2016护理新业务
1精神科护士规范化培训计划
约束带的使用
护理部
病区
病区 生病体征的测量
病区
病区 鼻饲
病区
病区
病区
精神科
无菌技术
护理部
病区
病区 病区
吸痰技术
病区
病区
氧气吸入
病区
（二）、技能成熟期：7～18个月
1.培训目标 （1）在带教老师指导下，对病人实施责任制整体护理，熟悉评判性思维理论。
（2）初步掌握本专科常见的护理操作及常见病人的护理，熟悉《实用临床护理"三基"(应知应会 分册)》
王志刚
吴都
张永生
作者
29
心灵鸡汤
30
生命中不能承受之轻
31
习惯的力量
杰克·坎 菲 米尔 兰、 ·马 昆 德拉[法] 霍吉[美]
6.培训考核计划
培训时期
理论
培训内容
护理人员岗位职责、护理工作程序
第一个月
科室每周提问、每月的业务学习和护理查房 精神科业务学习
新护士岗前培训（礼仪、护士条例等）
护理工作核心制度、精神卫生法
第二个月
科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
读一本书
第三个月
精神科病人管理制度、业务技术管理制度 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
精神科业务学习 全院护士业务学习 精神科健康宣教内容及要求 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
读一本书 器质性精神障碍病人的护理 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
精神分裂症病人的护理 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
精神科业务学习 全院护士业务学习
读一本书 心境障碍病人的护理 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房 神经症病人的护理 科室每周提问、每月的业务学习和护理查房
2016年最新18项医疗核心制度
2016年最新18项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
（一）首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（二）三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
消化道出血的护理
2016年九月业务学习之邯郸勺丸创作上消化道出血的护理时间：2016.09.00 地点：护士站主讲人：孙丽丽上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
病因上消化道大量出血的病因很多，罕见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
临床表示1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表示。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表示为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可发生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。
ICU护理目标责任书范文
2016 年ICU护理目标管理责任书为了进一步提高 ICU 护理工作内涵质量，更好的落实“以病人为中心“的护理服务，对各个班次工作实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保证患者安全，提高护理服务质量，特签署目标管理责任书。
一．目标任务与指标要求病区各项护理工作在遵照医院整体发展思路及护理部的要求的前提下，严格履行三级医院有关标准要求，并达成下述管理目标。
（一） .临床护理质量管理目标1.护理质量推行二级质量管理，职责明确，护士长每周组织全科质量检查，并做好活动记录、原由剖析、整顿举措及整顿成效。
2.按期订正护理惯例，护士娴熟掌握本科疾病护理惯例。
3.护士掌握护理工作制度，并能很好落实有关护理工作制度及操作规程。
有对分级护理制度等核心制度及护理惯例、操作规程督导检查有关记录。
4.落实护理查房、护理睬诊、护理疑难病例议论制度，责任护士依据护理程序对所管病人实行整体护理。
5.病房管理规范，切合十字要求。
6.电子护理文件书写切合规范要求。
7.质量指标（1）基础护理落实率 100%，合格率≥ 95%（合格分数≥ 80 分）（2）危重症护理合格率≥ 90%（合格分数≥ 85 分）（3）电子护理文件书写合格率≥ 95%（合格分数≥ 90 分）（4）专科护理操作规范，护理技术操作合格率≥ 95%（合格分数≥ 85 分）（5）护理人员月理论查核合格率≥95%（合格分数≥ 80 分）（6）每周质控检查合格率≥ 90（合格分数≥ 90 分）（二）护理安全管理目标1. 仔细落实不良事件上报制度，报告率100%，并对不良事件按要求进行议论，拟订并落实整顿举措。
2.严格履行核对制度，正确对患者身份进行辨别。
3. 正确履行医嘱，严格履行在急救等特别状况下与医生之间的有效交流。
4.工作中严格履行手卫生制度，掌握并履行六部洗手法，手卫生允从率100%，落实医院感染控制的基本要求，掌握医院感染有关知识。
5.严格履行药品管理制度，履行口服药、注射用药、静脉用药的用药原则及给药流程，保证患者用药安全。
病区护理查房记录
上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。
现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
荆门市人民政府关于印发荆门市长期护理保险办法（试行）的通知-荆政发〔2016〕43号
