腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后MED治疗体会.doc
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析及护理
原 酶 溶 解 术 的 临 床 资 料 ， 结 临 床 经 总
ｔｅ ｔ ｉｈ ｕｂ ｒ ｎｔ ｒ ｒ ｅ ｒ ｌ ｓ ｐ ｏｔ ｕ ｉ ｔ ｅ ｔ ｄ ｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ｌ ａ ｉ ｅ ｖｅ ｔ ｂ ａ ｄｉｃ ｒ ｒ ｓｏｎ ｒ ａ ｅ ｗ ｉｈ ｏｌａ ｎ ｓ ｔ ｃ ｌｇｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｏｎ ｌ ｏ ｙｓｓ ａ ｔ ｐ ｏｂ ｉ ｏ ｈ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｅ ａ ｎｕｒ ｉ ｇ ｈｍ ｕｃｅ ｌ ｉ ｎｄ ｏ ｒ ｅ ｎｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｒ ｔ ｇｙ ｎｄ ｓｎ
全科护理 ２ １ ０ ０年 ９ 第 ８卷 第 ９期 下 旬 版 （ 月 总第 １ ２ ） ９ 期
嗡床
胶 原 酶 溶 解 术 ｌＩ 椎 间 盘 突 出症 ｌ 厶 腰 Ｉ ＝ 的 临 床 分 析 及 护 理
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｉ ｕ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂｒ ｌｄｉｃ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｎ ｕ ｓ ｎ ａｒ ｆｐ ｔｅｎ ｓ ｗ ｔ ｌｂａ ｎ ｅ ｖ ｒｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｈ ｐｒ ｒ ｓ ｏ ｒ ｔｗ ｉｈ ｃ ｌ ｇ ｎ ｓ ｈ ｍｏｎ ｃ ｅ ｙ ｉ ｏｔｕ ｉ ｎ ｔｅａ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ａ ｕ ｌ ｏｌ ｓ ｓ 邱守 芳 ， 付 静
验 。［ 结果 ］ ０ １３例 病 人 术 后 临 床 治愈
６ ２例 ， 效 ３ 显 ９例 ， 效 ２例 ， 床 总 无 临
PTED与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较及护理体会
PTED与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较及护理体会腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常会出现腰部疼痛、下肢麻木等症状。
在治疗这类疾病时，PTED（经皮椎间孔内镜椎间盘切除术）和MED（微创内窥镜下椎间孔减压技术）是两种常用的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行比较，并结合护理的体会，为患者提供相关参考。
1. PTED治疗腰椎间盘突出症的优势PTED是一种微创手术，通过椎间孔内镜技术，切除椎间盘突出部分，减轻椎间盘压迫神经根的情况。
相较于传统的开放手术，PTED术采用小切口，减少了手术创伤，术后疼痛明显减轻，术后康复快速。
病人在术后即可下床活动，康复期较短，术后并发症少。
PTED治疗腰椎间盘突出症具有微创、快速康复的优势。
3. PTED和MED治疗方法的适用人群比较PTED和MED治疗腰椎间盘突出症都是微创手术，适用于轻度至中度的腰椎间盘突出症患者。
对于未能得到保守治疗有效的患者，或需要手术治疗的患者，PTED和MED都是可行的选择。
对于病情严重的患者，或者存在严重的脊柱畸形等情况的患者，需要根据病情和患者身体状况综合考虑选择合适的手术方式。
目前的研究表明，PTED和MED治疗腰椎间盘突出症的疗效都较为显著，能够有效减轻椎间盘压迫神经根的情况，缓解腰背疼痛，改善患者的生活质量。
