胸部X线正常及基本病变
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胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
肺结核
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
肺部基本病变
病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸部X线表现
胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小* ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。
右侧肺门结构不清；左肺门正常。
心形大小、形态正常，两膈未见异常。
支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。
两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。
右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。
支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。
双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。
心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。
余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上（o）/（-）老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。
气胸: 两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，未见肺纹理，内缘可见萎陷肺组织边缘，呈团块状；肺压缩约%，纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。
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胸部X线正常及基本病变
汉中市中医医院影像科
影像观察与分析
• 正常影像学表现 • 基本病变表现
胸部正常影像学表现----胸廓
胸部正常影像学表
• 胸部正位片
• 胸部侧位片
胸壁软组织
• 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱褶 • 胸大肌 • 女性乳房和乳头（一般对称）
骨性胸廓
• 肋骨 12对 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸骨 • 胸椎 正位片一般只显示1-4椎 体
弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充 气而膨胀的一种状态。由支气管的部分 性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而 不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理 变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙 增宽，膈肌低平。
阻塞性肺不张：是多种 原因所致肺内气体减少 和体积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。 ① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变 窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度 充气。
空洞与空腔阴影：空 洞为肺内病变组织发 生坏死、液化，坏死 组织经引流支气管排 出而形成。空腔与空 洞不同，是肺内生理 腔隙的病理性扩大， 肺大泡、含气肺囊肿 及肺气囊等部属于空 腔。
X线表现：空洞形态不规则， 周围 有密度高的实变区，内有液平（急 性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平， 可有壁结节（癌性空洞），亦可空 洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较 小，大片坏死区内多发不规则透光 区。空腔的壁薄而均匀，周围无实 变，腔内无液体。合并感染时，腔 内可见气一液面，空腔周围可见实 变影。
胸膜
• 叶间胸膜：X线束与叶间胸膜平行时，空降其呈线状致密影。 • 斜裂：一般只能在侧位片上显示。 • 横裂（水平裂）
胸部正常影像学表现
肺
肺野
• 概念：纵膈两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区， 称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。
肺野的分区
肺门
• 组成------由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺 动脉为主，肺静脉次之。 肺门正位像： • 位置位于两肺中野内带，第2---4肋间，左侧比右侧高1--2cm。
右肺中叶大叶性肺炎1侧位片（胸部正位片示右肺下野 片状模糊影，边界不清，右心缘显示不清楚；胸部侧 位片示相当于右肺中叶内侧段位置见一三角形致密影， 边缘平直，尖端指向肺门。）
支气管肺炎 （双侧下肺野 中、内带肺纹 理增多，并见 散在小斑片状 模糊影。）
双肺浸润性肺结 核（双上肺有浸 润、增殖及钙化 病变，右上肺见 一空洞，双下肺 小斑点状模糊阴 影为支气管播散 灶。）
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间 裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向 肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
肺实变：灶性、肺段、 大叶或一侧肺、肺泡内 的气体被渗出物代替而 形成肺实变。多见于急 性炎症、肺TB、肺出血、 肺水肿。
X线表现：片状淡薄的 高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一 致的高密度影，边界 清楚， 可见支气管气 像。
支气管气像： 在实变的高密 度影像中可见 到含气的支气 管分支影，裂为界，见大片状密度 增高影）
右肺中叶大叶性肺
右肺中叶大叶性肺炎正位片
