脱贫攻坚结对帮扶连心卡(模板)
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贫困户脱贫帮扶计划脱贫户后续帮扶计划精准脱贫建档立卡贫困户明白卡
☑贫困户脱贫帮扶计划/□脱贫户后续帮扶计划
乡镇：行政村：自然村：贫困户姓名：
帮扶措施
帮扶成效
健康扶贫
①享受家庭医生签约服务
②落实城乡居民医疗保险政策（医保免交）
③门诊特殊病就医证（慢病就医）
④先诊疗，后付费
⑤免费体检
⑥大病集中救治
⑦顶梁柱公益保险项目，救助补贴
⑧其他
享受项目①②④⑤
其他
三重保障报销
自费
××县精准脱贫建档立卡贫困户明白卡
户主姓名
家庭住址
家庭
成员数
1
是否加入农民
专业合作社
否
贫困户
属性
低保
联系
电话
是否参加城乡居民
基本医疗保险
是
是否参加城乡居民社会养老保险
是
是否实现
安全饮水
是
义务教育
阶段有无
辍学学生
无
是否住房
安全
是
是否危房改造
是
是否易地
扶贫搬迁户
否
安置
方式
耕地面积
（亩）
5
退耕还林面积
（亩）
③其他
享受项目①②
其他
每年收入50
公益性
岗位
①生态护林员，月工资
②河湖巡查员，月工资
③村设公益岗（一），月工资
（二），月工资
④其他，月工资
享受项目
绩效奖惩
其他
2018年第四季度
收入
2019年第一季度
收入
2019年第二季度
收入
2019年第三季度
收入
其他扶贫
措施
填写说明：1.帮扶措施填写每月工资标准，如公益性岗位工资是在月工资标准上进行按月或天记工，形成奖励绩效，可在月工资后进行标注（元/天×天数）。2.帮扶成效中享受项目，只选择帮扶措施的序号，然后进行收入测算。3.帮扶措施低保项中，要标明享保人数和月补助金额。4.产业扶贫项目收益体现在公益性岗位栏中。
乡镇：行政村：自然村：贫困户姓名：
帮扶措施
帮扶成效
健康扶贫
①享受家庭医生签约服务
②落实城乡居民医疗保险政策（医保免交）
③门诊特殊病就医证（慢病就医）
④先诊疗，后付费
⑤免费体检
⑥大病集中救治
⑦顶梁柱公益保险项目，救助补贴
⑧其他
享受项目①②④⑤
其他
三重保障报销
自费
××县精准脱贫建档立卡贫困户明白卡
户主姓名
家庭住址
家庭
成员数
1
是否加入农民
专业合作社
否
贫困户
属性
低保
联系
电话
是否参加城乡居民
基本医疗保险
是
是否参加城乡居民社会养老保险
是
是否实现
安全饮水
是
义务教育
阶段有无
辍学学生
无
是否住房
安全
是
是否危房改造
是
是否易地
扶贫搬迁户
否
安置
方式
耕地面积
（亩）
5
退耕还林面积
（亩）
③其他
享受项目①②
其他
每年收入50
公益性
岗位
①生态护林员，月工资
②河湖巡查员，月工资
③村设公益岗（一），月工资
（二），月工资
④其他，月工资
享受项目
绩效奖惩
其他
2018年第四季度
收入
2019年第一季度
收入
2019年第二季度
收入
2019年第三季度
收入
其他扶贫
措施
填写说明：1.帮扶措施填写每月工资标准，如公益性岗位工资是在月工资标准上进行按月或天记工，形成奖励绩效，可在月工资后进行标注（元/天×天数）。2.帮扶成效中享受项目，只选择帮扶措施的序号，然后进行收入测算。3.帮扶措施低保项中，要标明享保人数和月补助金额。4.产业扶贫项目收益体现在公益性岗位栏中。
党员干部结对帮扶连心卡2
2，致贫原因：因病、因学、因残、因灾、缺土地、缺水、缺技术、缺劳力、缺资金、交通条件落后、自身发展能力不足（可多选）
3，开始帮扶2015年12月，最晚脱贫时间2018年12月。
党员干部结对帮扶连心卡
户主姓名
家庭人口
联系电话
家庭人均
纯收入（元）பைடு நூலகம்
精准实施
五个一批分类
现家庭住址
致贫原因
脱贫时间
帮扶干部姓名
帮扶单位
帮扶人
联系电话
帮扶措施及内容登记
具体措施及内容
目标及效果
时间
年度脱贫线
年度
人均纯收入（元）
1，“五个一批”指：扶持生产和就业发展一批、移民搬迁安置一批、医疗救助扶持一批、低保政策兜底一批、灾后重建帮扶一批
