组织性缺氧
机能实验问答题
1.三类小鼠缺氧动物模型的复制方法和原理是什么？（1）组织性缺氧（氰化钾中毒性缺氧）方法：取小鼠1只，腹腔注射0.1％氰化钾0.3ml。
原理：CN-与细胞色素aa3铁原子中的配位键结合，形成氰化高铁cyt aa3，使细胞色素氧化酶不能还原，失去传递电子的功能，呼吸链中断，从而使生物氧化受阻，造成组织性缺氧。
（2）血液性缺氧一氧化碳中毒性缺氧方法：准备CO发生装置，将1只小鼠放入广口瓶中，观察其正常表现后，与CO发生装置连接。
用刻度吸管取甲酸3 ml放于试管内，沿试管壁缓慢加入浓硫酸2 ml，塞紧瓶塞。
原理：CO与血红蛋白的亲和力是氧的210倍。
吸入CO后，一方面，血红蛋白与之结合形成HbCO而失去携氧能力。
另一方面，当CO与Hb分子中的某个血红素结合后，将增加其余三个血红素对氧的亲和力，使Hb结合的氧不易释放。
同时，CO还可以抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少，使氧离曲线左移，使Hb结合的氧不易释放。
亚硝酸钠中毒性缺氧方法：选体重相近的小鼠2只，观察正常指标；腹腔注射5％亚硝酸钠0.3ml，立即取其中1只小鼠腹腔内注入l％美蓝溶液0.3ml；另1只则注入生理盐水0.3 ml。
原理：亚硝酸盐可以将血红素中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。
高铁血红蛋白中的三价铁因为与羟基结合牢固，从而失去结合氧的能力。
同时当血红蛋白分子中的四个二价铁中有一部分被氧化成为三价铁以后，剩下的二价铁虽然能结合氧，但不易解离。
（3）乏氧性缺氧方法：广口瓶加入钠石灰少许，取小鼠1只放入瓶中，观察各项指标；塞紧瓶塞，每10min重复观察上述指标1次，如有其他变化，随时记录，直至动物死亡。
原理：钠石灰可以吸收空气中的氧气，当吸入气的氧分压过低时，肺泡气氧分压降低，弥散进入血液的氧气随之减少。
2.各类缺氧小鼠死亡后皮肤、黏膜和肝脏颜色是什么？为什么会有上述表现？（1）组织性缺氧（氰化钾中毒性缺氧）皮肤、黏膜、肝脏玫瑰红或红色。
简述缺氧类型及各型血氧变化特点
缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，从而导致代谢、功能和形态结构发生异常变化的一种病理过程。
了解不同类型缺氧的特点对于准确诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
下面将对缺氧的类型及各型血氧变化特点进行详细阐述。
一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于吸入气中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉等原因，导致动脉血氧分压降低，使组织供氧不足而引起的缺氧。
（一）血氧变化特点1. 动脉血氧分压（PaO₂）降低：这是乏氧性缺氧最主要的血氧指标变化。
由于吸入气中氧分压过低或肺通气障碍，使肺泡气氧分压降低，进而导致动脉血氧分压下降。
2. 动脉血氧含量（CaO₂）降低：CaO₂是指 100ml 血液中实际携带的氧量，由于 PaO₂降低，使血液向组织细胞释放的氧减少，从而导致 CaO₂降低。
3. 动脉血氧饱和度（SaO₂）降低：SaO₂是指血液中血氧与血红蛋白结合的程度，由于 PaO₂降低，氧合血红蛋白解离减少，使 SaO₂降低。
4. 静脉血氧分压（PvO₂）升高：正常情况下，PvO₂略低于 PaO₂。
但在乏氧性缺氧时，由于组织细胞利用氧障碍，静脉血中氧分压相对升高，导致 PvO₂升高。
5. 静脉血氧含量（CvO₂）升高：由于 CaO₂降低，而组织代谢需要消耗氧，使得静脉血中残留的氧增多，从而导致 CvO₂升高。
6. 动-静脉氧差（A-VdO₂）减小：A-VdO₂是指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，正常情况下为 20ml/L 左右。
在乏氧性缺氧时，由于 CaO₂降低，使 A-VdO₂减小，甚至出现负值。
（二）临床常见原因及机制1. 吸入气氧分压过低：如高原地区、高空飞行等环境中，由于空气中氧分压降低，导致乏氧性缺氧。
2. 肺通气功能障碍：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等，使肺通气量减少，肺泡气氧分压降低，引起乏氧性缺氧。
3. 肺换气功能障碍：如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺实变等，影响气体在肺泡与血液之间的交换，导致乏氧性缺氧。
第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析