• 膈在外侧、前、后方与胸壁相交呈肋膈角，在内侧与心脏形成心 膈角。肋膈角与心隔角均呈锐角。 • 正常膈肌随呼吸运动而上下移动，两侧对称，运动范围为1--3cm， 深呼吸时可达3--6cm。
基本病变X线表现
• 支气管阻塞性改变 • 肺部改变 • 胸膜改变 • 纵膈改变
支气管阻塞性改变
• 分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。 • 程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张。
正常肺门位置及结构
肺纹理
• 组成 ：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结组成，其中以肺动脉 及其分支为主。 • X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。
肺纹理增多
纵膈
• 后前位胸片上，纵膈为两肺之间致密阴影。 • 正常纵膈影居中，呼吸时无左右移动。 • 后前位一般右膈比左膈高1--2cm，一般位于第9或第10后肋水平， 左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。
汉中市中医医院影像科
影像观察与分析
• 正常影像学表现 • 基本病变表现
胸部正常影像学表现----胸廓
胸部正常影像学表
• 胸部正位片
• 胸部侧位片
胸壁软组织
• 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱褶 • 胸大肌 • 女性乳房和乳头（一般对称）
骨性胸廓
• 肋骨 12对 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸骨 • 胸椎 正位片一般只显示1-4椎 体
弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充 气而膨胀的一种状态。由支气管的部分 性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而 不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理 变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙 增宽，膈肌低平。
阻塞性肺不张：是多种 原因所致肺内气体减少 和体积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。 ① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变 窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度 充气。
空洞与空腔阴影：空 洞为肺内病变组织发 生坏死、液化，坏死 组织经引流支气管排 出而形成。空腔与空 洞不同，是肺内生理 腔隙的病理性扩大， 肺大泡、含气肺囊肿 及肺气囊等部属于空 腔。
X线表现：空洞形态不规则， 周围 有密度高的实变区，内有液平（急 性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平， 可有壁结节（癌性空洞），亦可空 洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较 小，大片坏死区内多发不规则透光 区。空腔的壁薄而均匀，周围无实 变，腔内无液体。合并感染时，腔 内可见气一液面，空腔周围可见实 变影。
胸膜
• 叶间胸膜：X线束与叶间胸膜平行时，空降其呈线状致密影。 • 斜裂：一般只能在侧位片上显示。 • 横裂（水平裂）
胸部正常影像学表现
肺
肺野
• 概念：纵膈两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区， 称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。
肺野的分区
肺门
• 组成------由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺 动脉为主，肺静脉次之。 肺门正位像： • 位置位于两肺中野内带，第2---4肋间，左侧比右侧高1--2cm。
右肺中叶大叶性肺炎1侧位片（胸部正位片示右肺下野 片状模糊影，边界不清，右心缘显示不清楚；胸部侧 位片示相当于右肺中叶内侧段位置见一三角形致密影， 边缘平直，尖端指向肺门。）
支气管肺炎 （双侧下肺野 中、内带肺纹 理增多，并见 散在小斑片状 模糊影。）
双肺浸润性肺结 核（双上肺有浸 润、增殖及钙化 病变，右上肺见 一空洞，双下肺 小斑点状模糊阴 影为支气管播散 灶。）
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间 裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向 肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
肺实变：灶性、肺段、 大叶或一侧肺、肺泡内 的气体被渗出物代替而 形成肺实变。多见于急 性炎症、肺TB、肺出血、 肺水肿。
X线表现：片状淡薄的 高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一 致的高密度影，边界 清楚， 可见支气管气 像。
支气管气像： 在实变的高密 度影像中可见 到含气的支气 管分支影，裂为界，见大片状密度 增高影）
右肺中叶大叶性肺
右肺中叶大叶性肺炎正位片
• 膈在外侧、前、后方与胸壁相交呈肋膈角，在内侧与心脏形成心 膈角。肋膈角与心隔角均呈锐角。 • 正常膈肌随呼吸运动而上下移动，两侧对称，运动范围为1--3cm， 深呼吸时可达3--6cm。
基本病变X线表现
• 支气管阻塞性改变 • 肺部改变 • 胸膜改变 • 纵膈改变
支气管阻塞性改变
• 分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。 • 程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张。
正常肺门位置及结构
肺纹理
• 组成 ：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结组成，其中以肺动脉 及其分支为主。 • X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。
肺纹理增多
纵膈
• 后前位胸片上，纵膈为两肺之间致密阴影。 • 正常纵膈影居中，呼吸时无左右移动。 • 后前位一般右膈比左膈高1--2cm，一般位于第9或第10后肋水平， 左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。