在手术方法选择上，需要综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，选择合适的治疗方式。
二、护理体会在患者接受PTED和MED手术治疗后，护理工作非常重要。
以下是一些护理体会：1. 术前的心理疏导在患者面临手术前，护士要给予患者充分的心理疏导。
包括对手术过程、风险、术后恢复等方面的介绍，帮助患者树立信心，缓解焦虑情绪。
2. 术后的疼痛管理术后的疼痛管理是非常重要的一环。
护士要密切观察患者的疼痛情况，根据医嘱及时给予止痛药物，并帮助患者采用正确的姿势，避免加重疼痛。
3. 术后的康复指导术后康复是患者能否顺利康复的关键。
经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
经皮髓核摘除加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经皮髓核摘除后再注入胶原酶溶解残余髓核组织治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法 C臂X线机监视下，采用电动旋切式椎间盘摘除器经皮穿刺摘除部分髓核组织，在原通道内注入400～600 u胶原酶溶解残余髓核。
结果 345例腰椎间盘突出症患者行髓核摘除加溶解术，术后随访3～18个月，患者平均随访10.5个月，疗效评价:有效率94.2%，优良率72.5%，明显高于单纯摘除术组有效率88.08%和优良率59.3%（P＜0.05）。
结论经皮髓核摘除加胶原酶溶解术可提高介入治疗腰椎间盘突出症疗效，近期效果较佳，远期效果也较好。
【关键词】腰椎间盘突出症；胶原酶；经皮髓核摘除；自ONIK(I)发明了自动椎间盘摘除器以来，经皮髓核摘除加胶原酶溶解术得到了迅速发展和推广，并逐渐成为临床治疗腰椎间盘突出症最有效的方法之一。
同时，上世纪80年代末90年代初，由于副作用较小的髓核溶解酶——胶原酶被广泛应用于临床，加上治疗腰椎间盘突出症的微创手术，使经皮髓核摘除加胶原酶溶解术在我国各大医院得到广泛开展，其疗效已接近髓核摘除术。
我院引进南京铁道医学院（现东南大学）研制的电动旋式椎间盘摘除器，采用经皮髓核摘除术后注射一定单位的胶原酶溶解残存髓核组织的方法对椎间盘进行治疗，取得了较好的效果，并与单纯摘除术进行比较，现总结如下。
资料与方法1.临床资料我院于1994年至2006年共治疗腰椎间盘突出症患者731例，其中单纯摘除术组386例，男214例，女172例，18～77岁，平均年龄56±14岁；髓核摘除加胶原酶溶解术组345例，男198例，女147例，年龄16～78岁，平均年龄54±16岁，两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。
病史长约1个月至15年，均经过CT或MRI检查证实，上述病例的临床症状和体征均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，腰椎间盘突出程度分为1～3度。
MED治疗腰椎间盘突出症
的腰椎 间盘 突出症 ８２例资料 。其手术具有创伤小 、 ４ 安 全可靠 、 下床 活动早 、 腰椎 稳定 性 影 响小 、 效 满意 等 疗 优点 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
单纯腿痛 ２０例 ， １ 伴有 马尾综合征 的 ５ ， 例 均经 Ｃ 、 Ｒ ＴＭ Ｉ
检查诊断为腰 椎 间盘 突 出症 ， 守治 疗效 果不 明显或 保
好转又复发者 。
１２ 手术方法 ．
自２ ０ ０４年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ８月 ， 微 共
均采用局麻 ， 卧脊柱手术床 。按术 俯
１ １ 一般资料 ．
前定位在距脊柱 中线患侧旁 １５ ｍ处插 入定位 导针至 ．ｃ 相应椎板间隙 ， ｃ型臂透视定位准确 ， 以导针为中心纵 与水 平 Ｉ 之间 的极 差较小 ， Ｉ Ｉ 而水 平 Ｉ与水平 Ｉ 间的 Ｉ 之
药 物 研 究