第九版病理⽣理学第七章缺氧考点剖析第九版病理⽣理学第五章缺氧考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理⽣理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理⽣理学教学经验，编写了第九版病理⽣理学各章必考的考点剖析，共⼆⼗章。
本章为第五章缺氧。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。
适⽤于本科及⾼职⾼专临床、⼝腔、医学、⾼护、助产等专业等学⽣学习病理⽣理学使⽤，也适⽤于临床执业医师、执业助理医师考试⼈员及研究⽣考试⼈员使⽤。
⽬录第五章缺氧第⼀节常⽤的⾎氧指标第⼆节缺氧的原因、分类和⾎氧变化的特点第三节缺氧时机体的功能与代谢变化第四节缺氧治疗的病理⽣理基础重点难点掌握：缺氧、发绀的概念；常⽤的⾎氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和⾎氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和⾎液系统的改变。
熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。
了解：缺氧治疗的病理⽣理基础。
⼀、名词解释（15）1、缺氧：由于氧的供应不⾜和/或氧的利⽤障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚⾄结构发⽣变化的病理过程称缺氧。
2、⾎氧分压：是指溶解于⾎液中的氧所产⽣的张⼒。
正常⼈动脉⾎氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉⾎氧分压约为40mmHg（5.33 kPa）。
3、⾎氧容量：是指1L⾎液中的⾎红蛋⽩被氧充分饱和时的最⼤带氧量，正常值约为20ml/L。
⾎氧容量的多少反映了⾎液携带氧能⼒的⾼低。
4、⾎氧含量：是指1L⾎液的实际带氧量，主要取决于⾎氧分压和⾎氧容量。
动脉⾎氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉⾎氧含量（CvO2）约为14ml/L。
5、⾎红蛋⽩氧饱和度：是指Hb与氧结合的百分数，简称⾎氧饱和度，主要取决于PaO2。
正常动脉⾎氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉⾎氧饱和度(SvO2)为75%。
6、P50：是指⾎氧饱和度为50%时的⾎氧分压，是反映⾎红蛋⽩与氧亲和⼒的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。
第九版病理生理学第七章缺氧考点剖析
第九版病理生理学第五章缺氧考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第五章缺氧。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（15）、简述题（7）、填空题（6）及单项选择题（11）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第五章缺氧第一节常用的血氧指标第二节缺氧的原因、分类和血氧变化的特点第三节缺氧时机体的功能与代谢变化第四节缺氧治疗的病理生理基础重点难点掌握：缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标；各型缺氧的原因、发病机制和血氧变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的改变。
熟悉：缺氧时中枢神经系统和组织、细胞的变化。
了解：缺氧治疗的病理生理基础。
一、名词解释（15）1、缺氧：由于氧的供应不足和/或氧的利用障碍引起的机体组织、器官的功能代谢甚至结构发生变化的病理过程称缺氧。
2、血氧分压：是指溶解于血液中的氧所产生的张力。
正常人动脉血氧分压约为100mmHg（13.33kPa），静脉血氧分压约为40mmHg（5.33 kPa）。
3、血氧容量：是指1L血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量，正常值约为20ml/L。
血氧容量的多少反映了血液携带氧能力的高低。
4、血氧含量：是指1L血液的实际带氧量，主要取决于血氧分压和血氧容量。
动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/L；静脉血氧含量（CvO2）约为14ml/L。
5、血红蛋白氧饱和度：是指Hb与氧结合的百分数，简称血氧饱和度，主要取决于PaO2。
正常动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~97%；静脉血氧饱和度(SvO2)为75%。
