唇腭裂的序列治疗
浅谈唇腭裂序列治疗的健康教育
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ Ｒ ８ ．２ 中 ７２２ ；７ ２２
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ —４９ ２０ ）１０ ８－３ ０２３２ （ ０８ １—０ ３０
唇裂 （ｌ ｔｌ ） 口腔 颌 面 部 最 常 见 的先 天性 畸 ｃｆ ｉ 是 ｅ ｐ 形， 常常 与腭 裂伴发 ， 造成 容貌缺 陷及生 理功 能障 碍 ， 甚至会导 致患者 更 为严 重 的心 理 和行 为 问题 。外 科 手
疗 原则进行序 列 治疗 。我们 在 护理 中根据 患 者 的 年龄 及 手术方式等 ， 加强 健康 教 育 和 围术 期 护理 ， 到 了 良 收
好 效果 ， 现总结 如下 。
１ 临床 资料
槽 分裂植骨 的术前正 畸治疗 ， 牙牙根形成 １３～１２ 待尖 ／ ／
时安 排牙槽分 裂植骨术 ， 后 ６个月开 始全 面的正 畸治 术 疗 ， 齐牙列 ； 排 在患 者的生长 发育基 本完 成 时期 （４～１ １ ６ 岁 ） 应考 虑是否对颌 面部 畸形 进行正颌 外科 治疗 、 复 ， 修
术整复是 治疗唇腭裂 的唯一方法 ， 以往 单纯关 闭裂 但 隙 的治疗 方法 已经远远 满足不 了患者 的要 求 ， 因此 相关 专业人员 提出 了唇 腭裂 的序 列 治疗 。我 院 ２ ０ ０ ０年 ９
月 ～ ０ ８年 ４月共 收治唇腭 裂 １２例 ， ２０ ５ 针对唇 腭裂 的治
［７ １ ］吴银 华 ． 动脉 灌 注 化 疗 栓 塞 治 疗 肝 癌 的护 理 ［ ］基 础 医 肝 Ｊ．
学 论 坛 ，０ ７ １ （ ） ７ —２ ２０ ，１ １ ：１ ． ７
案 ）Ｊ． ［ ］ 中华 放 射 学 杂 志 ， ０ ， （２ ：８ —９ ． ２ １３ １） ８７８ １ ０ ５
唇腭裂序列治疗的护理体会
唇腭 裂 序 列 治 疗 的护 理体 会 木
杨翠 萍 林 炎坤 劳伟 华 葛午 平 俞 刚 朱 小春 肖尚杰 洪 淳
广 东 省 妇 幼 保 健 院 小 儿 外 科 （ 州 ５０ １ ） 广 １００
金 龙
【 摘要 】 目的
探讨唇腭 裂序 列治疗过程 中患儿的专科 护理 。方法 对 １０ ６例 唇腭裂在 气管全麻 下进 行 ３
本组病例 术后均获 随诊 ６个 月至 ４年 ， 愈合 良好 ， 手术均获得 了满意效果 ，
唇腭 裂修补 术， 唇裂采用弧形修 补法或改 良 ＭＩＬ Ｒ Ｌ Ａ Ｄ法 ， 腭裂采 用兰氏修 复法或双瓣修补 法， 并对 围手术期及 术 后序 列治疗的护理进行 了总结。结果
绝大多数 患儿的 生理及心理均 正常发展 ， 取得 了理 想的唇 腭裂序列 治疗效果。结论 在 唇腭 裂序列 治疗 中， 对 针
广东省 医学科研资助项 目（ 编号 ：２ ０ ０ ４ Ａ ０６８ ）
２ ３ １ 心理辅导 唇腭裂不仅影 响咀嚼和吞咽 ， 响 ．． 影 发音 ， 而且还影 响美 观 ， 患者 均有 不 同程 度 的害羞 、 自 卑心理 ， 特别 是 腭裂 的患 儿 ， 有 发音 和 听力 功 能减 常 退， 使传人信息量 减少 ， 而影 响到语 言 中枢 的发育 。 从 作为医务人员 ， 都要尊重患儿 ， 与他们建立友好 的信任 关系 。对于唇腭 裂患儿 ， 心 、 信 决心和耐心是唇腭 裂序 列治疗过程 中取 得 成功 的 基础 ， 因此 ， 进 行耐 心诱 要 导， 以减轻患儿恐惧 心理 ， 取得 患儿 的信赖 ， 其积极 使 配合 治疗。 ２ ３ ２ 基础 护理 指导家 长如何 给患儿及 时增减衣 ． ．
显著 的改善。
２ ３ 术前 护 理 ．
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。
至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。
由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。
各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。
决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。
此类腭托可戴至腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。
视畸形程度及患儿身体发育情况而定。
双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。
唇腭裂序列治疗的名词解释
唇腭裂序列治疗的名词解释唇腭裂是一种常见的出生缺陷，它影响了患者的唇部和腭部的正常发育，导致口腔功能和外貌方面的问题。
唇腭裂序列治疗是指通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
首先，唇腭裂序列治疗的第一步是早期干预。
这通常在患者出生后的最初几周内开始。
早期干预的目标是通过吸引婴儿的唇和腭部组织，促进正常发育和愈合。
这可以通过使用特殊的乳头奶嘴或口腔尺寸器来实现。
同时，患者的家人还需要接受一些指导和培训，以确保正确使用这些器具。
随后是手术治疗的阶段。
手术是唇腭裂序列治疗的核心，旨在修复唇腭组织的缺陷，恢复正常的外貌和功能。
手术治疗通常分为两个阶段，第一阶段是唇修复手术，第二阶段是腭修复手术。
唇修复手术是针对患者的唇部缺陷进行的手术。
在手术中，外科医生会根据患者的具体状况和需要，进行唇柱切除、唇对称重建和唇裂门形成等步骤。
