工序报验表
所有工序报验资料表格
基槽土方开挖报验申请表湘质监统编施2002--14 工程名称：宁乡县碧桂园餐饮综合楼工程编号：土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002湘质监统编施2002—11砼垫层报验申请表湘质监统编施2002--14混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）隐蔽工程报验申请表湘质监统编施2002--14 工程名称：宁乡县碧桂园生活污水处理工程编号：湘质监统编施2002—20梁项目经理：陈国权施工技术负责人：刘新玖施工图号：结施：施工执行标准名称及编号；施工质量验收规范GB50204-2002隐蔽工程部位（轴线、标高）数量施工单位全数检查情况及说明监量（建设）单位验收记录餐饮综合楼1-8轴基础承台、梁钢筋绑扎按设计图纸施工，钢筋强度等级、数量、规格符合设计要求，钢筋加工形状、尺寸、间距符合设计及规范要求。
轴线偏差符合规范要求。
钢筋安装绑扎全数检查合格。
施工单位全数检查评定结果:项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人：2008年月日监理（建设）单位验收结论：监理（建设）项目部（章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：2008年月日勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证勘察设计单位参加验收人意见：验收人签名：年月日1术负责人等进行验收。
○2记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更、监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。
○3隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。
○4检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
工序报验单范本
工程名称： 上海花园
编号：B.1.4 —
致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构）
我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料
□√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料
□ 测量放线资料 □
工作，经自检合格，请予以验收。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）
□ 1 土建工序质量报审表（B1.4
，
□ 2 安装工序质量报审表（B1.4
，
□ 3 施工（专项）方案报审表（B0.1
）
现混凝土浇筑准备工作已就绪，申请于 月
时浇筑混凝土，请予以批准。
部位的钢筋、模板、水电
，
）
，
）
日 时至 月 日
混凝土生产单位
泰山商砼
混凝土设计坍落度
±150
混凝土强度等级
C25
混凝土预计浇筑量
预埋件、预留洞留置正确
般
项 次
项目（预埋件和预留孔洞）
允许偏差 （mm）
实测值
1
预埋钢板中心线位置
3
项4 2
目
３
预埋管、预留孔中心位置
插筋
中心线位置 外露长度
3 5 +10,0
4 预埋螺栓
中心线位置 外露长度
2 +10,0
5
预留洞
中心线位置 尺寸
10 +10,0
项 次
项目（现浇结构模板安装）
允许偏差 （mm）
年月日
项目监理机构签收 人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
施工项目经理部签收 人姓名及时间
1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。
通风机工序报验申请表
每次停留在同一位置上，固定通风机的脚螺栓应拧紧，并有防松动措施
2、通风机转动装置的外露部位以及直桶大气的进、出口，必须装设防护罩（网）或采取其他安全设施。
3、安装风机的隔振钢支、吊架，其结构形式和外形尺寸应符合设计或设备技术的规定；焊接应牢固，焊缝应饱满、均匀。
连续运行时间
年 月 日 时 分至 时 分
环境温度（℃）
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
设备单机试运转记录
工程名称
保利·云山国际二期11-12号楼消防工程
检查项目
设备名称及编号
总/专业监理工程师：
日期：
工程名称:保利·云山国际二期11—12号楼消防工程编号：00
施工自检记录
编号：00
工程名称
保利·云山国际二期11—12号楼消防工程
检查项目
防排烟系统
检查部位
检查日期
检查依据：
1、通风防排烟施工图纸
2、《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243-2002
检查内容：
1、通风机的安装应符合下列规定：
连续运行时间
年 月 日 时 分至 时 分
环境温度（℃）
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
通风机、空调风机检查试运转记录
编号：01
工程报验表格(全版)
工程报验表格(全版)施工阶段监理工作的基本表式目录A类表（承包单位用表）B类表（监理单位用表）C类表（共用表）工程开工/复工报审表工程称号：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具有了完工/复工条件，特此申请施工，请核对并签发完工/复工指令。
附：1开工/复工报告2.证明文件承包单位(章)项目经理日期年代日审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年代日审查意见：建设单位（章）工程卖力人日期年月日A2施工组织设计(方案)报审表工程称号：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工构造设计（计划）的编制，并经我单位上级技术卖力人审查批准，请予以审查。
