肾活检基本技术操作
《肾活检课件-从准备到技巧的全方位介绍》
执行肾活检的适应症
肾功能异常
肾功能异常常常是进行肾活检的首要指征。
高血压
高血压可能伴随肾功能衰竭和其他肾脏疾病。
蛋白尿
蛋白尿可能是肾脏疾病的常见症状。
患者的评估和准备工作
1 患者评估
医生需要评估患者的身体状况、病史 以及其他特殊情况，以确保进行肾活 检的安全性。
2 准备工作
为确保肾活检的成功，患者需要遵守 医生的建议，进行必要的测试，并在 手术前进行一些特定的准备工作。
针对术后出现的不适症状，患者需要 及时就医，并进行详细的护理。
肾活检术后的监测与随访
监测的时间
根据具体情况，医生可能需要对患者进行数 天或数周的监测和随访，以确保术后恢复良 好。
随访的内容
随访需要关注患者的症状、体征以及术后效 果等，为患者提供更好的医疗服务。
不同的肾活检技术及其优缺点
经皮肾穿刺活检
操作简单，适用范围广，但存在出血、血 肿等并发症的风险。
经皮肾镜下活检
可以获取更多、更准确的样本，并提高诊 断的准确性。但需要较高的技术水平。
其他肾活检技术
还有一些其他类型的肾活检技术，如超声引导的活检和电子显微镜下的肾小球囊尿滴沉积法 等。
活检材料的处理和分析
组织学评估
肾脏活检样本还可以进行组织学评估，从而确定 病变组织中的细胞类型、分布和损伤程度。肾活检的Fra bibliotek术过程1
定位和穿刺
在进行肾活检前，医生需要对肾脏进行精确定位，并使用特殊针头进行穿刺。
2
捕捉和处理
当穿刺针捕捉到肾脏样本后，医生需要快速处理样本，并为组织学和细胞学评估 做好准备。
3
修补和护理
在完成肾活检之后，医生会对穿刺部位进行必要的修补和处理，并提供详细的术 后护理指导。
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。
由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。
1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。
这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。
2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。
每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。
3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。
这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。
4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。
5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。
总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于获取肾脏组织样本，以帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。
本文将详细介绍肾穿刺活检术的操作方法。
一、手术准备在进行肾穿刺活检术前，需要进行一系列的手术准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、症状和体征等信息。
然后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察肾区有无肿块、浊音等情况。
此外，还需要进行相关的实验室检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。
二、术前准备在进行肾穿刺活检术前，需要对患者进行适当的术前准备。
首先，患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食。
其次，患者需要排尿，以减少尿液对手术操作的干扰。
此外，还需要对患者进行消毒，通常采用碘酒或其他消毒液进行皮肤消毒。
三、手术操作1. 术者要求术前认真查看患者的CT或B超影像，确定穿刺部位和穿刺路径。
2. 术者需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，确保手术环境无菌。
3. 术者用无菌巾将患者的皮肤包裹住，露出穿刺部位。
4. 术者用无菌巾将穿刺部位进行消毒，一般采用酒精、碘酒等消毒液。
5. 术者用麻醉药局部麻醉穿刺部位，通常使用2%利多卡因。
6. 术者用无菌巾将穿刺针和穿刺针套装取出，确认无损坏。
7. 术者将穿刺针缓慢插入皮肤，直至进入肾脏组织。
8. 术者通过穿刺针抽取肾脏组织样本，通常需要抽取3-4次以确保样本的充分性。
9. 术者在每次抽取样本后，需要用无菌棉球进行轻压止血，并观察有无血肉模糊出现。
10. 术者将抽取的组织样本放入无菌液体中，以保持其完整性和新鲜性。
11. 术者在操作结束后，用无菌棉球进行局部压迫止血，然后用无菌敷料进行包扎。
四、术后处理在完成肾穿刺活检术后，需要进行相应的术后处理。
首先，患者需要继续观察穿刺部位有无出血、感染等情况。
其次，患者需要进行相应的休息，避免剧烈运动。
此外，还需要进行相应的护理措施，包括定期更换敷料、保持穿刺部位清洁等。
肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，通过详细的手术准备和操作步骤，可以获取到肾脏组织样本，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
肾穿刺活检术操作常规
肾穿刺活检操作常规
一、术前准备
1.术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的
心理负担。
2.征得患者本人及家属的同意，签署知情同意书。
3.指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。
4.术前完善检查：双肾B超、凝血三项、肝炎病毒分型、乙肝两
对半，HIV、梅毒抗体，血、尿常规、肝、肾功能、风湿五项、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等相关肾脏病诊断及鉴别诊断的必需检查。
4.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；
常规予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。
二、肾穿术当日晨禁食，空腹采静脉血标本。
三、术后处理：
1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。
2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性
肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。
3.肾穿术后当日予止血定止血，术后3天口服安络血预防出血。
4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。