这些步骤旨在修复唇部缺损，使唇部外貌更加正常，并最大限度地恢复其功能。
腭修复手术是针对患者的腭部缺陷进行的手术。
腭部缺陷通常包括腭裂以及软腭和硬腭之间的不完整。
在手术中，外科医生会修复腭裂，重建软腭和硬腭之间的完整性，并确保正常的言语和吞咽功能的恢复。
除了手术治疗，唇腭裂序列治疗中还包括其他辅助治疗措施。
这些措施旨在促进唇腭组织的修复和恢复，以及患者功能的提高。
其中一项重要的辅助治疗是语言疗法。
由于唇腭裂可能会对患者的言语发育产生影响，语言疗法可以帮助患者克服发音和语音困难，提高他们的语言表达能力。
此外，牙齿矫正也是唇腭裂序列治疗的一部分。
唇腭裂患者常常存在牙齿错位、颌骨畸形等问题，这会影响他们的咀嚼功能和口腔健康。
牙齿矫正可以通过拔牙、矫正器、牙槽骨手术等方式来实现，以恢复患者的牙齿排列和咀嚼功能。
综上所述，唇腭裂序列治疗是通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
它包括早期干预、手术治疗、语言疗法和牙齿矫正等多种辅助治疗措施。
这些措施的目标是使患者能够拥有正常的外貌和功能，并提高他们的生活质量。
唇腭裂综合序列治疗
学术资源
*
目录
CONTENTS
性别 男: 女 = 1.5 : 1
种族 黑 < 白 < 黄
遗传 多基因
01
: Ⅱ : Ⅲ = 40 : 7 : 3
50% 综合症
02
03
04
05
*
历史
1938 Cooper Lancaster/Pennsylvania
学术资源
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202X
唇腭裂综合序列治疗
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唇腭裂
先天性畸形 复杂性：喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理 需多学科合作
学术资源
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发生率
01
02
1名新生儿/秒
03
04
82‰
05
06
学术资源
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唇腭裂的发生率（80年代）
800(29省市）
唇腭裂 2,265例
路
女
绿
了
来
里
两
题
至
这
中
吃
产
村
程
住
说
春
是
少
授
上
日
生
人
睡
据
去
向
熊
七
小
先
进
京
学
泉
群
几
家
介
九
见
观
光
快
哭
画
客
和
个
工
国
银
迎
用
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与(team approach， TEAM)，在适当的年龄,按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程.由于治疗还涉及多种方法,并不仅仅限于外科手术。
因此称“综合序列治疗"应说是最恰当的。
序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。
外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者;对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作,相互配合、协作,直到整个治疗程序的完成。
TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科)医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。
【序列治疗的优势】1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。
2。
TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。
通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担,而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。
3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作,这些客观的经验总结可使更多的病人受益。
4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的患者一般从出生到成年，需要进行一系列的治疗，需要在
合适的时间进行针对性的手术和治疗。
1.一般单侧唇裂的患者手术时
机是3-6月，双侧为6-12月，但还是需要根据患者各自的体质来具体选
择最佳手术时机。
有些严重的唇裂患者，一出生就需要进行正畸矫治
器的治疗来减小裂隙宽度，以利于手术。
2.腭裂手术一般在1-2岁进行，但是有些小下颌的患者需要延期手术。
3.腭裂手术1月后需要开始吹气训练（口琴，气球，喇叭，水泡等），
以此来锻炼腭部肌肉的运动功能，以利于发音。
如果腭裂术后存在发
音问题，需在4周岁后手术或语音治疗。
4.牙槽裂植骨手术一般在9-11岁，取髂骨松质骨植入。
很多患者需要
在手术前进行牙齿的矫正，以便达到最佳手术效果，术后可能还需要
一段时间的正畸矫正。
5.如果患者存在较严重的反颌，需要在18岁后行正颌手术。
6.鼻唇畸形的II期修复，一般在15、16周岁后。
唇腭裂的护理发展趋势
唇腭裂的护理发展趋势四川大学华西口腔医院唇腭裂外科龚彩霞唇腭裂是人类发病率最高的先天畸形，对唇腭裂最有效的治疗就是以外科为中心的多学科共同参与的序列治疗，护理工作是其中重要的组成部分。
