CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析
腰椎间盘突出症CT表现与胶原酶溶解术疗效的观察
位 于椎根 弓内侧 的椎 管 内，无 造影 剂沿 神经 根鞘 流出 椎管
外 。然后将 １０ Ｕ注射用胶原酶溶 于生理盐水 ５ ，一次缓 ２０ ｍｌ 慢注入。术 后患 侧 向下侧 卧位 ６ ｈ —４ —８ ，３ ｄ内每 日 ２ ｇ Ｌ ０ ／ 甘露 醇 ２０ 静滴 。术后 ３月 内避免重体力劳动 。 ５ ｍｌ
［ ］ 徐文通 ，李荣 ，卫 勃，等．乳腺 癌腋 窝淋 巴结转 移的 ２
临床 诊 断 及 其 意 义 ． 第 二 军 医 大 学 学 报 ，２０ ，２ ０４ ５
（ ） ７ — ５ ７ ５ ：５ ６ ７ ．
皮肤呈 ４ 。 ０夹 角进 针 ；Ｌ 一ｓ ５一６ 。 ５ ｌ突 出者 在髂后 上棘 外侧
解 术
２ ．西安 第四 军 医大学唐 都 医院介入科
ａｉ ，Ｌ Ｈ）硬膜外前间隙注射胶原酶化学溶解术 的疗 效与 ｔｎ Ｄ ｏ
突 出 物 形 态 密 度及 突 出 方 向 有密 切关 系 。
硬膜外前间隙注射皎原酶治疗腰椎间盘突出症 已得到广 泛临床应用［、 １ 。影像学检查对本病 术前 诊断 和病 例选择 有 着重要意义 。本文收集 ５ ３例资料完 整的胶原酶溶解术 治疗 ｌ
ｌ ２ｍ 紧邻髂骨翼上缘 进针 。侧 位透 视 ，针尖经 相应 椎间 一 ｃ
孔 中上 ｌ３处达椎体后缘 。正位透视 。针尖位于椎弓根内侧 ／
缘 。用空针测定呈负压 后 ，注入欧 乃派 克 ｌ ２ 作硬 膜外 一 ｍｌ 腔造 影。侧位见造影剂 在硬膜外呈线状显影 。正位见造影剂
［ ） 王莹 ，江道振 ．乳腺癌前哨淋 巴结活检的研究与应 用． ３
Ⅱ 级 １ ６ （ ．） ５ １ ｌ ２ （ ４ ６． ） ３ （ １４ ２ ．） Ｉ 级
探讨单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异
探讨单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异摘要】目的分析研究单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异。
方法选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各47例。
其中单独给予胶原酶溶解术治疗的为参照组，给予胶原酶联合臭氧治治疗的为研究组，对两组的治疗效果进行比较。
结果参照组治疗有效率（80.85%）显著低于研究组（95.74%），（P＜0.05）；参照组患者与研究组不良反应发生率相差较小，（P>0.05）。
结论在腰椎间盘突出患者治疗中应用胶原酶联合臭氧治疗的效果优于单纯胶原酶溶解术治疗，具有推广价值。
【关键词】单纯胶原酶溶解术；胶原酶；臭氧；腰椎间盘突出症；临床疗效差异腰间盘突出症是临床上常见的疾病类型之一，在治疗的过程中主要是应用手术治疗和常规治疗，在手术治疗的过程中患者手术创伤较大，在术后患者恢复时间时间较长，经常会出现多种并发症。
在常规治疗中患者需要治疗的时间比较长，并且治疗的效果并不是非常理想，因此，在这样的过程中要采取有效的方式方式对患者进行治疗，在减少患者创伤的基础上，提高患者的的治疗效果[1]。
胶原酶溶解术与臭氧治疗是近几年临床上兴起的治疗方式，属于微创治疗，在腰间盘突出症患者治疗中逐渐被应用。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，根据不同治疗方法对患者进行分组，分为参照组和研究组，每组患者各47例。
其中参照组男性患者27例，女性患者20例；年龄最小为30岁，最大为70岁，平均年龄为（58.75±3.13）岁。
研究组男性患者26例，女性患者21例；年龄最小为31岁，最大为69岁，平均年龄为（58.61±3.46）岁。
椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术
消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。
臭氧消融术治疗椎间盘突出
腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。
解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。
在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。
与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。
而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
关于医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的研究
关于医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的研究【摘要】本研究目的是分析医用臭氧对于颈腰椎间盘突出治疗的效果。
方法是选择颈腰椎间盘突出患者55例，包含5例颈椎间盘突出和50例腰椎间盘突出症患者，采用C臂导向下经皮穿刺治疗，针对18例腰椎间盘脱出患者，联合使用胶原酶溶解术。
结果是在注射臭氧后，C臂体现出的臭氧分布为：髓核腔内积聚状、裂隙状和大部溢出盘外状。
在手术一周之后，患者的颈腰疼痛显著缓解。
2例患者3-6个月显效，2例患者有效，1例患者无效。
结论是C臂导向下，椎间盘中进行医用臭氧注射十分安全高效，产生的并发症少，是治疗颈腰椎间盘突出症的有效方式。
针对髓核脱出者，可以和胶原酶溶解术进行综合应用，有着显著效果。
【关键词】医用臭氧；颈腰椎间盘突出症；研究在欧洲，臭氧治疗椎间盘突出症有着普遍的应用，我国的臭氧治疗技术从2002年就不断发展和进步，本研究主要是分析颈腰椎间盘突出症应用医用臭氧治疗的方式和效果，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在所有的55例患者中，有5例是颈椎间盘突出患者，50例是腰椎间盘突出患者。
其中，有男性患者34例和女性患者21例。
患者的年龄为19-76岁，其中位年龄是42岁。
在手术之前，通过CT、临床检查和MRI进行确诊。
患者的最短病程是半个月，最长是20年，采用保守治疗的方式，有着显著的效果。
1.2治疗方法（1）定位让颈椎间盘突出患者和腰椎间盘突出患者分别选择仰卧位和俯卧位，利用CT或MRI对患者的突出位置进行确定。
在C臂正侧位进行定位，给患者皮肤记录穿刺进针点。
