胫腓骨支架外固定术后护理查房
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房一、患者病情分析：患者是一位65岁女性，因跌倒导致胫腓骨骨折入院。
入院时患者表现出明显疼痛、肿胀和关节功能障碍，并伴有畸形。
患者经过X光检查，确诊为非开放性胫腓骨骨折。
患者无其他临床症状及合并症。
二、治疗方案和进展：1.牵引和固定：患者在入院后立即进行牵引和固定。
通过相应器械的支持，进行骨折部位的牵引，以恢复正常的骨骼位置。
2.手术治疗：患者经过综合评估后，在第二天接受了手术治疗。
手术中使用了内固定物来恢复骨骼结构。
手术后，患者恢复了部分的活动能力。
3.疼痛管理：在术后恢复期间，患者出现了不同程度的疼痛。
我们给予了适当的疼痛管理措施，包括镇痛药物和热敷。
4.抗生素预防：患者术后接受了抗生素预防，以防止感染的发生。
三、护理观察重点：1.伤口观察：每日观察伤口的情况，包括肿胀、红肿、渗液和感染迹象。
及时更换敷料，并记录伤口情况。
2.疼痛评估：每日对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和持续时间，并根据评估结果进行疼痛管理。
3.活动能力评估：定期评估患者的活动能力，包括关节活动度、步态和平衡能力。
根据评估结果，制定适合的物理治疗和康复计划。
4.肢体循环观察：观察患者肢体的色泽、温度和脉搏。
及时发现血液循环问题，并采取相应的处理措施。
5.神经功能评估：监测患者的神经功能，包括感觉和运动功能。
及时处理神经功能异常，避免并发症的发生。
四、康复计划：1.物理治疗：在骨折初期，进行被动运动和肌肉强化训练，以恢复患者的关节活动度和肌肉力量。
随着康复的进展，逐渐过渡到主动运动和平衡训练。
2.步态训练：通过步态训练，帮助患者恢复正常的行走能力。
包括平衡、跨步和步伐的训练，以及使用助行器械的技巧指导。
3.日常生活技能训练：帮助患者学习如何在康复期间进行日常生活活动。
包括上下楼梯、洗涤和穿衣等技能训练。
4.家庭支持和教育：对患者及其家人进行心理支持和教育。
指导家庭成员如何照顾患者，协助其康复，并提供预防复发的指导。
胫腓骨骨折的护理查房
既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
胫腓骨骨折护理查房
骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
胫腓骨骨折护理查房
P3、焦虑：与担心疾病预后有关。 I1、向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立信心。 2、及时观察病情，向患者讲解治疗情况，取得患者的配
合。 O：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑。
P 4、潜在并发症：有感染、管道滑脱、骨筋膜室综合征、 下肢深静脉血栓、关节僵硬、皮肤完整性受损的风险
I1、加强生命体征监测，做好留置导尿管的护理，观察 伤口渗血情况。
征
胫骨下1/3段骨折由于血运差,软组织覆盖少,容易发生延迟愈合或不愈合。
腓骨颈有的骨折可损伤腓总神经,可出现相应感觉和运动功能障碍：足下
垂、皮肤感觉丧失。
骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受
力面,易发生创伤性关节炎。
4 治疗原则
稳定性骨折：复位后行石膏或支具固 定
不稳定性骨折
体格检查：
体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血 压：128/76mmHg；右肘关节等处局部软组织青紫 肿胀，局部压痛明显，活动稍受限，右小腿肿胀畸形， 局部压痛明显，可触及明显骨擦感，右下肢活动明显 受限，右下肢远端血运及皮温感觉正常，右足背动脉 搏动存在可触及。
病史简介
2、遵医嘱给予抗炎药物治疗。
3、做好病人及家属对管道的安全教育。 4、遵医嘱予以消肿和预防深静脉血栓治疗。 5、如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力
减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。
6、指导患者行主动功能锻炼，观察肢体肿胀程度及皮温、 血运、感觉。
7、做好预防压力性损伤的相关护理。
胫腓骨骨折护理查房
汇报人： 时 间：2023-04-24
1、疾病相关知识介绍 2、患者基本资料 3、主要护理问题、措施及效果评价 4、健康宣教
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房一、查房时间和频率1.术后第一天和第二天，每天查房一次；2.术后第三天起，每天查房两次；3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；9.定期进行X光检查，以了解骨折愈合情况，并调整治疗计划；10.解决患者和家属的困惑，关心他们的情绪变化，提供心理支持。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
护理问题/诊断
1、疼痛
（1）指导患者抬高患肢；
（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛
2、焦虑
（1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；
（2）向患者介绍治疗方案和预后
3、有感染的危险
（1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；
（2）及时抗炎治疗；
（3）积极做好术前准备；
（4）做好伤口情况观察
4、有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁；
