肾活检技术

术前准备： (2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二 聚体测定; ( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾 病者作心功能检测; (4)呼吸训练。术前 30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超 室。(5)二便训练。
术前准备： • ③手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的 基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬 模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情 进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签 字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正 做到签字人知晓手术的意义和风险。
肾活检禁忌症 • ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 • ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 • ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年 迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等
术前准备： • ①思想准备，包括与患者本人和患者家属 的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目 的、意义、方法和优点,让患者充分认识和 理解手术的目的和风险。 • ②术前常规检查: (1)感染筛查:乙肝、丙肝 、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作 相应的抗原染色
肾活检适应症 • 肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应 而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行 肾穿刺活体组织检查。 • 其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应 进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订 治疗方案者。
肾活检禁忌症 • ①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全 身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透 析、因采用肝素化易于出血者等。 • ②因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压（血 压在160／110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。 • ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜 进行。
肾活检适应症 • 经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。 • 肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时 ，尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行 肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方 案。 • 当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时 ，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。
并发症处理：
• 尿潴留 – 协助排尿或行导尿术 – 明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，易尿路梗阻导致严 重尿潴留,应行经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及 反复冲洗膀胱，直至肾出血中止
并发症处理：
• 动静脉瘘 – 术后动静脉瘘者少数
• 肾活检后无法解释的高血压
• 移植肾受者活检部位闻及血管性杂音 • 确诊多普勒超声检查或肾动脉造影 • 多数患者1~2年内自发缓解 • 严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）
术后处理：
• 7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛 或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一 般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病 人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
并发症处理：
肉眼血尿 2~7％ • 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb<2g/L或血流动力学不稳定，必 须补液
经皮肾活检技术
经皮肾活检术
. 肾内科确诊的必须诊断方法
. 自体肾或移植肾病理诊断
. 了解疾病发生、发展及转归 . 指导治疗及判断预后 . 临床研究的重要途径 . “三甲”肾内科必备技术
肾活检适应症 • 考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合 征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节 性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。 • 不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时， 应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。 • 不明原因而持续的蛋白尿。
穿刺方法及部位：
• 穿刺点定位 • 实时B超定位与引导 • CT定位
术后处理：
• 1、术后绝对卧床休息1 天,常规应用抗生素 和止血药3 天。 • 2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后 血压平稳可停止测量。若病人血压波动大 或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
术后处理：
• 3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿， 取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿， 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 • 4、术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量 凝血块。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体 的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病 人伤口有无渗血并加强生活护理。
术后处理：
• 5、血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的 镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少 量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病 人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。
术后处理：
• 6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％， 一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较 大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是 动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰 痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部 压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下 降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保 守治疗，若出血不止，可手术治疗。
• 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道
• 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介 入栓塞或外科手术控制活动性大出血
并发症处理：
• 肾周血肿 – 肾活检后3~5d 低热、腰痛（B超证实）
– 肾周小血肿卧床休息自行消散（无后遗症）
– 较大血肿3月内吸收部位：
• 1、 患者体位：嘱患者俯卧位于操作台上,上腹垫枕头 ,使肾脏顶向背部,并稍侧位。 • 2、 患者麻醉：2 %利多卡因局部麻醉 • 3、 穿刺方法: 用2 %利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜 , B超定位后,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏 被膜时,平静呼吸时嘱患者屏住呼吸,开枪切割取材,拔 出穿刺针, 病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后， 以腹带加压包扎，平车推入病房。
并发症处理：
• 肾周疼痛 – 轻度钝痛，长时间、剧烈疼痛系血肿扩大和/或尿路梗 阻 – 术后剧烈疼痛者，或无肾周痛但双下肢内侧疼痛、或 腹痛，且大量出汗者，严密观察血压、心率及时测血 细胞比积及血红蛋白浓度，及时处理严重出血者
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