荆门市人民政府关于印发荆门市长期护理保险办法（试行）的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------市人民政府关于印发荆门市长期护理保险办法（试行）的通知荆政发〔2016〕43号各县、市、区人民政府，漳河新区，屈家岭管理区，荆门高新区，大柴湖开发区，市政府各部门：现将《荆门市长期护理保险办法（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。
荆门市人民政府2016年11月22日荆门市长期护理保险办法（试行）第一章总则第一条为积极应对人口老龄化，解决失能人员的长期护理保障，提升失能人员生活质量，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，结合我市实际，制定本办法。
第二条长期护理保险制度是为因年老、疾病或伤残丧失日常生活能力而需要长期照料照护的参保人员提供护理服务保障的社会保障制度。
长期护理保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，长期护理保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第三条长期护理保险参保对象为荆门市辖区基本医疗保险参保人员，参加基本医疗保险应当同步参加长期护理保险。
长期护理保险保障对象为长期处于失能状态的参保人员。
逐步扩大长期护理保险参保范围，2016年将职工医保参保人员纳入参保范围,2017年将城乡居民医保参保人员纳入参保范围,2018年实现全覆盖。
第四条设立市、县（市、区）两级长期护理保险基金，主要用于支付失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等费用。
长期护理保险基金设立财政专户，实行收支两条线管理，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的使用原则。
建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
2016年国家医改最新政策出台
2016年医改出新政了，看病难看病贵能否解决?那么，下⾯请看⼩编给⼤家整理的2016年医改最新政策相关内容，希望对⼤家有帮助。
11⽉8⽇，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫⽣体制改⾰领导⼩组关于进⼀步推⼴深化医药卫⽣体制改⾰经验的若⼲意见》(以下简称《意见》)。
作为深化医药卫⽣体制改⾰的⼜⼀重要举措，《意见》对医疗服务价格设定、公⽴医院药品采购、医务⼈员薪酬制度等⽅⾯的改⾰⽅向均进⾏了明确，诸多举措将关系到每⼀位医者与患者的切⾝利益。
⼀、看病贵问题能缓解吗? —— 公⽴医院取消药品加成医疗服务价格动态调整 深化医改能否让⽼百姓看病贵问题得到缓解，是⼤家最关⼼的问题之⼀。
此次公布的《意见》明确提出，所有公⽴医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价⽔平，同步调整医疗服务价格。
《意见》强调，要通过规范诊疗⾏为、降低药品和耗材费⽤等腾出空间，动态调整医疗服务价格。
另外，价格调整要重点提⾼体现医务⼈员技术劳务价值的诊疗、⼿术、护理、康复和中医等医疗项⽬价格，降低⼤型医⽤设备检查治疗和检验等价格。
要通过综合施策，逐步增加医疗服务收⼊(不含药品、耗材、检查、化验收⼊)在医院总收⼊中的⽐例。
⼆、公⽴医院药品采购还能“任性”吗? ——部分药品由省级药品采购机构集中招标 以往，医院药品采购不透明现象⼀直饱受诟病，⽽此次公布的《意见》中明确，要落实公⽴医院药品分类采购，这也意味着公⽴医院药品采购不能再“任性”。
《意见》提出要区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂、定点⽣产等⽅式形成合理采购价格。
坚持集中带量采购原则，对临床⽤量⼤、采购⾦额⾼、多家企业⽣产的基本药物和⾮专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购。
⽽公⽴医院综合改⾰试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上⾃⾏采购。
另外，《意见》还提出，公⽴医院药品采购逐步实⾏“两票制”(⽣产企业到流通企业开⼀次发票，流通企业到医疗机构开⼀次发票)，⿎励其他医疗机构推⾏“两票制”，减少药品流通领域中间环节，提⾼流通企业集中度，打击“过票洗钱”，降低药品虚⾼价格，净化流通环境。
业务学习、护理查房模板
特殊科室
新生儿科98.5分，供应室97分， 手术室、血透室96.5分，产房96分
五病区
1、34床患者饮食、疾病相关知识、安全知识 等宣教不到位。
2、10%氯化钾一盒与毒麻药品混放。
• 检查内容包括：护理人力资源调配、储备 人员培训考核、各层级培训、出院随访的 落实、责任制整体护理、护理质量、护理 安全指标监控、危重患者风险评估及安全 措施的落实、围手术期的管理、输血质量 管理监控、病区药品管理等相关内容及资 料。
标题： XX病区N1护士专科知识试卷（2017.1.3）
姓名______
成绩______
2、科室业务学习及护理查房统一用PPT形式 进行， PPT格式统一（首页注明年、月份 及主讲人或主查人姓名、科室），护理查 房中要体现评价、讨论、总结。业务学习 及护理查房资料统一用PPT讲义形式打印 后保存，病区工作手册中的业务学习及护 理查房只需简单记录（纲要）。
3、出院随访病人无建立登记本，每月随访率 在电脑体现，纸质无打印。
4、提问N2护士6床张海英病情，病人心理状 态未描述。
5、护理不良事件未用PDCA循环模式做持续 改进。
6、高危药品地塞米松一支日期模糊；高危药 品12.13~12.19未周查；毒麻药品 11.28~12.04未周查。
四病区
1、提问N2护士14床王某病情描述条理性欠 缺，护理问题不完整。
1护士长排班应根据科室各层级护士人数急危重病人数一级病人数及当日病人总数周转率护士个人意愿等进行合理排2护理质控不良事件综合分析内容要详细针对性pdca数据原因分析准确内容不重复对已改进的项目应注明何时何原因改进改进措施有支撑资料对未能达标完成的项目作为下一轮持续改进项目的内容每季度对科内护理质控及不良事件进行综合分析pdca形式