Ｔｈ ｄｃｎ ｔｄ ｅｍｅ ｉｉｅｓｕ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｔｎｍｅｉｉｅａｄＥｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｏＥ ・３ ・
ＭＥ Ｄ治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
王渊 明 李功 伟 薛利 忠
影响患者工作 能力及 生 活质量 ， 为越来 越 多 的 医疗机
构所重视 ， 治疗 方法 也 多种 多样 ， 其 主要 有 保守 治疗 、 手术治 疗 及 介 于二 者 之 间 的微 创 治 疗 。笔者 收集 ２０ ０４年 ６月 ３ ０日 ～ ０７年 ８月 ３ ２０ １日采用后 路椎管镜
晋中 ０ ００ ３６ ０ 山西 晋 中 第 四人 民医 院 ， 山西
【 摘要 】 目的： 通过后路椎间盘镜 （ Ｅ ） Ｍ Ｄ 微创 手术摘 除椎 间盘的 ｆ床应 用 ， ｝ 缶 探讨其技 术要点和优点 。方法 ： 应用 Ｍ Ｄ治 Ｅ
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的有效护理措施，提高护理质量。
方法回顾性分析我院从2003年1月-2007年1月对60例胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理体会，建立良好的护患关系，密切观察病情变化，做好心理护理，康复治疗，使疼痛症状消失。
结果本组60例患者经胶原酶溶解术治疗，术前心理护理，术后饮食疗法，康复治疗，使疼痛症状消失，恢复原工作。
无一例出现暂时性皮疹，无椎间盘炎，灼性神经痛等并发症发生。
病人自理能力较术前明显提高，生活质量得到改善。
结论通过全方位系统的治疗和护理，按计划认真落实各项护理措施，提高患者的生存质量，经康复治疗，疼痛症状消失。
【关键词】胶原酶溶解术腰间盘突出症护理腰间盘突出症是腰椎变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。
常见于30-55岁的青壮年；当腰间盘突出突然发作时可发生急性腰痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎活动受限，疼痛时间较长。
而胶原酶是一种溶解天然胶原蛋白的水解酸，它能有效的溶解间盘中的髓核及纤维环，而不破坏邻近的组织及结构，胶原酶溶解术是治疗腰间盘突出症的有效手段之一，具有安全简便疗效确切，无出血，痛苦少，创伤小等优点，已受到越来越多的患者欢迎，病人到达介入手术室后，应观察术区皮肤情况，嘱患者不能移动身躯，应保持体位，以免误伤神经，血管。
护士可对患者紧张、焦虑、恐惧、不安的心理，正确的应用开导性语言，使患者产生安全感，信任感，减少焦虑，增强患者对溶解术治疗的信心。
通过中华护理学会网简锁相关文献5篇。
张新琼[1]在探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理一文中应用了回顾性分析方法探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理。
主要内容是对70例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
朱克闻[2]在探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会一文中，应用了回顾性分析方法探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理，对170例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
胶原酶治疗腰椎间盘突出症初步体会
胶原酶治疗腰椎间盘突出症初步体会
梁天北
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】1999(018)002
【摘要】@@ 1998年5月至1999年3月,我们使用辽宁鞍山第二制药厂生产的胶原酶冻干制品治疗腰椎间盘突出症10例,临床疗效满意,现报告如下.
