预防性健康体检申请表个人
中华人民共和国预防性健康体检表
X
X或
线胸 部
胸 拍
透片
实（
化 验
验
检查项目
大便 培养
痢疾杆菌 伤寒或副伤寒
室单
附 检
后
查）
谷丙转氨酶 肝
功
HBsAg
能 HBeAg
其他
检查结果
检验室签名
检查结论：
卫生监督机构意见：
主检医师签名： （公章）
（公章）
年
月
日
年月日
*HBsAg 阳性者需做 HBeAg 检查。 此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
编号
体检日期 单位
像
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
片
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年月日
单位性质
全民、集体、个体
姓名
性别
年龄
民族
工种
工龄
文化程度
即往
病 名 肝 炎 痢 疾 伤 寒 肺结核 皮肤病
病史 患病时间
其他
心
肝
体
脾
肺
皮 □手癣
□指甲癣
□手部湿疹
□银屑(或鳞屑)病
征
肤 □渗出性皮肤病 □化脓性皮肤病
其他
医师签名：
中华人民共和国卫生部制
个人基本信息健康体检表
编号口口口-口口□口口
个人基本信息表
姓名:
健康体检表
姓名：编号口口口-口口□口口
接诊记录表
编号□□皿□□□□姓名:
就诊者的主观资料:
就诊者的客观资料:
评估:
处置计划:
医师签字：
接诊日期：年月日
填表说明：
1 .本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2 .就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3 .就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4 .评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5 .处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
2018-2019-河北省中小学生健康体检个体报告单样表-推荐word版 (15页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==河北省中小学生健康体检个体报告单样表篇一：学生健康体检报告学生体检分析报告201X年学生身体健康状况分析，为有效做好“六病”的防治工作，对我校508名学生进行了身体检查，通过视力、龋齿、沙眼、身体发育等进行评价，针对各种常见病进行分析。
一、视力低下方法：采用统一的标准对数视力灯，按照《中国学生体质健康监测工作手册》的方法进行，判断标准为双眼视力均在5.0以上为视力正常，4.9为轻度视力低下，4.8至4.6为中度视力低下,4.5以下为重度近视。
结果：508名学生中视力低下的32人，视力低下患病率为14.4%本次调查我校学生视力低下患病率为14.4%，今年和去年比有所上升。
虽然小学生视力低下的调查在我国已有许多报道，同时也提出了一些保护视力的措施，但青少年视力低下发病来年持续增加，这充分反映我国预防视力低下理论和实践上的不足，仅是要求学生看书写字的姿势，注意用眼休息及做眼保健操等，这是不够的。
由于学生用眼时间长这些措施不能从根本上防止视力降低，因此要加大力度，使他们养成自觉、正确用眼习惯，社会、家长、学校都要重视预防知识注意用眼卫生，使孩子们都能有一双明亮眼睛。
二、学生生长发育状况：按卫生统计学方法,对全校508名学生进行评价,分男女按年龄评价了学生的发育等级、体型。
学生生长发育形态评价分类构成和一般占总评价人数的86%,评价体型匀称型占总评价人数62.28%，但是我们分析一下，还有相当一部分学生营养单一、偏食。
三、龋齿:201X年龋齿患病情况，检查人数508人，龋齿失补人数：462人，患病率45.7%,和201X年比上升了。
四、沙眼：201X年对全校学生沙眼进行检查，检查人数508人，沙眼患病人数：71人，患病率7.03%，通过201X年与201X年相比沙眼的患病率有所下降。
健康评估及体检表单
健康评估及体检表单
背景
健康评估和体检是评估个人健康状况和预防疾病的重要手段。
通过进行定期体检，可以发现健康问题并及时采取必要的治疗和预防措施。
为了方便和规范体检流程，我们提供了以下健康评估及体检表单。
健康评估表单
请填写以上问题，以评估您的健康状况。
体检表单
请填写以上项目的结果，以便医生对您的健康进行综合评估。
结论
健康评估及体检表单是评估个人健康状况和预防疾病的重要工具。
通过填写评估表单并进行体检，可以及时了解个人的健康问题并采取相应的治疗和预防措施。
我们建议每年定期进行体检，以确保自身健康和预防疾病的发生。
请认真填写健康评估及体检表单，如有任何疑问，请咨询医疗专业人士。
申请体检的申请书模板范文(3篇)
第1篇尊敬的体检中心领导：您好！我是贵中心的一名长期关注健康、注重身体管理的普通公民。
为了确保自己的身体健康状况，及时了解自己的身体状况，预防和减少疾病的发生，现特向贵中心申请进行一次全面的健康体检。
以下是我的申请书，恳请领导审批。
一、申请人基本信息姓名：[您的姓名]性别：[您的性别]年龄：[您的年龄]身份证号码：[您的身份证号码]联系电话：[您的联系电话]居住地址：[您的居住地址]二、申请体检的原因1. 提高自身健康意识：随着生活节奏的加快，工作压力的增大，我意识到身体健康的重要性。
通过体检，可以全面了解自己的身体状况，及时发现潜在的健康问题，提高自我保健意识。
2. 预防疾病：定期体检有助于早期发现疾病，及时进行治疗。
在我国，许多疾病在早期并没有明显症状，等到病情恶化时再进行治疗，往往错过了最佳治疗时机。
因此，我希望通过体检来预防疾病的发生。