附：施工构造设计（计划）承包单位（章）项目经理日期年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期XXX工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年月日建设单位审批意见：建设单位（章）工程卖力人日期年代日A3分包单位资格报审表工程称号：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的(专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料；分包工程名称(部位)合计工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位(章)项目经理日期年代日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期年代日总监理工程师考核意见：工程监理机构（章）总监理工程师日期年月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目负责人日期年月日A4报验申请表工程称号：编号：致：山东泰山工程工程工程办理（监理单位）我单位已完成了工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：工程监理机构总/专业监理工程师日期年月日A5工程款支付申请表工程称号：编号：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年代日前领取该工程款共（大写）（小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款领取证书。
工序单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工序施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。青山埋白骨，绿水吊忠魂。
工序报验表格
郑州华南城工序样板验收确认单
验收次数编号：018 项目名称郑州乾龙现代物流1-3号仓库样板名称室内消防管道及设备安装样板部位室内消防管道及设备安装日期
施工单位河南七建工程集团有限公司
工艺流程安装准备→干管安装→报警阀安装→立管安装→喷洒分层干支管、消防栓及支管安装→管道试压→管道冲洗→喷洒头支管安装(系统综合试压及冲洗)→节流装置→报警阀配件、消火栓配件、喷洒头安装→系统通水试验
质量标准
注意事项
验收确认施工单位
监理单位
工程管理部
规划设计部
成本合约部
分管领导
注：样板确认（照片附后）。
给排水工序报验工序质量报验单
验收结论：
专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)年月日
A3.3
工程名称：南通润宝行宝马4S店编号：A3.3—
致：南通兴港工程咨询监理有限公司（监理单位）
兹报验
□1地基和基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面■5建筑给水、排水及采暖□6建筑电气
⒉
检查人：时间：
监理意见：
□未发现问题可进行后续施工。
□核验未通过，整改后再报。
项目监理机构（章）
专业监理工程师：
日期年月日
注：1未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
SN2.14
工程名称
南通润宝行宝马4S店
施工单位
三油二布防腐
一
般
项
目
1
给水引入管道与排水排出管的水平净距不得小于1m。
室内给水与排水管道平等敷设时，两管间的最小水平净距不得小于0.5m;交叉铺设时，垂直净距不得小于0.15m。给水管应加套管，其长度不得小于排水管管径的3倍。
＞0.5m
2
管道及管件焊接的焊缝表面质量应符合下列要求：
⒈焊缝外形尺寸应符合图纸和工艺文件的规定，焊缝高度不得低于母材表面，焊缝产材应圆滑过渡。
试验人
试验结果：
1～3层JL-1生活给水管承压水压试验，试验符合规范，全过程不渗不漏未见异常，自检合格。
专业技术负责人：项目专业质检员：2011年5月23日
验收结论：
专业监理工程师(建设单位专业项目负责人)：年月日
SN2.17
工程名称
管道冲洗、试压工序报验申请表
喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了负二层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了负一层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了1单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了2单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、喷淋管道冲洗记录表2、喷淋管道试压记录表承包单位（章）：XXXX消防工程有限公司黔西南州分公司项目经理：XXXXH期：_____________________审查意见:自动喷水灭火系统管道试压记录喷淋管道冲洗/试压（工序）报验申请表工程名称：XXX 编号：PLCX-OI-致：XXXX建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了3单元一层至18层喷淋管道冲洗/试压工作,现报上该工序报验申请表，请予以审查和验收。
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工程名称： 南昌海立电器有限公司大规格压缩机产能转移再造项目 -主厂房2 编号：
Hale Waihona Puke 致：南昌市建筑技术咨询监理有限公司 （项目监理机构） 主厂房2基础20~15轴、A~K轴承台、梁模板安 我方已完成 装 工作,经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字） 年 审查或验收意见： 月 日
项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 月 日