胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
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气管与支气管正常X线表现
气管与支气管正常X线表现气管、支气管在胸部平片上观察不满意，但在断层摄影和支气管造影时可清楚显示。
气管由环状软骨开始，经颈部和上纵隔在正中面下行。
长11～13c m，宽1.5～2.0,进入胸腔以后，气管稍偏向右，在第五或第六胸椎水平分成两个主支气管。
气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为50～75o，吸气时角度略大。
两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20～30o；左侧为30～45o。
支气管分支（图3－3A、B、C）：图3－3 支气管分支与肺段1.上叶尖支2.上叶后支3.上叶前支4.中叶侧（外）支5.中叶内（下）支6.下叶背支7.下叶内基底支8.下叶前基底支9.下叶外基底支 10.下叶后基底支右侧主支气管很象是气管的直接下伸部分，比左侧短，大约只为2. 5cm。
上叶的支气管自右主支气管的近端以接近水平方向向外上进入右上叶，然后分成三支：最上的称为尖支，向后的称为后支，向前的称为前支。
其主支气管自上叶开口处继续下行成为中间段支气管。
后者又分为中叶支和下叶支。
中叶支分为外、内两支。
在中叶支开口处的对面，为下叶背支的开口，再向下约1cm另有一支向下行，称为内基底支或心支。
在内基底支开口下方1.5cm处，下叶支向前、外、后分为三个基底支。
左主支气管位于肺动脉的下方，从气管分叉到左上支气管开口处约有5cm。
左上叶支有两个分支；向上的一支又分为两支，一支向上向后称为尖后支；另一支向前称为前支。
左上叶支向下的一个分支分布于叶，后又分为上舌支和下舌支。
左下叶支气管分支与右侧相似，但左侧内基底支与前基底支合并为一支。
气管支气管疾病的影像学
病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张 ；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
胸部基本病变影像学表现1
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上 叶 肺 不 张
左上叶不张
左 上 叶 中 央 型 肺 癌 左 肺 上 叶 不 张 左肺叶不张右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节 支气管阻塞性改变
– 3、肺段不张或肺小叶不张：
• 表现为三角形致密影，基底向外，尖端
包裹性积液-左侧后壁。
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
– 表现为叶间裂隙处的梭形致密影， 边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖 端与叶间裂相连。 – 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙 的球形阴影； – 游离积液进入叶间时（斜裂下部） 表现为尖端向上的三角形阴影。
少量胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
2、中等量积液表现：
– 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模 糊的弧线影，密度外高内低，下高 上低。 – 膈肋角消失，膈肌界限不清； – 纵隔向健侧移位。
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
胸腔积液（中量）。
卧位胸腔积液
三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间 质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺
门 密 度 增 高 #
间 质 性 肺 水 肿
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： – 包裹性积液(encapsulated effusion) – 叶间积液( interlobar effusion) – 肺底积液( subpulmonary effusion) – 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
X线检查与诊断技术课件-第四篇胸部四
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常--“二尖瓣”型心脏
表现：“梨形” – 主动脉球较小 – 肺动脉段凸出、心腰消失 – 右和/或左心缘不同程度 向外膨突 – 心尖上翘
常见病变： – 二尖瓣狭窄 – 房间隔缺损 – 肺动脉瓣狭窄 – 慢性肺源性心脏病
（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
肝脏
胃泡
右旋心： 内脏正位、右位心。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
胃泡
肝脏
镜面右位心： 内脏反位、右位心。
形态异常
– 肺动脉段平直
大小异常
– 主动脉球大致正常
搏动异常 常见病变：
肺循环改变
– 心肌损害
主动脉改变
– 全心衰竭
– 风湿性心脏病多瓣膜损害 时
– 心包积液
（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
基本病变的X线表现----位置异常
主要讲述整体位置异常
包括：
心脏移位 心脏异位
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
肝脏
胃泡
正常心脏位置： 内脏正位、左位心。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
表现：“梨形” – 主动脉球较小 – 肺动脉段凸出、心腰消失 – 右和/或左心缘不同程度 向外膨突 – 心尖上翘
常见病变： – 二尖瓣狭窄 – 房间隔缺损 – 肺动脉瓣狭窄 – 慢性肺源性心脏病
（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
肝脏
胃泡
右旋心： 内脏正位、右位心。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
胃泡
肝脏
镜面右位心： 内脏反位、右位心。
形态异常
– 肺动脉段平直
大小异常
– 主动脉球大致正常
搏动异常 常见病变：
肺循环改变
– 心肌损害
主动脉改变
– 全心衰竭
– 风湿性心脏病多瓣膜损害 时
– 心包积液
（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
基本病变的X线表现----位置异常
主要讲述整体位置异常
包括：
心脏移位 心脏异位
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
位置异常----心脏异位
肝脏
胃泡
正常心脏位置： 内脏正位、左位心。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环改变 主动脉改变
肺部基本病变
病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
胸部X线表现
胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小* ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。
右侧肺门结构不清；左肺门正常。
心形大小、形态正常，两膈未见异常。
支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。
两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。
右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。
支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。
双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。
心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。
余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上（o）/（-）老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。
气胸: 两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，未见肺纹理，内缘可见萎陷肺组织边缘，呈团块状；肺压缩约%，纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。
呼吸系统正常胸部X线表现