采用常规消毒方式，选择1%利多卡因给患者麻醉，颈椎使用9号深部穿刺针，腰椎使用19G的穿刺针。
（2）穿刺途径颈椎间盘：使用侧前方穿刺方式，利用颈动脉鞘内缘，穿刺颈椎间盘侧前方，选择的顺序是：皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。
在腰椎间盘突出患者中，按照突出物位置，进行穿刺方式的选择，在突出物一旁10～14cm位置进针，针尖直接刺到病变的椎间盘。
臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床分析
三角 区” 的穿刺路径或 ／ 和旁正中穿刺路径， 使穿刺针尖 到 达 突出物及椎 间盘 内，采用 ５ ｌ ｍ 注射器 抽取 浓度 为 ４ ０—
６ ｇ １ ０ ／ 的臭氧首先 在腰椎 间盘 髓核腔 内分 次反复注 射 ， ｍ 经扫描观察臭氧盘 内分布满意 ，然后按 照测量针尖 至突 出
物 中央的距 离 ， 缓慢将针退 到突出物 中央 ， 再次 扫描确定 针 尖位置 ， 缓慢注射 ４ ０—６ ｇｍ 的臭 氧 ５ 。 Ｏ ／ｌ ｍｌ对于神 经根增 粗 明显者 ，将 针尖退 出达神 经根旁注 入 ４ ｇｍ 的臭 氧 Ｏ ／ｌ １ｍ 、 ０ ｌ曲安奈德 ｌ ｌ 再次 ｃ ｍ。 Ｔ扫描对溶解情况进行观察 、 拔 针、 局部穿刺点粘贴 ， 送患者返病房 。
髓核切 吸术 。结果 ： 治疗后 观察组 总有效率 为 ９ ． ％， 于对照组 ８ ． ％。结论 ： Ｔ下引导臭 氧注射治疗腰椎间盘突出症疗 ４１ 优 ８ ８４ ２ ｃ 效快 速， 是一种创伤小 、 安全有效的治疗方法。
【 关键词 】 臭氧 ； 腰椎间盘突出症 ； 观察 疗效
．
腰椎间盘突出症是 由于纤维环破裂后 ，髓核突出压迫
注意止血 ， 防止神经损伤 ， 术后椎管内注入庆大霉素 预防椎 间隙感染 ， 闭合伤 口前 ， 放置橡皮管引流。 观察组 ： 使用 日本 东芝 Ａ ｔ ｏＶ ｓ ｉｎ Ｆ型 Ｃ ｅ Ｔ机 ， 医用 ０ 发 ３
生器（ 山东淄博悦华臭 氧科技有 限公 司生产）手术操作方法 。 按照大理学院附属 医院， 氏手术方法【］ 段 １。患者取俯卧位 ， 行病 变间盘常规 扫描 ， 层厚 ３ ｍ， ａ ｒ 确定 突出间盘 的部位 和 形态 。 确定 皮肤穿刺点 ， 进针 角度及进针深度 ， 常规 消毒 、 铺 洞 巾， ２ 以 ％的利多卡 因做局部 麻醉。采 用侧后方 经“ 安全
胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
（ ） 氧 组 采用 ： 刺 法 ： Ｄ Ａ室 ， 格 无 菌 １臭 斜 在 Ｓ 严 操作 。取 俯 卧位 （ 前垫 枕 ） 腹 或侧 卧 位 ， 规皮 肤 消 常 毒 后铺无 菌 巾， 局麻 完成 后 ， 常规 采用 后外侧 安全 三 角 区穿刺 人路 ， 注入 浓度 为 ４ ０
文 献报道 臭 氧髓核 消融 术 和胶原 酶化 学溶解 术
均 为微创 介 入 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的有 效 手 段 之
一
剂在 硬膜外 前 间隙呈 线样 分布 ， 则表 明插 管成 功 ， 或
在Ｃ Ｔ影 像下 证实 导管 内钢 丝尖 端 位 于所 需溶 解 的
＿ ｌ
。
这两 种方 法 目前 已广泛应 用 于腰 椎 问盘 突
３ ．疗 效 评 定 标 准 采 用 Ｖ Ｓ评 分 法 和 改 良 Ａ
病 程 ３月 ～２ ０年 ， 均 病 程 １２年 ， 有 患 者 经 平 ． 所
Ｍ Ｉ Ｃ， Ｒ 或 Ｔ 并结合临床体征及感觉体检确诊为腰椎 间盘突出症 ， 其中腰痛伴单侧下肢疼痛、 麻木 ５ ９例 ，
腰 痛伴 双下 肢 疼 痛麻 木 ２ ６例 ， 节 段 同 时 突 出 ４ 三 １
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌｏ ａｎＭ ｄｃｎ ０ ０ １ ，２ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆ ｉ ｅ ｉｉ ２ １ ，６ （ Ｐ ｅ
胶 原 酶 及 臭 氧 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的疗 效 比较
黎 飞 杨庆 立 张衍 慧 沐海玲 ‘
（ 安徽省芜湖市第二人 民医院疼 痛科 ， 芜湖 ２ １０ 山东省青 岛市城 阳区人民医院疼痛科 ， 岛 ２ ６０ ） ４ ００； 青 ６ ００
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。
方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。
对手术后疗效进行观察分析。
结果 78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。
结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。
【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。
我院于2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 78例患者，男性55例，女性23例；年龄22～63岁，平均年龄39岁，均为住院收治患者；病程5月～7年，平均病程14.8个月。
所有病例均有不同程度的神经压迫症状，术前经保守治疗3～19个月无效，CT和/或MRI 证实为腰椎间盘突出症。
1.2 适应症与禁忌症参照经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例（讨论稿）［1］标准，适应症：单纯腰椎间盘突出症。
(1)症状：下腰背痛，向下肢放射性痛，感觉异常，常见于小腿前外侧；（2）体征：跛行，步态异常，脊柱侧凸畸形；（3）检查：腰部活动受限，椎旁压痛或伴下肢放射痛；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、拇趾伸屈试验、仰卧挺腹试验等阳性；下肢相应神经支配区肌肉萎缩，感觉障碍；（4）影像学检查：包括(1)腰椎正侧位片，可见相应椎间隙变窄，脊柱侧凸，不伴脊柱其他疾病；(2)腰椎CT检查确定椎间盘突出的部位、程度、方向，结合临床进一步确诊，以制定治疗方案及术后复查对照。
相对适应症：腰椎间盘突出、手术治疗后复发；腰椎间盘突出伴有部分钙化；腰椎间盘突出物直径大于10mm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。