6、P50：是指血氧饱和度为50%时的血氧分压，是反映血红蛋白与氧亲和力的指标，正常值为26~27mmHg(3.47~3.6 kPa)。
病理生理名词解释
名词解释:\1.缺氧：组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢；功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
2.发热：是指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高。
3.低张性缺氧：以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。
4.血液性缺氧：由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。
5.发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
6.缺血--再灌注损伤：在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为缺血——再灌注损伤。
7.休克：是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程。
8.MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在严重感染，创伤，烧伤及休克或休克复苏后，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。
9.DIC（弥散性血管内凝血）：是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止，凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
10.裂体细胞：DIC患者外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞，其外形呈盔形，星形，新月形等，统称为裂体细胞。
11.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
12.劳力性呼吸困难：轻度左心衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，为左心衰竭最早的表现。
13.端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。
缺氧组织性缺氧 (一)
缺氧组织性缺氧 (一)缺氧是指组织器官处于一种缺乏氧气的状态，而缺氧组织性缺氧则是指缺氧所导致的必要物质（例如能量或养分等）不能得到充分供应，从而使得细胞功能逐步降低，甚至死亡。
缺氧组织性缺氧对于人体组织的正常发挥至关重要，下面我们来看看这个问题。
缺氧是导致缺氧组织性缺氧的主要原因，而缺氧主要来自于氧气供应的不足或者氧气迅速的消耗。
缺氧的主要原因有：大量失血、肺部疾病、高山病、肺栓塞、心脏衰竭等。
此外，环境因素，例如淹水、高空森林火灾、地震等也会导致缺氧。
缺氧组织性缺氧造成的影响主要体现在以下几个方面：1.能量供应不足：能量大多来自于细胞中的丙酮酸循环和氧化磷酸化过程。
缺氧减少了氧的供应，导致这两个过程的能力下降，细胞无法得到足够的能量供应，从而影响身体的各项机能。
2.养分不足：养分是构成细胞的主要原材料，细胞需要获得足够的养分来进行新陈代谢。
如果缺少氧气，细胞的代谢速率会下降，养分吸收和转化的能力也会降低。
3.细胞损伤和死亡：长时间的缺氧会导致细胞开始受损，甚至死亡。
这会导致组织器官的丧失功能，影响整个身体的机能。
4.影响免疫系统：缺氧还可能影响免疫系统的功能和免疫调节制度的平衡。
缺氧组织性缺氧是医学界和科学界关注的热门问题。
人们已经开发了许多治疗方法，例如增加氧气的供应，提高血流量，改善细胞新陈代谢，维持正常的酸碱平衡等。
此外，纠正原因性的病理状态、减少身体的负荷、饮食调节等方法也可以有效地缓解缺氧组织性缺氧的症状。
综上所述，缺氧组织性缺氧是一种令人关注的问题，它严重影响着人体的正常生理机能。
我们需要保持身体健康的同时，加强对健康问题的关注和研究，从而最大限度地减少缺氧组织性缺氧和其他疾病对人体健康带来的影响。
4种缺氧类型的特点
4种缺氧类型的特点
1. 组织性缺氧（细胞窒息）：主要特点是组织细胞无法正常获得足够的氧气供应，导致细胞能量代谢障碍，细胞死亡风险增加。
常见的原因包括心脏瓣膜疾病、冠心病、肺部疾病等。
2. 血液性缺氧（红细胞携氧障碍）：主要特点是血液中红细胞携带和输送氧气的功能受到影响，导致全身细胞无法得到足够的氧气供应。
常见的原因包括贫血、地中海贫血等。