半圆形隆起（局部发育较薄）。 2.波浪膈：吸气可见3一4个弧形凸起。 膈的异常改变： 1.膈升高：一侧或两侧膈肌位置升高。 2.膈下降：膈肌位置下降。 3.矛盾运动：吸气两侧膈肌呈相反方向移动。
左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成； 下部由左下肺动脉及其分支构成。
侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺 静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾 巴由两下肺动脉干构成。
（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。
2、肺
（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。肺野的划分：
（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 伴行支气管及肺构成。
后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处， 左侧比右侧高1-2cm。
右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺 静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下 部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过 15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。
膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸 腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 •肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成
的夹角。 •心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 •运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 •位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。
膈的正常变异：
1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性
（一）X线检查 1、胸廓（1）胸壁软组织
（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:
（B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化
左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成； 下部由左下肺动脉及其分支构成。
侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺 静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾 巴由两下肺动脉干构成。
（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。
2、肺
（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。肺野的划分：
（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 伴行支气管及肺构成。
后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处， 左侧比右侧高1-2cm。
右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺 静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下 部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过 15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。
膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸 腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 •肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成
的夹角。 •心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 •运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 •位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。
膈的正常变异：
1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性
（一）X线检查 1、胸廓（1）胸壁软组织
（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:
（B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化
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钙化
5.肿块（mass）肺内肿瘤均以形成肿块为特
征，良性者呈膨胀性生长，多呈球形，多有 包膜且生长缓慢，因此边缘光滑锐利；MT中 肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同， 因而多呈分叶状，多无包膜且生长较快，故 边缘多不锐利或有毛刺。肉瘤和转移瘤虽为 恶性肿瘤，但多呈球形，肿块一般密度均匀。 但肺癌特别是鳞癌可形成空洞。非肿瘤性病 变也可形成块影，如TB瘤及炎性假瘤。
(2)中量： A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的
弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线 表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张 力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内 的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前 肋端水平。 B、纵隔可向或不向健侧移位 C、阴影内肋间隙可增宽
（3）大量： A、患侧胸中下部均匀致密影，上缘超过第 二前肋端平面 B、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，心缘不 清
肺底积液(立位) 肺底积液(仰卧位)
Hale Waihona Puke 气胸与液气胸 1、气胸（pneumothorax）
概念 空气进入胸膜腔内称之 X线表现：
A、患侧胸腔内见高度透亮空气腔，其中无肺
纹理，其内侧可见压缩肺的边缘，呈纤细的 线状致密影 B、患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧 移位，严重者可产生纵隔疝。
X线表现
1.一侧性肺不张 （1） 患侧胸部密度均匀性增高（2）患侧横膈升高 （3）纵
隔向患侧移位（4）同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄（5）患侧心 缘与膈面不清（6）对侧肺叶可有代偿性肺气肿（7）并可疝 入患侧 2.肺叶不张 （1）患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利 （2）叶间裂向心性移位（重要线索），肺门及纵隔等不同 程度向患侧移位； （3）邻近肺叶出现代偿性肺气肿 3.肺段不张 三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外 4.小叶不张 斑点状密度增高影，周围绕以气肿透亮区
右肺上叶不张（图）
右
上 叶 肺 不 张
左上叶不张
右肺下叶不张
右中叶肺不张
盘状肺不张
肺部基本病变
1. 肺泡实变 指肺泡内气体被炎症、水肿、出血等
病理组织替代。 X线表现： （1）大小不一、形态各异的片状阴影，密度均匀， 边缘模糊 (2)病变可相互融合，范围可小片状、大片状、一段 一叶甚至一侧肺 (3)有时在片状影中可见空气支气管征 (4)病变变化快，肺炎1－2周内可吸收，肺TB病灶 周围渗出性病变，4周左右可明显吸收 (5)病变中心密度高，边缘部分淡
胸膜改变
胸膜腔积液
气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肿瘤
胸膜腔积液
游离性胸腔积液