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CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰
椎间盘突出患者的疗效分析
摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解
术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。
方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下
精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，
通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。
确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。
拔出
针内针，然后再次推注胶原酶3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7 天。
结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效
率为 88.2%，疗效显著。
结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出
症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想
的微创技术。
关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化
学溶解
腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和
生活。
目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。
初期我科常
规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”
及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。
现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，
发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。
所有患者均经
CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传
统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。
1.2 基本设备
美国 GE-CT 机，山东淄博产臭氧治疗仪，医用氧，上海产注射用胶原酶，一次性疼痛穿
刺包等。
1.3 手术方法
按常规手术操作规程，术前开通静脉，连接心电监护仪，常规吸氧。
患者俯卧 CT 检查床上，腹部垫一软枕，尽量使腰椎间隙打开，减少穿刺难度。
嘱患者选择一舒适姿势不动，先
预扫描，选择好责任椎间盘，选择最合适平面为拟穿刺层面，精确定位，记录下靶点床位、
机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离，并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。
根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度，缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突
出物周围，再进行针内针刺入突出物，强调“靶点”注射，可以 CT 扫描核实；若进针途中有梗
阻感可适当调整进针角度，切勿盲目大范围变动穿刺位置，应在CT扫描下确定调整范围，
直至“靶点”，如为I、II区突出，建议选择后正中小关节内侧缘入路，保证“靶点”注射。
穿刺
至硬膜外前间隙后推注 30%臭氧 15-20ml确定推开硬膜囊后，置入针内针扎入突出物内调整
针尖分别向头端及尾端共推注 40%臭氧 5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。
确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。
拔出内针，然后
再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射，通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下
肢感觉，若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。
因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射，术后应严格俯卧6小时，绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动，起床后对患
者及家属进行必要的康复指导，密切观察下肢感觉和运动情况。
2 结果
159 例患者经过 6 个月-1 年的追踪随访，大部疗效显著。
3 讨论
胶原酶又称胶原蛋白水解酶，其化学本质是一种蛋白质，对椎间盘中残留的髓核组织进
行特异性化学溶解，不损害周围肌肉组织、神经组织，能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型
或Ⅱ型胶原蛋白，使之缓慢的崩解吸收，从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状，有研究结果表明：胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用，从而对脊神经根炎
有很好的治疗作用。
二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端，但我们发现对于突
出物较大且症状较重者，必须：第一保证臭氧把突出物分裂明显，第二“靶点”注射。
从而让
胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。
达到更好的临床效果。
参考文献：
[[1]王晓明，念其进，陈斌，谭婕.胶原酶溶解术与胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出
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