5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。
肾穿刺活检操作程序
肾穿刺活检操作程序5.1体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。
嘱患者平静呼吸。
5.2穿刺点选择右肾或左肾下极，B 超定位引导。
5.3皮肤消毒常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
5.4穿刺点皮肤局麻沿进针途径作皮下局麻，直至肾筋膜。
通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。
5.5穿刺方法自动穿刺枪切割法：将14G 或16G 穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮；根据先前测量的进针深度，或者在超声探头引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。
5.6标本长度所取肾组织长度通常为15 ～ 20 mm。
合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。
所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。
5.7伤口包扎肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。
6肾穿刺术后的护理（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3 ～ 5 min。
（2）将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动4 h( 四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部)，如无高血压、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24 h。
（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B 超检查, 观察是否存在肾包膜下血肿。
（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
（6）术后3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
肾活检步骤
肾活检步骤一、肾活检术前准备：（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G 穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。
（2）病人准备：1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。
解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。
2.术前常规清洁肾区皮肤。
3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。
5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
常规备血200～400ml。
6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。
7.术前排空膀胱。
二、操作步骤1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。
反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。
（腰穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。
3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。
4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，快速拔出穿刺针。
三、术后护理1、一般护理：①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。
若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。
若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检术操作规程之欧阳治创编
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg 以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
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膜性肾病 （左）正常，（右）上皮下免疫复合物沉积（D），
GBM增厚，钉突形成（S），上皮细胞足突融合
系膜增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）系膜细胞和
基质增生，电子致密物（D）沉积
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内
皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D） 沉积
新月体性肾炎（左）正常，（右）GBM断裂，纤维蛋白漏出
探讨肾脏疾病病因和发病机制
肾活检的发展
* 我国1958年开始，应用已有60余年
* 手术开放式肾活检 X线定位经皮肾活检 超声波定位经皮肾活检
最常用 最安全
肾单位示意图
肾小球示意图
肾
小
示 意 图
球 电 子 显
微
镜
肾小球滤过膜电镜图
适应证
* 肾小球疾病 * 肾小管疾病 * 肾间质疾病
病因、病变程度和类型不能确定
Interlobular artery (IA) with afferent arteriole (aa) extending into glomerulus (Masson trichrome stain).
Figure 1.3. Normal glomerulus with surrounding normal tubules and interstitium(Jones silver stain).
疗，严重时可应用垂体后叶素，必要时选 择性动脉栓塞或手术治疗
并发症
* 血尿 * 肾周血肿 * 动--静脉瘘 * 感染 * 损伤其它脏器
局部性 病变的肾小球<50% 全球性 在一个肾小球，病变毛细血管襻>50% 节段性 在一个肾小球，病变毛细血管襻<50%
病理分型 ——病变性质、部位
• 轻微肾小类的肾小球肾炎
Figure 1.1. Low magnification of cortex with portions of two glomeruli, tubules,and interstitium and interlobular artery with arteriolar branch [periodic acidSchiff (PAS) stain].