3，开始帮扶2015年12月，最晚脱贫时间2018年12月。
党员干部结对帮扶连心卡
户主姓名
家庭人口
联系电话
家庭人均
纯收入（元）பைடு நூலகம்
精准实施
五个一批分类
现家庭住址
致贫原因
脱贫时间
帮扶干部姓名
帮扶单位
帮扶人
联系电话
帮扶措施及内容登记
具体措施及内容
目标及效果
时间
年度脱贫线
年度
人均纯收入（元）
1，“五个一批”指：扶持生产和就业发展一批、移民搬迁安置一批、医疗救助扶持一批、低保政策兜底一批、灾后重建帮扶一批
精准扶贫帮扶样表
学生姓名
帮扶教师
帮扶时间
帮扶内容
帮扶过程
帮扶效果
教师签名：学生签名：
备注：师生结对帮扶每周 1—2 次，每月不少于 4 次；帮扶过程除文字说明外，可附照片，加强佐证。
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
（2017—2018学年第一学期）
学校：
教师姓名：
学生姓名：
—11—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
教师基本情况
教师姓名
出生年月
政治面貌
参加工作时间
学
历
任教学科
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
班 级
爱好及特长
家庭住址学生基本情况分析来自帮扶计划—12—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
帮扶教师
帮扶时间
帮扶内容
帮扶过程
帮扶效果
教师签名：学生签名：
备注：师生结对帮扶每周 1—2 次，每月不少于 4 次；帮扶过程除文字说明外，可附照片，加强佐证。
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
（2017—2018学年第一学期）
学校：
教师姓名：
学生姓名：
—11—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
教师基本情况
教师姓名
出生年月
政治面貌
参加工作时间
学
历
任教学科
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
班 级
爱好及特长
家庭住址学生基本情况分析来自帮扶计划—12—
榆阳区教师全员帮扶活动记录表
帮扶记录卡
贫困户： 家庭人口：
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
2017年帮扶成效统计表
贫困户： 家庭人口：
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销
医疗保险
其它
收入
非家庭住户成员寄回和带回
赡（扶、抚）养费
民政临时救助
社会救助
其他收入
基本保障
易地扶贫搬迁情况
住房情况
饮水情况
是否搬迁对象
是否搬迁
是否危房
饮水是否安全
年终帮扶成效综合分析
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
2017年帮扶成效统计表
贫困户： 家庭人口：
指标
项目
金额（元）
收入来源
家庭经济状况
工资性收入（外地务工、就近务工等）
家庭经营收入（种植、养殖、加工业等）
财产性收入（特惠贷分红、利益联结、土地征占、土地流转、保险理陪等）
转移
性收
入
养老金
计划生育补助
低保金
五保金
生态补偿金
其他转移性收入
总收入(以上9项之和)
生产经营性支出
家庭纯收入（总收入－生产经营性支出）
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销
医疗保险
其它
收入
非家庭住户成员寄回和带回
赡（扶、抚）养费
民政临时救助
社会救助
其他收入
基本保障
易地扶贫搬迁情况
住房情况
饮水情况
是否搬迁对象
是否搬迁
是否危房
饮水是否安全
年终帮扶成效综合分析
