时取下弹力腰围。
（六）预防与护理调摄重点
1.椎弓峡部退变与腰骶角变小关系亲密。
穿高跟鞋的妇女，简单造成腰骶角变小，特别是经产育后的中年妇女，不宜再穿高跟鞋，免得加重椎弓峡部的应力，造成椎弓峡部退变。
2.临床上滑脱复位后惹起复发者，常常是没有坚持练功。
所以，患者自己练功利于本病康复及稳固疗效，练功活动时不可以做腰部的过伸和旋转动作，不宜肩挑和扛抬重物。
三、疗效评论
（一）评论标准[3]、[5]
康复：症状体征基本消逝；疗效指数>90%；影像学 X片提示腰椎椎曲基本恢复，滑脱Ⅲ度者复位到Ⅱ度，Ⅱ度者复位到Ⅰ度，Ⅰ度者复位到正常，侧弯不超出5°。
好转：症状体征减少； 30%<疗效指数≤ 90%；影像学 X 片提示椎曲和椎体滑脱有显然改良。
未愈：症状体征和X 线无改良者。
疗效指数≤30%。
（二）评论方法
采纳JOA（ Japanese Orthopaedic Association Scores ）腰痛疾患疗效评定标准（29 分法）。
JOA总评分最高 29 分，最低 0 分，分数越低表示功能阻碍越显然。
疗效指数 =〔（治疗后评分 - 治疗前评分） / （ 29- 治疗前评分）〕× 100% 指标分数记分1. 自觉症状（ 9 分）
（1）腰痛
①完整无腰痛 3
②有时稍微腰痛 2
③常常腰痛或许有时很严重 1
④常常有特别强烈的腰痛0
（2）下肢痛及麻木：
①无下肢痛，没有麻木感 3
②有时有稍微的下肢痛，有麻木感 2
③常常下肢痛，有麻木感，或有时有较重下肢痛、麻木 1
④常常有严重的下肢痛、麻木0
（3）步行能力
①完整正常的步行 3
②行走 500 m 以上会出现痛苦、麻木、乏力 2
③行走 500 m 以下会出现痛苦、麻木、乏力、不可以走 1
④行走 100 m 以下会出现痛苦、麻木、乏力、不可以走0
2.临床体征（ 6 分）
（1）直腿抬高试验
①正常 2
② 30°～ 70° 1
③ <30°0
（2）感觉
①正常 2
②有轻度的感觉阻碍（指患者自己意识不到的程度） 1
③有显然的感觉阻碍（指感觉完整或靠近于此，患者能意识到） 0 （3）肌力
①正常肌力 2
②轻度肌力减弱（ 4 级） 1
③显然肌力减弱（ 3 级以下）0
3. 平时生活特别困难轻度困难简单
（1）睡觉翻身0 1 2
（2）起立动作0 1 2
（3）洗刷动作0 1 2
（4）欠身姿势和连续站立0 1 2
（5）长时间久坐0 1 2
（6）举重物并保持0 1 2
（7）步行0 1 2
参照文件
[1] 中华中医药学会，中医整脊常有病诊断指南中华医学会[M]. 中国中医药第一版社，2012:76
[2] 中华医学会，临床诊断指南·骨科分[M]. 人民卫生第一版社， 2009:114
[3]韦以宗 . 中国整脊学 ( 第二版 )[M]. 北京 : 人民卫生第一版社 ,2012:636-657
[4]潘东华，陈文治，韦春德 . 韦以宗整脊手法图谱 [M]. 北京 : 人民卫生第一版社， 2011 ：174-175
[5] 潘东华，韦以宗，王秀光等. 整脊调曲复位法治疗腰椎滑脱症121 例疗效报告 [J] 中华中医药杂志，2009， 5（ 24）： 681-683
牵头分会：中华中医药学会整脊分会
牵头人：林远方（深圳市中医院）
主要达成人：
林远方（深圳市中医院）
李伟森（深圳市中医院）
郑晓斌（深圳市中医院）
佘瑞涛（深圳市中医院）
韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院）。