（2）保持床单位整洁；
（3）勤翻身，按摩受压部位
5、活动受限
（1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；
（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；
（3）采取合适体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；
（4）向患者讲明术后制动必要性
6、有周围神经血管功能障碍的危险
（1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；
观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；
（2）定时检查夹板或石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；
（3）支持并保护患肢
7、潜在并发症
（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；
（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。
胫腓骨骨折病人术后的护理查房ppt课件
•病人基本信息与病情概述•手术过程与效果•术后护理要点•常见并发症与预防措施•病人教育与出院指导•护理查房总结与建议01病人基本信息与病情概述01姓名：张三02年龄：35岁03性别：男01身高175cm02体重70kg03职业办公室职员0102家庭住址XX市XX区XX路XX号联系电话XXX-XXXX-XXXX01病人因车祸导致右胫腓骨骨折，于XXXX年XX月XX日入院。
02入院后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利。
术后转入骨科病房继续治疗，目前处于术后恢复期。
病情概述0202手术过程与效果手术前准备01包括患者身体状况评估、手术部位清洁和消毒等。
02手术过程描述详细介绍手术步骤，如切开、复位、固定等，以及使用的手术器械和药物。
03手术后处理包括缝合、包扎、止血等后续处理措施。
手术过程功能恢复评估手术后患者的功能恢复情况，如关节活动度、肌肉力量等。
愈合情况评估手术后骨折部位的愈合情况，包括愈合速度和愈合质量。
并发症发生情况统计手术后并发症的发生率，如感染、血栓形成等。
手术效果03术后护理要点疼痛管理疼痛评估对病人进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和性质，以便及时调整护理措施。
药物治疗遵医嘱给予病人适当的止痛药，缓解疼痛，提高舒适度。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，有助于减轻疼痛和肿胀。
伤口护理保持清洁定期更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，预防感染。
观察感染迹象留意伤口是否有红肿、热痛、渗出物等感染迹象，及时处理。
促进愈合为伤口提供适宜的愈合环境，如保持适当的温度和湿度。
03心理支持关注病人的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助病人树立康复信心。
01早期活动鼓励病人在术后早期进行适当的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
02康复计划根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，逐步恢复病人的功能。
康复训练04常见并发症与预防措施预防感染的措施包括保持伤口清洁、定期换药、合理使用抗生素等。
术后应密切观察伤口情况，如发现红肿、渗出等感染征象，应及时处理。
左胫腓骨骨折护理查房(1)
功能锻炼
术后1-3周
一般2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超 过90°，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做 直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5-10s放下， 如此循环，30-50下/次，3-4次/天，在不负重的情况下 进行各关节功能锻炼。
术后3-6周 指导患者膝关节挺直，抬腿练
• 该患者于2017年9月4日8点医嘱上午在连硬外麻醉 下行左胫腓骨复位加内固定手术，予以术前宣教， 术前注鲁米那0.1+阿托品0.5mg，注嘱术前排空膀 胱， • 2017年9月4时间08:00患者在麻醉师陪同下进入手术 室。 • 10:30患者在连硬外麻下行左胫腓骨远端骨折切开复 位加钢板内固定，术毕安返病房，去枕平卧休息， 术区敷料固定完好，患肢抬高位放置，趾端皮肤温 暖红润。医嘱予以对症治疗，指导禁饮食6小时。
谢谢欣赏
③.骨外穿针固定法。 ④.切开复位内固定
护理问题及措施 一、疼痛：与疾病，手术有关
1.给予患者平卧硬板床 2.心理疏导，指导患者放松的技巧，分散注意力 3.保持病房舒适安静，操作时动作轻柔 4.必要时给予适当止痛药
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评价：患者主诉疼痛减轻
二、焦虑：与担心术后有关
1.了解患者焦虑原因，多与患者沟通，做好心 理护理 2.多与患和者家属讲解医院成功案例，分散患 者注意力，消除紧张和担忧的心理 3.做好患者家属工作给予患者亲情支持 护理评价：患者能积极配合治疗
三、躯体障碍移动障碍：与术后要求卧床有关 1.协助患者排便及个人卫生 2.移动患者躯体时，注意动作稳，准，轻，以 免加重肢体损伤 3.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，将 常用物品放到易拿处 护理评价：患者感觉舒适，身体无异味