人均纯收入（家庭纯收入÷家庭人口）
教育扶贫
国家教育补助
医疗扶贫
医疗报销
脱贫攻坚连心卡和帮扶手册填写规范
健 康 状 况 ： 以家庭成员实际情况为准，填写“长期慢性病（指需要 长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病）、大病（指如心脏 病、癌症等需要经常住院治疗的疾病）、残疾（指获得残联认定的 持证残疾人，其证件号码须填20位 或 22 位 的二代残疾证号码）或健 康（指过去一个月以来身体健康状况良好）”，不健康人员填写疾 病名称/残疾类型
6、缺土地:指家庭收入主要依靠农业(特别是种植业)的农户,因缺少土地 或土地质量差无法从事农业生产,造成家庭缺少主要收入来源，导致家庭 生活困难。
《XX市精准扶贫干部帮扶连心卡》填写说明
7、缺技术:由于劳动力文化素质低,想发展或想就业因缺少发展产业或就 业的基本技能,而不能发展或就业，导致家庭无法通过发展产业或就业产 生稳定收入，导致家庭生活困难。
驻村工作队队长：填写现在驻村工作队队长信息，如有调整，及时更 新。
驻村第一书记：填写现在第一书记信息，如有调整，及时更新。
驻村农技员：填写现在驻村农技员或农业巡回服务小组组长信息，如有 调整，及时更新。
结对帮扶干部：填写现在帮扶干部信息，如有调整，及时更新。
《XX省脱贫攻坚贫困户精准帮扶手册》填写说明
10、交通条件落后:主要指家庭居住在大山深处，村道、社道不通，生 产资料、产品进不去、出不来等，导致家庭生活困难。
11、自身发展动力不足:主要指家庭主要劳动力因主观能动性发挥不足, 自身懒惰,缺乏上进心,不愿通过发展产业、从事就业改善生活条件，导致 家庭生活困难（存在“等靠要”思想，需要扶“志智”精神扶贫的）。
3、因残致贫:主要指家庭因治疗家庭成员重大残疾造成花费超过家庭支 付能力或因家庭主要劳动力残疾导致劳动力丧失或缺乏，无收入来源， 导致家庭生活困难。
4、因灾致贫:主要指家庭遭遇重大自然灾害或家庭发生重大变故、事故 造成严重财产损失，导致家庭生活困难。
6、缺土地:指家庭收入主要依靠农业(特别是种植业)的农户,因缺少土地 或土地质量差无法从事农业生产,造成家庭缺少主要收入来源，导致家庭 生活困难。
《XX市精准扶贫干部帮扶连心卡》填写说明
7、缺技术:由于劳动力文化素质低,想发展或想就业因缺少发展产业或就 业的基本技能,而不能发展或就业，导致家庭无法通过发展产业或就业产 生稳定收入，导致家庭生活困难。
驻村工作队队长：填写现在驻村工作队队长信息，如有调整，及时更 新。
驻村第一书记：填写现在第一书记信息，如有调整，及时更新。
驻村农技员：填写现在驻村农技员或农业巡回服务小组组长信息，如有 调整，及时更新。
结对帮扶干部：填写现在帮扶干部信息，如有调整，及时更新。
《XX省脱贫攻坚贫困户精准帮扶手册》填写说明
10、交通条件落后:主要指家庭居住在大山深处，村道、社道不通，生 产资料、产品进不去、出不来等，导致家庭生活困难。
11、自身发展动力不足:主要指家庭主要劳动力因主观能动性发挥不足, 自身懒惰,缺乏上进心,不愿通过发展产业、从事就业改善生活条件，导致 家庭生活困难（存在“等靠要”思想，需要扶“志智”精神扶贫的）。
3、因残致贫:主要指家庭因治疗家庭成员重大残疾造成花费超过家庭支 付能力或因家庭主要劳动力残疾导致劳动力丧失或缺乏，无收入来源， 导致家庭生活困难。
4、因灾致贫:主要指家庭遭遇重大自然灾害或家庭发生重大变故、事故 造成严重财产损失，导致家庭生活困难。
结对帮扶登记卡
结对帮扶登记卡
帮扶干部姓名
单位及职务
手机号码
姓名
与户主关系
性别
年龄
是否
劳力
文化
程度
从业（学）及专长情况
联系电话
户主
家庭其他成员
贫困户基本情况
贫困户
类型
家庭
人口
人
劳动力
个
家庭承包耕地（不含流转的土地）：亩
种植品种及数量：
其他生产或经营项目：
住房
状况
砖房：栋间㎡是否危房（是、否）
土坯房：栋间㎡是否危房（是、否）
2014年家庭总纯收入：元