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护
理
新
业
务
急诊科
2012
护理新业务--------气管插管
气管插管---是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的器官内。
目的：1、是建立人工气道，进行人工通气的最常用方法。
2、便于清除呼吸道分泌物。
3、维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。
4、面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧，加压人工呼吸，气管内给药
提供条件。
适应症：心脏停搏需要持续胸外按压
病人神智清醒但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。
病人的气道保护机能丧失（如昏迷，心跳停止）：咳嗽或吞咽反
射消失。
其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
用物准备：喉镜、气管导管，其他（包括管芯、牙垫、喷雾器、10ml 注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等）
操作方法：根据插管途径，分为径口腔和鼻腔插管两种，亦可根据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类。
步骤：1.摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，
用抬颌推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、
咽、喉呈一条直线。
2.面罩加压给氧
使用简易呼吸器面罩加压给氧2-3分钟使血氧饱和度保持在
95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3.暴露声门
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左
手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居
中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人
的口，悬雍垂（第一解剖标志），再循咽部自然弧度慢推镜片，
使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至
会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。
4.插入气管导管
操作者用右手以握笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管
前端沿着喉镜气管槽插入口腔对准声门后，轻旋导管进入气管
内，直至套囊完全进入声门。
请助手帮助将导丝拔除，继续送管3-5cm。
5.确认导管位置
直视下导管进入声门，出现呛咳
给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
6.固定导管
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。
其他：气管导管的深度：导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
男性：门齿不超过22cm
女性：21cm
儿童：双唇12cm+(年龄/2)
注意事项：1.插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。
2.插管前检查用物是否齐全，选择适当的导管。
3.动作迅速、轻柔，以免损伤组织。
4.插入长度合适，插入后检查两肺呼吸音是否对称。
5.插管时间不宜过长，超过72h病情无改善应气管切开。
6.气囊内的气流量为3-5ml/min。
相对禁忌证：喉水肿
急性喉（咽）峡炎
气管粘膜下血肿
主动脉瘤压近或侵犯气管者
出血素质或有出血向者
护理新业务-----新生儿洗胃
（一）新生儿洗胃的用物准备
新生儿专用胃管一条、0.9%的氯化钠、5ml针管2具、弯盘一个、一次性杯子一个、治疗巾一条、纱布块2块、液体石蜡、棉签
（二）操作步骤
1）备齐用物，携至患儿床边，向家属解释治疗目的，以取得合作。
2）将患儿至于左侧卧位，弯盘至于口角旁，治疗巾铺于颌下。
如果两人在场，一人将患儿头部固定，一人插胃管。
插管时，先润滑胃管，左手用纱布块下压舌头，右手持管轻轻插入所需长度（约18cm，发际到剑突的距离）。
3）将胃管固定于口角旁，证实胃管在胃内方可洗胃。
（可以选用三种方法，完全可以证明胃管在胃内：（1）抽胃液。
（2）置于水中，看有无气泡溢出。
（3）将0.5-1ml空气注入胃中，并在上腹部听诊有水泡震动音。
）用5ml针管先抽出胃内溶物，然后用5ml针管注入温盐水，再抽出，再注入。
洗出液注入一次性杯子中，如此反复进行，直至洗出液澄清为止。
4）洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出，用纱布块擦口周分泌物，撤离用物给患儿保暖。
（三）注意事项
1）因新生儿不配合，插胃管后，注意检查胃管是否盘曲在口中。
2）注入的生理盐水必须先温热，约35~37℃。
3）注入液体时每次5ml，如此反复洗胃，而且动作要轻柔，不能注入过多过快。
4）如出入不符，可上下轻轻活动胃管，以防胃管帖在胃黏膜上，影响出量。
5）洗胃过程中，要观察新生儿面色、呼吸、反应，如发现异常报告医生并立即停止洗胃。
6）注意观察洗出液的性状，如有异常，立即停止洗胃。
7）洗胃完毕要给新生儿进行保暖。
素质要求
洗手、戴口罩
备齐用物 操作前准备 洗胃 整理用物 洗手、记录 新生儿专用胃管一条、0.9%的氯化钠、5ml 针管2具、弯盘一个、一次性杯子一个、治疗巾一条、纱布块2块、液体石蜡、棉签 核对床号、姓名、住院号
协助患儿取左侧卧位。