随着序列治疗内容的充实和发展，唇腭裂的护理也相应地得到充实和发展。
根据序列治疗的不同阶段，护理工作的内容也不尽相同。
唇腭裂的护理包括早期的唇粘连术护理、初期的唇裂腭裂修复、腭咽闭合不全矫正，二期的牙槽突裂植骨、唇腭裂畸形的二期整复以及后期的正颌外科手术，及唇腭裂相关的术前术后正畸、修复治疗等的相关护理内容。
随着信息社会中现代通讯事业的发展，对唇腭裂患者及家属的护理健康教育亦不仅仅局限于医院、病房，还可能通过社区健康教育宣传、电话、网络等多种形式开展,护理范围因而从患者住院期间扩大到院前期和院后期，护理的内容也由单纯的临床护理转变为与心理护理和咨询护理相结合。
护理健康教育内容亦包括了从早期的院前咨询到入院手术常规健康宣教，出院健康指导到后期的语音训练以及长期的心理健康宣教等方面。
综上可见，唇腭裂的护理贯穿于从患儿被确诊一直到序列治疗结束的全过程。
1．唇腭裂概述根据我国出生缺陷监测中心和卫生部公布的最新资料显示，唇腭裂已成为我国人群中发病率最高的先天性畸形疾病。
表现为不同程度的唇部、腭部的软硬组织裂开。
患病率在1/500～1/1000之间，呈上升趋势。
男女性别比为1.5:1，男性多于女性。
唇腭裂患者常有不同程度的吸吮、进食等功能障碍及外貌缺陷。
1.1病因唇腭裂是一种多因素遗传疾病，其发病原因尚不确切，可能与遗传因素和环境因素有关。
而环境因素又包括了母体环境，即妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物及烟、酒等不良生活习惯等。
在胚胎发育的过程中若受到上述因素的影响，胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接、融合将会受到阻挠，从而形成不同程度、不同类型的唇腭裂。
胚突发育图1.2分类(1)唇裂(cleft lip)分类分类一：按裂隙部位分：单侧唇裂：不完全裂完全裂双侧唇裂：不完全裂完全裂混和型单侧唇裂双侧唇裂分类二：按裂隙程度分：Ⅰ度唇裂：红唇裂Ⅱ度唇裂：红唇至部分上唇裂Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开Ⅰ度唇裂Ⅱ度唇裂Ⅲ度唇裂(2)腭裂(cleft palate)分类分类一：软腭裂：仅软腭裂开，不分左右不完全性腭裂：软腭裂伴部分硬腭裂，不分左右单侧完全性腭裂：悬雍垂至切牙孔完全裂开，可斜向一侧。
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唇腭裂的序列治疗
【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与（team approach， TEAM），在适当的年龄，按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。
由于治疗还涉及多种方法，并不仅仅限于外科手术。
因此称“综合序列治疗”应说是最恰当的。
序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。
外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者；对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作，相互配合、协作，直到整个治疗程序的完成。
TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科）医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。
【序列治疗的优势】
1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。
2.TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。
通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担，而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。
3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作，这些客观的经验总结可使更多的病人受益。
4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。
【综合序列治疗的内容】
1.尽早地建立与患儿和家长的联系，最好是当患儿一出生便建立这种联系。
2.最初接诊的医师应对患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估。
3.组织全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，并与患儿家长一起根据患儿畸形情况，全身健康状况以及患儿家庭的经济条件、文化水平、生活环境、卫生保健条件和患儿家长的具体要求，制定具体的序列治疗内容、程序和时间表。
4.各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完成本专业内容的治疗工作。
5.治疗内容可在整个序列治疗过程中根据具体情况进行调整，当病人懂事后，也应参与有关治疗的讨论，协助修正治疗方案。
6.制定治疗效果的评定标准，按时进行各专科评定、专项评定、阶段性评定和最终评定。
7.TEAM应对病人的全部治疗文件包括病历、治疗计划、照片、模型、医学影像资料、录像带等进行管理。