主要来源
已享受何种补助及标准：
致贫原因及需要解决的困难和问题
脱贫
年度帮扶措施
2016年
2017年
注：1、从学情况要注明子女就读的是小学、初中、高中、中专、大学；2、致贫原因可填写因病、因残、因学、因灾、缺土地、缺技术、缺劳力、缺资金、自身发展动力不足中的一项或多项，并详细说明情况；3、已享受何种补助栏主要填写已享受低保补助、五保补助、老党员补助、二女户补助等；4、其他生产或经营项目如没有填写“无”。
帮扶干部姓名
单位及职务
手机号码
姓名
与户主关系
性别
年龄
是否
劳力
文化
程度
从业（学）及专长情况
联系电话
户主
家庭其他成员
贫困户基本情况
贫困户
类型
家庭
人口
人
劳动力
个
家庭承包耕地（不含流转的土地）：亩
种植品种及数量：
其他生产或经营项目：
住房
状况
砖房：栋间㎡是否危房（是、否）
土坯房：栋间㎡是否危房（是、否）
2014年家庭总纯收入：元
主要来源
已享受何种补助及标准：
致贫原因及需要解决的困难和问题
脱贫
年度帮扶措施
2016年
2017年
注：1、从学情况要注明子女就读的是小学、初中、高中、中专、大学；2、致贫原因可填写因病、因残、因学、因灾、缺土地、缺技术、缺劳力、缺资金、自身发展动力不足中的一项或多项，并详细说明情况；3、已享受何种补助栏主要填写已享受低保补助、五保补助、老党员补助、二女户补助等；4、其他生产或经营项目如没有填写“无”。
脱贫子女帮扶计划表格
脱贫子女帮扶计划表格1. 背景介绍为了帮助贫困家庭的子女更好地接受教育、提高生活质量，许多地方推出了脱贫子女帮扶计划。
这些计划主要包括资助、培训、就业等方面的支持。
针对这些计划，我们可以建立一份脱贫子女帮扶计划表格，用于统计帮扶对象的信息、资助情况、培训参与情况等，为相关工作提供有效的参考数据。
2. 表格内容2.1 帮扶对象信息表•姓名•性别•年龄•就读学校•班级•家庭住址•监护人姓名•监护人电话•家庭成员人数•家庭经济状况2.2 资助情况表•资助项目•资助金额/物品•发放时间•使用情况2.3 培训情况表•培训项目•培训时间•培训地点•培训内容•培训效果3. 表格使用方式脱贫子女帮扶计划表格可由相关部门或机构进行填写。
填写时，应先根据帮扶对象信息表收集相关帮扶对象的基本情况；再根据资助情况表和培训情况表，记录相关的资助和培训情况。
在填写时，可以使用Excel等表格工具进行操作，也可以通过在线平台进行数据输入和查询。
填写完毕后，应及时保存和备份表格，以备不时之需。
4. 注意事项为保护个人隐私，填写表格时应注意保密。
填写人员需严格按照相关规定进行操作，不得泄露相关信息。
此外，为保证填写表格的准确性和完整性，应加强数据核准和管理。
对于填写错误、重复、缺失等问题，应及时进行纠正和调整。
5. 结语脱贫子女帮扶计划表格是推动脱贫工作的有力工具之一。
我们希望相关部门和机构能够充分利用这一工具，为贫困家庭的子女带去更多的关爱和帮助。
帮扶记录卡
姓名
性别
出生年月
与户主关系
文化程度
现从事工作
四、贫困原因
五、帮扶干部和帮扶措施
驻村干部
联系电话
工作单位及职务
规划帮扶措施：
例如：
典型措施一、1、该户致贫原因是由于大儿子肾炎，考虑到农村医保能减轻其医疗负担，帮助其参加农村医疗保险。2、跟踪其二儿子的学习及就业，着手联系适当的就业单位，保证其二儿子明年能充分就业。3、联系其三儿子，做好思想工作，让其到本校进行免费培训，提高技能，并联系合适企业就业，提高收入水平。4、联系其四儿子，做通其思想工作，让其到本校免费就读中专，第三年可以参加顶岗实习，进一步减轻家庭负担，毕业后增加家庭收入。
帮扶记录卡
发证单位盖章
发证时间： 年 月 日
一、户主情况
姓名： ______________________ 性别：_________________
出生年月：___________________ 文化程度：_____________
住址：________区_________镇（街道）________村（居）委_______组