【总页数】1页(P177)
【作者】梁天北
【作者单位】广西区龙泉山医院外科,柳州市545005
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症48例的体会 [J], 张明玉
2.臭氧联合胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症135例的初步体会 [J], 王忠三
3.注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理体会 [J], 王淑琴;缪汉韬;王叙国
4.椎间盘镜与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的初步比较 [J], 刘国辉;杨述华;杜靖远;郑启新;肖宝钧;邵增务;王洪;许伟华;李进;杨操
5.臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症138例治疗体会 [J], 罗宗富;董春桃;田兴才;袁刚;赵建
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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析
腰 椎 间 盘 突 出 症 是 一 种 常 见 病 、 发 病 ， 原 酶 溶 解 术 因 多 胶 其 操作 简 便 、 全 、 良反 应 轻 、 效 佳 ， 成 为 治 疗 该 病 科 学 安 不 疗 已 有 效 的 方 法 。我 院 于 ２ ０ ０５年 ４月 至 ２０ ０７年 １ Ｏ月 对 ７ ８例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 采 用 胶 原 酶 注 射 方 法 治 疗 ， 效 满 意 ， 效 ７例 ， 有 效 率 ９ ．２ 。４ 患 者 术 后 有 ５例 无 总 １０ ％ ６例
３—１ 个 月 Ｃ ９ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ， 果 ２ Ｒ复 结 ９例 突 出 的 椎 间 盘 有 ｌ ｍ ｍ ４ ｍ不 同程 度 回 纳 ； １ ｍ 另 ７例 无 明 显 改 变 ， 中 １ 其 ３例 为 显 效 病 例， 示 Ｃ 提 Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 结 果 并 不 能 客 观 反 映其 疗 效 ， 们 近 期 Ｒ复 我 的病例未再将 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 作 为 评 价 疗 效 的 常规 方 法 。 Ｒ复
１２ 适 应 症 与 禁 忌 症 参 照 经 皮 腰 椎 间 盘胶 原 酶 溶 解 术 规 范 ． 化条例 （ 论稿 ） 标准 ， 应症 ： 纯腰椎 间盘 突 出症。 （） 讨 … 适 单 １症
状 ： 腰背痛 ， 下肢放射 性痛 ， 觉 异常 ， 见 于小腿 前外 侧 ； 下 向 感 常 （ ） 征 ： 行 ， 态 异 常 ， 柱 侧 凸 畸 形 ；３ 检 查 ： 部 活 动 受 ２体 跛 步 脊 （） 腰 限 ， 旁 压 痛 或 伴 下 肢 放 射 痛 ； 腿 抬 高 试 验 、 腿 抬 高 加 强 试 椎 直 直 验 、 颈 试 验 、 神 经 牵 拉 试 验 、 趾 伸 屈 试 验 、 卧 挺 腹 试 验 屈 股 拇 仰 等 阳性 ； 肢 相 应 神 经 支 配 区 肌 肉萎 缩 ， 觉 障 碍 ；４ 影 像 学 下 感 （） 检查 ： 括 （） 椎正 侧位片 ， 包 １腰 可见 相 应 椎 间 隙 变 窄 ， 柱 侧 凸 ， 脊 不 伴 脊 柱 其 他 疾 病 ；２ 腰 椎 Ｃ （） Ｔ检 查 确 定 椎 间 盘 突 出 的 部 位 、 程 度 、 向 ， 合 临 床 进 一 步确 诊 ， 方 结 以制 定 治 疗 方 案 及 术 后 复 查 对 照 。相 对 适 应 症 ： 椎 间盘 突 出 、 术 治 疗 后 复 发 ； 椎 间 盘 腰 手 腰 突出伴有部 分钙化 ； 腰椎 间 盘 突 出物 直 径 大 于 ’ ｍ 腰 椎 间 盘 １ ｍ； ０ 突 出 第 １次 胶 原 酶溶 解 术 后 症 状 减 轻 ， 作 第 ２次 。