鼻咽癌放射治疗的最新进展
鼻咽癌晚期患者能活多久
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物 治疗方法，缓解患者的疼痛症状。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的药物 治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
04 鼻咽癌晚期患者的治疗进展
新药研究进展
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白表达， 开发出针对鼻咽癌的靶向治疗药 物，如EGFR抑制剂、VEGF抑制 剂等，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗进展
免疫检查点抑制剂
通过抑制肿瘤细胞表面的免疫检查点，激活T细胞对肿瘤细胞的攻击能力，提 高免疫治疗效果。
细胞免疫治疗
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞治疗等，为鼻咽癌患者 提供了新的治疗选择。
05 鼻咽癌晚期患者的生存案例
生存期超过5年的患者案例
患者A
男性，55岁，诊断为鼻咽癌晚期，经过放化疗和免疫治疗，生存期超过5年，目 前仍保持良好的生活质量。
鼻咽癌晚期患者能活多 久
目录
Contents
• 鼻咽癌晚期概述 • 鼻咽癌晚期患者的生存期 • 鼻咽癌晚期患者的护理与支持 • 鼻咽癌晚期患者的治疗进展 • 鼻咽癌晚期患者的生存案例
01 鼻咽癌晚期概述
鼻咽癌晚期的定义
01
鼻咽癌晚期是指癌症已经扩散到 鼻咽部以外的其他部位，如淋巴 结、骨骼、肺部等。
患者B
女性，62岁，诊断为鼻咽癌晚期，经过放化疗和靶向治疗，生存期超过5年，期 间未出现复发转移。
生存期超过10年的患者案例
患者C
男性，48岁，诊断为鼻咽癌晚期，经 过放化疗和免疫治疗，生存期超过10 年，目前仍保持良好的生活质量。
患者D
女性，57岁，诊断为鼻咽癌晚期，经 过放化疗和靶向治疗，生存期超过10 年，期间未出现复发转移。
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
鼻咽癌射波刀治疗案例及效果
鼻咽癌射波刀治疗案例及效果据世界卫生组织估计，世界上80%的鼻咽癌患者在中国。
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。
而让鼻咽癌患者最畏惧的，莫过于治疗后的一系列“并发伤”：口干、张口困难、在通过放疗延长生命的同时，生活质量也降到了谷底。
然而，来自最新放疗技术射波刀放射治疗鼻咽癌的一组研究结果显示，一种安全高效的治疗方式可以显著改善患者的生存质量，为越来越多的专家所认同。
来自烟台射波刀中心的王义善专家为我们讲解了一例有关于射波刀治疗鼻咽癌的案例：——来自烟台107射波刀中心患者：李某，女性，45岁。
大连人症状：2013年初因左侧颌下淋巴结肿大，穿刺活检考虑炎症，在当地卫生院行抗炎治疗后有所好转。
半年后又因左侧中上颈部多个大小不等肿物，大者直径2厘米，质硬，无压痛，活动度差，自行抗炎、针灸、中医偏方等治疗，未见明显好转。
2013年12月因左耳闷胀堵塞、听力下降、吞咽及颈部运动受限，到当地医院行鼻咽镜活检。
确诊：病理诊断为低分化鼻咽鳞癌；进一步行头部MRI提示：鼻咽癌，左侧颈部淋巴结肿大。
治疗：为患者实施射波刀放疗。
转移性淋巴结（GTVnd）处方剂量70Gy/33F，高危区（CTV1）62Gy/33F，低危区（CTV2）55Gy/33F。
TOMO治疗1个月后，转移性淋巴结消退；而急性反应中，皮肤、口腔黏膜均为1级，至放疗结束后1年，都未出现≥2级口干。
复诊：2014年6月进行复诊，并未出现新的肿瘤病灶，各项指标均正常。
射波刀治疗鼻咽癌的效果——摘自全国射波刀肿瘤无创诊疗中心官网射波刀是非常典型的放疗设备，到中国今年是第10个年头，局部肿瘤方面，肺癌是做的最多的，有专业人士统计，到2014年为止用射波刀治疗的肺部肿瘤达700余例，其中早起的肺癌200例，那么从前期总结过病人的资料来看，70岁以上居多，身体条件较差，不能用手术治疗，包括微创手术。
我们采用射波刀治疗，三年的局部控制率达到90%左右，三年生存率70%左右，结果比较好。
放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化现状及研究进展