局限性胸腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈 角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查 也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见 液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微 胸膜粘连鉴别。
胸膜增厚、粘连、钙化
胸膜肿瘤
x线表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，
密度均匀，边缘清楚。常见有间皮瘤、肉瘤 及转移瘤。
胸膜结节、肿块
弥漫型胸膜间皮瘤
纵隔的改变
纵隔本身病变及肺内病变引起
纵隔形态的改变 纵隔密度的改变
纵隔位置的改变
气管、支气管疾病
支气管扩张
气管肿瘤
增殖
3.纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维
成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分 为局限性与弥漫性两类，前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果，后者原 因多，如胶原性疾病、尘肺、慢支等。纤维化可引起呼吸性支气管以下 肺气腔扩大或支扩。 X线表现特点： 局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时，纤维化与增殖性 病变不能鉴别。范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影 局限性纤维化占据肺叶以上范围时，常可引起气管及纵隔向患侧移位。 上叶大范围纤维化可引起肺门上提，下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多 见于继发性肺结核（以纤维化为主）及矽肺 弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门 向外伸展至肺野外带 在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状 结节病变，见于尘肺或慢性间质性肺炎
图31-肺间质病变
螺旋薄层CT扫描，骨算法 重建
图32-肺间质病变
薄层（1mm）高分辨法 CT扫描、重建
4.钙化(calcification) 病理上属于变质性病变，受破
坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时， 钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发 生在退变或坏死的组织内，多见于肺或淋巴结干酪 样TB病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊壁 也可发生钙化。两肺多发钙化除TB外还可见矽肺， 骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症等。 X线特征： 表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的 阴影，可为斑点状、块状或球形 肺TB或淋巴结TB钙化呈单发或多发斑点状；错构 瘤的钙化呈爆米花样等
2、液气胸
（1）概念：胸膜腔内有液体与气体共存。 （2）X线表现：
A 、立位胸片可见横贯一侧胸腔的液平面，
上方为高度透亮空气带及被压缩的肺组织， 其下方为致密的液体影； B、液平面可随体位而改变，但始终保持与地 面平行。
液气胸
胸膜增厚、粘连、钙化
错构瘤
分叶、毛刺
胸膜凹陷征
6.空洞与空腔 1）.空洞（cavity） 指部分肺组织坏死液化经支气管引流排出后所遗留
下来的大小、形态不同的透明区，可分为： （1）虫蚀状空洞：大片状致密影中出现多个小的透明区，似蜂窝状或 虫蚀状，无洞壁，如干酪性肺炎。 （2）薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织，肉芽组织及干酪组织，厚度在 3㎜以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，内外壁光滑清楚，多无液 平，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶，多见于肺TB。 （3）厚壁空洞：洞壁厚于3 ㎜ ，多在5 ㎜以上，空洞周围有高密度实 变区，内壁光滑或凹凸不平，形态不一，其中有或无液平。多见于肺脓 肿、周围型肺癌、肺TB等。 2）空腔（intrapulmonary air containing space）肺内生理性腔隙的病理 性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。构成空腔壁薄而均匀，周 围无实变，腔内无液体。
阻塞性肺气肿
1、局限性肺气肿：支气管部分阻塞后产生活瓣作用，空气能被 吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨 胀形成肺气肿。 X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者 可伴纵隔摆动 2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两 肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产 生终末细支气管以远的肺泡过度充气。 X线示： （1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显 （2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴 有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。 （3）出现肺大泡：壁薄，单发或多发，大小不一。 （3）横膈低平，活动明显受限，可见波浪膈 （4）心影呈垂直型 （5）.胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举 （6）.侧位片见胸骨后间隙增宽
少量
中量
大量
局限性胸腔积液
1）包裹性积液（encapsulated effusion）
概念：胸膜炎时，壁脏层胸膜粘连，使积液
局限于胸腔的某一部位称之。多见于侧后胸 壁。 X线表现：切线位上呈一半圆形或梭形致密 影，自胸壁向肺野突出，密度均匀，边缘光 滑锐利，基底宽紧贴胸壁，多上宽下窄，其 上下缘与胸壁成钝角。
支气管扩张
支气管扩张是比较常见的一种慢性支气管疾 病，指的是支气管（多为中、小支气管）内 径持久不可恢复性扩张。多见儿童与青年， 分为先天性和后天性两种。
局限性肺气肿（图）
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
阻塞性肺不张：
病理： 1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少（少气 或无气）伴肺体积缩小的一种病理状态 2.一侧主支气管完全阻塞，产生一侧性肺不 张 肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张 肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张 末梢支气管阻塞，可造成小叶不张
概念：各种胸膜疾病后期，由于炎性病变产生纤维素渗出、肉芽组织增 生，外伤出血机化均可以引起胸膜后遗这些改变。胸膜增厚和粘连多同 时存在，钙化常继发于肥厚。 X线表现： （1）轻度胸膜增生、粘连：显示肋膈角变钝、变浅。透视下可见膈运 动受限或固定。 (2)广泛胸膜增生、粘连： A、患侧肺野广泛密度增高 B、沿侧胸壁可见带状致密影 C、边缘锐利 D、纵隔向患侧移位E横膈升高 E 、胸壁塌陷 F 、肋间隙变窄 G、脊柱侧弯
2.增殖性病变（proliferative lesion） 为肺的慢性炎症在肺组
织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血 管内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维， 实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚。见于各种慢 性肺炎、肺结核、矽肺等。 X线表现有如下特点： 增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状，炎性假 瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影（较正常 肺段肺叶小） 密度高、边缘较清楚，无融合倾向 动态变化慢
第二讲 胸部异常X线表现、气管 支气管疾病及肺先天性疾病
福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦
胸部病变基本X线表现
支气管阻塞性改变
肺部基本病变 肺门的改变
胸膜改变
纵隔改变
膈的改变
支气管阻塞性改变
分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和
腔外压迫性。 程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性 肺不张
空洞