身份证号码：_________________________________________________
年人均纯收入：_____________________________登记年月：__________
是否纳入低保□是 □否
二、家庭情况
耕地面积（亩）
住房
水田
旱地
林果地
其他
结构
面积
三、家庭成员
2011.09.24
×××单位/干部给×××户主的小孩×××进行技能专业培训，培训地点是×××，×××单位/干部聘请专业技能培训师，为×××培训水产方面知识，并计划培训合格后，为其安排水产方面工作，以提高贫困户收入。贫困户主签名Fra bibliotek认村负责人
性别
出生年月
与户主关系
文化程度
现从事工作
四、贫困原因
五、帮扶干部和帮扶措施
驻村干部
联系电话
工作单位及职务
规划帮扶措施：
例如：
典型措施一、1、该户致贫原因是由于大儿子肾炎，考虑到农村医保能减轻其医疗负担，帮助其参加农村医疗保险。2、跟踪其二儿子的学习及就业，着手联系适当的就业单位，保证其二儿子明年能充分就业。3、联系其三儿子，做好思想工作，让其到本校进行免费培训，提高技能，并联系合适企业就业，提高收入水平。4、联系其四儿子，做通其思想工作，让其到本校免费就读中专，第三年可以参加顶岗实习，进一步减轻家庭负担，毕业后增加家庭收入。
帮扶记录卡
发证单位盖章
发证时间： 年 月 日
一、户主情况
姓名： ______________________ 性别：_________________
出生年月：___________________ 文化程度：_____________
住址：________区_________镇（街道）________村（居）委_______组
身份证号码：_________________________________________________
年人均纯收入：_____________________________登记年月：__________
是否纳入低保□是 □否
二、家庭情况
耕地面积（亩）
住房
水田
旱地
林果地
其他
结构
面积
三、家庭成员
2011.09.24
×××单位/干部给×××户主的小孩×××进行技能专业培训，培训地点是×××，×××单位/干部聘请专业技能培训师，为×××培训水产方面知识，并计划培训合格后，为其安排水产方面工作，以提高贫困户收入。贫困户主签名Fra bibliotek认村负责人
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贫困户户主姓名：
联系电话： 主要帮扶措施：
脱贫攻坚结对帮扶连心卡（模板）
年龄：
家庭人口：
家庭住址：
贫困类别：
致贫原因：
脱贫年度：
本年度人均纯收入：
住房类型： 是否有在读学生： 外出务工人员姓名：
是否享受危改政策： 家庭人员是否购医保：
是否易地搬迁户： 饮水来源：
是否享受医保购买补 助：
是否有重度残疾人：
务工地点：
务工年收入：
是否享受务工一次性交通 费补助：
参加龙头企业或合作社名称及利益联结方式：
帮扶责任人姓名：
帮扶责任人单位：
职务：
联系电话：
注：各单位可根据此模板自行制定“连心卡”，模板内容原则上不能删减，可增添内容，大小可自行设计，以能随身携带为宜，可 两面打印。
联系电话： 主要帮扶措施：
脱贫攻坚结对帮扶连心卡（模板）
年龄：
家庭人口：
家庭住址：
贫困类别：
致贫原因：
脱贫年度：
本年度人均纯收入：
住房类型： 是否有在读学生： 外出务工人员姓名：
是否享受危改政策： 家庭人员是否购医保：
是否易地搬迁户： 饮水来源：
是否享受医保购买补 助：
是否有重度残疾人：
务工地点：
务工年收入：
是否享受务工一次性交通 费补助：
参加龙头企业或合作社名称及利益联结方式：
帮扶责任人姓名：
帮扶责任人单位：
职务：
联系电话：
注：各单位可根据此模板自行制定“连心卡”，模板内容原则上不能删减，可增添内容，大小可自行设计，以能随身携带为宜，可 两面打印。