鼻咽黏膜 的恶性肿 瘤 ， 以广东 、 广西、 福建 、 湖南等 地多发 ， 男性
多于女性 ， 大 多为中年人 ， 亦有青少年 患病者 。然 而 ， 由于 鼻咽
肿瘤体 积与局部控 制率和生存率 有关系 ， 瘤 体越小 ， 预后越好 ， 仅仅根据 Ｔ 分期来评价预后有一定缺陷 。 我们 的研究结果提示 ，
Ｔ分期 与原 发肿瘤有 密切关 系， Ｔ分 期越晚 ， 则肿瘤 体积越大 ， 另外 Ｔ分期原发肿瘤体 积有较大重叠 范围 ， 特别是 Ｔ ３和 Ｔ ４之 间 。鼻 咽癌病 理类 型 中各 类型原 发肿瘤 体积 大小为 未分化 癌 最大 ， 其次是低分 化鳞癌 ， 再 次是 中高 分化鳞癌 ， 腺样囊性癌 的 体 积最小 。放疗结束 时残 留肿瘤体积大小 为低分化鳞癌 ＜ 未分 化鳞癌 （ 腺样囊性癌 （ 中高分化鳞癌 ， 因而腺样囊性癌 与中高分
关键词 ： 鼻咽肿瘤 ； 鼻咽癌 ； 体积 变化分析 ； 放射治疗研究进展
中图分类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ３ ； Ｒ ８ １ ５ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
的可造成颅神 经损伤 。由于鼻 咽解 剖结构的复杂性 ， 周 围紧邻 脑干、 脊髓 、 垂体 、 腮腺 、 颞 叶等重 要器 官 ， 以及 其生 物学特性 ， 使 得常 规二维放 射治疗 在提 高鼻咽局 部肿瘤放 射剂， 严 重影 响患 者生 活质量 。另外 ， 常规 二维放疗设野 时颈动脉鞘 区剂量偏低 ， 易造成放疗 后局部 复发 。 ２ ． ２ 三维适形放疗
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
鼻咽癌的放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势
鼻咽癌的放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势鼻咽癌是指起源于鼻咽的恶性肿瘤，常见于华南地区。
由于鼻咽癌的位置特殊，容易侵犯周围重要组织，如视神经、颈动脉等，因此放疗是鼻咽癌治疗的关键环节之一。
随着医学技术的发展，越来越多的放疗技术被引入鼻咽癌的治疗中，其中VMAT和TOMO两种技术备受关注。
本文将重点介绍鼻咽癌放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势。
一、鼻咽癌放疗技术概述放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，旨在通过高能射线照射瘤体，达到杀死肿瘤细胞的目的。
传统的放疗技术包括立体定向放疗（3DCRT）和强度调控放疗（IMRT），它们都有一定的局限性，如辐射剂量分布不均匀、副作用较大等。
而VMAT和TOMO作为新型放疗技术，能够更好地解决这些问题。
二、VMAT的应用与优势VMAT（Volumetric Modulated Arc Therapy）是一种以强度调控放疗为基础的技术，它通过改变射束的强度和辐射源的运动轨迹，实现对瘤体的精确照射。
相比传统放疗技术，VMAT有以下应用与优势：1. 高精度的照射：VMAT技术具有更高的精度，可以更准确地照射靶区，减少对周围正常组织的损伤。
2. 快速的治疗时间：VMAT技术通过优化照射计划，缩短了整个治疗过程的时间，减轻了患者的负担。
3. 适应不规则瘤体：VMAT技术适用于不规则形状的瘤体，可以更好地覆盖瘤体，避免辐射漏斗现象。
4. 副作用减少：由于VMAT技术的精确性和准确性，辐射副作用得到有效的控制，可以降低患者的不良反应。
三、TOMO的应用与优势TOMO（Tomotherapy）是一种立体定向放疗的改进技术，它采用旋转调强技术来实现放疗。
TOMO的应用与优势包括：1. 高剂量精确递送：TOMO技术采用螺旋扫描方式逐层递送辐射，具有非常高的剂量精确性，可有效抑制肿瘤生长。
2. 整体调控：TOMO技术可以根据患者的病情和肿瘤特点，制定个体化的治疗方案，实现对肿瘤的全面调控。
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SHR-1210 两项I期研究- Camrelizumab
60
JUPITER-02研究III 期-特瑞普利单抗+GP
研究对象：亚太地区NPC患者 治疗方案：特瑞普利单抗+GP 主要研究终点：无进展生存期(PFS)，次要研究终点为总生存期(OS)