自动穿刺枪板机并迅速出针 * 加压包扎，压迫穿刺点5分钟
消毒部位
铺巾定位
进针穿刺
术后穿刺点按压5分钟
肾组织
肾组织处理
* 分切后送光镜、免疫荧光、电镜
术后观察处理
* 术后平卧制动24小时 * 观察血压、脉搏、尿色 * 出现出血、血肿时需延长卧床时间 * 出现肉眼血尿可应用立止血、维生素K等治
形态学方法
肾脏冠状面
肾活检 所能取得的组织
• 肾实质
– 肾小球 – 肾小管和集合管
• 肾间质
– 血管 – 间质细胞和结缔组织
肾活检 所能诊断的疾病
• 肾小球疾病 • 肾小管疾病 • 肾间质疾病
概述
* 肾穿刺活体组织检查
* 肾活检 * renal biopsy，kidney biopsy
* 诊断肾脏疾病的重要、甚至唯一手段 * 确定诊断、指导治疗、评估预后
Figure 1.7. Glomerular immunofl uorescence indicating linear (L) and granular (G) capillary wall staining for immunoglobulin G (IgG).
微小病变 （左）正常，（右）上皮细胞足突广泛融合、消失
– 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和分泌 肾单位=肾小球+肾小管 集合管：发育的来源与
肾小管不同，作用相 似，在水的重吸收方 面起重要作用
• 尿液排泄
肾脏泌尿系统的组织解剖
• 尿液生成 • 尿液排泄
– 肾盏 – 肾盂 – 输尿管 – 膀胱 – 尿道 – 前列腺
肾脏冠状面
肾脏疾病的诊断方法
• 尿液检查 • 血液检查 • 组织病理检查 • 影像学检查
临床常见适应证
* 肾病综合症 * 肾小球肾炎 * 急性肾损伤、急性肾衰竭 * 不明原因的肾功能减退 * 不明原因的蛋白尿、血尿 * 间质性肾炎 如药物肾毒性 * 移植肾功能减退 如排异反应 * 遗传性肾脏病
病理
• 光镜 – 系膜细胞、系膜基 – 上皮 – 内皮 – 基膜、毛细血管襻
病理
• 电镜
(F)，上皮细胞增生(E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新月体形成
禁忌证(1)
* 绝对禁忌证
- 明确出血倾向、凝血功能障碍 - 重度高血压未控制者 - 精神病或不配合操作
禁忌证(2)
* 相对禁忌证
感染性疾病
- 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾 周围脓肿
肾肿瘤、肾动脉瘤 多囊肾、孤立肾 重度腹水、衰弱、妊娠等 终末期肾脏疾病
Figure 1.6. Normal cortical tubules, interstitium, and peritubular capillaries;most of the tubules are proximal, with well-defined brush borders (PAS stain).
肾穿刺活组织检查术
中山肾内科 肾病与透析研究所 血液净化重点实验室
上海市肾脏疾病防治口号
Better Kidneys, Better Life 健康肾脏，美好生活
肾脏泌尿系统的功能
• 排泄功能
体内可溶性代谢产物和药物、毒物 水
• 内分泌功能 • 调节内环境平衡
肾脏泌尿系统的 组织解剖
• 尿液生成
术前准备
* 向患者交待病情，签署手术知情同意书 * 指导患者练习吸气后屏气动作，练习床上使用
便器排便 * 停用抗凝药 * 完善术前检查
- 凝血功能障碍：血常规、出凝血功能 - 肾脏结构异常：肾脏超声波、CT等
穿刺方法
穿刺针
Menghini 负压吸引 Tru-cut 自动穿刺针
穿刺体位
• 俯卧位，腹部肾区适当垫高，使肾贴紧腹 壁，避免穿刺时滑动
腹垫
经皮肾穿刺定位
肾脏的体表标志图---腹侧
穿刺部位---背面
经皮肾穿刺定位
* 右肾下极，约相当于第1腰椎水平，12 肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm
* 一般为超声波实时引导下穿刺
肾活检操作
* 常规消毒局部皮肤，铺巾 * 2%利多卡因局麻 * 超声波定位，确定穿刺部位，测穿刺点皮--肾距离 * 嘱患者吸气后屏气，从穿刺点进针至肾包膜后按动
– 足突、基膜、系膜增殖 – 电子致密物意义同荧光
• 免疫荧光 沉积部位 形态 Ig 和 C 的种类
基本病变
• 增生 proliferation 细胞增生
• 硬化 sclerosis 细胞外基质增多
病变范围
原发性 肾小球唯一的或主要的病变部位 继发性 肾小球炎仅是全身性疾病的一个部分 弥漫性 病变的肾小球>50%