四、知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 1：多与患者讲解疾病相关知识 2，指导患者清淡，易消化饮食
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
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患者男 39岁因"双下肢被玻璃砸伤致出血、疼痛及功能障碍半小时"收入院。
因开铲车工作中因轮胎爆炸致铲车挡风玻璃砸伤双下肢，致双小腿、足部受伤，双小腿、足部高度肿胀，畸形，小腿中下端多处伤口，胫腓骨多段骨折，断端外露，足背及足底多处伤口，足背动脉搏动弱，足趾末梢血运差，感觉差，DR示：双胫腓骨粉碎骨折。
初步诊断：1、左、右胫腓骨开放、粉碎骨折；2、左、右足部开放、粉碎骨折；
3、双小腿、足部骨筋膜室综合征，神经挫伤；
4、失血性休克；
于当日送手术室在硬外麻下行清创、探查、骨筋膜室综合征减压，左小腿外固定架固定术；术中输同型红悬6U，血浆600ml,术后回室遵医嘱治疗，注意观察双下肢肢端微循环，建立外周血循环护理单及外固定护理单。
27/10遵医嘱予做好术前准备后送手术室硬外麻下行左小腿二期清创缝合及左足第一趾骨骨折内固定术，现术后第4天。
双下肢中度肿胀，皮肤温暖，颜色红润，双足背动脉搏动明显，术后予卧床休息，抬高患肢，生活护理，功能锻炼等护理措施。
这个病人应重点注意观察哪些方面？
▪①骨筋膜室综合征：最常发生于小腿和前臂掌侧。
临床表现为5P。
一旦发生异常立即报告医生采取切开减压。
▪②腓总神经损伤：典型症状——足下垂。
小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍。
如出现上述症状，应立即报告医生。
▪③胫前、胫后动脉损伤：注意观察足背动脉及胫后动脉搏动情况。
胫前动脉创伤栓塞后，仍可扪及足背动脉在搏动。
即足背动脉有搏动并不意味着胫前动脉没有损伤。
骨筋膜室综合征的病情评估？
一）观察生命体征的变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，常可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应。
二）观察疼痛性质：疼痛与损伤不成正比时骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。
肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察疼痛的变化，若出现疼痛转为无痛，提示预后不佳，应及时向医师汇报。
三）察患肢的皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，亦提示预后不佳，可能是筋膜室内压力持续增高出现血管、神经的不可逆性压迫坏死，应立即通知医生及时采取相应措施。
骨筋膜室综合征观察的高危指征有哪些？
皮肤观察高危指征5P征即:Painless,由疼痛转为无痛；Paralysis,肌肉瘫痪；pallor,由潮红转苍白、发绀；pulselessness,无脉；paresthesia,感觉异常
▪术后护理：（一）要注意监测生命体征的变化，感染：是最严重并发症之一。
应密切观测体温变化，如手术后2~3天，升高的体温仍不下降或持续上升，应及时给予相应处理。
（二）患肢护理：患肢抬高20~30cm卧床休息，保持手术切口敷料干燥，注意支架针眼的护理，有渗出及时予换药包扎，2周后可根据伤口渗出液清况予二期清创缝合。
（三）病情观察：观察皮肤颜色、温度、湿度，趾腹张力、皮肤皱纹，足背动脉搏动、渗出物的量、性质、颜色等。
（四）要注意疼痛的护理，术后患者常有不同程度的疼痛，要注意观察患者疼痛原因及性质，对疼痛比较敏感的患者，术后3天内可用镇痛泵止痛。
（五）预防并发症的护理，防压疮、防肺部感染、防泌尿系感染、防足下垂、防伤口感染等。
（六）饮食护理
（1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。
（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。
（3）多吃高钙食品：牛奶、豆制品、动物骨头、海产品和虾皮、蔬菜。
（4）注意补充蛋白及微量元素.多吃肉类,鱼类.新鲜蔬菜.
⏹功能锻炼？
▪康复训练：1、骨折复位及固定后主行患肢各足趾活动及踝关节主动屈伸活动，同时可行双下肢“股四头肌等长收缩”训练，防止股四头肌粘连、萎缩，促进肿胀的消退，可每天2-4次，每次5-10分钟。
2、卧位时足部踏枕，踝关节被动、主动屈伸锻炼，防止足下垂，每天2-4次，每次5-10分钟。
病人现在主要的护理问题有哪些？
1、焦虑、恐惧
2、躯体移动障碍
3、疼痛
4、组织灌注量不足
5、有皮肤受损的危险
6、营养失调
7、感染的危险
8、潜在肢体废用综合征的危险
护长总结：
▪胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，因其周围软组织较少，血液供应差，故骨不连接的发生率较高。
治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行有效正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直、足下垂等后遗症。
因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护。
责任护士每日早晨查房时应询问病人，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼方法是否正确。
这个病人伤口比较大，渗出物多，要注意做好院感控制工作，做好消毒隔离，预防伤口感染。