客观缓 解率(ORR)、疗效持续时间(DOR)、疾病控制率(DCR)等 现已完成方案计划的 280 例患者入组。
28
调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划
Department of Radiation Oncology, Shanghai Proton and Heavy lon Center, Fudan University Cancer Hospital
29
设计思路
10例局部复发的 NPC患者接受了 IMCT和IMRT计 划
14
设计思路
中国10家中心 随机，平行对照 III期临床试验 初治，组织学 证实，非角化局 部晚期鼻咽癌 分期III-IVB期 （除外T3-4N0)
TPF方案诱导化疗+同 步放化疗组241例 TPF方案诱导化疗3个 周期)+同步放化疗(调 强放疗同步联合顺铂 化疗100mg/m2,q3w)
单纯同步放化疗组239 例 (调强放疗同步联合
54
KEYNOTE-028研究IB期-Pembrolizumab
研究结果
所有患者的中位PFS为 6.5月(95%CI: 3.6~13.4)， 6月和12月的PFS率分别为 50.0%和33.4% 独立评估委员会评估的中 位PFS为3.7月(95%CI: 2.1~13.4) 6月和12月的PFS率分别为 38.8%和34.0% 中位OS为16.5月(95%CI: 10.1~NR)(NR：未达到) 6月和12月的OS率分别为 85.2%和63.0%。
NCI-9742 （HK）
GuangZhou 1
GuangZhou 2
GuangZhou 3
治疗方案
Pembrolizumab Nivolumab Camrelizumab JS001 Camrelizumab+GP
病例数
入组标准
ORR,n(%) PD-L1阳性率>1% PD-L1阳性率<=1%
完全缓解,n(%) 部分缓解,n(%) 病情稳定,n(%) 疾病进展,n(%) 疾病控制率,n(%) 中位无进展生存 中位起效时间,月
52
NCI-9742研究（香港）II期-Nivolumab
研究结果
中位OS为17.1月，1年OS率为 59%(95%CI:44.3%~78.5%)
中位PFS为2.8月(95%CI: 1.8~7.4月)，1年PFS率为 19.3%(95%CI: 10.1%~37.2%)。
OS/PFS：PD-L1 +/-之间差异 无统计学意义。
临床靶区包括肿瘤靶 区加上患者特异性边 界，具体边界取决于 肿瘤侵犯、肿瘤位置、 危及器官的邻近程度、 既往辐射剂量。 无选择性淋巴结照射。
评估毒性和患者治疗 依从性。 估算局部控制(LC） 和总体生存期(OS）
39
临床病例特征
40
临床随访
中位随访时间为10个月。18m OS和LC率分别为54.4％和66.6％ 当排除姑息治疗的患者时，其余16例患者的18月OS和LC机率分别为59.3％和 72.9%
实际治疗计划是在 Siemens Syngo系统 上设计的 剂量比较的控制计划 是从 Varian Medical Systems生成的
评估靶区覆盖率:Dmin
Dmax D1 D2 D50 D95 D98和D99 评估剂量均一性和一致 性 评价OAR：Dmean D1 和 Dmax
30
病例特点
31
21
临床病例特征
22
诱导后靶区 体积变化
23
研究结果
24
复发失败模式
鼻咽癌免疫治疗
25
毒副反应
26
结论
根据诱导化疗后缩小的肿瘤体积勾画靶区包括 GTV和CTV可以获得产生良好的长期局部控制， 减少了 LANPC患者的边缘和外野复发，减轻了 晚期毒性。
鼻咽癌免疫治疗
27
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
55
POLARIS-02研究II期-特瑞普利单抗 设计思路
2017.4-2019.2 17个研究中心入 组了191例难治 性/转移性鼻咽癌
特瑞普利单抗3 mg/kg， q2w，直至出现疾病 进展或无法耐受的毒 性，或自愿退出试验
• 主要研究终点： 疗效与安全性
生物标志物：肿瘤组织PD-L1表达检测，PD-L1阳性定义为膜染色≥1%
5
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
6
GP方案诱导化庁在鼻咽癌中的意义
Department of Radiation Oncology, Sun Yat-sen University Cancer Center
7
设计思路
