薛生白 (2)

邪在气分（9）
[原文]10 湿热证，初起发热，汗出胸痞， 口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、 杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、 草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散 等味。
本条论述湿热蕴伏中焦证治（湿重于热） 证候：发热、汗出、胸痞、口渴舌白。 治疗：祛湿为主，兼以清热。
邪在气分（10）
[原文]13 湿热证，舌根白、舌尖红，湿 渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如 蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、 绿豆衣、六一散等味。
本条为湿渐化热而成湿热俱盛之证治。 证候：舌根白，舌尖红 治疗：清热祛湿并举
本条为湿热浊邪蒙闭上焦气分之证治。 证候：初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时
谵语。 治疗：清宣上焦湿热浊邪
邪在气分（4）
湿热浊邪蒙闭上焦 湿热酿痰，蒙蔽心包
病位； 气分
气分为主
病机：湿热浊邪蒙闭清阳 湿热郁蒸气分，酿成
欲陷心包
痰浊
主证：壮热口渴，胸闷懊 身热不退，神识昏蒙，
憹，眼欲闭， 时清时昧，时有谵语，
c, 湿热病的正局、变局 正局：原文所列六种症状为湿热病正局初起 的见症。 变局：阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充 斥肆逆。
d, 湿热病表证与伤寒表证的区别 e, 湿热病与温热类温病的区别
湿热病—感受湿热病邪—病变以脾胃为中心 温病(温热类)—指伏气温病(春温)—新感引 动，病变部位以少阴、太阳为主
湿热病篇
史志云
薛生白与《湿热病篇》（1）
薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪）
(1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿 热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想
薛生白与《湿热病篇》（2）
主要学术思想
湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾
湿热阻遏膜原：表现为湿遏热伏，邪在膜原而 病涉及中焦脘腹胀满、苔腻浊等表现。
少阳病：邪在少阳，热郁胆经，表现为口苦、 咽干、目眩、脉弦等。
瞀乱（原文14）—瞀：目眩、眼花、目不明； 乱：胸腹闷乱。是由于清阳闭阻不行，机窍闭 塞，浊邪害清所致。
湿滞阳明（原文12）—湿浊阻于中焦脾胃，症 见口渴、苔白腻、脘痞、恶心、腹胀等。
时谵语
苔黄腻，脉濡滑而数
邪在气分（5）
湿热浊邪蒙闭上焦 治法：清宣上焦湿热
浊邪 方药：栀子豉汤
（加桔梗、 枳壳）
湿热酿痰，蒙蔽心包 清热化湿， 豁痰开窍 菖蒲郁金汤加 至宝丹、 苏合香丸
邪在气分（6）
2、邪在中焦 [原文]8 湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、
厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六 一散等味。 本条论述湿热之邪阻遏膜原证治。 证候：寒热如疟(不似疟疾之寒热发作有定期，而是寒 热交替或寒热起伏)。 吴又可《温疫论》指出：“膜原者，外通肌肉，内近 胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”
胃，常引起厥阴、少阳的病变。 精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、
下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则 创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病
的辨治体系更臻完善 诊断上重视舌诊
《湿热病篇》原文类编
湿热病提纲 邪在卫表 邪在气分 邪入营血 变证、类证 后期调理
脉虚无力 治法：清热暑湿病邪（暑湿） 暑湿壅阻肺气 咳喘，口渴不欲饮 苔腻，脉濡数 清热利湿， 泻肺化痰 葶苈、枇杷叶、六 一散
邪在气分（3）
[原文]31 湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊 憹 ， 眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用 枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。
得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六 一散等味。 本条论述暑湿伤肺，邪滞肺络证治。 证候：咳嗽气喘，甚至喘不得眠。 治疗：清暑化湿宣肺 肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。 注意点：暑伤肺经虚喘与实喘鉴别。
邪在气分（2）
虚喘 病邪：暑热病邪（暑温） 病机：耗伤津气 主证：大汗不止，气短喘喝
湿热病提纲
[原文] 1 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗 出胸痞，舌白，口渴不引饮。
本条为湿温初起的典型病证。 湿温病提纲的主要内容体现在自注中：
a, 湿热病的发病机理—“内外合邪”的特点。 b, 病邪的入侵途径及病变中心—“湿热之邪，
从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八 九”，病变中心在脾胃—“湿热病属阳明 太 阴经者居多”。
邪在气分（7）
薛生白自注云：“膜原为阳明之半表半里。湿 热阻遏，则营卫气争。”
章虚谷曰：“膜原在半表半里，正如少阳之在 阴阳交界处相同。而营卫之气内出于脾胃，脾 胃邪阻，则营 卫不和。”
治疗：清热化湿，开达膜原 本证与伤寒少阳病鉴别：二者病变部位均在半
表半里，都有寒热往来之表现。
邪在气分（8）
阴湿与阳湿相鉴别 二者病位都在卫表，都有恶寒、身重表现。 阴湿—阴湿伤表,致卫阳郁闭，故无汗、不发 热。 阳湿—湿热郁蒸于表,故汗出、发热。
词解：阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则 为阳湿。章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，
故为阳湿也。”
邪在气分（1）
1、邪在上焦 [原文]18 湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不
邪在卫表（2）
[原文]3 湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛， 湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯 苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔 梗等味。不恶寒者，去苍术皮。
本条论述湿中蕴热郁于肌表证治（阳湿伤表之 候）。
证候：恶寒发热，身重关节疼痛、汗出。 治疗：宣表化湿泄热
邪在卫表（3）
邪在卫表（1）
[原文]2 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在 表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、 牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。
本条论述湿伤于肌表，郁遏卫阳（阴湿）证治。 证候：恶寒无汗，身重头痛。 治疗：透表化湿 本证与伤寒表证鉴别，二者均见恶寒无汗。
阴湿伤表—表现为身重，苔白腻、脉濡 伤寒表证—表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧 词解：阴湿—湿邪伤于肌表，郁遏卫阳，证见 恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。