3. 关注慢性病：随着年龄的增长，慢性病的发病率逐渐上升。
通过体检，可以了解自己的慢性病风险，及时采取措施进行预防和治疗。
4. 了解遗传因素：通过体检，我可以了解家族病史，评估自身遗传因素对健康的影响，为后代健康提供参考。
三、申请体检的项目1. 内科检查：血压、心率、呼吸、血压指数等。
2. 血液检查：血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸、电解质等。
3. 心电图：评估心脏功能。
4. 超声检查：腹部、甲状腺、心脏、血管等。
5. 胸部X光检查：评估肺部状况。
6. 肠道镜检查：评估肠道健康状况。
7. 妇科检查：针对女性，包括妇科常规检查、乳腺检查等。
8. 骨密度检查：评估骨质疏松风险。
9. 眼科检查：视力、眼底检查等。
10. 体检报告解读：对体检结果进行详细解读，提出针对性的建议。
四、申请体检的注意事项1. 体检前3天，请保持饮食清淡，避免油腻、辛辣、高脂肪食物。
2. 体检当天，请携带身份证、医保卡等相关证件。
3. 体检前8小时，请勿进食，以免影响检查结果。
4. 体检过程中，如有不适，请及时告知医护人员。
职业健康检查申请表
职业健康检查申请表个人信息- 姓名：___________________- 性别：___________________- 出生日期：___________________- 联系___________________- 电子邮箱：___________________- 家庭地址：___________________就业信息- 公司名称：___________________- 公司地址：___________________- 公司___________________- 公司邮箱：___________________- 公司行业：___________________- 职位：___________________- 就职日期：___________________健康状况调查请提供以下信息：1. 过去两年内是否接受过职业健康检查？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否曾经受过职业病诊断？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：3. 是否存在过敏反应？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：4. 是否有家族遗传性疾病？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：5. 是否有长期药物治疗？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：6. 是否有以下疾病史？请在适用的方框内打勾。
- [ ] 心脏病- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 骨骼肌肉疾病- [ ] 眼疾病- [ ] 耳疾病- [ ] 泌尿系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 皮肤病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他，请注明：紧急联系人信息- 姓名：___________________- 与申请人关系：___________________- 联系___________________- 电子邮箱：___________________请注意填写完整、准确的信息，并确认提交后等待进一步通知。
个人健康申报表
个人健康申报表
说明：
1.请在表中你认同的“□”内打“√”。
2.师生返市前14天出行情况，凡有中转信息，均要填写，若表格不够请另页填写。
3.是否有发热等症状时限为自放假至收假返单位前。
3.疫情高风险地区指湖北以外的确诊病例500例以上的广东、湖南、河南、浙江、山东、江苏、安徽、江西、四川、重庆等省市以及确诊病例10例以上的省内昆明、昭通、西双版纳、曲靖、玉溪、大理等地。
4.法律责任：根据《刑法》和《最高人民法院、最高人民检察院关于办理妨害预防、控制突发传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释》的有关规定，患有突发传染病或者疑似突发传染病而拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全的，处三年以上七年以下有期徒刑；情节较轻的，处三年以下有期徒刑或者拘役。
从业人员预防性健康体检用表
体检日期：_______________________
编号：______________________
单位：___________________________________________ 姓名：_____________ 性别：______ 年龄：________ 民族：______ 文化程度：_______ 岗位：_______________ 工龄：________ 身份证号码：_____________________________ 既往 病史 病 名 患病时间 心 脾 体征 皮肤 其他 X 线胸透或 胸部拍片 检查项目 痢疾杆菌 大便培养 伤寒或副伤寒 实验室检 谷丙转氨酶 查（化验 肝功能 单附后） 甲肝抗体（IgM） 戊肝抗体（IgM） 其他 检查结论： 检查结果 医师签名： 肝 肺 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它
医师签名： 检验师签名
主检医师签名： ****年*月*日 注意事项： 1、随身携带，持表上岗，自觉接受监督检查。 2、此表自体检合格（发表)