3. 呼吸性缺氧（呼吸功能障碍）：主要特点是呼吸道、肺部等呼吸系统存在问题，导致氧气无法有效地进入体内，或者二氧化碳不能及时排出体外。
常见的原因包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
4. 环境性缺氧（外界氧气供应不足）：主要特点是外界环境中的氧气供应不足，无法满足机体所需。
常见的原因包括高海拔地区、装甲车等封闭空间、潜水等。
这些类型的缺氧可以单独存在，也可能同时存在于一个人身上。
不同类型的缺氧对人体的危害程度和治疗方法也有所不同。
因此，在治疗缺氧时，需要根据具体的类型和原因进行相应的诊断和治疗。
病理生理学5-缺氧
肺通气↑
PaO2↓
主动脉体 颈动脉体
肺血流量↑ 心输出量↑
氧摄取↑ 氧运输↑
PaO2↑
肺血管收缩
局部血流量↓ → 肺动脉压↑
通气/血流↑ 肺上部血流↑
30
（二）损伤性变化
1、高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）
进入4000m高原后1～4d内出现
发病率：5.7％~17.7％
低代谢状态
肌红蛋白和氧的亲和 力较大 肌红蛋白的增加可能 具有储存氧的作用。
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（二）损伤性变化
细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤
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1、细胞膜的损伤
[Ca 2 +]i ↑ 钙离子 内流↑ Ca 2 +进入线粒 体形成不溶性钙 [Ca 2 +]i可促进自由基生成 膜通 透性 K+外流↑ [K+]i↓ 酶合成↓
2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供 3.皮肤颜色及血氧变化
皮肤颜色 发绀
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血氧特点
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 低张性 血液性 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
循环性
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四. 组织性缺氧histogenous hypoxia
特征
1. 原因与机制
(1) 组织中毒: 氰化物 呼吸链酶活力↓ 用氧障碍
第五章 缺 氧
高仁甫
硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
1
学习目标
①缺氧、低张性缺氧、发绀、血液性缺氧、循 环性缺氧和组织性缺氧的概念 ②四型缺氧的发病机制及血氧变化特点 ①缺氧时呼吸系统、心血管系统、血液系统的变 化 ②血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度 的概念
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(Hypoxia)
主要内容
缺氧的定义 常用血氧指标 缺氧的类型和发病机制
缺氧对机体功能的影响
氧气的获得和利用
外呼吸
氧气在血液中运输 内呼吸
O2 CO2OBiblioteka CO2肺通气肺换气
外呼吸
左心室
O2
组织细胞
动脉 右心室
CO2
组织细胞
静脉
气体在血液中的运输
O2
O2
CO2
CO2
内呼吸
组织的供氧量=动脉血氧含量X组织血流量
19ml/dl
A
O2 O2 O2 O2 O2
14ml/dl
V
血红蛋白量增加 亲和力上升 组织氧化代谢增强 不存在动静脉分流 循环血流速度慢
血红蛋白量减少 亲和力下降 组织氧化代谢减弱 存在动静脉分流 循环血流速度快
5ml/dl
+
四、血氧饱和度
(Oxygen saturation)
定义: 指Hb结合氧的百分数
P50
肺泡气氧分压差（ alveolar-------arterial oxygen difference， P(A-a)O2 ）： 指肺泡气氧分压PAO2与动脉血氧分压PaO2 之差值。是判断肺换气功能的指标。 正常值：吸入空气时平均约为
P(A-a)O2= 1.3~2.0kpa（10-15mmHg）
一、低张性缺氧
(Hypotonic hypoxia)
定义: PaO2↓,动脉血供应组织的O2不足 特点：动脉血氧分压降低，血氧含量减少， 中心性发绀，有呼吸代偿
原因:
吸入气中PO2过低（大气性缺氧）
外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉
法洛氏四联症
发病机制
（1）吸入气氧分压过低 （2）外呼吸功能障碍 → PaO2↓→ CaO2 ↓ → 供氧不足。