禁 忌 症 ： 可 合并 骨性椎管狭 窄或黄 韧带 肥厚 ； 并严 重 的马 尾症 状 ； 出 合 突 的椎 间 盘 钙 化 或 骨 化 ； 体 Ⅱ度 以上 滑 脱 ； 出 血 倾 向 ； 敏 体 椎 有 过 质 ； 神 病 或 术 中不 能配 合 者 ； 重 心 、 、 、 器 质 性 疾 病 。 精 严 肝 肺 脑 １３ 方 法 ． 采 用 盘 外 穿 刺 术 。 取 患 侧 向 下 侧 卧 位 ， 视 定 位 透 于 椎 间盘 突 出 的 椎 间 隙 ， 患 侧 旁 开 ６ｍ ８ｍ 作 为 穿 刺 进 针 向 ｅ ｅ 点 。 消毒 、 巾 后 用 ２ 铺 ％利 多 卡 因 ５ ｌ 穿 刺 针 道 局 部 麻 醉 ， ｍ对 以 １ ＃号 穿 刺 针 与 腰 骶 部 水 平 面 呈 ４。 斜 穿 刺 （ ８ ５角 Ｓ 椎 间 隙 者 同 时针 尾 向 头 端 倾 斜 １ —３ 。 穿 刺 ） 直 指 椎 间 孔 上 １３与 ５ Ｏ角 ， ／ 下 ２３ 界处 ； 尖 进入硬膜 外有落空感 时行 负压试 验 ； 、 ／交 针 正 侧 位透 视确定 针尖 位 置后 ， 入 １ｌ 离子 型造 影 剂 ， 注 ｍ非 当造 影 剂 在 硬 膜 前 方 呈 线 状 分 布 则 提 示 穿 刺 成 功 。用 ５ ｌ 理 盐 水 稀 ｍ生 释 的 １０ 胶 原 酶 缓 慢 注 入 ， ２０ 留针 ２ ３分 钟 后 拔 针 ， 眼 以创 针
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腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后
MED治疗体会
腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后MED治疗体会作者周玉科，姚一民，陈施展，万宇，于学军，胡萍【摘要】目的探讨经椎管内胶原酶术失败的腰椎间盘突出症的MED治疗。
方法对45例经椎管内胶原酶溶解术治疗失败的腰椎间盘突出症患者采用MED手术，观察经胶原酶溶解术后椎管内情况及对手术过程的影响。
结果45例均获得随访，时间3～6个月，40例腰腿痛合并麻木症状完全缓解，5例残留肢体轻度麻木症状。
按改良的Macnab疗效评定标准优40例，良5例。
结论对椎管内胶原酶溶解术治疗失败的患者应用MED 进行治疗，具有损伤小，术后恢复快，对腰椎稳定性影响小等优点；同时，手术困难程度增加，选择手术的时机也很重要。
【关键词】腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后MED 腰椎间盘突出症目前治疗方法较多，各种方法的报道也百花齐放，治疗的优良率在70～80％［1］。
对于髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症，现多采用胶原酶注入椎间盘内溶解髓核组织的方法，一些作者采用椎管内盘外注射的方法治疗也取得比较满意的疗效［2～3］，
但对于椎管内胶原酶溶解术后患者症状无缓解甚至症状加重的情况，治疗方法的选择及手术的困难程度报道较少，且部分患者不愿意接受传统半椎板期切开手术治疗，采用MED 治疗是一种可行的方法。
我科自2004年10月～2007年12月共治疗此类患者45例，均取得良好的疗效，术中遇到的问题也较多，报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组45例，男性30例，女性15例；年龄30～60岁，平均44岁；突出间隙
20例，例；本组病例均接受椎管内胶原酶溶解术后时间为3周～2年。
1.2 临床表现所有患者术前均有典型的腰痛伴单侧下肢放射痛、麻木不适等症状；均经过腰椎CT和（或）MRI检查确诊为腰椎间盘突出症；45例均经过椎管内盘外胶原酶溶解术治疗，腰腿痛症状无缓解的18例，症状加重的27例。
1.3 手术方法患者取侧卧位（左腿痛采用右侧卧位，右腿痛采用左侧卧位），腋下垫软枕在持续性硬膜外麻醉下MED手术过程减压，切除黄韧带、突出的直接压迫神经根和硬膜囊的变性椎间盘组织，椎体后缘骨棘，扩大神经根骨性通道口及侧隐窝。
镜下所见黄韧带外层均被胶冻样或纤维样白色瘢痕覆盖，与黄韧带粘连，无明显界线，烧刮、切除时周围组织渗