多中心，随机 ，平行对照期临
4
1、诱导化疗可以延长再次放疗间隔时间，有效缩小肿瘤，便于放疗计 划设计，保护正常 组织，但是至今仍无生存获益证据。 诱导化疗相对 于单纯同步放化疗是否有获益？ 2、局部复发仍是当前鼻咽癌的治疗难点，复发后再程放疗是否有进展？ 3、当前热门研究的PD-1/PDL-1抑制剂，对复发/转移性鼻咽癌的价 值？
靶区剂量
32
危及器官剂量
33
34
35
36
结论 与MRT相比，IMCT在治疗局部复发性鼻咽 癌时显著降低了危及器官的剂量，同时保证了 靶体积的剂量覆盖范围 这一特征对大剂量照射过的患者尤为重要
37
复发性鼻咽癌的质子再程放疗临床结果
38
设计思路
2015.2-2018.10 纳入17例复发 鼻咽癌患者
不适于根治治疗 的局部复发和/或 远处转移的鼻咽 癌患者，至少接 受一线以上含铂
方案化疗。
Nivolumab 3mg/kg q2w，6个月内每8周 复查一次，之后每12
周一次。
• 主要研究终点：
ORR • 次要研究终点：OS、
无进展生存时间 （PFS）、持续缓 解时间（DOR）和 毒性分级
生物标志物：石蜡包埋的鼻咽癌组织进行PD-L1检测（IHC 22C3），肿 瘤细胞和免疫细胞PD-L1表达≥1%为阳性，<1%为阴性。同时检测肿瘤 组织HLA-A、HLA-B和血浆EBV DNA水平。
27
45
93
57
23
标准治疗无效的 PD-L1阳性的 复发/转移患者
至少一线化疗 后
鼻咽癌放射治疗的 最新进展
河南省人民医院肿瘤中心 柯善保 2020年7月30日
1
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
2
国际癌症研究中心（ IARC）发布的 数据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例 86691例，死亡病例50831例，发病率为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。
19
鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究
20
设计思路
2004.4-2008.4纳 入112例初治局部 晚期鼻咽癌分期IIIIVB期(III期76例 IVa-b期36例）
PF或TC方案诱导化 疗+同步放化疗组 （调强放疗同步联 合顺铂80mg/m2,
q3w)
主要终点: LRRFS 次要终点:局部失败模 式，远处无转移生存 期(DMFS)，总生存 期(OS)和晚期毒性。
Pembrolizumab 10 mg/kg q2w，用药 24个月或直至确认的 疾病进展，不可耐受 的不良事件，患者拒 绝，或研究者决定停
止用药。
• 主要研究终点：
ORR • 次要研究终点：
PFS，OS，疗效持 续事件（DoR）， 安全性和耐受性。
生物标志物：肿瘤组织PD-L1表达检测，PD-L1阳性定义为膜染色≥1%
61
NCT03924986研究III 期-替雷利珠单抗+GP
双盲、随机、多中心III期注册临床研究 该研究在中国30个研究中心展开，纳入约 256例复发或转移鼻咽癌患者 研究于2019年04月入组第1例患者
62
多项临床研究对比
PD-1单抗治疗复发/转移鼻咽癌研究对比
临床研究
KEYNOTE-028 （TaiWan）
应答率： 1. PD-L1 +患者(6/18，33%) 2. PD-L1 -患者(3/23，13%) 3. 但未达到统计学意义
4. 描述性分析：PD-L1 +患者的反 应率高于PD-L1 -患者。
53
KEYNOTE-028研究IB期-Pembrolizumab 设计思路
标准治疗失败或 不适合接受标准 方案治疗的局部 晚期或转移性 PD-L1表达阳性 的鼻咽癌患者
56
临床特征及 副反应
57
POLARIS-02研究II期-特瑞普利单抗
研究结果
截至2019年5月 10日，共165例 患者至少进行过 1次治疗后评估。 4例CR 38例PR 48例为SD
ORR为25.5% DCR为47.1% (图1、2)。 平均至起效时间 为3.4个月
由于42例治疗有 响应的患者，22 例仍持续有效， 因此中位疗效持 续时间尚未达到。
58
SHR-1210 两项I期研究- Camrelizumab
PD-1抗体单药治疗：纳入93名 一线或以上治疗失败的鼻咽癌患 者，接受卡瑞利珠单抗 (Camrelizumab)单药治疗 (1mg/kg，3mg/kg， 10mg/kg及200mg固定剂量)。