血红蛋白数量减少 CO2max↓ ( 除亲和力↑)→ CaO2↓→ 供氧不足。 血红蛋白性质改变 （O2不能释放）
贫血（anemia） 各种原因引起的贫血，单位容积血液内红细 胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和 度正常，但氧容量降低，氧含量随之减少， 从而导致缺氧。 又称为贫血性缺氧 (anemic hypoxia)
(3）静脉血分流入动脉
血氧指标的变化:
PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差
↓
— or↑
↓
↓
↓or —
发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，（SO2 ≤80%）使皮肤、粘膜呈青紫色。
≤2.6g/dl HHb
≥5g/dl
HbO2
正常
缺氧
二、 血液性缺氧
组织的耗氧量=（动脉血氧含量-静脉血含氧 量）X组织血流量
成人静息状态下，耗氧250ml/min，而贮 氧量仅1.5L左右，即使全部被利用，也只 够维持生命活动6分钟。
缺氧的定义
组织供应氧不足或组织利用氧障
碍，从而引起的细胞代谢、功能 以致形态结构发生异常变化的病
理过程。
缺氧是造成细胞损伤的最常见的原因，见 于临床的多种疾病，是最重要和最常见的基 本病理过程之一，也是很多疾病引起死亡的 最重要的原因。
平台区 陡 变 区
H+ /PCO2 /T /2，3-DPG H+ /PCO2 /T /2，3-DPG ,Hb与 氧的亲和力下降；反之升高。
氧离曲线右移: 相同的PO2 ，SaO2, 表 明O2与Hb的亲和力↓ 。 H+ ↓ /PCO2 ↓ /T ↓ /2,3-DPG ↓ 。 氧离曲线左移:相同PO2 ，SaO2↑, 表 明O2与Hb的亲和力↑。
影响因素: Hb的质和量
血红蛋白
三、血氧含量
(Oxygen content)
定义:体内100ml血液的实际带氧量， 包括血红蛋白实际结合氧与血浆 中物理溶解氧。 正常值：动脉血CaO2＝19ml/dl 静脉血CvO2＝14ml/dl 影响因素: Hb的质和量；PO2
动静血氧含量差 定义: 动脉血氧含量-静脉血氧含量，反 映组织对氧的摄取和利用能力。
PO2
150
大气 158
100
肺泡 毛细 肺泡 血管 动脉血 104 104 95 静脉血 40
50 0
二、血氧容量
(Oxygen capacity) 定义: 100 ml血液中的血红蛋白被氧 充分饱和时的最大带氧量 正常值： CaO2 max＝CvO2 max＝
1.34ml×15g/dl＝20ml/dl
(Hemic hypoxia) 定义: Hb数量↓或性质改变导致的供氧 不足。
PaO2不变，又称等张性低缺氧 特点：血氧分压不变，血氧饱和度正常， 无发绀，无呼吸代偿
原因:
Hb数量减少: 贫血
Hb性质改变: 碳氧血红蛋白血症
高铁血红蛋白血症
（肠源性紫绀） 血红蛋白与氧的结合 力异常增强
发病机制
=
血氧含量-溶解的氧量 血氧容量
100%
正常值：动脉血SaO2=95% 静脉血SvO2=70% 影响因素: PO2
氧解离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度 关系的曲线（oxyhemoglobin dissociation curve）。
PO2 PO2 Hb＋O2 HbO2↑
氧离曲线特征呈现S形。
影响氧离曲线因素：
P50 : 反映Hb与O2的亲和力的指标，是指血红蛋白氧 饱和度为（达）50%时的氧分压（PO2）。
正常值 : P50 ＝3.47 ～ 3.5kPa（26～27mmHg） 影响因素： 1、Hb的性质，即与O2的亲和力； 2、氧离曲线特征： 氧离曲线右移时，P50↑，表明O2与Hb的亲 和力↓，一定程度上有利于组织供氧。 氧离曲线左移时，P50↓，表明O2与Hb的亲 和力↑，O2分子不易游离出来。
影响因素：1、解剖分流↑
2、肺泡通气/血流比例失调 3、肺泡-毛细血管屏障受损
缺氧的类型和发生机制
(Causes and mechanisms of hypoxia) • 乏氧性缺氧（低张性）：PaO2 • 血液性缺氧(等张性)：Hb • 循环性缺氧(低血液动力)：血流量（有效循环 血流量减少） • 组织性缺氧：氧的利用 （线粒体生物氧化或氧 化磷酸化障碍）
血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
一、血氧分压
(Partial pressure of oxygen, PO2)
定义: 溶解于血中的氧所产生的张力
正常值: 动脉血 PaO2＝13.3kPa（100mmHg） 静脉血 PvO2＝5.33kPa（40mmHg）
影响因素: 吸入气体氧分压 PaO2 外呼吸的功能 组织摄氧和利用氧的能力 PvO2