血较多，椎管前壁静脉异常增生，血管壁很薄，轻轻一碰就大量出血。
上述所见均为椎管内区域炎症反应及时间较长后广泛粘连的表现。
其中有2例出血较凶猛术中改为开放性手术，3例分离粘连时硬膜囊破裂。
手术平均时间为110分钟，出血量约100～400ml。
1.4 随访3个月～1年，平均5个月；45例均获得随访，其中术后症状完全缓解，恢复工作的40例，残留肢体轻度麻木症状的5例。
2 讨论胶原酶化学溶解疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种方法，其原理采用胶原蛋白酶注入椎间盘内以溶解髓核组织，促使纤维化或吸收以及缩小体积解除神经根的压迫。
采用椎管内盘外注射的方法，报道也较多，但椎管内注射失败或症状复发，就没有一种可靠的补救方法，盘内注射失败后的MED手术除了一些粘连外困难不大［1］，采用椎管内盘外注射治疗就大不相同，因为胶原酶侵入的范围较广，时间长后椎管内的情况就有很大的变化，多次椎管内封闭也可造成广泛性椎管内粘连［4］。
由于椎管内胶原酶溶解术失败后会给后期手术治疗增加难度及风险，并且还会影响手术效果，其主要原因是因为椎
管内胶原酶溶解术会造成椎管内粘连，溶盘术后继发性椎间孔狭窄是溶盘术后难以避免的并发症［5，6］。
本组有相当多的患者在溶解术后发生顽固的腰背和后背痉挛，甚至在治疗3个月出现机械性腰背痛而使功能活动受限，我们报道的45例手术，术中所遇到的困难较大，有些病例甚至术中想放弃，因此我们一般不主张采用经椎管内注射胶原酶溶解髓核组织的方法。
从本组病例可以看出一般的椎管内粘连（椎管内胶原酶溶解术后2个月内）能够分开，术中可见黄韧带有充血，椎管内硬膜外脂肪颜色灰黄、变脆，硬膜囊表面充血、淤血、水肿，神经根表面发紫，其中3例椎管内还有少量凝血碎块；有5例患者溶解术后超过1年，术中可见黄韧带外层均被胶冻样或纤维样白色瘢痕覆盖，硬膜囊与黄韧带之间也有致密的瘢痕，椎管内增生的静脉丛弯曲怒张、壁薄，很容易造成比较凶猛的出血，粘连分离十分困难；其中2例改为开放性手术，3例分离粘连时硬膜囊破裂。
我们认为如遇到神经根硬膜囊粘连实在分不开时，为了避免损伤神经根，在充分扩大椎管的同时，在能分离粘连的地方切开后纵韧带，通过隧道用弯刮匙或弯髓核钳取出髓核组织减压，充分扩大侧隐窝，粘连的神经根不一定非要完全游离，也能达到手术目的；如果遇到血管丛极度增生，血管壁很薄的患者，先不要探查椎管前壁，广泛咬去部分上下椎
板及关节突部，充分扩大开窗减压，降低静脉回流压力，再探查椎管时可减少出血量。
而且我们认为如果经椎管内胶原酶溶解术治疗效果不确切，应该在溶解术后2个月不会造成硬膜及神经根的广泛不能分离的粘连，当然也不会给手术带来很大的困难。
对于椎管内胶原酶溶解术失败的病例，短期采用MED 手术，损伤小，手术时间短，术后恢复快，对腰椎稳定性影响小等优点，患者易于接受，效果良好。
如果椎管内注射胶原酶溶解术失败超过2个月的最好还是采用开放性手术，有些甚至不要随意手术治疗，以免给自己带来不良影响，供同行参考。
【参考文献】［１］孙运波，于素桂，陈小亮.硬膜外封闭于椎管内粘连关系的术中观察［J］.临床麻醉学杂志，1999，15（2）1180. ［2］徐国鸿.胶原酶盘外溶核术104例影像学表现与疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2007，10（7）5857～5858. ［3］张震霖.胶原酶溶核术后加硬膜外镇痛治疗腰椎间盘突出症40例［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（10）26～27. ［4］罗政，吴钢，黄秀生，等.椎间盘镜下治疗胶原酶溶解术失败的腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，2007，2010691～692. ［5］孙运泽，张建中，范同英，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的现状分析［J］.中国骨伤，2005，18（1）35～36. ［6］陶占怀，伍
红桦，刘耀明，等.硬膜外封闭对腰椎间盘突出症局部病理变化的观察分析［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（3）216.。